Дифференциальная диагностика острая сердечная недостаточность

���������������� ����������� ������� ����������� �������� � ������ ��������� ���������������

Дифференциальная диагностика острая сердечная недостаточность

����������� ��������������� ����������� �����������

�� ����:

����������������� ����������� ������� ����������� �������� � ������ ��������� ���������������

�����, 2008

���������������� ����������� ������� ����������� ��������

��� � ������������ �����������, ������� ��������. ��� ��� ��������� ��������������� ������������� ��������� ��������������� ��������, ������������ ������ ��� ����� ��������, ���������� ������� ������������, ������� ������� ������ ����������� � �����������, ������������, ����������� �������.

���������������� ������� ����������

��� ����������, ������������� �� ���

* �������

* ���

* �������������� �����������

* �����

* ������������ ��������

* ��������������

* �������

���� ��� ��������, ��������� ���������� �����������, �����

����������, �� ������������� ���

����������, ������������� �������������

����������, ������������� ������� ������������� ������ � �������

����������

���������

������ ������

��������������

������������� ��������� �����

����

������� ������

������ ������

����������, ������������� ������� �������������

����������, ����������,

������������� ������������� ������������� �������������

������� ������� ������ ������� ������� �������

-����������� ������ -����������

-������� -����������

-������������ -���� ���

-������� ����� -������� ��������������� �������

-����������� ����

-���������� ���������

�������, ������������ ������� ���

1. ������� ������������������� ��������� ����������� �����

2. �������������� ��������� �� (�� 0.5 �� ST ���������

– ����� ��������� ������ ������� ����� ����� ����� ���� ��� ������������ ����������

������������� ����������� ��������

– TnI>0.1 ng/ml

��������� ����

������� ����������������� ��������

– ��� (�������������� �������������), ���������� ���������, ��������� ����� ���

– ����������� ����� ����� 20 ���

����������� ������

– >70 ���

���

– �-�������� ����� 2 ��

– �������������� ����� Q

������������� ����������� ��������

�������� 0.01 ng/ml< Tn I 0.7)

– �������� ������� ��� �� ������� �������� �� �������� �����, ���������� ������, ��� �������������� �������� ��� �������

�������

== ��������� ����� � ���� ������ – ���������, ��������� – ����������� � ����������� �������. ������ � ������� ������� ������ ���� ������������������ � ����������� �� ������ ����� ����������.

== �������� ������� �������� ������c ������������� ������ ����� � ���������� ����������������� �������� ����� � �������� ����������

������������ ����� ������������ � ����������� ��� �� :

-������ ������������ ����������� �����, ��� ������� � ������������ ��������� – ��������� ������.

-����������� ����������� �������.

-�����-����������.

-���������� �� � ���.

-OAK, ����������� �����.

-������������ �������������� � �����.

�������� ������� ��:

– ���������� ����������� � ����� ����� ��������������:

– �������� ��������� �������� � ������;

– ���������� ������ ������������� ����� (���);

– ������������ ������;

– ������������ ��;

– �������������.

– ����������� �� ����������� �����

– ��������� ������������ �������� ������ ���������

– ������������ ���

����������� ������� ����

1. �������� �������� �������� ��� ������������ ���������.

2. ������ �/� (0,5-1 �� 1% � 10 �� ���.�-��, �������, ��������). � ������� ������ 65 ��� ����� ��������� ��������, �.�. �� ������ �������� ����������� �����

3. ��������� �/� 4-6 �� 2% �-��, ������� ��������.

4. ������������� ��� ����.

5. ��������� 40% �2 6-8 ������ � ���.

����������� ������� ����

– ��� �� > 100 �� �� �� – �������������, ���������.

– ��� �� < 100 �� �� �� - ������ (�������).

– ��� �� < 60 �� �� �� - ������������ + ������.

– ���: �������� �������������� �������� � ����� ������

– ������� ��� ���������� ������������� ���������

��������� ����������

1. ������������� (0,5 �� ��� ���� ������ 5 ����� ��� �/� ��������: 2 �� 1% �� 200 �� ���. �-�� ������� � 6 ������ � ���. – 5-10 ���/���)

2. ��������� – �� 2,5 �� 10 ���/��/���.

3. ������� 200 �� � 400 �� �������������� ��� 5% �������� ������� �/� ���, �������� �� 5 �� 30 ���/��/���.

4. ������������� ������������ 1-2 �� 0.2% �-�� (2-4 ��) � 400 �� 5% �������� ������� �/� �������� �� ��������� 20-30 ������ � ���.

����������.

* ��� �������� ��� ������������� ��������-�������� � ���������� ��������� �� �� ���� ������������ ������������ (��������� ������������� ���������).

* �������������� ��������������� ��� ���������� �������, ���������������� ��������������, ��������� ������ (��������� ��������������� ������ ��������� � ��������).

* �������� ��������� ������ �� ���������� � �������� 400-450 �� �������� �����.

�������� ��������� � ����������:

– ���������� ����������� ����� �����;

– ��������� �������;

– ������� ��������� �����;

– ���������� ���������� �����;

– ������������� ��������������� ��;

– ���������� ����� ������ ��� ��������� ��;

– �������� �������� ����� ������.

����������

1. �������� �.�. ���������� ������� ��: ��, 2007, 365�

2. ������� �.� ���������� �������, �: �����, 2005

����������   ..  593  594  595   ..

Источник: //zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_16/594.htm

Реферат: Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности

Дифференциальная диагностика острая сердечная недостаточность

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности»

МИНСК, 2008

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома

ОКС – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения.

Дифференциальный диагноз кардиалгий

ОКС Кардиалгии, обусловленные не ОКС

* Клиника

* ЭКГ

* Ферментативная диагностика

* ЭхоКГ

* Сцинтиграфия миокарда

* Коронарография

* Биопсия

Если ОКС исключён, исключаем стабильную стенокардию, затем

Кардиалгии, не обусловленные ОКС

Кардиалгии, обусловленные заболеваниями

Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями сердца и сосудов

Перикардит

Миокардит

Пороки сердца

Кардиомиопатии

Расслаивающая аневризма аорты

ТЭЛА

Опухоли сердца

Травмы сердца

Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями

Кардиалгии, Кардиалгии,

обусловленные заболеваниями обусловленные заболеваниями

органов грудной клетки органов брюшной полости

-Заболевания плевры -Холецистит

-плеврит -Панкреатит

-пневмоторакс -Язва ЖКТ

-опухоли лёгких -Тромбоз мезентериальных сосудов

-Заболевания мышц

-Межрёберные невралгии

Факторы, определяющие прогноз ОКС

1. Степень атеросклеротческого поражения коронарного русла

2. Функциональное состояние ЛЖ (ФВ 0.5 мм ST депрессия

– вновь возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия

Специфические кардиальные ферменты

– TnI>0.1 ng/ml

Умеренный риск

Клиника стенокардиального синдрома

– ПИК (постинфарктный кардиосклероз), коронарная патология, состояние после АКШ

– Стенокардия покоя более 20 мин

Объективные данные

– >70 лет

ЭКГ

– Т-инверсия более 2 мм

– Патологический зубец Q

Специфические кардиальные ферменты

Тропонин 0.01 ng/ml< Tn I 0.7)

– Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой слюны, окрашенной кровью, при эпилептическом приступе или истерии

Тактика

== Сердечная астма и отек легких – состояния, требующие – немедленной и интенсивной терапии. Подход к лечению больных должен быть дифференцированным в зависимости от причин этого осложнения.

== Основной задачей является борьбаc гиперволемией малого круга и повышением гидростатического давления крови в легочных капиллярах

Обязательный объём исследований и манипуляций при ОЛ :

-Оценка проходимости дыхательных путей, при ацидозе и артериальной гипотонии – интубация трахеи.

-Обеспечение сосудистого доступа.

-Пульс-оксиметрия.

-Мониторинг АД и ЭКГ.

-OAK, электролиты крови.

-Прикроватная рентгенография и ЭхоКГ.

Принципы лечения ОЛ:

– Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения:

– снижения венозного возврата к сердцу;

– уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК);

– дегидратации легких;

– нормализации АД;

– обезболивания.

– Воздействие на дыхательный центр

– Повышение сократимости миокарда левого желудочка

– Нормализация КЩС

Мероприятия первого ряда

1. Придание больному сидячего или полусидячего положения.

2. Морфин в/в (0,5-1 мл 1% в 10 мл физ.р-ра, струйно, медленно). У больных старше 65 лет лучше применять промедол, т.к. он меньше угнетает дыхательный центр

3. Фуросемид в/в 4-6 мл 2% р-ра, струйно медленно.

4. Нитроглицерин под язык.

5. Ингаляция 40% О2 6-8 литров в мин.

Мероприятия второго ряда

– При АД > 100 мм рт ст – нитроглицерин, добутамин.

– При АД < 100 мм рт ст - допмин (дофамин).

– При АД < 60 мм рт ст - норадреналин + допмин.

– ИВЛ: создание положительного давления в конце выдоха

– Дыхание под постоянным положительным давлением

Дозировки препаратов

1. Нитроглицерин (0,5 мг под язык каждые 5 минут или в/в капельно: 2 мл 1% на 200 мл физ. р-ра начиная с 6 капель в мин. – 5-10 мкг/мин)

2. Добутамин – от 2,5 до 10 мкг/кг/мин.

3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы в/в кап, скорость от 5 до 30 мкг/кг/мин.

4. Норадреналина гидротартрат 1-2 мл 0.2% р-ра (2-4 мг) в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 20-30 капель в мин.

Примечания.

* ГКС показаны при респираторном дистресс-синдроме и сохранении симптомов ОЛ на фоне стабилизации гемодинамики (уменьшают проницаемость капиляров).

* Вазодилататоры противопоказаны при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца (уменьшают кровенаполнение левого желудочка в диастолу).

* Возможно наложение жгутов на конечности и эксфузия 400-450 мл венозной крови.

Основные опасности и осложнения:

– Обструкция дыхательных путей пеной;

– Угнетение дыхания;

– Сложные нарушения ритма;

– Сохранение ангинозных болей;

– Невозможность стабилизировать АД;

– Нарастание отека легких при повышении АД;

– Скорость развития отека легких.

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Источник: //www.bestreferat.ru/referat-240262.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий