Фармакотерапия при синдроме сердечной недостаточности

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности

Фармакотерапия при синдроме сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) наиболее часто является следствием декомпенсации ХСН, хотя может развиться и у больных без предшествующего заболевания сердца.

ОСН характеризуется быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия и застой в тканях, повышенное давление в капиллярах легких. В этом случае, как правило, диагностируют сердечную астму, отек легких или кардиогенный шок.

Выделяют впервые возникшую ОСН у пациентов без предшествующего нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию ХСН. Клинические и гемодинамические признаки различных вариантов ОСН представлены в табл. 3.11.

При любом клиническом варианте ОСН целью неотложного лечения является быстрая стабилизация и улучшение гемодинамики (прежде всего сердечного выброса и ударного объема, давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), давления в правом предсердии), снижение выраженности симптомов ОСН (в первую очередь выраженности одышки), устранение гипоксемии, восстановление перфузии почек. Общие терапевтические подходы к лечению ОСН (при использовании инвазивного мониторирования) представлены в табл. 3.12.

Таблица 3.10.Основные рекомендации по выбору препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности

Окончание табл. 3.10

Таблица 3.11.Клинические и гемодинамические признаки при различных вариантах острой сердечной недостаточности (The task force on acute heart failure of the European Society of cardiology, 2006; Российские рекомендации по диагностике и лечению ОСН, 2006)

Окончание таблицы 3.11

Таблица 3.12.Общие терапевтические подходы к лечению острой сердечной недостаточности (при использовании инвазивного мониторирования) (The task force on acute heart failure of the European Society of cardiology, 2006; Российские рекомендации по диагностике и лечению ОСН, 2006)

Окончание табл. 3.12

Примечание:при ОСН снижение сердечного индекса – менее 2,2 л/мин на м2, низкое ДЗЛА – менее 14 мм рт. ст., высокое ДЗЛА – более 18-20 мм рт. ст.

Лечение ОСН следует начинать с ликвидации гипоксемии с помощью оксигенотерапии (через маску, носовой катетер или под постоянным положительным давлением) до достижения целевого насыщения артериальной крови кислородом 95-98%. Целесообразность применения оксигенотерапии у пациентов без гипоксемии сомнительна, а иногда и опасна.

Фармакотерапию при ОСН следует проводить с учетом фармакодинамики и фармакокинетики каждого применяющегося препарата и при тщательной оценке возможных терапевтических и токсических взаимодействий применяемых лекарственных средств.

Опиоидные анальгетики

Начальным этапом медикаментозного лечения тяжелой ОСН является введение опиоидных анальгетиков, в частности, морфина, для подавления боли, возбуждения, одышки (вследствие избыточной активации дыхательного центра). При введении препарата уменьшается одышка, снимаются боль, тревога и беспокойство.

Кроме того, возникает дилатация вен, что приводит к снижению венозного возврата. Несколько снижается ЧСС. Препарат обычно вводится внутривенно медленно (0,3-0,5 мл 1% раствора – 3-5 мг), хотя возможно внутримышечное и подкожное введение.

При отсутствии выраженного угнетения дыхания введение морфина можно повторить через 15-30 мин.

Следует избегать чрезмерно высоких доз препарата, способных вызвать гипотензию, выраженное угнетение дыхания, рвоту.

Риск развития побочных эффектов выше у пожилых и ослабленных больных. Противопоказан морфин при бронхиальной астме, хроническом легочном сердце и отеке легких, сочетающемся с геморрагическим инсультом.

Вазодилататоры

Для уменьшения пред- и постнагрузки используются вазодилататоры (табл. 3.13), которые являются средствами выбора при отсутствии артериальной гипотензии и наличии признаков гипоперфузии, веноз- ного застоя в легких и снижения диуреза.

Препараты данной группы способны быстро уменьшить пред- и постнагрузку за счет расширения вен и артериол, что приводит к снижению давления в капиллярах легких, снижению ДЗЛА, периферического сосудистого сопротивления и АД, увеличению сердечного индекса.

Таблица 3.13.Показания к назначению вазодилататоров при острой сердечной недостаточности

Перед назначением вазодилататоров необходимо обеспечить достаточное давление заполнения желудочков, устранив гиповолемию. Их нельзя использовать при артериальной гипотензии.

Дозы препаратов подбираются с таким расчетом, чтобы обеспечить оптимальную вазодилатацию. Использование неадекватно низких или чрезмерно высоких доз вазодилататоров приводит к снижению их эффективности, развитию толерантности, а чрезмерное расширение сосудов сопровождается снижением АД и нестабильностью гемодинамики.

Применение нитратов можно начать с перорального назначения (особенно на догоспитальном этапе), в виде аэрозоля (нитроглицерин по 400 мкг (2 впрыска) каждые 5-10 мин) или суббуккально (изосорбида динитрат по 1-3 мг) под контролем АД.

Внутривенное введение нитроглицерина (10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы (20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин или изосорбида динитрат 1-10 мг/ч) необходимо проводить, осторож-

но титруя дозу, под тщательным контролем АД. Оптимальным является снижение АД на 10 мм рт. ст. При этом происходит уменьшение застоя крови в легких без снижения сердечного выброса и увеличения потребности миокарда в кислороде. Особую осторожность следует проявлять при аортальном стенозе.

При их использовании следует избегать артериальной гипотензии (ее вероятность повышена при гиповолемии, нижней локализации инфаркта миокарда, правожелудочковой недостаточности). Если АДс снизится до 90-100 мм рт. ст., дозу вводимого нитроглицерина следует уменьшить, а в случае дальнейшего снижения АД полностью прекратить введение препарата.

Гипотензия, возникшая при использовании нитратов, обычно устраняется внутривенным введением жидкости, сочетание брадикардии и гипотензии – атропином.

Нитраты могут также способствовать возникновению или усугублению тахикардии, брадикардии, нарушению вентиляционно-перфузионных отношений в легких и головной боли.

Они считаются противопоказанными при выраженной сократительной дисфункции правого желудочка, когда его выброс зависит от преднагрузки, при систолическом АД ниже 90 мм рт. ст., а также при ЧСС менее 50 уд./мин или выраженной тахикардии.

Смешанный вазодилататор нитропруссид натрия готовят непосредственно перед применением. Сначала разводят содержимое одной ампулы (25 или 50 мг) в 5 мл 5% раствора глюкозы, а затем разводят дополнительно в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Введение необходимо начинать медленно со скоростью 5 капель в 1 мин (вводится 0,3 мкг/кг в мин), затем скорость увеличивают, но не более, чем на 10 капель каждые 15 минут (титруют до 1-5 мкг/кг в мин).

Дозу препарата титруют очень осторожно, под тщательным контролем, для чего нередко требуется инвазивное мониторирование АД. Эффект препарата развивается очень быстро, начиная с 5 – 7 мин после введения; действие его стабильно на протяжении всей инфузии и прекращается через 20-25 мин после окончания введения.

Во избежание развития синдрома отдачи при окончании введения нитропруссида натрия, скорость инфузии уменьшают посте- пенно.

Препарат рекомендуется использовать у больных тяжелой сердечной недостаточностью, а также при преимущественном увеличении постнагрузки (гипертензивная ОСН) или митральной регургитации. Но при развитии ОСН на фоне ОКС предпочтение следует отдавать

нитратам, так как нитропруссид натрия способен вызывать феномен коронарного «обкрадывания».

При гиповолемии нитропруссид натрия, так же как и нитраты, способен вызвать значительное снижение АД с рефлекторной тахикардией, поэтому давление заполнения левого желудочка должно составлять не менее 16-18 мм рт. ст. Другие побочные эффекты включают усугубление гипоксемии при заболеваниях легких (за счет устранения гипоксической констрикции легочных артериол), головную боль, тошноту, рвоту и спазмы в животе.

В случае отсутствия нитропруссида натрия или нитроглицерина при высоких цифрах артериального давления (особенно при нали- чии отека легкого) осторожно может использоваться ганглиоблокатор средней длительности действия пентамин (внутривенно медленно 0,5-1 мл 5% раствора в 20-40 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы). Однако следует помнить, что он способен вызвать неуправляемую гипотензию.

Новым подходом к лечению ОСН является использование препарата рекомбинантного мозгового натрийуретического пептида – несиритида (натрекора). Предварительные результаты применения у больных с декомпенсацией ХСН показали более выраженное улучшение показателей гемодинамики и меньшее число побочных эффектов по сравнению с нитроглицерином.

Источник: //cyberpedia.su/7xca7d.html

Сердечная недостаточность

Фармакотерапия при синдроме сердечной недостаточности

Признаки сердечной недостаточности появляются тогда, когда сердце не в состоянии поддерживать нормальное кровообращение, т.е. своевременно перекачивать кровь из венозной системы в артериальную.

При этом уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, скорость кровотока, падает артериальное давление, происходит застой крови в венозной системе с развитием отеков и т.д. Таким образом, недостаточность функции сердца сказывается отрицательно на кровообращении всего организма.

Поэтому такое состояние часто называют недостаточностью сердечно-сосудистой системы.

Картина сердечно-сосудистой недостаточности может развиваться очень быстро — острая сердечная недостаточность, например, при инфаркте миокарда, шоке, острых отравлениях ядами, угнетающими функцию сердца, острых инфекционных заболеваниях и т.д.

В других случаях явления сердечной недостаточности развиваются постепенно с периодическими улучшениями и обострениями, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, эмфиземе легких, пневмокониозе, пневмосклерозе и других заболеваниях легких, создающих повышенную нагрузку на правый желудочек сердца и развитие хронического «легочного сердца».

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется медленным развитием болезни с проявлением различных компенсаторных процессов.

Среди них главную роль играет гипертрофия сердечной мышцы, которая способствует повышению сократительной функции сердца и повышению активности ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к значительному повышению сосудистого сопротивления в различных областях (почках, мышцах, печени и др.). В настоящее время ранее широко принятая классификация сердечной недостаточности, базирующаяся на морфо-функциональных признаках, утрачивает свое значение. Хотя, по-прежнему, при хронической сердечной недостаточности выделяют компенсированную стадию (I стадия), а также субкомпенсированные (стадии II А, Б) и де- компенсированное (стадия III) расстройства кровообращения.

Под субкомпенсацией понимают такое состояние, когда признаки недостаточности кровообращения выражены нерезко (например одышка при умеренной физической нагрузке), и такие больные могут выполнять легкую работу. Однако при увеличении физической нагрузки, острых респираторных заболеваниях, переутомлении и других неблагоприятных обстоятельствах состояние субкомпенсации может перейти в декомпенсацию.

При декомпенсации происходит венозный застой, отек нижних конечностей и внутренних органов, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), нарушается функция печени, легких, почек и ЖКТ. В крови повышается концентрация мочевой кислоты и углекислого газа, что усиливает одышку и синюшную окраску кожи и слизистых оболочек. Трудоспособность больных полностью утрачена.

Более приемлемой считается Нью-йоркская классификация сердечной недостаточности. В соответствии с ней выделяют четыре функциональных класса (ФК): I — пациенты с заболеванием сердца, но без сопутствующего ограничения физической активности.

Обычная физическая активность не приводит к преждевременной усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии; II — пациенты с заболеванием сердца, приводящим к умеренному ограничению физической активности. Они чувствуют себя хорошо в состоянии покоя.

Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии; III — пациенты с заболеванием сердца, которое приводит к выраженному ограничению физической активности. Они хорошо себя чувствуют в состоянии покоя.

Минимальная физическая нагрузка приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии; IV — пациенты с заболеванием сердца, которые не в состоянии переносить физическую нагрузку без чувства дискомфорта, симптомы сердечной недостаточности или болевой синдром могут проявляться даже в покое.

Любая физическая нагрузка приводит к увеличению дискомфорта. Преимуществом данной классификации является не только меньшая субъективность в оценке состояния больного, но возможность динамической оценки эффективности фармакотерапии по переходу пациента из одного функционального класса в другой.

Этиология.

Наиболее частой причиной хронической сердечной недостаточности являются следующие заболевания сердечно-сосудистой системы: врожденные и приобретенные пороки сердца (недостаточность клапанов, стеноз предсердно-желудочковых отверстий), ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз), гипертоническая болезнь, миокардиты и постмиокарди- тический кардиосклероз, кардиомиопатии. Приобретенные пороки сердца с изолированным или сочетанным и комбинированным поражением клапанов чаще всего развиваются в результате перенесенного ревматизма. Недостаточность полулунных клапанов аорты нередко формируется и на фоне инфекционного (бактериального) эндокардита. Все вышеперечисленные заболевания ведут к перегрузке сердца либо повышенным давлением (артериальная гипертензия, стеноз устья аорты и легочной артерии), либо повышенным объемом крови (пороки с недостаточностью клапанов сердца, первичные поражения миокарда: миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии и другие), что, в свою очередь, обусловливает развитие нарушений контрактильной функции сердечной мышцы.

Патогенез хронической сердечной недостаточности представляет собой сложную цепь причинно-следственных взаимоотношений, образующих порочный круг (схема 2). Так, снижение насосной функции сердца приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей, что провоцирует активизацию симпатико-адреналовой и ренинангиотензин-альдостероновой систем.

Усиливаются тахикардия, вазоконстрикция периферических сосудов. Альдостерон активирует продукцию антидиуретического гормона и способствует задержке воды и солей натрия в организме.

Возросший объем циркулирующей крови создает дополнительную нагрузку на сердце, что способствует увеличению отеков и дальнейшему нарушению функции органов, особенно печени, почек и легких.

Фармакотерапия хронической недостаточности кровообращения предусматривает использование кардиотонических средств (сердечных гликозидов), диуретиков для устранения отеков, антагонистов симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостеро- новой систем. Определенную пользу могут также принести препараты, улучшающие течение обмена веществ в миокарде и организме в целом.

Фармакотерапия недостаточности кровообращения должна обязательно включать и лечение основного заболевания, обусловившего формирование этого патологического симптомокомплекса.

Источник: //studref.com/680167/meditsina/serdechnaya_nedostatochnost

Фармакотерапия сердечной недостаточности

Фармакотерапия при синдроме сердечной недостаточности

Запрашиваемый вами сайт на данный момент недоступен.

Это могло произойти по следующим причинам:

  1. Закончился предоплаченный период услуги хостинга.
  2. Решение о закрытии было принято владельцем сайта.
  3. Были нарушены правила пользования услугой хостинга.

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности

ЦЕЛЬ: снизить гидростатическое давление в лёгких и улучшить оксигенацию крови.

1.Вызвать БИТ. Пациент нетранспортабельный.

2.Положение ортопноэ (даже при ОИМ) – уменьшить приток крови к сердцу.

3.С целью разгрузить МКК надо:

НТГ пя 1-2 табл. (или спрей) каждые 15мин. при САД не ниже 90 мм.рт.ст. ( не снижать САД ниже 100мм.рт.ст).

ИЛИ венозные жгуты на н конечности (снимать с интервалом 10-15мин. чтобы не было резкого увеличения ОЦК). Но, если будут капать НТГ. жгуты не накладывать.

ИЛИ , когда ничего нет – горячая ножная ванна или кровопускание 250-500мл.

4.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ : с целью пеногасителя применяются ингаляции кислорода через канюли или маску 4-8 лмин. из концентратора. Кислород, пропущенный через 70-96% спирт (идёт денатурация белка в транссудате) – метод называется инсуффляция. Вплоть до интубации трахеи и ИВЛ.

ИЛИ в в. 5мл. 96% спирта в 15мл физ. р-ра (≈ 33%) – эффект на игле.

На «ОЗ»: орошение зева спиртом из шприца без иглы или марля на нос-рот, смоченная спиртом.

NB! Эуфиллин при отёке лёгких противопоказан, но если астма смешанной этиологии (бронхиальная + сердечная) – то купируют по стандарту ту, клиника которой превалирует.

5.Терапия первой линии это введение по периферическому катетеру в в. морфин 1%-1мл+ дроперидол 0,25% + лазикс 40-60-80мг (суммарно за сутки до 10ампул) – от большой дозы лазикса м.б. гиповолемия, гипотензия, потеря калия – расчет дозы 1мгкг.

6.При гипертензии:

в в. капельно НТГ (вазодилататор, разгрузка МКК, противоишемическое действие).

В в ,вм клофелин 0,01% -1,0. в в дроперидол 0,25% -2-5мл,

эналаприл в в 0,5-1,0. САД не снижать ниже 100мм.рт.ст.

7.При гипотонии: при САД ≤ 90мм.рт.ст. не вводить диуретики, НТГ, дроперидол.

Преднизолон вв. 60-90-150мг + прессорные амины (допамин, норадреналин). Дигоксин 0,025% — 1мл в в при тахиаритмии. САД

удерживать на 100мм.рт.ст.

Прогноз благоприятный, если эффект от купирования отёка лёгких достигнут через 30мин. сомнительный – через 1час.

После купирования госпитализация БИТ в ОРИТ на носилках сидя.

Старые, по возрасту, больные остаются дома с активным посещением «ОЗ» через 4 часа.

Фармакотерапия острой сердечной недостаточности.

патогенез:

повыш. давление в малом круге кровообращения. Обусловлено застоем в малом круге и сниж .насосной ф-и.

Лечение(цели):

снизить гидростат.давление в сосудах малого круга кровообращения и

а)подавить гиперактивность дыхательного центра

(вводим МОРФИН 1% в 10 мл физ.раст. Пожилым доза 0,5 мл; АНАПОН или ПРОМИДОЛ подавляет дыхательный центр)

противопоказания: кровоизлияние в мозг, коллапс, группа нарушающая ритм.

б)при отеке легких с повыш. АД

(вводят ФУРОСЕМИД 40-120 мг от 1-3 мл в/в. Эффект наступает через 10-15 минут. МАХ 2 часа. При отсут.эффекта через 30 минут повторить.В день можно давать до 400 мг) (УРЕГИД. в/в быстро. Развести в 10 мл физ.раст. Начало дей. 10-15 минут. Длит.дей. 3 часа. При неэффект. через 30 минут повторить)

в)при отеке легких на фоне гипертонического криза

(НАТРИЕНИТРОПРУССИТ перефирич.вазодилятатор.он расширяет венозные и артериальные сосуды.близок к нитратам.Ампулу 25-50 мл растворить в 250-500 или 1000 мл. 5 мл дополнительно.скорость введения измер.величиной ад.) (Р-р НИТРОГЛИЦЕРИНА. 1 амп. в 250-500 мл на физ.раст. Скорость инфузии 25 капель в минуту.Длит.инфузии от неск.часов до 2-х суток.)

г)При отеке легких при гипертоническом кризе

гаглиоблокаторы. («ПЕНТАМИН» в 20 мл физ.раствора при контроле АД. Начало дей. 2-5 минут. МАХ действие 5-10 минут. Длительность 1-3 часа.

д) при отеке легких на фоне мерцательной аритмии

(ДИГОКСИН в/в 0,025% в 20 мл физ.раствора медленно, либо СТРОФАНТИН 0,05% 1 мл.)

е) При сопут. с бронхооъабструктивным синдромом :

(ЭУФИЛИН 2,4% 10 или 5-8 мл в 20 мл физ.раствора медленно.

ж) При отеке легких на фоне гипертонии:

(вводят ДОПАМИН в/в под контролем АД и ЧСС. ДОПАМИН- не гликозидное кардиотоническое ср-во.Стимулирует рецепторы симптоматической нервной системы.Оказывает положит. инотропное действие-повышает сократит.миокарда, увеличивает работу сердца, что приводит к повышению АД. Расширяет почечные сосуды и увеличивает почечный кровоток и диурез.

Показания к допамину :

-устойчивый к обычной терапии серд.недост.

-почечная недостаточность

-острая серд.недостаточность на фоне гипотонии и брадикардии

В/в. Ампулу 200 мл 5 мл, разводят в 250-500 мл физ.раст. разводят.если в 250 мл- Ввдят со скоростью 2-3 капли в минуту, если в 500 мл то 5 капель в минуту. Повышает Ад, Чсс, Уо, ОПС (емкость сосуд.русла), почечный кровоток.

Побочные действия:

тахикардия, желудочковая экстрасистолия, психомоторное возбуждение, боли в груди.

Противопоказания:

Фармакотерапия при синдроме сердечной недостаточности –

Фармакотерапия при синдроме сердечной недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность (ССН) – это состояние организма, при котором происходит нарушение функционирования сердца и сосудов, а также изменения в строении сердечной мышцы.

При этом нарушенное кровообращение приводит к недостатку притока крови к самой мышечной ткани сердца, а снижение давления в периферических сосудах ведет к низкому снабжению кровью всех других органов.

Таким образом, заболевание отражается не только на работе сердца, но и всего организма в целом. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ страдают все системы.

Причины и факторы риска

Во многих случаях сердечно-сосудистую недостаточность диагностируют у людей с наследственной предрасположенностью к кардиологическим заболеваниям. Но если речь идет о взрослом человеке, у которого симптомы проявляются впервые, то главными причинами неэффективной работы сердца являются:

  • сердечные пороки;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • повышенное артериальное давление, гипертоническая болезнь.

Гипертония встречается крайне часто у людей, которым за 50 лет. Непродолжительные симптомы и попытки самолечения приводят патологию в запущенную форму, при которой риск развития сердечной недостаточности в разы возрастает. Также к факторам риска, приводящим к болезни, относятся: аритмия, сахарный диабет, воспаления сердечной мышцы, нарушение работы щитовидной железы. Сопутствующие причины:

  • стресс;
  • отравления ядовитыми веществами (алкоголем, наркотиками);
  • изменения гормонального фона;
  • ожирение;
  • бессонница, нарушение обмена веществ, длительное самолечение.

Клиническая картина развивается при острой и хронической ССН. Человек, которому поставлен такой диагноз, должен быть хорошо знаком с признаками сердечно-сосудистой недостаточности, а при возникновении острой ССН своевременное обращение к медицинским работникам может спасти жизнь пациенту.

Острая и хроническая форма

При сердечно сосудистой недостаточности лечение направлено на устранение причины заболевания. При острой и хронической формах болезни проводится разное лечение.

При острой ССН применяются препараты, которые могут улучшить работу сердечной мышцы и нормализовать кровообращение. После купирования приступа проводят лечение основного заболевания.

Для того чтобы остановить приступ, пользуются следующими группами медикаментов при сердечно-сосудистой недостаточности:

  1. Ингибиторы фосфодиестеразы (ФДТ);
  2. Симпатомиметические средства (прессорные);
  3. Кардиотоники;
  4. Вазодилататоры и нитраты;
  5. Мочегонные;
  6. Наркотики.

Симпатомиметики

Эти вещества используются для улучшения сердечной сократимости, они действуют на адренорецепторы. Лечение препаратами должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии, обязательно под контролем электрокардиограммы.

Допамин – это средство наиболее эффективно для лечения недостаточной работы сердца, а также борется с гипотензивными состояниями.

Он способствует улучшению сердечного выброса крови, сужает крупные сосуды, тем самым продвижение крови по венам нормализуется.

В маленьких дозах (2-10 мкг/кг веса внутривенно, капельно) улучшает работу рецепторов сердца в течение одной минуты, а большая доза приводит к повышению артериального давления.

Добутамин – этот препарат снижает сопротивление сосудов на периферии, но на давление не влияет, поэтому используется внутривенно капельное введение для лечения ССН, при которой нет выраженного повышения давления.

Ингибиторы ФДТ

Милринон – это средство также применяется для купирования симптомов сердечно сосудистой недостаточности. Его действие заключается в повышении тонуса миокарда.

Кроме того, он действует на легочные сосуды, снимая их спазм.

Препарат служит для введения с помощью капельницы, сначала применяют ударную дозу 50 мкг/кг веса человека, затем дозу снижают до 0,35-0,75 мкг/кг за одну минуту.

Амринон – это производное Милринона, обладает схожими фармакологическими действиями, также подавляет влияние фермента фосфодиестеразы, действует на легочные и сердечные сосуды.

Мочегонные

Использование мочегонного средства для лечения сердечно сосудистой недостаточности очень эффективно, но должно применяться с учетом электролитного баланса. В медицинской практике получила широкое применение тиазидовая группа препаратов. Пик действия наступает через четыре часа, увеличение количества мочи сохраняется до 12 часов.

Хлоротиазид – тиазидный диуретик, его назначают каждые 6 часов в дозировке до 500 мг. Используют также различные аналоги этого средства, их не отличает наличие преимуществ за исключением Оксодолина, его можно применять один раз за 24 часа.

Метозалон – обладает таким же действием, как и все мочегонные группы тиазидов.

Фуросемид – средство также ускоряет образование и вывод мочи, хорошо всасывается при приеме внутрь в виде таблеток, используется и для в/в введения.

Все мочегонные препараты имеют побочные действия в виде нехватки калия, так как большое его количество утилизируется вместе с мочой. Чтобы избежать гипокалиемии, пациентам дополнительно назначают препараты калия или корректируют терапию в пользу калийсберегающих диуретиков.

Триамтерен, Амилорид – не обладают выраженными мочегонными действиями, но относятся к калийсберегающим диуретикам, поэтому их назначают в комплексе с другими мочегонными препаратами.

Вазодилататоры и нитраты

Назначаются вместе с диуретиками при отеке легких, вещества увеличивают просвет вен и артерий, снижают АД, стимулируют тонус миокарда.

Нитроглицерин, Нитросорбид – влияют на венозные сосуды, снижают давление в желудочках сердца. Средства вводят в/в капельно. Нитроглицерин применяют по одной таблетке под язык каждые 10 минут, для улучшения эффекта можно использовать в виде крема или пластыря на область сердца.

Апрессин, Миноксидил – действуют на артериальные сосуды, применяется в виде таблеток, продолжительность действия несколько часов.

Нитропруссид – вводится капельно 0,1-5 мкг/кг веса в минуту, после введения начинает действовать быстро, и так же быстро в течение нескольких минут прекращает свое действие после остановки капельницы.

Каптоприл, Празозин, Эналаприл – эти вазодилататоры влияют как на венозные, так и на артериальные сосуды, применяются перорально, продолжительность действия несколько часов.

Кардиологи, выбирая то или иное средство, учитывают механизмы действия веществ, которые влияют на кровяное русло, а также соотносят действие препарата и состояние больного.

Сердечные гликозиды

Чтобы избавляться от симптомов сердечно-сосудистой недостаточности, нужно увеличивать сократимость сердечной мышцы. Для этого в клинической практике используют сердечные гликозиды. Они восстанавливают сократительную способность миокарда (улучшают качество сокращений), уменьшая при этом число сердечных ударов в минуту.

Даже при наличии отека при ССН, препараты этой группы хорошо всасываются, 85% выводится из организма с мочой, 15% выходит со стулом.

Средства, содержащие наперстянку, угнетают продвижение ионов натрия и калия через мембрану клетки, тем самым способствуя увеличению количества микроэлементов в самом сердце. Это делает процессы возбуждения и сокращения сердца более рациональными. К этим препаратам относятся: Дигоксин, Дигитоксин, и их коммерческие аналоги, такие как Ланоксин.

Побочное действие гликозидов
Несмотря на то, что при сердечно-сосудистой недостаточности симптомы быстро исчезают, препараты из наперстянки имеют побочные действия, а также могут приводить к фатальным осложнениям. Их нужно применять с осторожностью в следующих случаях:

  1. Пожилой возраст;
  2. Острый инфаркт сердечной мышцы;
  3. Почечная недостаточность;
  4. Недостаток магния в крови;
  5. Увеличенное количество кальция;
  6. Болезни щитовидной железы.

Увеличение дозировки гликозидов даже в 2 раза при этих состояниях может привести к серьезной интоксикации. Поэтому в случаях имеющихся противопоказаний к применению сердечных гликозидов, используют кардиотоники негликозидной группы.

Левосимендан, Симдакс – эти средства не относятся к препаратам наперстянки, однако оказывают положительное действие на сокращение желудочков сердца, увеличивая их силу. При острой ССН вначале принимают ударную дозу вещества в количестве 6-10 мкг/кг, затем препарат вводится медленно, капельно (0,1 мкг/кг в минуту).

Лечение отека легких

Состояние, при котором развивается отек легких, представляет угрозу жизни больного и требует немедленного купирования. Оно вызывается вследствие сужения митрального клапана сердца. Процесс развивается быстро и остро, поэтому следующие мероприятия проводятся одновременно:

  1. Введение Морфина гидрохлорида – 2-5 мг, в случае возникшей необходимости введение можно повторить;
  2. Ингаляция О2
  3. Больной должен находиться в сидячем положении со спущенными с кровати ногами, это уменьшает венозный отток;
  4. Быстро уменьшить количество циркулирующей крови помогают диуретики. Фуросемид или Этакриновая кислота в дозировке 40-100 мг быстро восстановят диурез;
  5. Если систолическое давление выше 100 мм рт. ст. вводят Нитропруссид 20-30 мкг/мин;
  6. В некоторых случаях вводится Аминофиллин внутривенно (240-480 мг). Он увеличивает кровоток в легких, а также повышает сокращения мышцы сердца.
  7. Если все эти действия не приносят положительного результата, на нижние конечности накладывают жгуты.

Лечение острой ССН должно проводиться со строгим уменьшением физической нагрузки, соблюдением эмоционального покоя. Важной частью лечения является коррекция питания. Из меню нужно исключить острые, соленые и копченые продукты. Полезно при недостаточности сердца есть сухофрукты, свежие помидоры, чеснок, мед.

Детально о том, на чем нужно делать акцент, расскажет диетолог. В случае хронической ССН показаны умеренные физические упражнения. Это может быть спортивная ходьба на небольшие расстояния с небольшой разминкой перед этим. Также показана утренняя зарядка.

Все упражнения должны приносить удовольствие — ни в коем случае нельзя заниматься до сильной усталости или изнемождения — из-за этого болезнь может перейти в острую стадию.

Использованные источники: mirkardio.ru

Обзор препаратов для лечения сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: общую схему лечения сердечной недостаточности медикаментами, на что направлено действие препаратов, названия эффективных таблеток и уколов, практические рекомендации по их применению.

Главный принцип, на котором базируется лечение сердечной недостаточности – она не является отдельным заболеванием. Этим синдромом обозначают невозможность сердца перекачивать кровь по сосудам (неспособность выполнять свою функцию). Ею осложняются все тяжелые сердечные болезни.

Консервативное медикаментозное лечение (препараты, таблетки, уколы) – единственный эффективный способ помочь больному. Вылечить сердечную недостаточность без медикаментозных препаратов невозможно. Но безграмотный их прием также не эффективен!

Результаты лечения сердечной недостаточности при помощи медикаментов зависят от нескольких факторов:

  • От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
  • От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
  • От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.

Составлением лечебной программы, подбором препаратов и их дозировки занимается врач-кардиолог или терапевт.

Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами

Восстановление нарушенных функций сердца происходит путем влияния на основные механизмы запуска болезни и устранение симптомов. Направления лечения и соответствующие группы препаратов описаны в таблице.

Использованные источники: okardio.com

Современные подходы к фармакотерапии хронической сердечной недостаточности

Рубрика: 7. Фармакология

Дата публикации: 03.03.2018

Статья просмотрена: 80 раз

Библиографическое описание:

Источник: //dezkil.ru/prichiny-serdechnoj-nedostatochnosti/farmakoterapiya-pri-sindrome-serdechnoj-nedostatochnosti

Мудрый Врач
Добавить комментарий