Фремингемские критерии диагностики хронической сердечной недостаточности

Фремингемские критерии диагностики сердечной недостаточности

Фремингемские критерии диагностики хронической сердечной недостаточности

Большие признаки:

● Пароксизмальная ночная одышка.

● Усиленная пульсация яремных вен, расширение вен шеи.

● Крепитация над легочными полями.

● Кардиомегалия РїСЂРё рентгенографии РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки.

● Острый отек легких.

● Ритм галопа (III тон сердца).

● Гепатоюгулярный рефлюкс.

● Потеря массы тела более 4,5 РєРі РІ течение 5 дней РІ ответ РЅР° лечение сердечной недостаточности.

Малые признаки:

● Отек обеих лодыжек.

● Ночной кашель.

● Одышка РїСЂРё обычной нагрузке.

● Гепатомегалия.

● Выпот РІ плевральной полости.

● Тахикардия (СЃ частотой >120 РІ минуту).

● Снижение жизненной емкости РЅР° РѕРґРЅСѓ треть.

Для установления диагноза сердечной недостаточности требуется выявление двух больших и двух малых признаков.

Малые критерии принимаютсяк рассмотрению только при условии, что они не связаны с другими клиническими состояниями.

Лечение. Включает немедикаментозные мероприятия и использование лекарственных препаратов.

К немедикаментозным мероприятиям относятся: контроль за массой тела; исходное ограничение физических нагрузок, но после достижения компенсации постепенный переход к физическим тренировкам; ограничение потребления поваренной соли; ограничение потребления жидкости (до 1-2 л/сут) больным с “синдромом разведения”, у которых регистрируется гипонатриемия; запрещение употребления алкоголя при алкогольной миокардиодистрофии; проведение реконструктивной операции при клапанных пороках сердца.

Основными группами препаратов, применяемых для лечения больных СЃ РҐРЎРќ, является: 1) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; 2) диуретики; 3) сердечные гликозиды для усиления насосной функции сердца (строфантин Рё корглюкон внутривенно, РґРёРіРѕРєСЃРёРЅ, изоланид внутрь); 4) β-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, метопролол); 5) вазодилататоры (гидралазин, нитроглицерин, нитросорбит).

�нгибиторы АПФ используют в качестве препаратов первого ряда у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка (ФВ менее 40-45 %).

Наибольшую пользу отмечают у пациентов с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Дозировка препаратов проводится по нарастающей до эффективной дозы.

Начинают с малой дозы, повышая ее до целевого уровня. Прекращают при значительном ухудшении функции почек. �збегают назначения НПВС и калийсберегающих диуретиков.

Допустимо снижение АД до низких цифр (ниже 90 мм рт.ст.), если это не приводит к появлению жалоб у пациента. Однако они могут вызывать возникновение кашля.

Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 544 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге:

Основные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения | Атеросклероз | �шемическая болезнь сердца | Стенокардия | �нфаркт миокарда | Аневризма левого желудочка | Проводящая система сердца | Эссенциальная артериальная гипертензия | Симптоматические артериальные гипертензии | Сердечная астма |

mybiblioteka.su – 2015-2020 РіРѕРґ. (0.013 сек.)

Источник: //mybiblioteka.su/5-52013.html

Фремингемские критерии диагноза хсн

Фремингемские критерии диагностики хронической сердечной недостаточности

КритерииКлинические признаки
БольшиеПароксизмальная ночная одышка. Набухание шейных вен. Хрипы в легких. Увеличение размеров сердца при рентгенографии грудной клетки. Острый отек легких. Ритм галопа с IIIтоном. Центральное венозное давление >16 см водного столба. Время кровообращения ≥ 25 с. Гепатоюгулярный рефлюкс. Отек легких, признаки застоя во внутренних органах (печень, почки, селезенка, кишечник). Уменьшение массы тела более чем на 4,5 кг в течение 5 дней при проведении лечения ХСН.
МалыеПароксизмальная ночная одышка. Набухание шейных вен. Хрипы в легких. Увеличение размеров сердца при рентгенографии грудной клетки.

КлассификацияХСН. В нашей стране принятаклассификация,предложенная в 1935 году Н.Д. Стражеско,В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом.Такая«живучесть» классификации беспрецедентнаи объясняется, в первую очередь, тем,что базируется на клинических признакахХСН. Согласно этой классификации, ХСНподразделяется на 3 стадии или степени.

Iстадия (начальная или скрытая):характеризуется отсутствием у больныхв состоянии покоя субъективных иобъективных признаков нарушениякровообращения. Они появляются лишьпри физическом напряжении, превышающемпривычные больному пределы, и проявляютсятахикардией, одышкой, быстрой утомляемостью.

IIстадия (развернутая):сопровождаетсяпризнаками недостаточности кровообращенияуже в покое: тахикардия и одышкаобнаруживаются при легкой физическойнагрузке либо имеют постоянный характер.

В этой стадии выделяют два периода:период А, когда застойные явления имеются только в одном из круговкровообращения – либо только в большом(правожелудочковая недостаточность),либо только в малом (левожелудочковаянедостаточность).

Период Б характеризуетсябивентрикулярной недостаточностью сразвитием застойных явлений в обоихкругах кровообращения.

IIIстадия (терминальная):отличаетсянеобратимостью дистрофических измененийв органах и тканях, развившихся вследствиезастойных явлений в них. На этой стадииполное восстановление компенсацииневозможно.

Существуют имеждународные классификации ХСН. Вчастности, ВОЗ принята классификация,предложенная Нью-Йоркской ассоциациейкардиологов (NYHA).Она предполагает деление сердечнойнедостаточности на 4 функциональныхкласса (ФК) в зависимости от физическойработоспособности пациента.

Iфункциональный классхарактеризуетсяотсутствием ограничений физическойактивности больного при наличии у негозаболевания сердца. В соответствии сотечественной классификацией в этихслучаях ХСН отсутствует либо соответствуетIстепени.

IIфункциональный класссопровождаетсянебольшим ограничением физическойактивности в связи с имеющимся заболеваниемсердца.

IIIфункциональный классдиагностируетсяв случаях, когда заболевание сердцавызывает значительное ограничениефизической активности пациента.

IVфункциональный классотличаетсядискомфортом больных при минимальнойфизической активности.

Достоинством этойклассификации ХСН является то, что онадопускает возможность перехода из болеевысокого класса в более низкий.

При этомдостаточно спорным является выделениеIфункционального класса,которому морфологически соответствуетгипертрофия миокарда соответствующегожелудочка.

На практике мы видим, что принекоторых заболеваниях сердечно-сосудистойсистемы гипертрофия миокарда формируетсядостаточно рано (например, пригипертонической болезни), задолго доразвития ХСН.

В 2003 г. на Российскомсъезде кардиологов была предложена иутверждена классификация ХСН,предусматривающая объединенийклассификации стадий по Стражеско-Василенкои функциональных классов NYHA.

Например, больной с тяжелыми расстройствамигемодинамики и ремоделированием сердцаи сосудов, соответствующимиIIБстадии ХСН, на фоне адекватного леченияспособен выполнять нагрузку на уровнеIIФКNYHA.

Приухудшении состояния может отмечатьсяпрогрессирование как стадии (доIII),так и ФК (доIII-IV).

И, наоборот, на фоне относительномалоизмененных сердца и сосудов,соответствующихIIА стадии,при отсутствии лечения больной можетбыть декомпенсирован и функциональносоответствоватьIIIФКNYHA. Адекватная терапияпозволяет улучшить состояние пациентаи, несмотря на сохранениеIIАстадии, его ФК может уменьшаться доуровняIФКNYHA.

Диагностика ХСНво многом определяется тем заболеваниемсердечно-сосудистой системы, котороеее формирует. Для целей диагностикииспользуется весь современный арсеналклинических и инструментальных методовисследования, позволяющий детализироватькак анатомические, так и функциональныепараметры деятельности сердца и сосудов(табл. 2).

Таблица 2

Источник: //studfile.net/preview/4106341/page:2/

Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса

Фремингемские критерии диагностики хронической сердечной недостаточности

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 4/N 3/2002СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Ю.Н.Беленков, В.Ю.Мареев, Ф.Т.Агеев

НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РК НПК Минздрава РФ, Москва

Д

анные американских и европейских эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) до сих пор остается одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Результаты знаменитого Фремингемского исследования показали, что в США в популяции лиц старше 45 лет число больных с клинически выраженной ХСН составляет примерно 2,5% или 5 млн человек в абсолютных цифрах. Ежегодно эта “армия” пополняется еще 400 000 пациентов. В первой главе последних Рекомендаций Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности, опубликованных в сентябре 2001 г., указывается, что распространенность симптоматической ХСН в европейской популяции колеблется от 0,4 до 2,0%. Это означает, что среди 900 млн населения Европы по крайней мере 10 млн демонстрируют клинические признаки этого заболевания и еще столько же имеют дисфункцию миокарда без признаков недостаточности кровообращения. Социальная значимость ХСН определяется тем фактом, что всего за 1 год в стационарах США происходит до 900 000 госпитализаций больных с диагнозом ХСН, а за 2 мес после выписки 30% пациентов вновь оказываются на больничной койке. Наконец, прямые затраты на лечение ХСН в одних только США превышают $ 10 млрд в год, а по некоторым данным достигают просто астрономических цифр – $ 38 млрд (!). Следует отметить, что экономическая сторона любой проблемы является чутким “барометром” ее важности. Так вот, затраты развитых стран, прямо связанные с ХСН, составляют 2–3% всего бюджета здравоохранения; расходы на лечение больных ХСН превышают затраты на лечение инфаркта миокарда и всех онкологических заболеваний вместе взятых (!). Львиную долю средств – 70–80% – “съедает” оплата стационарного лечения декомпенсированных пациентов. Койко-день больного ХСН просто “золотой”, поэтому неудивительно, что длительность госпитального лечения обострения ХСН в стационарах США предельно сжата и составляет всего 7,7 дней, а в Европе редко превышает 2 нед. Для сравнения, этот показатель для России составляет 27 дней.
   Общим для всех эпидемиологических исследований является вывод о резком повышении встречаемости сердечной недостаточности в связи с увеличением возраста больных. Наиболее показательное подтверждение этому дается во Фремингемском исследовании: распространение ХСН в течение 3 декад жизни драматически возрастает с 1% в популяции 50–59-летних до 10% в группе 80–89-летних жителей. Этот феномен составляет главный парадокс ХСН, поскольку плохо увязывается с известными данными об улучшении ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями вообще и с ишемической болезнью сердца (ИБС) в частности. Доказано, что в наши дни именно ИБС (в сочетании с гипертонией или без нее) является самой частой этиологической причиной ХСН, составляя до 60% всех случаев декомпенсации. Т.е. отдельные нозологические формы являются факторами риска развития ХСН; это явление получило название сердечно-сосудистого континуума. Активные меры, предпринимаемые по устранению или уменьшению влияния факторов риска (гипертонии, курения, гиперхолестеринемии), способствовали снижению заболеваемости ИБС и ее более доброкачественному течению; с другой стороны, повсеместное внедрение в 80-х годах тромболитической терапии при остром инфаркте значительно улучшило прогноз этих пациентов. Вполне возможно, что все большее число больных ИБС выживает только для того, чтобы “дождаться” развития сердечной недостаточности в более позднем периоде заболевания. В той же мере это касается больных ревматическими пороками сердца, а также и дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Таким образом, общее постарение населения в целом и больных с сердечной недостаточностью, в частности, улучшение ранней диагностики (появление ультразвука в кардиологии) и совершенствование терапевтических и хирургических методов лечения главным образом ИБС, а также ДКМП и пороков сердца являются объективной причиной роста распространенности сердечной недостаточности. Самые оптимистичные расчеты позволяют надеяться, что к 2010 г. абсолютный прирост числа больных ХСН (корригированный по возрасту) не превысит +20%. Нужно быть готовым к тому, что через 10–20 лет каждый второй или третий пациент после посещения кардиолога (или терапевта) будет покидать его кабинет именно с таким диагнозом.

Распространенность ХСН: современное состояние проблемы в Европе и России

   Картину надвигающейся эпидемической катастрофы дополняют сведения о крайне неблагоприятном прогнозе этих больных.
   Прогноз больных с сердечной недостаточностью по-прежнему остается одним из самых плохих, хотя это редко осознается практикующими врачами.

По данным Фремингемского исследования, средняя 5-летняя смертность во всей популяции больных ХСН (с учетом начальных и умеренных стадий) остается недопустимо высокой и составляет 65% для мужчин и 47% для женщин. Среди больных с тяжелыми стадиями ХСН смертность еще выше и колеблется в пределах 35–50% для одного года.

Примерно половина больных с ХСН умирают в течение первых 4 лет с момента постановки диагноза, а в тяжелых случаях столько же пациентов умирают в течение первого года. По тяжести прогноза сердечная недостаточность III–IV функционального класса не уступает раку легкого IIIb стадии.

Хотя в последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению смертности и улучшению выживаемости больных ХСН, что связывается с внедрением в повседневную практику новых групп лекарственных средств – ингибиторов АПФ и бета-блокаторов, отдельные исследования (Рочерстерское, Фремингемское) так и не дали обнадеживающего результата относительно общего улучшения выживаемости таких больных.
   Итак, даже обзорный анализ основных эпидемиологических параметров (распространенности, заболеваемости и смертности) показывает, что в развитых странах Америки и Европы сердечная недостаточность стала важнейшей медико-социальной и экономической проблемой.
   А как обстоят дела с этим заболеванием в России?
   К сожалению, ответа на этот вопрос пока не существует. Согласно современному реестру нозологических форм, ХСН в нашей стране не является самостоятельным заболеванием и не учитывается в статистических отчетах. Но это лишь половина проблемы. Для проведения крупномасштабного популяционного эпидемиологического исследования требуется не только знание и умение (что присутствует), но также значительные материальные и людские затраты, которые в серьезном дефиците. Вот и приходится при решении вопросов, связанных с сердечной недостаточностью в России, опираться на данные американских и европейских эпидемиологических исследований, что не только не “патриотично”, но, порой, просто ошибочно.
   Тем не менее даже в этих трудных условиях есть отдельные отечественные исследования, которые отчасти отвечают на эти вопросы. Примером является работа И.В.Фомина, исследовавшего распространенность и эффективность лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности среди населения Нижегородской области (см. №3 журнала за 2000 г.). Как видно из рисунка, распространенность ХСН составила в среднем 9,6%, что значительно выше, чем в исследованиях MONICA (1992 г.) или Роттердамском исследовании 1998 г. Объяснений такой разницы результатов может быть несколько, в том числе и использование более “мягких” критериев диагностики ХСН. Тем не менее полученные цифры беспокоят и настораживают, поскольку могут отражать истинное положение дел с распространенностью ХСН не только в Нижегородской области, но и в целом по стране.
   Нельзя не отметить, что в 2000 г. и 2001 г. Россия принимала участие в двух крупных Европейских проектах (IMPROVEMENT HF и EuroHeart Survay HF), которые косвенно и лишь отчасти затрагивали вопросы эпидемиологии ХСН. В частности, результаты этих исследований показали некоторые демографические отличия больных в разных странах. Однако каждый из этих проектов не ставил целью изучение распространенности, заболеваемости и смертности больных с сердечной недостаточностью.
   Тем не менее благодаря усилиям Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) и при участии ВНОК, определенный прогресс в этом направлении был достигнут. В феврале 2002 г. стартовало первое Российское эпидемиологическое популяционное исследование распространенности сердечной недостаточности с использованием репрезентативной выборки, которое проходит в 9 регионах страны: в Нижегородской (д-р мед. наук И.В.Фомин), Рязанской (проф. С.С.Якушин), Оренбургской (проф. Р.И.Сайфутдинов), Кировской (проф. Е.И.Тарловская), Воронежской (канд. мед. наук Р.А.Хохлов) и Екатеринбургской областях (проф. О.Г.Смоленская), Ставропольском крае (канд. мед. наук С.А.Кечеджиева), Чувашской республике (главный терапевт, канд. мед. наук. В.Ю.Маленкова) и Республике Татарстан (проф. А.С.Галявич). Кроме того, в настоящее время продолжается начатое в декабре 2001 г. исследование распространенности ХСН по обращаемости больных в стационары, в котором принимает участие более 35 регионов России.
   Таким образом, можно надеяться, что в 2002 г. по завершении этих эпидемиологических проектов впервые за всю историю изучения этого вопроса мы сумеем получить достоверную картину заболеваемости, распространенности и смертности от сердечной недостаточности в России.
   Это позволит нам понять, какие мы есть теперь и что ждет нас в будущем.

/media/consilium/02_03/112.shtml :: Sunday, 26-May-2002 16:27:28 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster

 

Источник: //old.consilium-medicum.com/media/consilium/02_03/112.shtml

Фремингемские критерии диагностики хронической сердечной недостаточности

Фремингемские критерии диагностики хронической сердечной недостаточности

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Лектор — доцент, к.м.н. Н.М.Хурсанов

Этиопатогенетические особенности и их значение

Клинические особенности. Диф.диагностика

Значение дополнительных методов исследования

Основы терапии. Дифференциация лечения.

«Хроническая сердечная недостаточность – сложный клинический синдром, который может вызваться любым структурным или функциональным заболеванием сердца, нарушающим способность желудочка наполняться кровью или изгонять ее».

«Европейские рекомендации по диагностике и лечению ХСН» (2001)

  • «Хроническая сердечная недостаточность – патофизиологический синдром, при котором в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца».

Распространенность ХСН

  • 0.4-2% взрослого населения имеют ХСН.
  • Среди лиц старше 75 лет частота ХСН достигает 10% и больше.
  • По данным Фремингемского исследования, частота ХСН удваивается каждое десятилетие.

Прогноз при ХСН

  • ХСН резко ухудшает качество жизни больных и в 4 раза повышает риск развития летальности;
  • уровень смертности больных в течение года может колебаться от 15 до 50%.

Риск внезапной смерти у пациентов с сердечной недостаточностью повышен в 5 раз по сравнению с лицами, не имеющими проявлений сердечной недостаточности.

Этиология ХСН (по Н. М. Мухарлямов, 1978, с изм.).

1. Поражение сердечной мышцы, миокардиальная недостаточность:

    • Первичная миокардиальная недостаточность:
    • Миокардиты
    • Дилатационная кардиомиопатия идиопатическая.
    • Вторичная миокардиальная недостаточность:
    • Постинфарктный кардиосклероз
    • Специфические кардиомиопатии (ишемическая кардиомиопатия; метаболическая кардиомиопатия наиболее чаще при сахарном диабете,

тиреотоксикозе, гипотиреозе; кардиомиопатия при системных

заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах и др.).

    • Алкогольная кардиомиопатия;
    • Токсико-аллергические поражения миокарда;

А. Перегрузка давлением (сопротивлением, повышенной постнагрузкой):

  • 1. Системная артериальная гипертензия;
  • 2. Легочная артериальная гипертензия;
  • 3. Стеноз устья аорты;
  • 4. Стеноз легочной артерии;

Б. Перегрузка объемом (повышенной преднагрузкой):

  • 1. Недостаточность митрального капана;
  • 2. Недостаточность аортального клапана;
  • 3. Недостаточность трехстворчатого клапана;
  • 4. Недостаточность клапана легочной артерии;
  • 5. Наличие внутрисердечных шунтов;
  • 6. ВПС со сбросом крови слева на право (напр. ДМЖП).

В. Перегрузка комбинированная (сопротивлением и давлением).

  • 1. Сложные пороки сердца;
  • 2.Комбинация патологических процессов, приводящих к перегрузке давлением и объемом;

III. Нарушение диастолического наполнения желудочков

  • Стеноз левого или правого атриовентрикулярного отверстия;
  • Экссудативный и констриктивный перикардит;
  • Заболевание с повышенной жесткостью миокарда и диастолической дисфункции:
    • Гипертрофическая кардиомиопатия;
    • Рестриктивная кардиомиопатия;

Основные причины ХСН:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Артериальная гипертония;
  • Сочетание ИБС и АГ;
  • Сердечные пороки;

ПАТОГЕНЕЗ

В развитии ХСН принимают участие 2 большие группы механизмов компенсации: экстракардиальные и кардиальные.

Они вначале играют компенсаторную роль, направлены на обеспечение адекватного кровоснабжения органов и тканей при нарушении насосной функции сердца, падении УО, но, к сожалению, в последующем компенсаторно-приспособительная роль сменяется патологической, способствующей ухудшению гемодинамики, прогрессированию СН, причем обе группы механизмов начинают взаимно отягощать друг друга.

1. Закон Франка-Старлинга;

2. Гипертрофия миокарда (ремоделирование сердца);

  • Экстракардиальные (включает активацию нескольких нейрогормональных систем):
  • активацией симпатоадреналовой и снижением активности парасимпатической системы;
  • активацией РААС;
  • нарушением функционирования системы натрийуретических пептидов;
  • повышением продукции вазопрессина (АДГ) и др.

КЛАССИФИКАЦИЯН. Д. Стражеско, В. Х. Василенко, 1935г.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН НЬЮ-ЙОРКСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА (NYHA), 1964 г.

ФК IПациенты с заболеваниями сердца, не приводящие к ограничению физической активности. Обычная физическая активность не вызывает ни усталости, ни сердцебиение, ни одышки, ни стенокардии. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

ФК IIНезначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

ФК IIIЗаметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождаются появлением симптомов.

ФК IVНевозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

1. ОДЫШКА – наиболее частый и ранний симптом ХСН. Как правило она инспираторная, сопровождаясь чувством нехватки воздуха. Одышка беспокоит 98% больных. Она появляется при:

  • I ФК ХСН – при выполнении физической нагрузки, большей интенсивности чем привычные.
  • II ФК ХСН – при выполнении повседневной, привычной нагрузки.
  • III ФК ХСН – при выполнении менее интенсивной чем привычные.
  • IV ФК ХСН – одышка присутствует в покое малейшие физические нагрузки приводят к ее усугублению вплоть до сердечной астмы.
  • У больных с тяжелой СН и значительными нарушениями гемодинамики (застойными явлениями) в малом круге появляются жалобы на одышку, возникающую или усиливающуюся в положении лежа (ортопноэ) и исчезающую в положении сидя.
  • Ортопноэ является следствием увеличения венозного притока крови к сердцу в горизонтальном положении и, следовательно, еще большего переполнения кровью сосудистого русла легких.

Механизм развития одышки при ХСН

  • ↓ Сократительной способности миокарда ЛЖ→ ↑КДД и давления наполнения левого желудочка→ Венозный застой в МКК→ Отечность интерстиция и ригидность легких, ↓ растяжимости, ↓ вентиляционной функции легких→↓ Газообмена в легких, ↓ диффузии газов через утолщенную альвеолярную мембрану→ Гипоксемия, Гиперкапния→ Раздражение дыхательного центра→ ОДЫШКА.

2. Быстрая утомляемость больных, выраженная общая и мышечная слабость.

Появляющиеся даже при незначительной физической нагрузке (при общем тяжелым состоянии больные жалуются на утомляемость и слабость даже в покое) – наблюдается до 95% больных ХСН.

Данный симптом обусловлен значительным снижением перфузии скелетной мускулатуры, кислородным ее голоданием и снижением образования энергии.

3. Ощущение сердцебиений

  • Синусовая тахикардия – вначале беспокоит больных во время физической и эмоцианальной нагрузки или в момент быстрого подъема АД, по мере прогрессирования СН и утяжеления ее функционального класса – и в покое.
  • Эпизоды пароксизмальной тахикардии – больной жалуется на внезапное появление и такое же внезапное прекращения приступа сердцебиения.
  • Пароксизмы или постоянная форма мерцательной аритмии – больной ощущает сердцебиения как неправильные, неритмичные.
  • Эктрасистолические аритмии – в момент появления экстрасистол больной ощущает толчок и затем, в период компенсаторной паузы появляется ощущение «замирания», «провала» в области сердца, часто сопровождающееся головокружением.

4. Приступы сердечной астмы

  • СА сопровождается ощущением нехватки воздуха, чувством страха смерти, чаще появляется ночью.
  • Приступы удушья по ночам – сердечная астма – является отражением резко выраженного обострения ХСН, свидетельствующая о резком снижении сократительной способности ЛЖ и критическим переполнением МКК,

5. Кашель

  • Нередко беспокоит больных ХСН. Он обусловлен венозным застоем в легких, отеком слизистой оболочки бронхов и раздражением кашлевых рецепторов.
  • Обычно кашель сухой и чаще всего появляется после или во время физической нагрузки, а при тяжелом состоянии больных даже в положении лежа, во время волнений, возбуждения больного, разговора.

При приступе сердечной астмы появляется кашель с отделением большого количества пенистой, розовой мокроты

6. Периферические отеки

  • Начальные стадии СН характеризуются легкой пастозностью, затем локальной отечностью в области стоп и голеней. Больные отмечают усиление или появление отеков к вечеру, концу рабочего дня, к утру отеки полностью исчезают или значительно уменьшаются.
  • Чем тяжелее СН тем выраженные отеки и могут распространятся вверх бедра, мошонки, передняя стенка живота, поясница итд.
  • Крайняя степень отечного синдрома – анасарка.

7. Нарушения отделения мочи

8. Боли и чувства тяжести и распирания в области правого подреберья.

  • Появляется при увеличении печени и обусловлены растяжением глиссоновой капсулы. Эти жалобы появляются чаще при правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности.
  • ФРЕМИНГЕМСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХСН (1993)

Диагностическое правило

  • Диагноз ХСН возможен при наличии либо любых двух больших критериев, либо одного большого и двух малых критериев.

Программа обследования

  1. Общий анализ крови, мочи;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. ЭКГ;
  4. Рентгенография сердца и легких;
  5. ЭХО-КГ;
  6. Тест с 6-минутной ходьбой, при необходимости велоэргометрия или тредмил тест при отсутствии противопоказаний).
  7. Спирография (при наличии легочной патологии).

Лечение

  • Весь перечень ЛС, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы:
  1. Основная;
  2. Дополнительная;
  3. Вспомогательная;

Основная группа (уровень доказанности А)

  • иАПФ;
  • Диуретики;
  • Сердечные гликозиды;
  • Бета-блокаторы;

Дополнительные (степень достоверности В и С):

    • Антагонисты альдостерона*;
    • Блокаторы Рецепторов Ангиотензина;
    • Антогонисты Кальциевых Каналов нового поколения и др.;

Вспомогательные:

  • периферические вазодилататоры;
  • антиаритмические препараты;
  • негликозидные положительные инотропные препараты;
  • кортикостероиды и др.

Основная литература

  1. «Внутренние болезни» под ред. Ф.И.Комарова и др. 1990.
  2. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. А.В.Виноградов, 1980.
  3. «Внутренние болезни». В.И.Маколкин и др. 1987.
  4. Внутренние болезни: Учебник: в 2т. /Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.С.Глявича. – 3-е изд., испр. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005

8. Немедикаментозные принципы лечения хсн

Можносформулировать 6 очевидных целей при

лечении ХСН:

Источник: //madambijou.ru/fremingemskie-kriterii-diagnostiki-khronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti/

Мудрый Врач
Добавить комментарий