Двусторонний гидроторакс при сердечной недостаточности

Гидроторакс легких – причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика

Двусторонний гидроторакс при сердечной недостаточности

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой.

Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения.

Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Суть патологии

При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца. Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой.

При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого.

Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.

Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.

Классификация

Гидроторакс могут классифицировать по нескольким показателям. Во-первых, это локализация процесса. Он бывает одно- или двусторонним.

Чаще всего наблюдается скопление жидкости в правой плевральной полости, но при дальнейшем развитии основного заболевания транссудат появляется и слева.

Вообще, количество пропотевшей жидкости может варьироваться от 100 мл и даже до нескольких литров, что и определяет выраженность гидроторакса.

Во-вторых, по распространенности гидроторакс бывает тотальным, частичным и осумкованным. Последнее наблюдается при развитии спаек в плевральной полости.

А тотальный говорит о скоплении большого количества жидкости, которое перекрывает при обследовании все легочное поле.

В-третьих, если рассматривать состав жидкости, то к транссудату могут примешиваться другие компоненты, например, гной, кровь или лимфа. Тогда патология приобретает характер пио-, гемо- или хилоторакса соответственно.

Как и многие другие патологические состояния в респираторной системе, гидроторакс имеет несколько разновидностей, что отражено в его классификации.

Клиническая картина гидроторакса определяется количеством скопившейся в плевре жидкости и степенью инициируемых ею нарушений. Незначительный объем транссудата может совершенно никак не проявляться и явиться случайной находкой при рентгенологическом исследовании. В остальных же случаях гидроторакс осложняет основное заболевание и наслаивается на его симптоматику.

Если между плевральными листками скопилось много жидкости, то среди признаков патологии будут следующие:

  • Одышка.
  • Тяжесть и боли в грудной клетке.
  • Отставание больной половины при дыхании.

Респираторные нарушения вынуждают пациента принимать положение сидя с наклоном в пораженную сторону. При физикальном обследовании выявляют ослабление ого дрожания, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания.

Гидроторакс развивается на фоне основного заболевания, поэтому у пациента обязательно будут присутствовать симптомы первичного процесса. При сердечной недостаточности, например, возникают следующие признаки:

  • Тяжесть и боли в сердце.
  • Отеки на нижних конечностях.
  • Учащенный пульс и аритмии.
  • Застойные хрипы в легких.
  • Цианоз кожи.
  • Пульсация яремных вен.

Почечная патология провоцирует дискомфорт в пояснице, изменение характера мочи (покраснение, мутность, уменьшение или увеличение объема).

А цирроз печени проявляется желтухой, асцитом, расширением подкожных вен на животе, слабостью и повышенной кровоточивостью.

Но во всех случаях гидроторакс усугубляет состояние пациента за счет присоединения к уже существующим симптомам дыхательных расстройств из-за компрессии (сдавления) легких извне.

Симптоматика гидроторакса наслаивается на клиническую картину основного заболевания и осложняет его течение.

Разновидности гидроторакса

Скопление жидкости в грудной полости имеет несколько форм, которые зависят от причин возникновения болезни и характера ее протекания.

По локализации поражения различают гидроторакс:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний.

Левосторонняя форма встречается очень редко, жидкость, накопившаяся справа, чуть чаще. Двухсторонний же гидроторакс самый распространенный.

Парадокс в том, что таковым он становится только после поочередного поражения обоих легких. Но этот процесс протекает быстро, да и особых симптомов не вызывает, так что врачи сталкиваются чаще всего именно с двухсторонней формой патологии.

По характеру жидкости, скапливающейся в плевре, выделяют:

  • Гемоторакс (полость заполняется кровью);
  • Хилоторакс (в этом случае речь идет о лимфе).

Эти разновидности зависят в первую очередь от причин развития заболевания.

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Источник: //gp195.ru/bolezni/gidrotoraks-eto.html

Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Двусторонний гидроторакс при сердечной недостаточности

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой.

Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения.

Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Особенности появления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.

Канал ДНЕВНИК ПРОГРАММИСТА Жизнь программиста и интересные обзоры всего. , чтобы не пропустить новые видео.

Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.

Локализация

Институт Вишневского в Москве: услуги, врачи, адрес, отзывы пациентов

Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:

  • правосторонний;
  • левосторонний гидроторакс легкого;
  • двухсторонний.

Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

При каких заболеваниях возникает гидроторакс

В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

  • Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
  • Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
  • Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
  • Различные механические повреждения, травмы грудины.
  • Синдром нарушения всасывания.
  • Микседема.
  • Пневмония.
  • Анемия.
  • Амилоидоз.
  • Фибромы яичников.

Первые симптомы

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

  • Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
  • Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
  • Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
  • Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
  • Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Более поздние симптомы

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

  • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
  • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
  • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

  • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
  • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
  • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Диагностика

После обращения в клинику и первичного осмотра пациента врач назначает ряд аппаратных исследований и лабораторных анализов. Только по визуальному осмотру определить водянку легкого довольно сложно. Причина этому — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. Чтобы выявить все сопутствующие осложнения, необходимо провести обследование.

Анализ мочи и крови. При лабораторных исследованиях крови в ней обнаруживается повышенное содержание углекислого газа (такая особенность возникает из-за недостатка кислорода в организме).

Рентген. При подозрении на заболевания легких рентгеновский снимок — один из наиболее эффективных и достоверных способов диагностики. На снимке полости с жидкостью будут окрашены в более темные оттенки.

УЗИ. Ультразвуковое исследование необходимо не только для выявления водянки легкого, но и для определения ее местоположения и размеров.

КТ. При компьютерной томографии удается установить причину появления патологии.

Пункция. Эта процедура представляет собой забор небольшого количества жидкости из легкого для последующего ее анализа в лаборатории. В ходе такого исследования врачам удается выявить химический состав вещества и возможное нахождение в нем атипичных клеток. Этот анализ проводится в случае подозрения гидроторакса легких при онкологии.

Основные принципы лечения

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:

  • торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
  • пункция с аспирацией;
  • дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

“Аркоксиа”: отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, цена

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Осложнения при гидротораксе

Наиболее частым осложнением при водянке легких становится острая дыхательная недостаточность. Развивается она по причине сильного сдавливания легкого и сопровождается ярко выраженной болью в грудине и одышкой даже в состоянии покоя.

В некоторых случаях к патологическому состоянию присоединяется инфекция, влекущая за собой поражение плевральных листков (оболочек легкого). Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Как лечить гидроторакс легких медикаментами

Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.

Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.

Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.

В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Важные аспекты лечения

При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.

Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:

  • соленая пища;
  • жареные, жирные и копченые блюда;
  • алкогольная продукция;
  • кофе;
  • большое количество жидкости.

При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.

По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Прогноз

В целом грудная водянка хорошо поддается лечению, и врачи дают оптимистичный прогноз. Гидроторакс легких при онкологии — более сложный случай, здесь важно учитывать степень распространения раковой опухоли, наличие или же отсутствие метастаз, возраст пациента и его общее состояние.

Однако такие показатели возможны лишь в том случае, если патология была вовремя выявлена, а врачи назначили корректное лечение.

Доктора предупреждают: чтобы получить стойкий эффект и предотвратить повторное скопление транссудата, нельзя прерывать лечение сразу после устранения симптомов. Курс терапии нужно закончить.

При этом длительность лечения и дозировку всех препаратов контролирует только лечащий врач.

В противном случае гидроторакс правого легкого (или левого) приводит к увеличению размеров патологического процесса и провоцирует воспалительные заболевания.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что эта патология не столь опасна, как может показаться пациентам с подобным диагнозом. Устранить грудную водянку можно довольно быстро и эффективно путем лечения основного заболевания. Единственным исключением выступают те случаи, когда данное состояние вызвано онкологическими процессами. В этом случае предстоит длительное и сложное лечение.

Источник

Источник: //1Ku.ru/zdorove/25151-gidrotoraks-legkogo-prichiny-simptomy-diagnostika-i-metody-lecheniya

Гидроторакс: признаки, лечение, причины, прогноз – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Двусторонний гидроторакс при сердечной недостаточности

Фактически происходит нарушение биомеханики дыхания, что является одной из причин развития легочной недостаточности. Патологические состояния плевры приводят к значительному изменению нормального биомеханизма дыхания.

Наиболее опасными из них являются пневмоторакс – скопление газа; и гидроторакс – скопление жидкости в полости плевры.

В большинстве случаев своевременное лечение устраняет проблему. Самым неприятным является онкологический гидроторакс, который чаще всего имеет неблагоприятные последствия.

Гидроторакс легких – что это

Справочно. Гидроторакс – это симптом, обозначающий накопление излишнего количества жидкости в плевральной полости.

Он характерен для многих заболеваний плевры, легких и других органов. Для того, чтобы понять, что такое гидроторакс легких, необходимо знать примерное строение плевральной полости.

Плевра – это серозная ткань, которая покрывает каждое легкое снаружи. Вначале она идет по самой ткани легкого, повторяя его рельеф и близко к нему прилегая. Затем опускается на диафрагму внизу и переходит на стенку грудной клетки. Плевра выстилает легкое и грудную клетку со всех сторон, а у корня легкого также ограничивает средостение.

Та часть плевры, что прилежит к легкому называется висцеральной. Та, что покрывает изнутри грудную клетку – париетальной. Они переходят одна в другую, образуя ниже ткани легкого пустые карманы – синусы.

Самый большой синус называется реберно-диафрагмальном. На всем протяжении между листками серозной оболочки легких существует щелевидное пространство, называемое плевральной полостью.

Справочно. В норме у здорового человека полость плевры всегда содержит несколько миллилитров прозрачной серозной жидкости. Она необходима для обеспечения скольжения и увлажнения листков. Жидкость периодически обновляется, старая резорбируется плеврой, новая – синтезируется. Плевральные полости левого и правого легкого не сообщаются между собой.

При гидротораксе в щелевидном пространстве содержится большее, чем требуется для нормального функционирования, количество жидкости. Иногда ее объем достигает нескольких литров.

Вначале жидкость в вертикальном положении пациента выполняет его реберно-диафрагмальный синус, являющийся нижней точкой полости. Затем по мере накопления транссудата, он может заполнять всю полость, поджимая легкое снаружи.

Опасность гидроторакса

Справочно. Основная опасность гидроторакса легких заключается в том, что он сдавливает легкое и смещает окружающие органы и ткани.

При больших объемах транссудата (функциональная жидкость) легочная ткань полностью спадается с пораженной стороны.

По средней линии между легкими находится средостение. Это комплекс органов, включающий трахею, главные бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды.

Важно. При объемном транссудате все эти органы смещаются в здоровую сторону. Это приводит к натяжению тканей и их повреждению.

Кроме того, если в плевральной полости становится больше жидкости, значит где-либо в организме ее должно стать меньше.

Как правило, уменьшается объем жидкой части крови. Это ведет к изменению водно-электролитного баланса, сгущению форменных элементов, образованию микротромбов и дистрофическим изменениям в различных тканях.

Небольшие по объему гидротораксы не несут опасности для жизни.

Гидроторакс – причины

Справочно. Этиологический фактор гидроторакса легких всегда связан с изменениями равновесия двух сил – удерживающих и вытесняющих жидкую часть крови или лимфы из сосудистого русла.

В противовес этому действует гидростатическое давление. Оно выталкивает жидкость из русла. Чем оно больше, тем меньше жидкости в сосудах и больше в тканях. В норме две силы уравновешивают друг друга, обеспечивая в одних местах отток воды, в других – приток, в-третьих – стаз.

Справочно. Гидроторакс образовывается при уменьшении онкотического давления в сосудах, питающих плевру и легкие, или при увеличении гидростатического давления. При этом увеличивается проницаемость сосудистого русла и жидкость диффундирует в плевральную полость.

Транссудат следует отличать от крови, лимфы и экссудата. Транссудат – это жидкость без примесей, ее накопление называется гидротораксом. Экссудат – воспалительная жидкость, как правило, содержит гной и приводит к эмпиеме плевры.

Лимфа – содержимое лимфатических сосудов – приводит к хилотораксу, кровь – к гемотораксу.

Внимание. Транссудат в плевре является следствием заболеваний разных органов и систем.

К накоплению жидкости в плевре могут привести следующие патологические состояния:

  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При этом заболевании сердце не способно адекватно перекачивать кровь из венозного русла в артериальное, из малого круга – в большой. Таким образом возникает застой, который повышает гидростатическое давление в сосудах и способствует выходу жидкости в ткани. 
  • Декомпенсированная почечная недостаточность. В этом случае гидростатическое давление повышается вследствие уменьшения выведения воды почками. При этом белок, наоборот, выводится в больших количествах, что снижает онкотическое давление. 
  • Печеночная недостаточность. Большая часть белковых фракций крови, а именно альбумины, синтезируются печенью. При ее заболеваниях с нарушением белоксинтезирующей функции, онкотическое давление крови снижается. Жидкость покидает сосудистое русло. 
  • Уменьшение поступления белков с пищей. Редкая патология, приводящая к отекам во всем теле и общей дистрофии. Встречается у детей, чаще всего африканских, и носит название Квашиоркор. У взрослых может встречаться при недостатке ферментов поджелудочной железы, которые способствуют поступлению белка в организм. 
  • Злокачественные новообразования. Приводят к гидротораксу по двум причинам. Во-первых, метастатические поражения лимфатических узлов приводят к повышению давления лимфы и выходу ее жидкой части. Во-вторых, опухоли поглощают большое количество белка, уменьшая онкотическое давление крови.

Классификация гидроторакса

Существует несколько принципов классификации гидротораксов. По распространенности выделяют гидроторакс:

  • Свободный – жидкость в плевральной полости ничем не ограничена и занимает нижнюю точку плевральной щели, меняет свое расположение при перемещении тела в пространстве; 
  • Осумкованный – ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры.

По локализации выделяют:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний гидроторакс.

Лево- и правосторонний гидроторакс встречается с одинаковой частотой, но чаще бывает двухсторонний. Связано это с тем, что патологический процесс вызывается системными заболеваниями. Как правило, с одной стороны жидкости больше, чем с другой.

Чем правосторонний гидроторакс отличается от левостороннего

Справочно. Плевральные полости с левой и правой сторон идентичные. Жидкость может с одинаковой вероятностью скапливаться в любой из них. Отличие состоит в анатомических образованиях, проходящих возле легких.

Так, под диафрагмой справа находится печень, которая удерживает правый реберно-диафрагмальный синус. Жидкость с этой стороны не может сместить органы брюшной полости.

Слева под диафрагмой находится желудок и петли кишечника. Массивный гидроторакс может сместить их немного вниз. Таким образом, в левом реберно-диафрагмальном синусе может находиться больше жидкости.

Правосторонний гидроторакс смещает органы средостения влево. В этом направлении они обладают достаточной подвижностью. Происходит натяжение органов и сосудистых пучков, но сдавливаются они редко, следовательно, страдают в меньшей степени.

Внимание. Опаснее левосторонний гидроторакс. Сердце находится большей своей частью в левой стороне, как и все крупные сосуды. Они не могут сместиться вправо значительно, поскольку снизу справа им мешает печень.

Органы средостения сдавливаются большим количеством жидкости, что отрицательно влияет на их функцию. При левостороннем гидротораксе чаще развивается дисфагия, асфиксия и сердечная недостаточность.

Симптомы

Справочно. Признаки гидроторакса легких связаны с коллабированием легкого, сдавлением жизненно важных структур, повышением давления в грудной клетке. Они во многом зависят от объема транссудата, находящегося в плевральной полости.

  • Боль в грудной клетке. Если жидкость быстро растягивает плевру, возникают болевые ощущения в груди. При медленном накоплении транссудата боли может не быть. 
  • Одышка. Чем больше сдавливается легкое, тем меньше оно участвует в газообмене. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, иначе его состояние ухудшается. 
  • Цианоз кожных покровов. Он возникает по двум причинам. Первая – недостаток кислорода в артериальной крови, который создает синюшную окраску кожи. Вторая заключается в том, что при гидротораксе повышается внутригрудное давление. Вследствие этого полые вены, приносящие кровь из всего организма, не могут опорожниться. Во всех тканях возникает венозный застой, придающий коже синюю окраску. 
  • Отеки. Как правило, наблюдается тотальная отечность всех тканей, с увеличение печени, скоплением жидкости в брюшной полости, иногда – в перикарде. Это связано, во-первых, с тем, что те же причины, что вызывают гидроторакс, могут приводить и к отекам. Во-вторых, венозный застой способствует тому, что жидкость из вен переходит в ткани. 
  • Тяжесть в грудной клетке. Чем быстрее увеличивается объем плеврального выпота, тем отчетливее пациент ощущает дискомфорт в груди. В тяжелых случаях больной занимает вынужденное положение – сидя с наклоном туловища вперед. 
  • Дисфагия. Нарушение проглатывания пищи наступает в том случае, если массивный гидроторакс значительно сдавливает пищевод. 
  • Снижение артериального давления. Также связано с массивным плевральным выпотом и сдавлением аорты.

Лечение

Пациент с гидротораксом нуждается в неотложной помощи для облегчения состояния и плановом лечении основного заболевания.

Важно. При массивном гидротораксе помощь заключается в лечебной плевральной пункции плевральной полости.

Проводят ее аналогично диагностической, но затем шприцем откачивают всю жидкость. В случае, если транссудат продолжает прибывать, в место пункции устанавливают дренаж по Бюлау.

Малый гидроторакс можно лечить без проведения пункции. Небольшое количество жидкости может рассосаться самостоятельно. Осумкованный гидроторакс лечится путем пункции в месте скопления жидкости.

Справочно. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гидроторакса необходимо уменьшить гидростатическое давление или увеличит онкотическое.

В первом случае вводят осмотические диуретики, которые забирают воду из тканей и выводят ее через почки. Во втором случае назначают белковые препараты – внутривенные альбумины.

Затем приступают к лечению основного заболевания, придерживаясь общетерапевтической тактики.

Осложнения

Справочно. Осложнения гидроторакса, прежде всего, связаны с его влиянием на легкое на пораженной стороне.

Он приводит к развитию дыхательной недостаточности. Если своевременно начать лечение, легкое расправиться и будет нормально функционировать. Если с лечением затянуть, между альвеолярной тканью образуются соединительнотканные шварты. Легкое при этом уже не сможет расправиться.

Справочно. Ряд других осложнений связан с травмированием или сдавлением сердца, пищевода, трахеи и крупных сосудов.

При этом пациент не может принимать пищу из-за дисфагии. Ему также сложно дышать вследствие уменьшения просвета крупных дыхательных путей. Сердце начинает меньше сокращаться, поскольку его поддавливает жидкость. Это приводит к гипоксии всех органов и тканей.

Кроме того, в транссудат могут проникать бактерии. В этом случае развивается гнойное воспаление с образованием эмпиемы плевры.

Гидроторакс как осложнение онкологии

Справочно. У онкологических больных достаточно часто наблюдается скопление жидкости в разных полостях организма.

С одной стороны, это связано с онкотическим давлением и поглощением опухолью альбуминов. С другой – с метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы и саму плевру. Метастазы являются признаком поздней стадии рака.

Более всего такая локализация поражения с развитием гидроторакса характерна для рака легких, яичников и молочных желез.

Любая другая злокачественная опухоль также может метастазировать в плевру, но случается это значительно реже. В случае онкологического заболевания, помимо симптомов гидроторакса, пациент отмечает исхудание, слабость, у него появляется бледность кожных покровов. На первый план могут выходить симптомы, связанные с основным опухолевым очагом.

Источник: //gp2.su/lekarstva/gidrotoraks-priznaki-lechenie-prichiny-prognoz.html

Двусторонний гидроторакс

Двусторонний гидроторакс при сердечной недостаточности

Заболевания плевральной полости зачастую обусловлены системными патологическими процессами. Так, двусторонний гидроторакс может быть связан с сердечной недостаточностью, онкологическим заболеванием, патологиями почек и другими недугами.

При этом в плевральной полости скапливается значительное количество серозной жидкости, что обуславливает нарушение дыхательной функции у пациента.

Своевременное удаление лишней жидкости и коррекция первопричины заболевания являются основными методами лечения гидроторакса.

Основные сведения о заболевании

Двусторонний гидроторакс – это одна из форм плеврального выпота, характеризующаяся накоплением в плевральной полости жидкости невоспалительного характера (транссудата).

Тяжесть состояния пациента при этом зависит от объема выделившейся жидкости и первопричины заболевания.

Чаще всего это вторичный патологический процесс, обусловленный застойной сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и другими заболеваниями.

В медицинской литературе неинфекционное заболевание, гидроторакс иногда связывают с другими патологическими процессами, характеризующимися накоплением жидкости в плевре и нарушением дыхания.

Так, симптомы, аналогичные гидротораксу, могут возникать при скоплении крови в плевре (гемотораксе), гнойной или воспалительной жидкости (плеврите) и нарушении оттока лимфы от органов средостения (холотораксе).

Перечисленные патологии при этом имеют разные причины возникновения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Скопление жидкости в плевральной полости редко является жизнеугрожающим состоянием. Это заболевание легко диагностируется и лечится с помощью терапевтических и хирургических методов. Часто врачи говорят о том, что опасен не двусторонний гидроторакс, а причина этого патологического состояния. Тем не менее значительное накопление транссудата в плевре может потребовать экстренного лечения.

Анатомические особенности

Легкие не расположены свободно среди других анатомических структур грудной клетки. Серозная ткань отделяет легкие от других органов средостения.

При этом париетальный лист плевры выстилает внутреннюю полость грудной клетки, а висцеральный лист покрывает непосредственно легочную ткань и бронхи. Благодаря такой изоляции легкие могут выполнять свои функции.

Между двумя серозными листками есть небольшое пространство, называемое плевральной полостью. В этой полости постоянно содержится незначительное количество жидкости, облегчающее процесс трение при дыхательных движениях.

Основные функции плевральных листков:

  • Выделение серозной жидкости для облегчения трения и ее обратное всасывание в нижних отделах.
  • Поддержание герметичности плевральной полости для того, чтобы легкие могли расправиться при вдохе. При этом в плевральной полости давление всегда ниже атмосферного.

Естественные процессы регуляции предотвращают избыточное скопление жидкости в плевре, однако при определенных патологических состояниях может возникать двусторонний гидроторакс.

Избыток жидкости нарушает дыхательную функцию, так как легкие при этом не способны полностью расправиться. Тяжесть клинической картины зависит от объема жидкости в плевре.

У некоторых пациентов в плевральной полости скапливается несколько литров серозной жидкости при норме в 185 мл.

Причины возникновения

Невоспалительная природа жидкости, скапливающейся при гидротораксе, исключает инфекцию, аутоиммунное заболевание или воспалительный процесс. Чаще всего двусторонний гидроторакс связан с расстройствами гемодинамики и обмена веществ. Также необходимо учитывать такие факторы, как осложнения онкологических заболеваний и травмы.

Основные причины патологии:

  • Застойная сердечная недостаточность, проявляющаяся избыточным скоплением крови в большом и малом круге кровообращения. При этом увеличивается гидростатическое давление в сосудах, что и обуславливает выделение жидкости в плевральной полости.
  • Заболевания почек, сопровождающиеся выделением белка с мочой. Недостаток альбумина в крови приводит к снижению онкотического давления и скоплению жидкости в тканях, включая плевральную полость.
  • Печеночная недостаточность при циррозе и инфекционных заболеваниях. Такое расстройство также становится причиной отеков в различных полостях и тканях.
  • Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При значительном отеке жидкость может проникать и в плевральную полость через поры в диафрагме.
  • Нарушение всасывания серозной жидкости в плевральной полости.
  • Распространенные злокачественные опухоли средостения. Эти заболевания приводят к нарушению лимфатического оттока в грудной полости.
  • Закупорка легочной артерии в результате тромбоза. Возникающие при этом гемодинамические нарушения могут привести к формированию отеков.
  • Последствия хирургической операции в области брюшной или грудной полости.

Таким образом, двусторонний гидроторакс может быть обусловлен многочисленными метаболическими, структурными и функциональными заболеваниями. Определение причины важно для назначения лечения. В редких случаях врачи диагностируют идиопатическую форму болезни.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Симптомы и признаки гидроторакса

Симптоматическая картина зависит от объема жидкости в плевральной полости и первопричины заболевания. При этом отсутствие признаков инфекции в симптоматике позволяет легко отличить невоспалительную болезнь, гидроторакс от плеврита, для которого характерна лихорадка.

Незначительное увеличение объема жидкости в плевре (до 200-250 мл) может протекать в бессимптомной форме. Также люди не всегда обращаются врачу при наличии хронических заболеваний легких, также нарушающих дыхательные функции.

Такие пациенты могут не обратить внимания на усиление одышки, цианоз и другие симптомы гидроторакса.

Основные симптомы:

  • Ощущение тяжести в груди.
  • Изменение цвета кожных покровов из-за гипоксии.
  • Поверхностное дыхание, обусловленное скоплением жидкости.
  • Боли в груди во время дыхания (редко).
  • Головокружение и головная боль.

Другие симптомы могут быть связаны с первопричиной заболевания.

Методы диагностики

Расстройствами функций легких, связанными с патологиями дыхательной системы, занимаются пульмонологи. При другой этиологии гидроторакса диагностикой и лечением может заниматься врач общей практики, онколог или кардиолог. Обычно пациенты обращаются к врачу при резком нарушении дыхания на фоне хронических заболеваний других органов.

Во время приема врач спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физическое обследование. На этапе прослушивания легких, пальпации и перкуссии часто выявляются первичные признаки заболевания – нарушение дыхания, отеки брюшной полости и конечностей, цианоз.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика болезни:

  • Эндоскопическое исследование органов грудной полости для обнаружения причин заболевания. Иногда также может потребоваться удаление участка плевры или легочной ткани для диагностики злокачественного новообразования.
  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости – сканирование легких, плевральной полости, печени и других органов для обнаружения признаков патологии.
  • Пункция плевральной полости – удаление серозного транссудата из плевры пациента для лабораторной диагностики. Для выполнения этой процедуры врач вводит иглу в межреберную область по задней подмышечной линии и производит забор небольшого количества жидкости. Пункция при гидротораксе служит не только диагностическим целям, но и устраняет основные симптомы заболевания
  • Анализ крови для выявления заболеваний печени, почек и других патологических процессов, обуславливающих скопление транссудата в плевральной полости.
  • Электрокардиография – изучение электрической активности сердечной мышцы для диагностики причин застойной сердечной недостаточности.
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Во время обследования врач может обнаружить признаки патологий сердечной мышцы.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – способы получения снимков структур грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный метод выявления причины скопления жидкости в плевре. Пульмонолог может обнаружить злокачественное новообразование, признаки сердечной недостаточности или другую первопричину.

Таким образом, двухсторонний гидроторакс легко диагностируется с помощью визуализации и лабораторных методов исследования.

Способы лечения болезни

Основной задачей является удаление лишней жидкости из плевральной полости для облегчения состояния пациента и лечение первопричины заболевания. При этом схема терапии зависит от результатов диагностики. Хирургический метод лечения предполагает удаление серозной жидкости с помощью плевральной пункции. Как уже было сказано, такая процедура также служит диагностическим целям.

Врачи не всегда могут устранить патологию, спровоцировавшую гидроторакс. Так, при терминальной стадии онкологического заболевания применяются только паллиативные методы лечения. При выраженной почечной и сердечной недостаточности может потребоваться трансплантация органов. Раннее обращение к врачу при первых признаках гидроторакса может улучшить прогноз основного заболевания

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: //mosonco.ru/dvustoronnij_gidrotoraks/

Мудрый Врач
Добавить комментарий