Долговременная компенсация сердечной недостаточности

Признаки долговременной компенсации сердечной недостаточности – Лечение гипертонии

Долговременная компенсация сердечной недостаточности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диован – это лекарственный медикамент, который содержит в своем составе валсартан. Валсартан – это селективный антагонист АТ-1 рецепторов, который используется в клинической практике для терапии сердечно-сосудистых заболеваний различной этиологии.

Механизм действия диована

Диован относится к группе антигипертензивных препаратов и к подгруппе антагонистов АТ1-рецепторов. Он блокирует рецептор, который играет важную роль в контроле артериального давления.

Ангиотензин II является наиболее важным из ряда гормонов, которые регулируют кровяное давление. Он производится в надпочечниках, продуцирующих ангиотензиноген с помощью фермента ренин.

После выхода в кровь ангиотензин II связывается с так называемыми АТ1-рецепторами во многих органах.

Это вызывает сужение кровеносных сосудов, выработку и высвобождение альдостерона, стимуляцию сердечной функции и увеличение концентрации натрия и воды в кровеносном русле. Все эти факторы, взятые вместе, повышают кровяное давление.

Антагонисты АТ-1 рецепторов и ингибиторы АПФ: что лучше?

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система – гомеостатическая система регуляции артериального давления. Это та система, на которую нацелено большинство современных антигипертензивных средств, в том числе, ингибиторы АПФ (ИАПФ) и антагонисты АТ-1.

Давление в сосудах контролируется, среди прочего, через почки. По мере того как их кровоток уменьшается, организм высвобождает больше ренина, который катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I.

Антагонист ренина алискирен является единственным активным ингредиентом, который уже вмешивается в эту первую часть биохимического ​​каскада и блокирует последующее повышение артериального давления. В отличие от ИАПФ и сартанов, алискирен является вторым выбором в терапии.

Из-за риска гиперкалиемии, комбинация не должна проводиться с ИАПФ или диованом.

ИАПФ, такие как рамиприл, лизиноприл или эналаприл, ингибируют ангиотензинпревращающий фермент. АПФ превращает ангиотензин I в ангиотензин II, который обладает сильным вазоконстрикторным эффектом, повышает симпатический тонус централизованно и стимулирует выделение альдостерона.

Альдостерон подавляет экскрецию натрия и увеличивает выделение калия. В результате увеличивается объем крови и повышается давление. Сартаны, такие как лозартан или валсартан, являются антагонистами ангиотензин-II-рецепторов и нацелены на систему ренин-альдостерона в другом месте.

Они блокируют рецептор ангиотензина II и, таким образом, предотвращают действие ангиотензина II. Указанные антигипертензивные препараты прерывают систему ренин-альдостерона, снижают сосудистое сопротивление, оказывают сосудорасширяющее и, следовательно, гипотензивное действие.

ИАПФ и сартаны являются препаратами первой линии для лечения гипертонии и также полезны при лечении сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет или хроническая почечная недостаточность.

Они считаются хорошо переносимыми в сочетании с другими антигипертензивными средствами. ИАПФ и диован никогда не должны комбинироваться. Хотя обе группы веществ сами по себе являются нефропротекторами, совместное назначение приводит к нарушению деятельности почек.

Назначение ИАПФ должно быть постепенным и под контролем значений почек, чтобы предотвратить головокружение и резкое снижение артериального давления.

Это особенно важно для пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. При назначении ИАПФ необходимо проверить наличие соответствующей аллергии. Если после приема ИАПФ возникает астма или сильный отек, следует вызвать врача.

Примерно у 20 процентов пациентов типичный кашель, связанный с брадикинином, возникает при употреблении ИАПФ. Ангиотензинпревращающий фермент участвует в деградации брадикинина.

При ингибировании данного фермента накапливается брадикинин, что может вызвать сильный кашель.

Однако данный побочный эффект отсутствует у диована из-за другого механизма действия. Диован особенно полезен у диабетиков II типа.

В целом, диован и ИАПФ считаются эквивалентными по эффекту снижения артериального давления. Однако, что касается побочных эффектов, сартаны классифицируются как более безопасные.

У беременных женщин обе группы препаратов противопоказаны из-за тератогенных эффектов.

Показания к применению Диована

Диован используется для лечения следующих заболеваний:

  • Эссенциальная гипертония. Гипертоническая болезнь умеренной или сильной тяжести;
  • Сердечная недостаточность. Диован одобрен для лечения сердечной недостаточности легкой и умеренной степени, обычно при совместном лечении с мочегонным и гликозидами. Комбинация также применяется в том случае, если лечение ИАПФ не дало нужных результатов;
  • Состояние после острого инфаркта миокарда;
  • Постинсультный период.

Диован: инструкция по применению

Рекомендуемая доза в начале лечения – это один раз в сутки по 80 мг таблетки. Если эта доза недостаточна для снижения давления в артериях, врач может увеличить ее до максимальной концентрации 160 мг в день.

Больные с легкой и умеренной печеночной недостаточностью не должны лечиться высокими дозами диована. Поэтому врач начнет лечение в таких случаях таблеткой по 20 мг с тщательным наблюдением за пациентом.

В течение двух недель после начала лечения возникает практически наибольший достижимый эффект; через четыре недели не следует ожидать дальнейшего увеличения эффекта.

Если артериальное давление не снижается достаточно с одним лекарственным медикаментом, врач попытается добиться большего эффекта с другими антигипертензивными средствами (включая диуретики, такие как хлорталидон и гидрохлоротиазид) или блокаторами кальциевых каналов.

Таблетки можно принимать с пищей и без. Однако препарат следует запивать достаточным количеством жидкости.

Важно! Прописывать лекарства может только квалифицированный врач-кардиолог. Перед приемом препаратов необходимо проконсультироваться с доктором. Не следует заниматься самолечением или самодиагностикой, потому что в некоторых случаях это может усугубить течение основного заболевания.

Аналоги Диована

Наиболее распространенные торговые названия заменителей диована:

  • Валсартан;
  • Валаар (от российского производителя);
  • Сартавель;
  • Нортиван;
  • Вальсакор.

Противопоказания к применению Диована

В некоторых случаях использование диована является недопустимым. Противопоказания зависят от формы выпуска, способа введения медикамента и общего состояния больного пациента. Некоторые патологические состояния могут стать противопоказанием к назначению диована. Перед приемом медикамента нужно в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим доктором.

В случае гиперчувствительности к активному веществу диована препарат нельзя использовать.

Поскольку пациенты с аномально высоким образованием гипертензивного гормона альдостерона (гиперальдостеронизм) обычно не реагируют на лечение антигипертензивными препаратами, им также следует воздержаться от лечения диованом.

Диабетические пациенты или пациенты с нарушенной функцией почек, которые получают антигипертензивный препарат диован, не должны одновременно лечиться валсартаном.

Только после тщательного рассмотрения врачом и под его руководством медикамент может быть использован в следующих случаях:

  • Пациенты, чье высокое давление связано с тяжелой почечной недостаточностью (последние стадии), сужением почечной артерии или неизлечимой недостаточностью миокарда. У этих пациентов может резко понизиться АД, что связано с определенными рисками для здоровья;
  • Тяжелая печеночная недостаточность, так как она не изучалась в исследованиях, поэтому использование в этих случаях не рекомендуется;
  • Окклюзия клапанов сердечной мышцы различной степени тяжести или функциональное утолщение стенки сердца;
  • Малокровие или дефицит соли (например, из-за рвоты, диареи или высоких доз диуретических средств), потому что здесь необходимо выбрать как можно меньшую дозу диована.

Беременность и лактация

Использование антагонистов АТ1-рецепторов, в том числе диована, обычно не рекомендуется в первом триместре беременности. Использование в течение оставшихся шести месяцев беременности запрещено. Поэтому, если беременность обнаружена, лечение активным веществом следует немедленно прекратить, и врач при необходимости приступит к другому лечению.

Поскольку нет данных исследований по использованию диована при грудном вскармливании, его использование также не рекомендуется. В частности, если новорожденные или недоношенные дети находятся на грудном вскармливании, врач должен выбрать другую форму антигипертензивной терапии.

Безопасность и эффективность диована у детей и подростков в возрасте до 16 лет еще не изучена в достаточной мере. Поэтому диован не следует использовать в этой возрастной группе.

Побочные действия

Многие побочные реакции варьируются у различных пациентов. При обнаружении любых неблагоприятных эффектов следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Общие побочные действия диована:

  • Головокружение;
  • Диарея;
  • Анемия;
  • Боли в эпигастрии.

Необычные побочные явления диована:

  • Низкое давление;
  • Тошнота;
  • Сыпь;
  • Зуд;
  • Мышечные спазмы;
  • Усталость;
  • Повышенный уровень креатинина в крови;
  • Повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Редкие неблагоприятные эффекты:

  • Отек лица;
  • Удержание воды в руках и ногах;
  • Кома.

Взаимодействие Диована с другими веществами

Взаимодействие медикаментозных препаратов зависит от лекарственный формы, способа введения и концентрации исходных веществ.

Запрещается назначать диован одновременно с антигипертензивными средствами, такими как ИАПФ или алискирен, поскольку это увеличивает риск побочных эффектов, таких как дефицит калия, гипотония и снижение функции почек. Это особенно актуально у пациентов с дисфункцией почек, связанной с диабетом (диабетическая нефропатия).

Сопутствующее использование диована с калийсберегающими диуретическими веществами, добавками калия, калийсодержащими минеральными соединениями или веществами, которые повышают уровень калия в крови (например, гепарин), может привести к избытку калия в крови. Гиперкалиемия чревата развитием фатальных сердечных аритмий.

Сопутствующее применение антидепрессантов, содержащих литий, и ИАПФ может временно повысить концентрацию данного электролита в крови, что приведет к серьезным побочным эффектам. Аналогичный эффект может иметь место среди антагонистов АТ1, таких как диован. Если применение неизбежно, врач должен контролировать баланс электролитов в русле крови.

Нестероидные противовоспалительные препараты, включая ацетилсалициловую кислоту (более 3 г в день) и ингибиторы СОХ2, такие как целекоксиб, эторикоксиб, рофекоксиб, люмиракоксиб и валдекоксиб, могут снизить антигипертензивный эффект диована. Кроме того, это может привести к ухудшению нефропатии и увеличению концентрации калия в крови.

Меры предосторожности при употреблении Диована

Препарат может вызвать врожденные дефекты во время беременности. Во время лечения должны быть приняты соответствующие профилактические контрацептивные меры.

До лечения препаратом доктору следует компенсировать дефицит соли или жидкости.

Сочетание препарата с диуретическими веществами следует избегать врачом из-за возможного снижения концентрации калия в кровеносном русле.

У черных людей препарат менее эффективен. Поэтому им может потребоваться более высокая дозировка, чем у людей с белой кожей.

Совет! Иногда лекарственные препараты вызывают анафилактические реакции. Если вы заметили какие-либо признаки анафилаксии, немедленно сообщите об этом фармацевту или лечащему кардиологу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее…

Источник: //lechenie-gipertoniya.ru/serdechnaya-nedostatochnost/priznaki-dolgovremennoj-kompensatsii-serdechnoj-nedostatochnosti/

Сердечная недостаточность. Компенсация сердечной недостаточности

Долговременная компенсация сердечной недостаточности

Если поражение сердца происходит внезапно, как, например, при инфаркте миокарда, насосная функция сердца резко снижается. В результате возникают следующие изменения: (1) уменьшается сердечный выброс; (2) увеличивается венозное давление, т.к. кровь накапливается в венах.

Изменения насосной функции сердца в динамике, в разные сроки после острого инфаркта миокарда показаны в виде графиков на рисунке. Верхняя кривая на рисунке представляет собой нормальную кривую сердечного выброса. Точка А на этой кривой характеризует состояние гемодинамики в покое: сердечный выброс составляет 5 л/мин и давление в правом предсердии равно 0 мм рт. ст.

Сразу после развития инфаркта сердечный выброс снижается. Новое состояние гемодинамики, установившееся буквально через несколько секунд, характеризуется низким сердечным выбросом (2 л/мин) и повышенным давлением в правом предсердии (+4 мм рт. ст.), т.к.

венозная кровь, возвращаясь к сердцу, накапливается в правом предсердии. Такой низкий сердечный выброс еще в состоянии поддерживать жизнь больного в течение нескольких часов, однако может привести к обмороку и потере сознания. К счастью, острая стадия продолжается недолго, всего несколько секунд, т.к.

возникающие симпатические рефлекторные реакции компенсируют сердечную слабость.

Когда сердечный выброс падает предельно низко, активируются многочисленные рефлекторные механизмы системы кровообращения. Наиболее изученным является барорецепторный рефлекс, который активируется при снижении артериального давления.

Возможно развитие и хеморецепторного рефлекса, и реакции ЦНС на ишемию, и даже рефлексов, которые возникают при повреждении сердца и также способствуют стимуляции симпатических нервных центров.

Другими словами, в течение нескольких секунд происходит мощная активация симпатических нервов — и в то же время реципрокно снижается влияние парасимпатических нервов на деятельность сердца.

Симпатическая стимуляция воздействует: (1) на само сердце; (2) на периферические сосуды. Если миокард желудочков диффузно поражен, но еще функционирует, симпатическая стимуляция увеличивает силу сокращения сердца.

Если часть миокарда не функционирует, а другая функционирует нормально, симпатическая стимуляция здорового миокарда частично компенсирует выпадение функций поврежденного участка сердца. Другими словами, тем или иным образом насосная функция сердца усиливается.

Этот эффект также показан на рисунке, где в условиях симпатической стимуляции сердечный выброс пораженного сердца увеличивается вдвое.

Симпатическая стимуляция увеличивает также и венозный возврат крови к сердцу, т.к. происходит увеличение тонуса кровеносных сосудов, особенно вен, и среднее давление наполнения повышается до 12-14 мм рт. ст., что на 100% выше нормальной величины. Увеличение среднего давления наполнения существенно увеличивает ток крови к сердцу по венозным сосудам.

Таким образом, патологически измененное сердце наполняется гораздо большим объемом крови, чем обычно. При этом давление в правом предсердии продолжает нарастать, благодаря чему сердце перекачивает больший, чем обычно, объем крови.

На рисунке новое состояние гемодинамики характеризуется точкой В, которой соответствует сердечный выброс 4,2 л/мин и давление в правом предсердии +5 мм рт. ст.

Симпатические реакции достигают максимальной эффективности в течение 30 сек, поэтому больной, у которого внезапно развивается сердечный приступ средней тяжести, может не ощутить ничего, кроме боли в сердце и секундного полуобморочного состояния. Сразу после этого благодаря симпатическим компенсаторным рефлексам сердечный выброс возвращается к уровню, достаточному для поддержания адекватного кровотока в условиях покоя, хотя болевой синдром может продолжаться.

– Также рекомендуем “Задержка жидкости в организме. Восстановление функций миокарда”

Оглавление темы “Инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность”:
1. Инфаркт миокарда. Причины смерти при инфаркте миокарда
2. Фибрилляция желудочков после инфаркта миокарда. Разрыв стенки желудочка в зоне инфаркта
3. Выздоровление после инфаркта миокарда. Покой после инфаркта
4. Причины боли в области сердца. Стенокардия
5. Аортокоронарное шунтирование. Коронарная ангиопластика
6. Сердечная недостаточность. Компенсация сердечной недостаточности
7. Задержка жидкости в организме. Восстановление функций миокарда
8. Сердечный выброс после инфаркта. Компенсированная сердечная недостаточность
9. Тяжелая сердечная недостаточность. Декомпенсация сердечной недостаточности
10. Лечение декомпенсации сердечной недостаточности. Левожелудочковая недостаточность

Источник: //meduniver.com/Medical/Physiology/652.html

Признаки и возможности компенсации хронической сердечной недостаточности. ПМП при острой сердечной недостаточности | Онлайн-доктор для всей семьи

Долговременная компенсация сердечной недостаточности

Причинами сердечной недостаточности могут быть острые или хронические патологии сердечно-сосудистой системы. Даже банальная гипертония может отрицательно повлиять на насосную функцию сердца. Постепенно орган изнашивается, поэтому хроническая сердечная недостаточность проявляется в старшем возрасте и приходит с ночным кашлем и отеком ног в конце рабочего дня.

Патология повышает риск внезапной сердечной смерти. Она имеет прогрессирующий характер, поэтому необходимо знать, как лечить сердечную недостаточность и увеличить свою продолжительность жизни.

Что это такое

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором насосная функция сердца не может обеспечить снабжение тканей кислородом в соответствии с потребностями. То есть кислорода нужно гораздо больше, чтобы организм нормально функционировал и сердце перестает справляться со своими обязанностями.

Клинически синдром хронической сердечной недостаточности проявляется снижением толерантности к физическим нагрузкам, задержкой жидкости в организме и снижением продолжительности жизни.

Сердечная недостаточность редко возникает как самостоятельное заболевание, она чаще прогрессирует на фоне других патологий сердечно-сосудистой системы.

Чтобы поставить диагноз хронической сердечной недостаточности, необходимо оценить 2 критерия:

  1. субъективные симптомы, которые развиваются у пациента;
  2. документальное подтверждение систолической или диастолической дисфункции, полученной при помощи эхокардиографии.

Классификация

Сердечная недостаточность делится на:

  1. Впервые диагностированную.
  2. Транзиторную. Лечения требует сердечная недостаточность на фоне острых патологий, например, после инфаркта миокарда.
  3. Хроническую. Ее называют стабильной или застойной сердечной недостаточностью.

Сердечно-сосудистая недостаточность имеет тенденцию к прогрессированию симптоматики. Анатомически различают левожелудочковую и правожелудочковую. Правожелудочковая провоцирует застой в большом круге кровообращения, а левожелудочковая – в малом.

Сердечная недостаточность может протекать:

  • Со сниженной функцией выброса левого желудочка (менее 45%);
  • С умеренным снижением фракции выброса левого желудочка;
  • С сохраненной функцией левого желудочка (более 50%).

Классификация по Стражеско и Василенко подразумевает деление хронической сердечной недостаточности на стадии:

  1. Стадия 1. Определяется только при физических нагрузках. В состоянии покоя функция сердца не нарушена.
  2. Стадия 2. Делится на 2А и 2Б. В стадии 2А происходит застой крови только в 1 круге кровообращения. В стадии 2Б страдает вся сердечно-сосудистая система.
  3. Стадия 3. Тяжелые нарушения гемодинамики, которые характеризуются изменениями со стороны всех внутренних органов. Часто осложняется асцитом с симптомом «головы медузы» на передней брюшной стенке.

Соответствие по функциональным классам Нью-Йоркской Ассоциации сердца:

  • І стадия -ІІ ФК (на фоне адекватного лечения – І ФК);
  • ІІ А стадия — ІІІ ФК (на фоне адекватного лечения – ІІ ФК, редко І ФК);
  • ІІ Б стадия — ІV ФК (на фоне адекватного лечения – ІІІ ФК, редко ІІ ФК);
  • ІІІ стадия — ІV ФК (на фоне адекватного лечения – ІІІФК).

Симптомы

Симптомы и признаки хронической сердечной недостаточности:

  1. Симптомы

    отдышка, в том числе и внезапная ночная отдышка при сердечной недостаточности;

  2. слабость и быстрая утомляемость;
  3. облегчение состояния в положении сидя, откинувшись назад, с вытянутыми ногами вперед (ортопное);
  4. набухание и отечность голеней.

Менее часто пациенты жалуются на такие симптомы при сердечной недостаточности:

  1. ночной кашель;
  2. сердцебиение;
  3. дисфункция кишечника и ощущение вздутия живота;
  4. увеличение массы тела более 2 кг за неделю;
  5. депрессия.

Редко вместе с кашлем появляются хрипы и даже отек яичек у мужчин при сердечной недостаточности.

Что объективно может увидеть, услышать и оценить врач при осмотре пациента с хронической сердечной недостаточностью:

  1. набухание и пульсация яремных вен;
  2. смещение верхушечного толчка влево;
  3. появление патологического третьего тона во время выслушивания сердцебиения (ритм «галопа»).

Возможные изменения:

  1. двусторонние периферические отеки ног при сердечной недостаточности;
  2. сердечные шумы;
  3. нерегулярность пульса;
  4. учащенное дыхание (тахипное);
  5. увеличение живота в объемах асцит, гепатомегалия.

Первые признаки сердечной недостаточности – отдышка, отечность ног. Они могут компенсироваться за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Эти симптомы часто пропадают в спокойном состоянии, после отдыха.

Посмотрите фильм о механизмах работы сердца и появлении хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

Кашля, отечности ног и других признаков сердечной недостаточности мало для постановки диагноза. Необходимо провести ряд дополнительных клинических и инструментальных обследований.

Изначально записывают ЭКГ. Изменений, которые видны на кардиограмме при ХСН, являются неспецифическими, то есть они характерны и для других патологий, а не только для хронической сердечной недостаточности.

ВНИМАНИЕ! ЭКГ является первым показательным методом диагностики при острой сердечной недостаточности.

На ЭКГ возможны сопутствующие синдромы нарушения проводимости импульсов или автоматизма сердца. Также можно увидеть гипертрофию желудочков по косвенным признакам высоты зубца R.

Затем проводят ЭхоКГ с допплером. Оценивают фракцию выброса крови из желудочков, скорость кровотока, наличие возможной регургитации, возвращения крови в камеры.

Кардиомегалия из-за ХСН на рентгене

Рентгенограмма грудной клетки также выполняется при ХСН. На ней можно увидеть кардиомегалию, то есть увеличение сердца в размерах, застойные явления в легких, отек легких, плевральный выпот и даже застойную пневмонию при сердечной недостаточности.

Проводят общий анализ крови, определяют выделительную функцию почек при помощи подсчета СКФ (скорости клубочковой фильтрации). По возможности делают определение количества натрийуретических пептидов NT-pro BNP и BNP.

ВНИМАНИЕ! Заподозрить ХСН можно когда NT-pro BNP ≥ 125 пкг/мл или BNP ≥ 35 пкг/мл.

Лечение

Препараты при сердечной недостаточности направлены на ликвидацию симптомов и облегчения насосной функции сердца. Полностью избавиться от недостаточности не получится.

Ингибиторы АПФ

Средства назначают в комбинации с бета-блокаторами. Они обладают легким ремоделирующим эффектом, что улучшает состояние сердечной мышцы.

Эналаприл10-20 мг 2 р. в день
Каптоприл50 мг 3 р.в д
Лизиноприл20-40 1 р.в д
Рамиприл5 мг 1 р. в д
Трандолаприл4 мг 1 р. в день

Если пациент не может принимать ингибиторы АПФ, ему назначают препараты из группы БРА (Вальсартан, Кандесартан).

Бета-блокаторы

Показаны всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью, за исключением тем, у кого есть бронхиальная астма, синдром слабости синусового узла.

Нельзя назначать бета-блокаторы до купирования отека легких.

Можно выбрать Бисопролол (10 мг 2 раза в день) или Карведилол (25-50 мг 2 раза в день).

Диуретики

Делается акцент на петлевых диуретиках. Которые особо эффективны в качестве лекарств при отеках ног во время сердечной недостаточности или отеков легких. Назначается Фуросемид или Торасемид. Иногда лекарства комбинируются с Гидрохлортиазидом.

Другие средства

Назначают антагонисты альдостерона в таблетках — Эплеренон и Спиронолактон. Нельзя назначать пациентам с высоким уровнем калия в крови, и если пациент принимает одновременно иАПФ и БРА.

Дополнительно можно дать пациенту Ивабрадин, для замедления синусового ритма. А также при ХСН с осторожностью используется Дигоксин – препарат дигиталиса, сердечный гликозид, стимулирующий силу сердечных сокращений.

Если есть нарушения сердечного ритма, то для профилактики тромбообразования назначают пероральные антикоагулянты (Варфарин, Неодикумарин) или НОАК (Ксарелто). При повышенном количестве липопротеидов низкой плотности лечение дополняют статинами (Розувастатин, Аторвастатин).

с рецептами народных средств

Посмотрите перечень народных рецептов и средств для лечения хронической сердечной недостаточности. Не используйте рецепты без предварительной консультации с врачом.

Питание при ХСН

Диета при сердечной недостаточности должна ограничивать воду и соль. Рекомендуется употребление жидкости до 1 литра в день. Если пить хочется или пациент принимает диуретики, то количество жидкости можно увеличить до 1,5 литров.

Количество соли ограничивают по причине того, что натрий повышает давление из-за активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задерживает жидкость в организме. В такой ситуации ноги опухают при сердечной недостаточности еще больше, появляются отеки или «мешки» под глазами. Количество соли снижают до 1,5 граммов в день.

Рекомендуется ограничить количество употребляемых животных жиров. Их должно быть 30%, а растительных 70%. Это необходимо для разгрузки сердечно-сосудистой системы и снижения уровня экзогенного, то есть внешнего холестерина.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность может появиться как:

  1. резкое обострение хронической сердечной недостаточности, декомпенсация;
  2. отек легких;
  3. острая сердечная недостаточность с высоким артериальным давлением;
  4. кардиогенный шок;
  5. изолированная правожелудочковая острая сердечная недостаточность без отека легких с повышением давления в яремных венах;
  6. острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть).

ПМП или первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности включает в себя: оксигенотерапию, петлевые диуретики. Если развилась левожелудочковая недостаточность в комбинации с повышенным давлением, можно назначить вазодилятаторы (нитропрусид натрия 0,3 мкг/кг/мин, до макс. 5 мкг/кг/мин).

В случае низкого систолического артериального давления назначают дофамин или добутамин, чтобы увеличить сердечный выброс и сократимость миокарда.

Источник: //www.med-side.net/priznaki-i-vozmozhnosti-kompensacii-xronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti-pmp-pri-ostroj-serdechnoj-nedostatochnosti/

4. Срочные и долговременные интракардиальные механизмы компенсации сердечной деятельности. Гипертрофия миокарда, особенности гипертрофированного сердца, механизмы декомпенсации

Долговременная компенсация сердечной недостаточности

Интракардиальныемеханизмы компенсации сердечнойдеятельности:

Условновыделяют 4 (четыре) кардиальных механизмасердечной деятельности при СН.

1.Гетерометрический механизм компенсацииФранка-Старлинга:

Еслистепень растяжения мышечных волоконпревышает допустимые границы, то силасокращения снижается.

Придопустимых перегрузках линейные размерысердца увеличиваются не более, чем на15-20%. Такое расширение полостей называетсятоногенной дилатацией и сопровождаетсяувеличением УО.

Дистрофическиеизменения в миокарде ведут к расширениюполостей без увеличения УО. Это –миогенная дилатация (признак декомпенсации).

2.Изометрический механизм компенсации:При перегрузке давлением- Увеличениевремени взаимодействия актина и миозина-Увеличение давления и напряжениямышечного волокна в конце диастолы

Гетерометрическиймеханизм энергетически более выгоден,чем изометрический. Поэтому клапаннаянедостаточность протекает болееблагоприятно, чем стеноз.

3.Тахикардия: возникает в ситуациях:

=Увеличение давления в полых венах.

=Увеличение давления в правом предсердиии растяжение его.

=Изменение нервных влияний.

=Изменение гуморальных экстракардиальныхвлияний.

Тахикардия– энергетически невыгодный механизмкомпенсации. Причины: = Повышениепотребности миокарда в кислороде.

=Укорочение диастолы → уменьшениепериода отдыха миокарда.

=Укорочение диастолы → желудочек неуспевает заполниться кровью.

=Неполное заполнение кровью желудочковделает невозможным реализациюгетерометрического механизма компенсации.

=Менее полноценная систолы.

4.Усиление симпатоадреналовых влиянийна миокард: включается при снижении УОи значительно усиливает силу сокращениймиокарда

Гипертрофия– это увеличение объема и массы миокарда.Возникает при реализации кардиальныхмеханизмов компенсации. Кардиальныемеханизмы компенсации увеличиваютинтенсивность работы миокарда на фонеповышенного синтеза белков и нуклеиновыхкислот. Поэтому объем и масса миокардаувеличивается.

Биологическаязначимость и особенности компенсированнойгипертрофии:

  1. При повышенной нагрузке орган выполняет необходимую работу за счет возросшей массы.

  2. Гипертрофированный миокард имеет морфофункциональные особенности, в которых заложены возможности и предпосылки для дальнейшей декомпенсации:

=Рост нервных волокон отстает от скоростиувеличения массы кардиомиоцитов → вусловиях повышенной нагрузки возможендефицит нервных влияний на миокард.

=Рост артерий и капилляров отстает отроста кардиомиоцитов.

=Уменьшение клеточной поверхности наединицу массы клетки → ионный дисбаланс.

=Рост митохондрий отстает от ростакардиомиоцитов → дефицит энергии.

=нарушение кардиомиоцитарных пластическихпроцессов вследствие вышеперечисленныхпричин.

Аварийнаястадия – сразу после повышения нагрузки.Характерено:

  1. Повышенный синтез белков и утолщение мышечных волокон.

  2. Мобилизация гликогена и исчезновение его глыбок из цитоплазмы кардиомиоцитов.

  3. Уменьшение содержания креатинфосфата.

  4. Дисбаланс ионов (K ↓, Na ↑).

  5. Накопление лактата.

Стадиязавершившейся гипертрофии – масса иобъем миокарда увеличены. Миокардполностью справляется с обычной иповышенной нагрузкой. Потребление О2и образование энергии сбалансировано.Нарушения гемодинамики нормализованы.

Ноесли повышенная нагрузка на сердцедействует длительное время или появилосьдополнительное повреждение миокарда,то гипертрофия переходит в 3-ю стадию.

Стадияпостепенного истощения и прогрессирующегокардиосклероза.

а)рост н/волокон отстаёт от скоростиувеличения массы кардиомиоцитов

б)рост артерий и капилляров отстаёт отроста кардиомиоцитов

в)уменьшение клеточной поверхности наединицу массы клетки и ионный дисбаланс

г)рост митохондрий отстаёт от ростакардиомиоцитов дефицит Е

д)нарушение кардиомиоцитарных пластическихпроцессов вследствие вышеперечисленныхпричин.

Механизмдекомпенсации гипертрофированногомиокарда:

Дистрофиямиокарда и уменьшение силысокращений-Миогенная дилатация-Переполнениевен кровью и увеличение остаточногосистолического объёма-Рост давления вправом предсердии и устьях полыхвен-Действие на синаптическийузел-Тахикардия (рефлекс Бейн –Бриджа)-Тахикардия+ миогеннаядилатация-Декомпенсация гипертрофированногомиокарда

Экстракардиальныемеханизмы компенсации при СН и НК:

а)рефлекс Китаева – при недостаточностилевого соr запускается: при увеличениидавления в лёгочных венах при застоекрови в м/кр.

Ростдавления в м/к-Спазм артериол м/кр-Уменьшениепритока крови к левому сердцу-Уменьшениенагрузки

б)рефлекс Парина-Швичко – при застое вустьях полых вен

Увеличениедавления в устьях полых вен

УвеличениеЧСС увеличение ЧД расширение периф.артериол б/круга

Уменьшениевенозного возврата к правому

предсердию

Источник: //studfile.net/preview/5243419/page:2/

Мудрый Врач
Добавить комментарий