Для сердечной недостаточности характерно ритм перепела

Тесты №1

Для сердечной недостаточности характерно ритм перепела

Вариант 1

1. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией на a.carotis. Для какого порока сердца это характерно?

A) митральный стеноз; Б) митральная недостаточность;

B) аортальный стеноз; Г) аортальная недостаточность;

Д) недостаточность трехстворчатого клапана.

2. Когда бывает акцент II тона на легочной артерии?

A) при повышении давления в большом круге кровообращения;

Б) при гипертонии малого круга кровообращения;

B) при гипертрофии левого желудочка.

3. Характеристика пульса при недостаточности митрального клапана в стадию компенсации:

А) не изменен; Б) большой; В) малый.

4. Верхняя граница относительной сердечной тупости увеличивается за счет:

А) гипертрофии правого желудочка; Б) гипертрофии левого желудочка; В) гипертрофии правого предсердия; Г) гипертро­фии левого предсердия.

5. Сердечная талия – это?

A) место перехода предсердий в желудочки;

Б) место выхода из сердца крупных сосудов;

B) угол между левым предсердием и левым желудочком;

Г) угол между сосудистым пучком и левым желудочком.

6. При левожелудочковой сердечной недостаточности имеют место:

A) отеки нижних конечностей;

Б) увеличение печени;

B) инспираторная одышка;

Г) симптом Мюссе.

7. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиваться в результате?

А) ревматизма; Б) инфаркта миокарда; В) травмы грудной клетки; Г) инфекционного эндокардита; Д) всех вышеперечисленных заболеваний.

8. Для сердечной недостаточности не характерно:

A) увеличение размеров сердца;

Б) ритм галопа;

B) ритм перепела;

Г) снижение сердечного выброса.

9. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

A) усиливается; Б) уменьшается;

B) не изменяется; Г) исчезает.

10. Причинами органического поражения трикуспидального клапана являются все, кроме:

A) ревматизм; Б)ИБС;

B) инфекционный эндокардит;

Г) аномалия Эбштейна;

Д) травма.

Вариант 2

1. При каком заболевании могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?

A) аортальный стеноз; Б) аортальная недостаточность;

B) митральный стеноз; Г) митральная недостаточность;

Д) острый инфаркт миокарда.

2. Когда бывает положительный венный пульс?

А) стеноз устья аорты; Б) недостаточность митрального клапана; В) недостаточность трехстворчатого клапана; Г) недостаточность клапанов аорты.

3. Как изменяется артериальное давление при выраженном митральном стенозе?

A) не изменяется; Б) повышается систолическое;

B) понижается систолическое; Г) понижается диастолическое.

4. Какова аускультативная картина митральной недостаточности?

A) I тон усилен на верхушке сердца;

Б) I тон ослаблен на верхушке сердца;

B) «щелчок открытия» митрального клапана.

5. Изменения соединительной ткани при ревматизме?

A) амилоидоз, склероз;

Б) фибриноидное набухание, гиалиноз;

B) атеросклероз, гиалиноз;

Г) атрофия, липоидоз;

Д) мукоидное набухание, ослизнение.

6. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой СН?

A) набухание шейных вен; Б) асцит;

B) увеличение печени; Г) ортопноэ;

Д) отеки на ногах.

7. Для больных с митральным стенозом не характерны жалобы на:

A) приступы удушья по ночам;

Б) приступы сердцебиения;

B) сжимающие боли за грудиной при ходьбе;

Г) кровохарканье.

8. Какой из перечисленных симптомов позволяет заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую митральную недостаточность?

A) тон открытия митрального клапана;

Б) громкий I тон;

B) ослабленный I тон.

9. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, недостаточность митрального клапана ревматической этиологии?

A) диастолический шум на верхушке;

Б) шум Флинта;

B) систолический шум на верхушке;

Г) шум Грэхема-Стила.

10. При недостаточности митрального клапана рентгенологическая картина не включает:

A) митральную конфигурацию сердца;

Б) отклонение пищевода по дуге большого радиуса;

B) увеличение правого предсердия.

Вариант 3

1. Какой ритм характерен для аускультации сердца у больных с выраженной сердечной недостаточностью?

A) ритм «перепела»; Б) протодиастолический ритм галопа;

B) пресистолический ритм галопа;

Г) систолический ритм галопа;

Д) дополнительный перикард-тон.

2. Какие заболевания являются наиболее частой причиной мерцания предсердий?

A) атеросклероз, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма;

Б) митральный стеноз, аортальный стеноз, митральная недостаточность;

B) аортальная недостаточность, инфаркт миокарда, гиперто­ническая болезнь; , Г) легочное сердце, сахарный диабет, гипертоническая болезнь;

Д) тиреотоксикоз, митральный стеноз, кардиосклероз.

3. Когда бывает раздвоение II тона на легочной артерии?

A) митральный стеноз; Б) стеноз устья аорты;

B) недостаточность клапанов аорты.

4. Изменения II тона при митральной недостаточности?

A) II тон усилен на аорте;

Б) II тон усилен на легочной артерии;

B) II тон расщеплен на легочной артерии.

5. При митральном стенозе «талия сердца»:

A) становится более выражена;

Б) менее выражена; B) не изменена.

6. Ревматизму часто предшествует инфекция верхних дыхательных путей, вызванная:

A) вирусом Эпштейна-Барра; Б) зеленящим стрептококком;

B) золотистым стафилококком;

Г) В-гемолитическим стрептококком группы А;

Д) энтерококком.

7. Ослабление I тона наблюдается, как правило, при всех пороках сердца, кроме одного:

A) недостаточность митрального клапана;

Б) недостаточность трикуспидального клапана;

B) недостаточность клапанов аорты;

Г) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

8. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

A) пульсация печени;

Б) астеническая конституция;

B) увеличение сердца влево;

Г) систолическое дрожание во II м/р справа;

Д) дрожание у левого края грудины.

9. К клиническим проявлениям трикуспидальной регургитации не относится:

A) асцит; Б) отек легких;

B) гепатомегалия; Г) отеки;

Д) пансистолический шум над мечевидным отростком.

10. Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?

A) тромбоэмболический синдром;

Б)порок сердца;

B) гипертонический криз.

Вариант 4

1. ФКГ-признаки митрального стеноза?

A) высокая амплитуда I тона на верхушке;

Б) снижение амплитуды I тона на верхушке;

B) увеличение амплитуды II тона над аортой;

Г) систолический шум на верхушке после I тона.

2. Когда усилен I тон?

A) митральный стеноз;

Б) стеноз устья аорты;

B) недостаточность клапанов аорты;

Г) недостаточность митрального клапана;

Д) миокардит.

3. Каковы признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? :

A) отеки голеней, кашель, одышка;

Б) кашель, кровохарканье, удушье, ортопноэ;

B) кровохарканье, отеки голеней, увеличение печени;

Г) сердечная астма, вынужденное горизонтальное положение.

4. При каком пороке сердца определяется диастолическое дрожание грудной клетки?

A) митральная недостаточность;

Б) митральный стеноз;

B) аортальная недостаточность;

Г) аортальный стеноз.

5. Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:

A) увеличение размеров сердца;

Б) ритм галопа;

B) маятникообразный ритм;

Г) снижение сердечного выброса.

6. Какой симптом характерен для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

A) систолический шум у основания сердца;

Б) хлопающий I тон;

B) мезодиастолический шум;

Г) систолический шум на верхушке.

7. Для митрального стеноза не характерно:

A) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка;

Б) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка;

B) характерна мерцательная аритмия;

Г) выслушивается диастолический шум на верхушке.

8. Аускультативным признаком сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия не является:

A) усиление I тона на верхушке сердца;

Б) тон открытия митрального клапана;

B) четвертый тон;

Г) систолический шум на верхушке сердца, связанный с I тоном;

Д) мезодиастолический шум.

9. Для диагностики ревматизма характерно все, кроме:

A) связь с перенесенной острой стрептококковой инфекцией;

Б) наличие «абсолютных признаков ревматизма» по А.А. Киселю-Джонсу;

B) склонность к формированию порока сердца;

Г) все перечисленное верно;

Д) все перечисленное неверно.

10. При митральном стенозе при рентгенологическом исследовании контрастированный пищевод отклоняется:

А) по дуге малого радиуса;

Б) по дуге большого радиуса.

Источник: //studopedia.su/18_164490_testi-.html

Диастолические ритмы: ритм перепела и ритм галопа. Механизм образования. Клиническое значение

Для сердечной недостаточности характерно ритм перепела

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Ритм перепела.

У легочной артерии, следует отличать звуковую мелодию, только внешне напоминающую раздвоение второго тона и определяемую обычно у верхушки сердца при митральном стенозе — так называемый ритм перепела или звук открывающегося митрального клапана — так называемый митральный щелчок.

Ритм перепела, как его назвал В. П. Образцов, заключается в выраженной трехчленной мелодии сердца, выслушиваемой при митральном стенозе у верхушки сердца. При этом третий, дополнительный, тон, аускультируемый вскоре после второго, слышится, таким образом, в начальной части диастолы — протодиастоле. Этот трехчленный ритм напоминает звук, издаваемый перепелом.

Причиной ритма перепела, выслушиваемого не только непосредственно ухом, по отчетливо и в фонендоскоп, является звук, вызываемый открытием ригидного склерозированпого двустворчатого клапана при митральном стенозе. Этот звук обычно по времени возникновения сливается с третьим нормальным тоном, который, наслаиваясь на него, усиливает этот звуковой феномен.

Тон (звук) открытия митрального клапана, называемый еще щелчком открытия, вызван напряжением при движении ригидного клапана в начале диастолы из выпуклого положения к предсердию к положению выпуклостью к желудочку при хорошей подвижности митрального клапана. Щелчок открытия отрывистый, твердый, воспринимается как громкое эхо за вторым тоном. Иногда оп бывает даже более звучным, чем второй тон.

При резкой степени стеноза щелчок открытия может отсутствовать. Реже он выявляется также при сочетании митрального стеноза с недостаточностью аортальных клапанов, с выраженной недостаточностью митрального клапана, при значительном повышении давления в легочных сосудах.

Отличие звука открывающегося митрального клапана от раздвоения второго тона сводится к следующему:

1) местом его выслушивания является область сердечной верхушки, а не основание сердца (как при расщеплении или раздвоении второго тона);

2) ритму перепела свойственно постоянство (раздвоение второго тона может то появляться, то исчезать, усиливаться и ослабляться);

3) при ритме перепела отмечается хотя и непродолжительный, но все же выраженный промежуток между вторым и следующим за ним в протодиастоле третьим тоном, раздвоению же второго тона нередко сменяется последующим расщеплением, и промежутка между частями второго тона отчетливо уловить не удается.

Ритм перепела при митральном стенозе столь характерен для него, что уже на основании только этого феномена можно предполагать сужение левого венозного отверстия.

Ритм галопа.

Галопа ритм — определяемый аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади. В течение каждого сердечного цикла при Г. р.

выслушивается дополнительный тон, воспринимаемый как самостоятельный, а не как компонент раздвоения первого или второго тонов сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла, в которой слышен дополнительный тон, различают систолический и диастолический Г. р. (выделение систолического Г. р.

, связанного с появлением в начале систолы так называемого тона изгнания, признают не все клиницисты).

Диастолический Г. р., обычно сочетающийся с тахикардией, является патологическим аускультативным феноменом, указывающим на недостаточность миокарда. Он лучше всего слышен при непосредственной аускультации сердца, т.е. ухом, приложенным к груди больного.

При аускультации стетофонендоскопом предпочтительно использовать стетоскопическую головку прибора, так как дополнительный тон имеет низкую частоту. В ряде случаев легче обнаружить Г. р. в положении больного на левом боку.

Дополнительный тон обычно глухой, иногда едва различимый и при тщательной непосредственой аускультации может быть воспринят не столько как акустический, сколько как осязательный феномен. Наиболее часто Г. р. выслушивается в области верхушки сердца, в пятой точке или у мечевидного отростка.

В зависимости от появления дополнительного тона в начале, середине или конце диастолы выделяют прото-, мезодиастолический и пресистолический Г. р. Протодиастолический Г. р. называют иногда желудочковым, а пресистолический — предсердным, что не совсем удачно, так как патологии желудочков принадлежит важная роль в формировании всех разновидностей диастолического Г. р.

При протодиастолическом Г. р. дополнительный тон возникает вследствие значительного снижения тонуса миокарда, из-за чего быстрое растяжение стенок желудочков при наполнении в протодиастоле сопровождается появлением звука.

Этот дополнительный тон принято рассматривать как усиленный физиологический третий тон, часто выслушиваемый у детей и подростков. На ФКГ третий тон считается патологическим, если он регистрируется у лиц старше 40 лет, имеет амплитуду более 2/3 амплитуды первого тона и частоту выше 30 Гц.

Продолжительность его 0,04—0,1 с, а интервал, отделяющий от второго тона, 0,12—0,18 с.

Пресистолический Г. р. также связан с понижением тонуса миокарда и вибрацией стенок желудочков под влиянием их активного наполнения в период систолы предсердий. В связи с этим в формировании пресистолического Г. р.

имеют значение и звуковые колебания, возникающие при сокращении предсердий, т.е. физиологический четвертый тон сердца. Участие предсердного компонента увеличивается при гипертрофии предсердий и ухудшении атриовентрикулярной проводимости.

На ФКГ четвертый тон расценивается как патологический, если имеется хотя бы один из следующих признаков: пожилой возраст больного, сохранение тона при вертикальном положении тела, частота выше 70 Гц.

В некоторых случаях патологически усиленный третий тон сердца сливается на фоне тахикардии с четвертым тоном — так называемый суммационный ритм галопа. Подобный Г. р. ряд авторов называет мезодиастолическим.

Диастолический Г. р. наиболее часто выявляется при инфаркте миокарда, аневризме сердца, диффузных миокардитах, при острой сердечной недостаточности у больных нефритом, гипертонической болезнью, а также при декомпенсированных приобретенных и врожденных пороках сердца.

Необходимо отличать Г. р. от раздвоения первого и второго тонов трехчленного ритма в связи с тоном открытия клапана при митральном и трикуспидальном стенозах. В затруднительных случаях используют фонокардиографию.

Появление Г. р. имеет серьезное прогностическое значение, особенно при острых заболеваниях (острый нефрит, инфаркт миокарда, миокардит); оно требует повышенного внимания к лечению сердечной недостаточности. С выздоровлением Г. р. исчезает.

⇐ Предыдущая36373839404142434445Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 2019 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: //lektsii.org/10-56536.html

Характеристика «ритма перепела», диагностическое значение его выявления

Для сердечной недостаточности характерно ритм перепела

«Ритм перепела» – это трехчленный ритм, характерный только для митрального стеноза:

– I тон на верхушке сердца усилен;

– II тон неизмененный или акцент II тона на легочной артерии;

– щелчок открытия митрального клапана.

Характеристика «ритма галопа», диагностическое значение его выявления.

«Ритм галопа» – это трехчленный ритм, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади, свидетельствует о значительном снижении тонуса миокарда.

Добавочный «галопный» тон – тихий, глухой короткий звук, который выслушивается в начале, конце или средине диастолы. Лучше всего его можно выслушать после физической нагрузки и в положении на левом боку.

По времени появления добавочного тона в диастолу различают протодиастолический (в начале диастолы), мезодиастолический (в середине диастолы) и пресистолический (в конце диастолы) «ритмы галопа».

Протодиастолический «ритм галопа» характеризуется возникновением III тона через 0,12-0,2 секунды после II тона.

Он возникает при значительном снижении тонуса миокарда желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах, декомпенсированных пороках сердца).

Наполнение желудочков кровью в начале диастолы сопровождается быстрым растяжением их стенок, что приводит к возникновению звуковых колебаний, воспринимаемых как добавочный тон.

Пресистолический «ритм галопа» характеризуется появлением IV тона в конце диастолы, возникающем при систоле предсердий, менее прогностически неблагоприятный.

Он возникает при значительном снижении тонуса миокарда желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах, декомпенсированных пороках сердца), при замедлении атриовентрикулярной проводимости, стенозе устья аорты (усиленное сокращение предсердий).

Суммационный (мезодиастолический) «ритм галопа» представляет собой значительно усиленные III и IV тоны, которые при тахикардии сливаются в единый «галопный» тон. Этот «ритм галопа» трудно распознать.

Для дифференциации этого типа «галопа» надавливают на область каротидного синуса или область солнечного сплетения, что приводит к замедлению сердечных сокращений. При суммационном типе «галопа» ритм становится четырехчленным.

Суммационный «ритм галопа» появляется при значительном снижении тонуса миокарда желудочков (инфаркте миокарда, миокардитах, декомпенсированных пороках сердца), при замедлении атриовентрикулярной проводимости, при наличии значительной тахикардии.

Назовите причины ослабления и усиления обоих тонов сердца.

Причины усиления и ослабления обоих тонов делят на внесердечные и сердечные.

Внесердечные причины усиления обоих тонов сердца:

– истощение, тонкая грудная стенка;

– сморщивание (пневмосклероз) передних отделов левого легкого;

– опухоль заднего средостения (отодвигается сердце кпереди);

– инфильтрация (уплотнение) прилежащих к сердцу краев легких;

– наличие больших воздушных полостей (большая легочная каверна, большой газовый пузырь желудка) за счет резонанса..

Внесердечные причины ослабления обоих тонов сердца:

– ожирение;

– чрезмерное развитие мускулатуры;

– подкожная эмфизема;

– левосторонний гидроторакс;

– эмфизема легких;

– экссудативный перикардит.

Сердечные причины усиления обоих тонов сердца:

– повышение влияния симпатической нервной системы на сердце, при тахикардии, вызванной тиреотоксикозом, анемией.

Сердечные причины ослабления обоих тонов сердца:

– миокардиты;

– дистрофия миокарда;

– кардиосклероз;

– сосудистый коллапс, артериальная гипотензия;

– инфаркт миокарда;

снижение сократительной функции миокарда.

Перечислите заболевания, при которых наблюдается ослабление I тона у верхушки и у основания мечевидного отростка.

Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление I тона у верхушки сердца:

– недостаточность митрального клапана;

– недостаточность клапанов аорты;

– стеноз устья аорты;

– гипертрофия левого желудочка;

– патология миокарда (миокардиты, дистрофии, кардиосклероз).

Патологические состояния, при которых наблюдается ослабление I тона у основания мечевидного отростка:

– недостаточность трехстворчатого клапана;

– недостаточность клапанов легочной артерии;

– стеноз устья легочной артерии;

– гипертрофия правого желудочка.

Источник: //cyberpedia.su/14x9f88.html

Хроническая сердечная недостаточность ритм голопа, диагностика, диагноз

Для сердечной недостаточности характерно ритм перепела

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение различной патологии    сердечно-сосудистой системы, при которой ослабевает сократимость сердечной мышцы, сердечный выброс не соответствует метаболическим потребностям тканей, что приводит к уменьшению венозного возврата и увеличению общего сопротивления сосудов.

Наиболее часто хроническая сердечная недостаточность развивается у пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

  • Ишемической болезнью сердца;
  • Артериальной гипертензией;
  • Сахарным диабетом;
  • Кардиомиопатиями;
  • Системными заболеваниями соединительной ткани;
  • Клапанными пороками сердца.

Реже причиной хронической сердечной недостаточности являются обменные и эндокринные заболевания, нервно-мышечные болезни, интоксикации, дефицит калия, селена, магния, селена, хронические заболевания органов дыхания.

Пациенты, страдающие хронической недостаточностью, предъявляют следующие классические жалобы:

  • Инспираторная одышка;
  • Ортопноэ (одышка в положении «лёжа»);
  • Пароксизмальная ночная одышка;
  • Кашель;
  • Кровохарканье;
  • Сердцебиение;
  • Жажда;
  • Слабость, утомляемость;
  • Когнитивные расстройства (снижение памяти, умственной работоспособности).

При тяжёлой сердечной недостаточности появляется цианоз (синюшный цвет) кожи и слизистых оболочек, на тяжесть в правом подреберье, отёки на нижних конечностях, увеличение объема живота из-за накопления жидкости.

Во время объективного обследования пациента с ХСН в случае тяжёлых поражений сердца может прослушиваться трехчленный ритм.

Он обусловлен ослаблением миокарда левого желудочка и возникает в результате быстрого растяжения его стенок под напором крови, вливающейся из предсердия.

Это создаёт мелодию трехчленного ритма (первый, второй и дополнительный третий тоны), которая напоминает топот скачущей лошади – «ритм галопа».

Как формируется ритм перепела

При стенозе митрального клапана во время аускультации ритм перепела слушать необходимо у верхней части сердца. Клапан, отделяющий левое предсердие от желудочка, представляет собой двустворчатую перегородку. Это две пластинки соединительной ткани, задача которых предотвратить обратный заброс крови в предсердие из желудочка.

Одной из патологий левосторонней клапанной структуры является стеноз. Здоровый митральный клапан перекрывает отверстие площадью от 4 до 6 кв. см.

Сужение просвета между предсердием и желудочком до 2 и менее сантиметров происходит, когда по причине воспалительных или иных патологических процессов ткань створок сращивается с краями атриовентрикулярного отверстия, на ней образуются спайки и рубцы.

Створки становятся ригидными (неэластичными), поэтому звук их закрытия хорошо прослушивается. Ритм перепела — это хлопающий, громко звучащий I тон сердца и расщепленный II. Тройная мелодия напоминает крик птицы.

При митральном стенозе ритм перепела обусловлен усилением I тона. Оно происходит, потому что левый желудочек наполняется не полностью. Кардиомиоциты реагируют повышением напряжения (для проталкивания недостаточного количества крови им приходится больше сокращаться), что и вызывает усиление звука. Далее следует обычный II тон, акцентирванный смыканием створок другого клапана — легочного.

Сразу следом образуется дополнительный звук, создаваемый митральным клапаном, — при его открытии. Он сливается с III нормальным тоном и усиляет предыдущий, формируя феномен расщепления II тона. Ритм перепела при митральном стенозе — это один из первых «доэлектрокардиографических» симптомов болезни.

Как и при каких патологиях образуется ритм галопа (РГ)

У здорового сердца отчетливо слышны два чистых тона — I и II. У астеников иногда добавляются еще два физиологических — III и IV. Тяжелые поражения миокарда, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, рождают аускультативный феномен — диастолический ритм галопа.

Эти последовательные звуки, напоминающие лошадиный аллюр, образуют I и II тоны, к которым присоединяется третий. Он представляет собой третий или четвертый тон сердца (или их слияние), которые в данном случае рассматриваются как патологические. Данный тон при разнообразных заболеваниях появляется в начале, середине или конце диастолы (расслабление мыщцы сердца).

3 типа ритма галопа:

  1. РГ протодиастолический возникает сразу за II тоном. Его вызывает понижение тонуса сердечной мышцы. Звук образуется из-за быстрого растяжения стенок желудочка во время наполнение. Это III физиологический тон. Выслушивается, когда мышечная ткань левого желудочка сильно расслаблена и растянута.
  2. Пресистолический (перед систолой) образуется вибрацией стенок желудочков. К ним присоединяется физиологический IV тон — звук сокращения предсердий.
  3. Мезодиастолический ритм галопа — это когда на фоне тахикардии в середине диастолы в качестве дополнительного сливаются патологические III и IV тоны.

Диастолический ритм галопа появляется при инфарктах миокарда, кардиомиопатиях и сердечной недостаточности, сопровождающей гипертоническую болезнь и нефриты. Для точной диагностики ритма перепела и галопа используется методика фонокардиографии.

Когда пациентам выставлен диагноз ритм галопа, ХСН, врачи рекомендуют придерживаться диеты (ограничить количество потребляемой соли, обеспечить в рационе достаточное количество белка и витаминов), оптимального режима физической активности, поддерживать нормальную массу тела. Медикаментозная терапия хронической сердечной недостаточности проводится лекарственными препаратами следующих групп:

  • Ингибиторов АПФ;
  • Антагонистов рецепторов к ангиотензину II (АРА или сартанов);
  • Блокаторов β-адренергических рецепторов;
  • Антагонистов минералокортикоидных рецепторов;
  • Сердечных гликозидов.

При недостаточном контроле артериального давления пациентам назначают агонисты кальция. Для предотвращения риска тромбоэмболии применяют оральные антикоагулянты.

Электрофизиологические методы лечения ХСН (имплантацию бивентрикулярных электрокардиостимуляторов для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии или имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов) проводят в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии пациентам, которые могут после имплантации устройства иметь высокий уровень качества и продолжительность жизни не менее одного года.

Врач акушер-онкогинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. – Москва: Машиностроение, 1994. – 255 c.
  • Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 400 c.
  • Тополянский, А.В. Кардиология. Справочник практического врача / А.В. Тополянский. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 379 c.

Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, кандидат медицинских наук Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Наши специалисты

Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, кандидат медицинских наук Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Источник: //bonbonufa.ru/zabolevaniya-serdtsa/ritm-galopa-kakom-zabolevanii/

Сердечная недостаточность: Методическая разработка для проведения практического занятия, страница 7

Для сердечной недостаточности характерно ритм перепела

Б.Положительное инотропное

В.Увеличение фазы изометрическогонапряжения

Г.Уменьшение силы сокращениясердечной мышцы

Д.Улучшение метаболизмамиокарда            

ОТВЕТ: Б

11.Основной критерий гликозиднойинтоксикации :

А.Косовосходящая депрессиясегмента ST

Б.Подъём сегмента ST более 2 мм

В.Инверсия зубца Т

Г. “ Корытообразный “ сегмент ST

Д.Деформация комплексаQRS             

ОТВЕТ:Г

12.Основные показания к назначениюгликозидов:

А.Аритмии сердца

Б.Сердечная недостаточность I стадии

В.Острый инфаркт миокарда

Г.Компенсированные пороки сердца

Д.Сердечная недостаточность II и IIIстадии            

ОТВЕТ:Д

13.Наиболее эффективный препаратдля лечения сердечной недостаточности:

А.Анаприлин

Б.Триампур

В.Сустак

Г.Капотен

Д.Коринфар                     

ОТВЕТ:Г

14.Какие препараты не применяютсяв лечении хронической сердечной недостаточности?

А.Нитраты

Б.Бета-блокаторы

В.Диуретики

Г.Периферически вазодилататоры

Д.Симпатомиметики                         

ОТВЕТ:Д

15.Какие из перечисленныхзаболеваний не приводят к развитию сердечной недостаточности?

А.Легочное сердце

Б.Перикардит

В.Миокардит

Г.Функциональная кардиопатия

Д.Первичныекардиомиопатии         

ОТВЕТ : Г

16.Наиболее частая причинасердечной недостаточности в молодом возрасте?

А.Миокардитический кардиосклероз

Б.Ревматические пороки сердца

В.Постинфарктный кардиосклероз

Г.Функциональная кардиомиопатия

Д.Первичный инфеционныйэндокардит               

ОТВЕТ:Б

17.Наиболее частая причинасердечной недостаточности в пожилом возрасте ?

А.Миокардит

Б.Инфекционный эндокардит

В.ИБС

Г.Гипертоническая болезь

Д.Опухолисердца                       

ОТВЕТ:В

18.Назовите признак, нехарактерный для гликозидной интоксикации :

А.Диспептические расстройства

Б.Повышение АД

В.Атривентрикулярная блокадапервой степени

Г.Желудочковая экстрасистолия

Д.Атривентрикулярная блокадавторой степени                

ОТВЕТ:Б

19.Какой признак патогномоничендля левожелудочковой недостаточности?

А.Набухшие шейные вены

Б.Асцит

В.Увеличение пчени

Г.Ортопноэ

Д.Отеки на ногах                

ОТВЕТ: Г

20.Для сердечной недостаточностихарактерны все признаки, кроме :

А.Увеличение размеров сердца

Б.Ритм “ галопа “

В.Ритм “ перепела “

Г.Маятникообразный ритм

Д.Снижение сердечноговыброса            

ОТВЕТ: В

21.Какой из перечисленныхпрепаратов не относится к сердечным гликозидам ?

А.Дигоксин

Б.Строфантин

В.Изоланид

Г.Дигитоксин

Д.Спиронолактон           

ОТВЕТ:Д

22.Что из представленного несоответствует признакам левожелудочковой недостаточности?

А.Резко выраженная одышка (вплотьдо удушья)

Б.Быстрый лечебный эффект от бета- блокаторов

В.Влажные хрипы в легких

Г.Тахикардия

Д.Повышение давления в легочныхвенах          

ОТВЕТ:Г

23.Что из представленного несоответствует признакам правожелудочковой недостаточности?

А.Увеличение печени

Б.Снижение венозного давления

В.Замедление скорости кровотока

Г.Цианоз

Д.Отеки                  

ОТВЕТ: Б

24. Что является универсальнойпричиной прогрессирования сердечной недостаточности не зависимо от её причины?

А. Прогрессирующий кардиосклероз.

Б. «Старение сердечной мышцы».

В. Снижение фильтрационнойспособности почек.

Г. Нейрогуморальная активация.

Д. Нарушение регуляции сердечнойдеятельности.

ОТВЕТ: Г

8.СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ

1. Больной 57 лет перенёс трансмуральный инфаркт миокарда 4,5 месяца назад.Болей за грудиной нет, но неделю назад обратил внимание на появление чувстванехватки воздуха при ускорении темпа ходьбы.

Объективно: ЧДД – 22 в минуту,акроцианоз. В лёгких справа ниже угла лопатки прослушиваются влажные хрипы, припальпации живота выявлена гепатомегалия. Отёки ног в области ступней.

Сформулируйте диагноз, наметьте план обследования и лечения.

ОТВЕТ 1: Диагноз: ИБС.Постинфарктный кардиосклероз. СН, II Б стадии.

                   Обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография груднойклетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

Лечение:ингибитор АПФ, диуретик, бета-блокатор (медленно титруя дозу), антиагрегант.

2. Больной 72 лет, пять лет назад перенёс инфаркт миокарда. Три года назадпоявилась одышка, два года назад впервые отекли ноги, появилась тяжесть вправом подреберье. При осмотре отмечается акроцианоз, ноги и руки на ощупьхолодные. ЧДД – 24 в минуту.

Левая граница сердца увеличена на 3 см, ЧСС – 108в минуту, тоны сердца аритмичны, пульс 86 в минуту. Печень выступает из-подкрая реберной дуги на 4 см, край круглый, мягкий, болезненный. Отёки ног. ЭКГ -зубцы Р не регистрируются, “f”-волна,интервалы R-R от 0,57 до 1,02 с.

Сформулируйте диагноз, наметьте план обследования и лечения.

ОТВЕТ 2: Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Постояннаяфибрилляция предсердий, тахи-форма. СН, II Б стадии.

                   Обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография груднойклетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий.

Лечение:ингибитор АПФ, диуретик, сердечный гликозид, бета-блокатор (медленно титруядозу), антиагрегант.

3. У больного 42-х лет, перенёсшего год назад нетрансмуральный инфарктмиокарда в области верхушки левого желудочка и не имеющего жалоб со сторонысердца, при обследовании в связи с обострением язвенной болезни при проведенииЭхоКГ выявлено снижение фракции выброса до 38%. Какие немедикаментозные имедикаментозные рекомендации Вы планируете сделать больному?

ОТВЕТ 3: Ограничить приём соли иживотных жиров, ингибитор АПФ.

4. Больной 40 лет обратился за помощью к терапевту поликлиники в связи сочередной сердечной декомпенсацией (одышка, увеличенная печень, отёки).

Врачвыяснил, что эта декомпенсация сердечной деятельности 3-я по счёту, что больнойстрадает недостаточностью полулунных клапанов аорты сифилитической природы.Получает эналаприл в дозе 20 мг/сутки и фуросемид – 40 мг/сутки.

Ритм сердцаправильный, синусовый с ЧСС 102 в минуту. ЧДД – 24 в минуту. Ваши коррективы влечении?

ОТВЕТ 4: Добавить сердечныйгликозид в дозе не более 1 таблетки в день, верошпирон не более 25 мг в сутки ибета-блокатор (медленно титруя дозу). Направить к кардиохирургу для решениявопроса об оперативном лечении.

Источник: //vunivere.ru/work7258/page7

Ритм галопа и ритм перепела: признаки патологических тонов, причины, диагностика, лечение

Для сердечной недостаточности характерно ритм перепела

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Испокон веков врач при обследовании больного человека полагается только лишь на свои руки и уши, ведь визуализирующие методы диагностики появились сравнительно недавно.

И до сих пор одной из главнейших врачебных манипуляций является аускультация, или выслушивание с помощью специальной трубки звуков, создаваемых работой сердца. Такие звуки могут быть нормальными или патологическими, например, ритм галопа и ритм перепела.

Для того, чтобы узнать, почему возникают подобные ритмы и какими заболеваниями они могут быть обусловлены, следует разобраться в образовании нормальных тонов сердца.

Сердечные тоны в норме

Сердце, как и любой другой орган, при работе создает определенные звуки.

Это обусловлено тем, что в сердце постоянно движется кровь, проходящая через клапаны, а створки клапанов открываются и захлопываются, издавая звуковые колебания.

Кроме этого, в момент растягивания сердечной мышцы предсердий и желудочков создается вибрация, которая наслаивается на звуки захлопывания клапанных створок.

В норме в точках проекции сердечных клапанов на переднюю грудную клетку (пятое межреберье слева, вторые межреберья справа и слева, четвертое межреберье слева) выслушиваются два сердечных тона – первый и второй. У астеничных худощавых людей, у детей и подростков могут быть выслушаны еще два тона – третий и четвертый, но их отсутствие не считается патологией.

Ранее считалось, что I тон образуется при захлопывании предсердно-желудочковых клапанов в тот момент, когда кровь поступает из предсердий в желудочки, а затем при открытии клапанов аорты и легочного ствола, когда кровь поступает из желудочков в аорту и в легочной ствол.

То есть I тон характеризует наполнение желудочков кровью и изгнание ее далее в крупные артерии. Однако, с 2004 года (Е.

Браунвальд) представления о характере происхождения I тона несколько изменились – теперь принято считать, что такой звук создает не захлопывание клапана, а удар крови о стенки желудочка, когда кровь сначала быстро наполняет желудочки, а затем резко прекращает свое движение.

I тон является систолическим, так как он свидетельствует о систоле (сокращении) желудочков. II тон является диастолическим, так как обусловлен диастолой (расслаблением) желудочков.

II тон образуется через несколько сотых долей секунды после первого и образован он звуками, которые создаются закрытием створок клапанов аорты и легочного ствола, а также колебательными движениями стенок указанных артерий.

распределение тонов сердца в сердечном цикле

I тон в норме выслушивается в точке проекции митрального клапана (на верхушке сердца), а II – в точке проекции клапанов аорты и легочного ствола. По времени постоянная смена двух тонов сердца выглядит следующим образом: 0.

11 секунд длится I тон, 0.2 секунды – пауза между I и II тонами, 0.07 секунда – II тон и 0.42 секунды – пауза между II и I тонами.

Непрерывная совокупность сердечных тонов, называемая мелодией сердца, в буквенном обозначении  в норме звучит так:

–  там   –   та           –       там    –    та        –       там  –   та
–  I тон – II тон      –      I тон   –   II тон  –      I тон –  II тон

Не следует путать тоны сердца и шумы в сердце. Между двумя тонами существуют беззвучные паузы, во время которых осуществляется непосредственно ток крови, в норме происходящий по камерам сердца бесшумно.

Однако, при пороках сердца или при другой патологии сердечных клапанов струя крови испытывает затруднения при изгнании из соответствующих пороку камер сердца, поэтому возникают звуковые феномены, именуемые шумами.

Шумы могут выслушиваться в паузах между тонами, а могут наслаиваться на них.

Патологические расщепленные ритмы

Такими ритмами принято считать звуковые феномены, которые образуются при патологии самой сердечной мышцы или клапанных структур.

При выслушивании сердца с подобной патологией определяется трехчленный ритм, при котором II тон кажется раздвоенным (расщепленным). Но на самом деле расщепленный звук является ни чем иным, как добавочным тоном.

Чем конкретно обусловлен патологический тон, зависит от вида ритма. К расщепленным ритмам относятся ритм галопа и ритм перепела.

Механизм формирования ритма галопа

Патологический трехчленный сердечный ритм, возникающий при тяжелых поражениях сердечной мышцы и почти всегда сопровождающийся тахикардией, носит название ритма галопа, так как по звуковым качествам напоминает быстрый бег лошади.

Он может быть протодиастолическим (“после” диастолы, сразу же после II тона) и пресистолическим (“перед” систолой, через более длительный промежуток времени после II тона, сразу же перед I тоном).

Но в любом случае, для ритма галопа характерно наличие патологического III и патологического IV тонов, обусловленных или выраженной сердечной недостаточностью с потерей мышечного тонуса левым желудочком, или гипертрофией левого желудочка, соответственно.

Протодиастолический ритм галопа чаще встречается при перегрузке левого желудочка объемом, как, например, при дилатационной кардиомиопатии, когда полость левого желудочка значительно увеличена и расширена.

Предсистолический подтип ритма галопа чаще встречается при гипертрофической кардиомиопатии, когда возникает перегрузка левого желудочка давлением.

Оба подтипа ритма галопа часто называют “криком сердца о помощи”, или криком сердца о дигиталисе (группа сердечных препаратов, называемых сердечными гликозидами, получаемых из растения наперстянки и используемых при терапии сердечной недостаточности).

Мелодию сердца при ритме галопа можно буквенно обозначить, как:

–      та      –      та      –      та      –      та      –      та      –      та      –      та
–    I тон    –     II тон   – III+IV тон –    I тон    –   II тон     –  III+IV тон  –   I тон

Механизм формирования ритма перепела

Кроме ритма галопа, трехчленностью также обладает ритм перепела. Данный ритм обусловлен кажущимся раздвоением II тона. На самом деле II тон не раздваивается, просто к нему присоединяется звук, называющийся “митральным щелчком”.

Возникновение такого добавочного тона обусловлено наличием спаек и комиссур между створками митрального клапана, поэтому при открытии клапана возникает характерный щелкающий звук. Ритм перепела наиболее отчетливо выслушивается в точке проекции митрального клапана (в пятом межреберье под соском).

Добавочный тон начинается в диастолу и его можно услышать сразу после II тона. По-другому он называется ТОМК, или тоном открытия митрального клапана.

ритм перепела на ФКГ

Вместе с дополнительным тоном, при сужении митрального клапанного кольца более интенсивными становятся и первые два тона. Так, I тон усиливается за счет того, что левый желудочек вибрирует сильнее в силу меньшего потока крови в него, чем в норме.

То есть мышца создает более сильный звук. II тон усиливается за счет звука открытия клапанов легочной артерии.

Это обусловлено тем, что при митральном стенозе кровь не полностью поступает в желудочек, соответственно, в левом предсердии объем крови больше, чем в норме, а в приносящих в левое предсердие кровь легочных венах нарастает давление – формируется легочная гипертензия.

В условиях легочной гипертензии клапаны легочного ствола, наоборот, выносящие кровь из правого желудочка в артерии легких, захлопываются громче, чем обычно – II тон усиливается.

Буквенное обозначение мелодии сердца при ритме перепела:

– спать       –       по       –       ра       –       спать       –       по       –       ра
– I тон        –      II тон     –  доп. тон  –       I тон        –      II тон     –  доп. тон

При каких заболеваниях встречаются патологические ритмы сердца?

Исходя из вышесказанного, при аускультации сердца врач может заподозрить наличие той или иной патологии сердца у пациента.

1. Ритм галопа, как правило, может быть обусловлен:

  • острым инфарктом миокарда,
  • острым миокардитом (воспалением сердечной мышцы),
  • гипертрофией левого желудочка (при артериальной гипертонии, стенозе устья аорты ревматического или атеросклеротического генеза),
  • дилатационной кардиомиопатией (при ишемической болезни сердца),
  • острой левожелудочковой недостаточностью,
  • хронической левожелудочковой недостаточностью вследствие постинфарктного или постмиокардитического генеза.

2. Ритм перепела обусловлен стенозом левого атрио-вентрикулярного отверстия (митральным стенозом). Эта патология является приобретенным пороком сердца, развивающимся вследствие перенесенной острой ревматической лихорадки, скарлатины, ангины или хронического тонзиллита.

Какое обследование в дальнейшем необходимо?

В том случае, если врачу при осмотре удалось выслушать ритм галопа или ритм перепела, он должен направить пациента на дообследование. В первую очередь необходимо проведение ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. Любое из перечисленных заболеваний можно выявить при выполнении данных методов (инфаркт – на ЭКГ, гипертрофия или дилатация сердца – на рентгенограмме и т. д.).

Для уточнения характера патологических тонов в сердце используется фонокардиография (ФКГ) – исследование, при котором с помощью микрофона усиливаются звуки тонов, а затем преобразуются в графическое изображение при помощи писчего устройства. ФКГ интерпретируется специалистом и помогает достоверно выяснить, чем обусловлены патологические звуковые феномены. Часто ФКГ проводится детям при подозрении на порок сердца.

Однако, полный клинический диагноз может быть установлен только после проведения визуализирующих методов диагностики – УЗИ (эхокардиоскопии) или КТ (МРТ, МСКТ) сердца. Данные методы позволяют с большой точностью установить тип порока, наличие кардиомиопатии или поствоспалительного рубца, а также локализацию патологических изменений.

Нужно ли лечить патологические ритмы?

Терапия при наличии патологических ритмов у больного необходима только после тщательного обследования и установки точного диагноза. Тип лечебного учреждения, где будет осуществляться лечение, зависит от основного заболевания.

Так, например, гипертония, приведшая к гипертрофии левого желудочка, может динамически наблюдаться в условиях поликлиники, а более тяжелая патология (инфаркт, миокардит, тяжелая сердечная недостаточность) обязательно должны лечиться в условиях стационара.

Митральный стеноз при впервые установленном диагнозе также требует дообследования и подбора терапии в стационаре, где будет определена необходимость хирургической коррекции порока.

В заключение следует отметить, что выслушивание патологических ритмов является высшим мастерством врача, которое приходит с опытом и требует постоянной практики. Поэтому врач, специализирующийся по терапии или кардиологии, при осмотре пациента должен уделять особое внимание аускультации грудной клетки.

Источник: //sosudinfo.ru/serdce/ritm-galopa-i-perepela/

Мудрый Врач
Добавить комментарий