Американские рекомендации по сердечной недостаточности

Рекомендации по сердечной недостаточности 2013

Американские рекомендации по сердечной недостаточности

Опубликованы обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности.

Практически одновременно выпущены официальные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов на английском языке (как полные рекомендации.

так и их краткое представление ) и рекомендации Российского кардиологического общества, Общества специалистов по сердечной недостаточности и Российского научного медицинского общества терапевтов на русском языке .

Опубликованные рекомендации охватывают широкий круг вопросов ведения пациентов с сердечной недостаточностью и обобщают результаты множества исследований по эпидемиологии, диагностике и лечению.

Значительные отличия от предыдущих рекомендаций состоят в более детальном разборе диастолической сердечной недостаточности (сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса), лечению декомпенсации сердечной недостаточности на госпитальном этапе, паллиативной помощи больным с неподдающейся лечению сердечной недостаточностью, обеспечению преемственности в лечении больного и оценке качества оказания медицинской помощи. Рекомендации не освещают особенности сердечной недостаточности у детей, а также у молодых пациентов с сердечной недостаточностью, обусловленной врожденными пороками сердца. Несмотря на наличие у значительной части больных с сердечной недостаточностью признаков поражения почек (1 и 2 тип кардиоренального синдрома), частота которого может достигать 40% у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью, в русско- и англоязычных рекомендациях нет отдельного положения о необходимости скрининга пациентов с сердечной недостаточностью для раннего выявления поражения почек, и уделено крайне мало внимания особенностям лечения сердечной недостаточности при хронической болезни почек.

При многочисленных общих чертах российские и американские рекомендации имеют достаточно много различий, поэтому оптимальным будет ознакомление с обоими документами.

В российских рекомендациях лучше освещены вопросы клинической симптоматики сердечной недостаточности, в приложениях приведены методики физической нагрузки в форме ходьбы и методика тренировки дыхательных мышц.

Одним из отличительных моментов англоязычных рекомендаций является классификация стадий сердечной недостаточности (A, B, C или D) на основании комбинированной оценки структурных изменений, симптомов заболевания и ответу на лечение.

В англоязычных рекомендациях более подробно изложены вопросы госпитального лечения декомпенсации сердечной недостаточности, паллиативной помощи больным с неподдающейся лечению сердечной недостаточностью, особенности лечения мерцательной аритмии у больных с сердечной недостаточностью и профилактике венозных тромбозов.

Довольно полярные оценки высказываются в этих двух рекомендациях в отношении отдельных препаратов. В частности, российские рекомендации высказывают оптимистичное мнение о результатах применения пищевых добавок с коферментом Q10, тогда как американские рекомендации говорят об отсутствии его влияния на лечение.

В англоязычных рекомендациях не упоминается ивабрадин, тогда как российские рекомендации уделяют этому препарату достаточно большое внимание. Наконец, и общий объем рекомендаций, и количество процитированных источников различаются почти в два раза, что еще раз подтверждает необходимость прочтения и российских, и американских клинических руководств по сердечной недостаточности.

В конце 2013 года Канадское общество по сердечно-сосудистым заболеваниям выпустило клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности у детей. которые также размещены в свободном доступе.

Диета при сердечной недостаточности

Довольно многие люди во всем мире страдают от сердечнососудистых заболеваний, но самым страшным моментом является то, что эти заболевания сегодня «молодеют», то есть, если раньше сердечнососудистыми заболевания болели люди старшего поколения, то сегодня сердечные болезни вошли норму в возрасте 30-40 лет. Какую пользу способна принести диета при сердечной недостаточности, и каковы ее рекомендации, стоит знать более подробно.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность представляет собой заболевание, при котором сердечная мышца теряет свою работоспособность и не может функционировать в полной мере.

Это приводит к образованию отеков, поскольку в организме начинает задерживаться лишняя жидкость.

Также при сердечной недостаточности происходит нарушение обменных процессов, поэтому диета при сердечной недостаточности основывается на определенных принципах питания.

Первый принцип

Первый и самый основной принцип диеты при сердечной недостаточности состоит в том, что необходимо сильно ограничить потребление соли, поскольку она обладает способностью притягивать воду, что приводит к переполнению сосудов лишней жидкостью и осложняет работу сердца.

Норма соли на день должна быть не более 6 грамм, но при этом нужно подсчитывать даже то, сколько соли содержат уже готовые продукты, такие как колбасы, хлеб и т.д. Блюда нужно солить перед употреблением, а не в процессе приготовления. При этом рекомендуется соль, в которой содержится мало натрия.

Если же проблема сердечной недостаточности обостряется, то соль нужно полностью исключить из рациона, а придавать блюдам вкус можно с использованием разных пряных трав.

Второй принцип

Второй не менее важный принцип заключается в сокращении потребления жидкости. В норме разрешается 1,2 литра в день, но также с учетом того, сколько жидкости вы получаете в течение дня в составе определенных блюд.

При этом слишком мало пить также не стоит, поскольку при недостаточном потреблении жидкости нарушится процесс вывода из организма азотистых веществ, а также могут возникнуть запоры. Жидкий рацион больного должен состоять из воды без газа, чаев, соков и компотов.

Важно учесть, что в минеральных водах присутствует определенное количество солей, поэтому их потребление должно ограничиваться 1-2 стаканами в день.

Третий принцип

Больной должен отслеживать то, сколько жидкости за день выделяет его организм. Этот процесс можно стимулировать употреблением продуктов, содержащих соли калия и магния.

Такими продуктами являются бананы, абрикосы, картофель, капуста, орехи, курага, персики и чернослив. Помочь выделению жидкости из организма могут также крупы, цитрусовые плоды и шиповник.

В этом плане также считаются полезными семена подсолнуха и ягоды.

Четвертый принцип

Диета при сердечной недостаточности должна основываться на принципах дробного питания, поэтому кушать нужно 5-6 раз за день небольшими порциями, чтобы снизить давление на диафрагму, оказываемое желудком.

Пятый принцип

Чтобы предотвратить ожирение, которое также окажет негативное воздействие на сердечную мышцу, важно перестать кушать на ночь и сократить потребление изделий из муки. Важно также следить за потреблением простых сахаров, содержащихся в кондитерских изделиях, конфетах и т.д. Важно также ограничить потребление жиров и отказаться от жирных соусов, заменив их сметаной невысокой жирности.

Шестой принцип

Сердечная недостаточность нарушает кислотно-щелочной баланс, в результате чего преимущественной средой становится кислая. Чтобы улучшить эту ситуацию, нужно кушать ощелачивающие продукты, к которым относятся:

  • Ряд овощей: салат листовой, тыква, кабачки, цветная капуста, свекла, картофель и огурцы
  • Ягоды и фрукты, в особенности яблоки и груши
  • Молочные продукты
  • Зелень

Седьмой принцип

Если у больного наблюдается склонность к повышенному газообразованию, то ему рекомендуется потреблять овощи только после тепловой обработки, за исключением листового салата, спелых помидор и огурцов (они могут потребляться в сыром виде)

Рацион диеты при сердечной недостаточности

Диета при сердечной недостаточности призывает отказаться от продуктов, содержащих в большом количестве холестерин и пурины. Также рекомендуется отказаться от мяса молодых животных и наваристых бульонов. Прежде чем готовить мясные блюда, мясо нужно отваривать предварительно.

Нельзя пить газированные и любые алкогольные напитки. Острые специи и приправы должны ограничиваться. Рекомендуется включать в рацион запеченные и тушеные овощные блюда и каши. Очень важно кушать рыбу, поскольку она поможет обогатить организм жирными кислотами.

Также в рационе должны быть кисломолочные продукты и блюда, приготовленные с использованием молока низкой жирности.

Диета при сердечной недостаточности должна давать организму все необходимые элементы в полном объеме, но при этом нужно придерживаться разумных ограничений в питании. Более точные рекомендации, касающиеся правильного питания при сердечной недостаточности, может дать лечащий врач.

Источник: //www.heal-cardio.ru/2015/10/22/rekomendacii-po-serdechnoj-nedostatochnosti-2013/

Рекомендации Европейского общества кардиологов 2019 года. Лекция для врачей. 7 часов!

Американские рекомендации по сердечной недостаточности

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 10 января 2020

Лекции для врачей “Рекомендации Европейского общества кардиологов 2019 года”.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»

Лекция для врачей №2 “Новости с Европейских конгрессов. Диабет, предиабет и сердечно-сосудистые заболевания и не только…”. Лекцию для врачей проводит профессор профессор Цыганкова О. В.

Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»

Лекция для врачей №3 “Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов”. Лекцию для врачей проводит к.м.н. Боброва А.С.

Лекция для врачей №4 “Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Рекомендации ESC/ERS 2019”. Лекцию для врачей проводит Косолапов Ю. А. – врач анестезиолог-реаниматолог кардиологического отделения ГБУЗ НСО «ГКБСМП №2

Лекция для врачей №5 “Рекомендации 2019 г. Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению пациентов с наджелудочковыми тахикардиями” Лекцию для врачей проводит Д.В. Лосих, к.м.н. врач-кардиолог кардиологической службы, научный сотрудник центра хирургической аритмологии ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина» Минздрава России

Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»

  • Холестерин и риск
    • Проспективные, рандомизированные, менделевские исследования показали, что повышенный ЛНП-ХС является причиной АССЗ
    • «Чем ниже, тем лучше», без нижнего порога ЛНП-ХС (по крайней мере, до 1 ммоль/л)
    • Преимущества снижения ЛНП-ХС могут быть не так выражены при среднем и ниже уровне ЛНП-ХС у лиц, уже получающих липидснижающую терапию
    • Риск АССЗ снижается пропорционально абсолютному снижению ↓ЛНП-ХС: ф ЛНП-ХС на 1 ммоль/л ≈ на ↓ 20% АССЗ
  • Шкала SCORE 2019. 10-летний риск фатальных ССЗ. Страны с высоким сердечно-сосудистым риском
    • 1. Возраст увеличен до 70 лет
    • 2. Исключали переоценку сочетания возраста и других ФР (?)
    • 3. ХС 8 ммоль/л – исключен, т.к. относит сразу к высокому риску
  • Модифицирующие ↑ СС риск факторы
      • Социальная депривация (причина многих ССЗ)
      • Ожирение (по ИМТ) и абдоминальное ожирение (по ОТ)
      • Физическая активность
      • Психосоциальный стресс, включая психическое истощение
      • Семейный анамнез преждевременных ССЗ (мужчины: 2,3 ммоль/л добавить фенофибрат или безафибратIIbС
        • Лечение гиперхолестеринемии при СД
        • Статины у пожилых
          • Мета-анализы рандомизированных исследований показали, что эффекты терапии статинами заключаются в абсолютном снижении уровня ЛНП-ХС и риска АССЗ, и не зависят от всех известных факторов риска, в том числе и возраста.
          • Поэтому терапия статинами у пожилых людей должна быть рассмотрена в соответствии с установленным уровнем риска и исходным уровнем ЛНП-ХС, учитывая состояние и риск лекарственных взаимодействий
          • Меньше определенности в вопросе статинов у лиц в возрасте >75 лет, в частности в первичной профилактике
          • Терапия статинами должна быть начата в низкой дозе, если имеется значимое почечное повреждение и/или потенциальное межлекарственное взаимодействие, затем титрация на увеличение для достижения цели ЛНП
        • Мониторинг ферментов печени и мышц
            • Как часто следует регулярно измерять печеночные ферменты (АЛТ) у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?
                • Один раз, через 8-12 недель после начала лечения препаратом или после увеличения дозы
                • Рутинный контроль АЛТ после этого не рекомендуется во время лечения статинами, если симптомы, указывающие на заболевание печени, не развиваются. Во время лечения фибратами, контроль АЛТ по-прежнему рекомендуется
              • Что делать, если ферменты печени становятся повышенными у человека, принимающего гиполипидемические препараты?
                • Если АЛТ 3 ВГН
                  • Прекратить гиполипидемическую терапию или уменьшить дозу и повторно проверить ферменты печени в течение 4-6 недель.
                  • Осторожное повторное назначение может быть рассмотрено после возвращения АЛТ в норму
                  • Если АЛТ остается повышенным, проверьте другие причины
        • Лечение дислипидемии у лиц > 65 лет
        РекомендацииКлассУровень
        Пожилым лицам с АССЗ терапия статинами рекомендована также, как молодымIА
        Статины рекомендованы для первичной профилактики лицам 75 лет при высоком и очень высоком рискеIIВВ
        Рекомендуется назначать статины в низкой дозе при наличии выраженной ХБП и/или потенциального риска лекарственного взаимодействия. Затем титровать дозу до достижения ЦУ Л НП-ХСIС
        • Препараты, потенциально взаимодействующие со статинами, метаболизирующиеся цитохромом Р450 ЗА4 и приводящие к повышенному риску развития миопатии и рабдомиолиза
        • Лечение дислипидемии при ишемическом инсульте, заболеванием периферических артерий, ХБП
        РекомендацииКлассУровень
        Пациенты с ишемическим инсультом или ТИА в анамнезе имеют очень высокий риск, в том числе повторного инсульта. Рекомендована интенсивная липидснижающая терапияIА
        У пациентов с заболеванием периферических артерий липидснижающая терапия, включая максимально переносимые дозы статинов, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 рекомендованы для снижения СС рискаIА
        Пациенты с ХБП 3-5 стадии должны рассматриваться как пациенты с высоким/очень высоким рискомIА
        Рекомендуется использовать статины или статины+эзетимиб пациентам с ХБП 3-5 стадии, не находящимся на диализеIА
        Если находящийся на диализе пациент уже принимает статины или статин+эзетимиб, терапию следует продолжитьIIаС
        У пациентов, находящихся на диализе без АССЗ липидснижающая терапия не целесообразнаIIIА

        • Модификации режимов приема статинов при хронической болезни почек
        • Лечение пациентов с недавним ОКС. Новые рандомизированные исследования поддерживают стратегию интенсификации липидснижающей терапии у пациентов очень высокого риска с ОКС (ИМ или нестабильная стенокардия). Если цель ЛНП-ХС не достигается после 4 – 6 недель терапии максимально высокой переносимой дозой статина и эзетимибом, то целесообразно добавить ингибитор PCSK9
        • Лечение дислипидемии при ОКС и после ЧКВ
        РекомендацииКлассУровень
        У всех пациентов с ОКС при отсутствии противопоказаний начать терапию статинами в максимально возможных дозах независимо от уровня ХС-ЛНПIА
        Через 4-6 нед после ОКС оценить липидный профиль и оценить, достигнут ли ЦУ ХС-ЛНП: снижение >50% или

        Источник: //shopdon.ru/blog/rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-kardiologov-2019-goda/

        Американские рекомендации по сердечной недостаточности

        Американские рекомендации по сердечной недостаточности

        • 1 Виды предсердной тахикардии
          • 1.1 Классификация по месту расположения участка образования импульсов
          • 1.2 Классификация по механизму возникновения патологического импульса
          • 1.

            3 Классификация по характеру течения

        • 2 Причины патологии
        • 3 Признаки предсердной тахикардии
        • 4 Особенности диагностики
          • 4.1 Дифференциальный диагноз
        • 5 Лечение патологии
          • 5.

            1 Медикаментозное лечение

        • 6 Опасность приступа
        • 7 Прогноз и профилактика

        Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

        Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

        Читать далее »

        Частый вид нарушения ритма сокращения сердечной мышцы, при котором локализация аритмогенного очага находится в миокарде предсердий, называется предсердная тахикардия. Также ее еще называют наджелудочковая тахикардия.

        Такая аритмия может возникнуть у людей с патологиями сердечно-сосудистой системы и без них.

        Если приступ частого сердцебиения длится недолго, то его можно не лечить, а если долгое время — нужно обратиться в больницу за помощью, так как такое состояние приводит к истощаемости сердечной мышцы.

        НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

        Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
        Подробнее здесь…

        Виды предсердной тахикардии

        Выделяют такие виды:

        на

        1. Монофокальная. Ее характеризует ускоренное сердцебиение (от 100 до 250 ударов за минуту), но ритм при этом регулярный.
        2. Мультифокальная. Ритм нерегулярный, сердцебиение медленнее, P зубцы в 3 формах.

        Классификация по месту расположения участка образования импульсов

        ВидЛокализация
        Синоатриально реципрокнаяИмпульсы создаются в синоатриальном участке
        РеципрокнаяВ миокарде в предсердиях
        ЭктопическаяОдин или несколько участков автоматических образований импульсов

        Классификация по механизму возникновения патологического импульса

        ВидМеханизм возникновения
        РеципрокнаяВозникает вследствие протекания заболеваний сердца. Также при неправильном выборе препаратов и процедур для лечения. ЧСС от 90 до 120 ударов за минуту.
        АвтоматическаяВстречается у молодых людей.

        Возникает после физического перенапряжения.

        ТриггернаяВстречается у людей пожилого возраста. Возникает вследствие приема сердечных гликозидов и после физического перенапряжения.
        ПолитопнаяПоявляется после серьезного легочного заболевания и сердечной недостаточности.

        Классификация по характеру течения

        ВидОсобенности
        Пароксизмальная предсердная тахикардияХарактеризуется приступообразным течением. Она появляется внезапно и также внезапно заканчивается. Приступы могут быть разной продолжительности.

        При этом отмечается регулярный ритм.

        Непароксизмальная тахикардияВстречается редко. Проявляется в двух формах. Первая форма характеризуется длительным течением, а вторая — непрерывно рецидивирующим течением.

        Причины патологии

        • Лишний вес причина возникновения многих болезней.

          воспаление миокарда;

        • лишний вес;
        • высокое артериальное давление;
        • нарушение кровообращения;
        • развитие сердечной недостаточности;
        • плохой обмен веществ;
        • наличие порока сердца;
        • эндокринные заболевания;
        • операции;
        • хронические болезни легких;
        • интоксикационный синдром;
        • физическое перенапряжение;
        • побочные действия при приеме медикаментов;
        • употребление большого количества алкогольных напитков;
        • употребление наркотических средств.
        • появление сильной тревоги и страха;
        • сильное недомогание;
        • появление головокружения и потемнения в глазах;
        • болевые ощущения за грудиной;
        • ощущение нехватки воздуха;
        • приступ частого сердцебиения.

        Особенности диагностики

        1. При появлении первых признаков приступа обязательно обращаются к терапевту и кардиологу. Они проведут осмотр, дифференциальную диагностику и поставит диагноз.
        2. Общий анализ крови.
        3. Общий анализ мочи.
        4. Биохимический анализ крови.
        5. Электрокардиография по методу Холтера.
        6. ЭхоКГ.
        7. УЗИ сердца.
        8. Анализ на гормоны.

        Дифференциальный диагноз

        Предсердная тахикардия на ЭКГ характеризуется такими признаками:

        1. Отмечается правильный ритм и ЧСС составляет от 150 до 250 ударов в минуту.
        2. Появление постепенного увеличения частоты ритма и отсутствие PQ.
        3. Неодинаковая продолжительность интервалов P-P.
        4. Зубец P отрицательный или находится на уровне с зубцом T.

        Перед назначением лечения проводят диагностику между трепетанием предсердий и предсердной тахикардией. Если частота сердечного сокращения у взрослых больше 220 ударов за минуту и у детей больше 250 ударов в минуту, это подтверждает диагноз «Трепетание предсердий». Когда регистрируется изоэлектрическая линия между зубцами P в II, III и aVF, ставят предсердную тахикардию.

        Обязательно нужно провести дифференциальную диагностику предсердной тахикардии от синусовой тахикардии и синусово-предсердной пароксизмальной тахикардии. При синусовой форме частота сердечных сокращений достигает 160 ударов в минуту.

        Также она имеет постепенный характер развития и так же проходит.

        При синусово-предсердной пароксизмальной тахикардии на ЭКГ наблюдается нормальная конфигурация зубца P, более легкое течение, купируется при помощи вагусных проб и применении антиаритмических средств.

        Лечение должен назначить врач.

        Если у больного появились проявления предсердной тахикардии, нужно обратиться к специалистам. Они соберут все жалобы при поступлении, проведут диагностику и назначат лечение.

        При возникновении приступа предсердной тахикардии врачи назначают применение вагусных проб, медикаментозное лечение, а также дают рекомендации по диетическому питанию.

        В редких случаях для купирования приступа, если не помогает применение вагусных проб и медикаментозной терапии, применяют стимуляцию электрическим током.

        Медикаментозное лечение

        Если у пациента возник приступ учащенного сердцебиения, назначают такие препараты:

        1. Бета-блокаторы («Пропранолол», «Метопролол»).
        2. Блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).
        3. Эндогенный антиаритмик («Дилтиазем»).
        4. Сердечные гликозиды («Дигоксин»).

        Опасность приступа

        Такая патология не считается опасной для здоровья пациента, несмотря на то, что она вызывает ряд неприятных симптомов.

        Но для предотвращения появления других нарушений ритма сокращения сердечной мышцы, в том числе и мерцательной аритмии, специалисты рекомендуют провести лечение.

        Также если приступ предсердной тахикардии возникает часто и длится долгое время, это может привести к истощению сердца.

        Прогноз и профилактика

        Прогноз при предсердной тахикардии благоприятный. Для эффективной профилактики приступов пациентам рекомендовано вести активный образ жизни, правильно питаться, не переутомляться и не поддаваться стрессовым факторам.

        Обязательно нужно избегать сильных физических нагрузок. Также рекомендовано следить за режимом сна (спать не меньше 8 часов) и избавиться от вредных привычек.

        При появлении приступов тахикардии нужно обратиться к своему лечащему врачу.

        на

        Источник: //gipertoniya-krov.ru/simptomy/amerikanskie-rekomendatsii-po-serdechnoj-nedostatochnosti/

Мудрый Врач
Добавить комментарий