Голосовое дрожание при сердечной недостаточности

Синдром хронической сердечной недостаточности

Голосовое дрожание при сердечной недостаточности

Причины – падение насосной функции сердца. Протекает по стадиям (Стражеско Н.Д., Василенко В.Х., 1935 г.):

I ст. – преходящая недостаточность кровообращения (НК) –при значительной нагрузке,

II ст. – НК в двух кругах кровообращения при привычной нагрузке,

III ст. – тотальная НК в покое.

Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов

СН I ФК – заболевание сердца без ограничения физической активности,

СН II ФК – с небольшим ограничением физической активности,

СН III ФК – значительные ограничения при небольшой нагрузке,

СН IV ФК – неспособность выполнять физическую нагрузку без неприятных ощущений.

1) Синдром хронической левожелудочковой недостаточности

(аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, миокар­дит, серьезные нарушения сердечного ритма и др.).

Патогенез:длительный застой в системе малого круга кровооб­ращения, обусловленный падением сократительной функции левого желудочка, нарушением гемодинамики.

Жалобы:одышка с затруднением вдоха, кашель с серозно-слизистой мокротой, кровохарканье, сердцебиение.

Осмотр:вынужденное положение (ортопноэ).

Пальпация:ослабление ого дрожания.

Перкуссия:укороченный перкуторный звук в нижних отделах легких; смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация:ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких; приглушенные тоны сердца, акцент II тона во втором межреберье слева.

ЭКГ:признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

2)Синдром хронической правожелудочковой недостаточности

(митральные пороки сердца, недостаточность трёхстворчатого кла­пана, хроническое легочное сердце).

Патогенез:длительный венозный застой в системе большого круга кровообращения, обусловленный падением сократительной способности правого желудочка, нарушением гемодинамики.

Жалобы:одышка, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота в объеме.

Осмотр:цианоз кожных покровов (“холодный”), набухание шейных вен, отёки на ногах, асцит, анасарка.

Пальпация:увеличение печени, положительный симптом Плеша.

Перкуссия:смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней – вверх, увеличение размеров печени.

Аускультация:приглушенные тоны сердца, ослабление I тона и систолический шум у мечевидного отростка, ослабление II тона во вто­ром межреберье слева.

ЭКГ:признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, правого предсердия.

Венозное давление:повышено.

Лечение: в условиях стационара и поликлиники: диета; лекарственная терапия: ИАПФ, мочегонные, антиаритмические средства, антиоксиданты.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии – самая частая причина острого легочного сердца, занимает второе место среди причин смерти кардиологических больных, причем, примерно у 50-70 % умерших от ТЭЛА диагноз установлен только на вскрытии! При правильном диагнозе и лечении гепарином смертность от ТЭЛА составляет около 8 %, а без лечения 30 % и даже 50 %. Более того, у 25 % с недиагностированной и нелеченной ТЭЛА возникают повторные тромбоэмболии, и смертность в результате достигает 20-30 %.

Чаще всего ТЭЛА происходит у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей вследствие отрыва тромба или его части из вен НК или таза, особенно при тромбозе вен подвздошно-бедренного сегмен-

та, значительно реже источником ТЭ является правое тело сердца.

Клинические и гемодинамические последствия ТЭЛА зависят от степени обструкции и предшествующего состояния легочного кровотока.

У здоровых лиц нарушение центральной гемодинамики возникают при обструкции более 50 % кровотока легких, а у больных с поражением сердца или легких даже небольшая обструкция может вызвать выраженное нарушение гемодинамики.

Кроме обструкции важное значение имеют рефлекторные реакции и освобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, тромбоксана). В результате происходит усиление легочной гипертензии и гипоксии.

Инфаркт легкого наблюдается только у 10 – 30 % больных, чаще при эмболии мелких ветвей или у больных с заболеваниями легких и выраженной сердечной недостаточности, особенно при развитии шока. Инфаркт легкого представляет собой кровоизлияние в альвеолах при обструкции дистальных легочных артерий. При нормальном состоянии кровотока легких кровь из альвеол удаляется через бронхиальные артерии без образования инфаркта.



Источник: //infopedia.su/15xd899.html

Голосовое дрожание при сердечной недостаточности –

Голосовое дрожание при сердечной недостаточности

Классификации :1по морф:крупноузловой,мелкоузл смешанный 2.по этиологии:вирусн лекарст 3.особые формы:первичный, бинарный 4.Алкогольный

Клиника:1.нач.симптоматика гепатита 2.формир.цирроза 3.Эскомпенсация

Осложнения:1.Асцит 2.Спонтан бактер перитонит 3.Кровотечение 4.Печеночная кома

Диагностика:Физикал.данные:тупая боль в правом подреберье,вздутие живота,повыш утомляемость,гепатоспленомегалия,потемнение мочи Лаб.показатели:ФГДС УЗИ КТ МРТ Лапроскопия

Диагностическая тетрада:Телеангиэктазия плотный край печени умеренная спленомегалия умеренное расширение воротной вены

Лечение: предупреждение вир гепатитов,исключение алкоголя

Использованные источники: studfiles.net

Голосовое дрожание

Голосовое дрожание – это вибрация грудной клетки при фонации, ощущаемая рукой врача, который обследует пациента. Пульмонологи Юсуповской больницы определяют ое дрожание во время физикального обследования пациента.

В клинике терапии созданы все условия для лечения больных заболеваниями органов дыхания. Комфортабельные палаты оснащены притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами, что позволяет создать комфортный температурный режим.

Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Пульмонологи используют современные диагностические аппараты ведущих фирм мира.

Врачи применяют индивидуальные схемы терапии, назначают пациентам эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Все сложные случаи обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Пульмонологи принимают коллегиальное решение в отношении дальнейшего ведения пациентов с заболеваниями дыхательной системы.

Как определить ое дрожание

Для определения ого дрожания необходимы 2 условия: бронхи должны быть проходимыми, а легочная ткань прилегать к грудной клетке. Пульмонологи Юсуповской больницы проверяют ое дрожание одновременно двумя руками над симметричными участками грудной клетки последовательно спереди и сзади. Для того чтобы определить ое дрожание спереди, пациент должен находиться в положении сидя или стоя.

Врач становится спереди от пациента и лицом к нему, кладёт обе руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами ладонной поверхностью на симметричные участки передней грудной стенки продольно.

Кончики пальцев должны располагаться в надключичных ямках. Их слегка прижимают к грудной клетке. Пациенту предлагают сказать громко «тридцать три». При этом врач сосредотачивает внимание на ощущениях в пальцах и дрожание под ними.

Он определяет, одинакова ли вибрация под обеими руками.

Затем пульмонолог меняет положение рук и предлагает пациенту ещё раз громко произнести «тридцать три». Он оценивает свои ощущения и сравнивает характер вибрации под обеими руками. Так врач окончательно определяет, одинаково ли ое дрожание над обеими верхушками или оно преобладает над одной из них.

Аналогичным методом проверяют ое дрожание спереди в подключичных областях, боковых отделах и сзади, в надлопаточных, межлопаточных и подлопаточных областях.

Этот метод исследования пациентов позволяет врачам Юсуповской больницы с помощью пальпации определить проведение звуковых колебаний на поверхность грудной клетки.

Если у пациента отсутствует патология органов дыхания, ое дрожание в симметричных участках грудной клетки будет одинаковым. При наличии патологического процесса оно становится ассиметричным (ослабленным или усиленным).

Изменение ого дрожания

Усиление ого дрожания встречается в следующих ситуациях:

  • тонкая грудная клетка;
  • синдром уплотнения легочной ткани (при пневмонии, туберкулёзе лёгких, пневмосклерозе);
  • компрессионный ателектаз;
  • наличие абсцессов и полостей, окружённых уплотнённой легочной тканью.

Ослабление ого дрожания отмечается при наличии жидкости или газа в плевральной полости (гидротораксе, экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе), синдроме повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземе лёгких), массивных спайках.

Голосовое дрожание при пневмонии

Пневмония – воспаление лёгких, вызванное бактериями, вирусами, грибами или простейшими микроорганизмами. После проникновения возбудителей инфекции в альвеолы развивается воспалительный процесс.

У пациентов повышается температура тела, их беспокоит кашель, чувство нехватки воздуха, общее недомогание и слабость, развивается одышка.

Со временем присоединяются более поздние признаки пневмонии:

  • боль в грудной клетке;
  • учащённое дыхание;
  • кашель с выделением мокроты;
  • усиление ого дрожания.

При очаговой пневмонии наблюдается ассиметричное ое дрожание в одинаковых местах грудной клетки. С помощью аускультации врачи определяют бронхофонию – специфический звук, напоминающий пчелиное жужжание. Бронхиальное дыхание выражается в виде характерного сухого звука, который образуется при прохождении воздуха через воспалённые бронхи.

При крупозной пневмонии изменение ого дрожания зависит от стадии воспаления. Вначале заболевания ое дрожание несколько усилено, поскольку лёгочная ткань уплотнена, но ещё содержит небольшое количество воздуха.

В стадии разгара болезни плотная лёгочная ткань лучше проводит ое дрожание на поверхность грудной клетки, поэтому ое дрожание значительно усиливается. В стадии разрешения пневмонии лёгочная ткань ещё уплотнена, но уже содержит небольшое количество воздуха.

При пальпации определяется несколько усиленное ое дрожание.

При наличии первых признаков заболевания органов дыхания звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к пульмонологу. Врач проведёт обследование и назначит индивидуальное лечение.

Использованные источники: yusupovs.com

Признаки и симптомы сердечной недостаточности: как не пропустить заболевание

Большинство кардиологических пациентов знакомо с признаками хронической и острой сердечной недостаточности.

Это помогает контролировать проводимую терапию как самими больными, так и врачами.

От выраженности их проявлений зависит качество жизни и прогноз для жизни человека.

Немного о патологии

В настоящее время кардиологи рассматривают сердечную недостаточность, как проявление основного заболевания. Называют ее часто симптомокомплексом. Развивается постепенно при длительном течении болезни, либо остро. В зависимости от скорости развития патологии различают 2 формы:

Каждая из них имеет определенные признаки.

Какие изменения происходят и характерные признаки при этом

В основе любой формы синдрома сердечной недостаточности лежит невозможность адекватного обеспечения миокарда кислородом, необходимым ему для нормального функционирования.Причины развития такой ситуации очень многообразны. В результате их воздействия происходит ряд изменений в сердечно-сосудистой системе, характерных для недостаточности ее функционирования. К таким признакам относят:

  • увеличение полостей сердца;
  • снижение фракции выброса (способность миокарда выталкивать кровь в сосуды);
  • появление признаков легочной гипертензии (свидетельствует о патологии в малом круге кровообращения).

Эти нарушения наблюдаются как при компенсации хронической сердечной недостаточности, так и при остром ее течении. От степени выраженности перечисленных изменений зависят симптомы патологии.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Жалобы больных при внезапном возникновении симптомов патологии будут зависеть от ее варианта. К ним относят:

Каждый вариант имеет свои специфические признаки и симптомы, позволяющие их диагностировать. Лечение в таких случаях оказывается незамедлительно!

Кардиогенный шок

При развитии любой острой сердечной патологии, сопровождающейся интенсивным болевым синдромом, больной может отмечать:

  • выраженную слабость;
  • сильное головокружение;
  • предобморочное состояние;
  • холодный липкий пот;
  • тошноту, иногда – рвоту;
  • заторможенность.

При объективном осмотре врач выявляет:

  • резкое снижение артериального давления;
  • высокую частоту сердечных сокращений.

Такие признаки характерны для кардиогенного шока.

Отек легких

Острая сердечная недостаточность или декомпенсация хронического процесса часто характеризуется следующими симптомами:

  • быстро нарастающая одышка;
  • повышенная возбудимость;
  • вынужденное полусидячее положение тела, облегчающее самочувствие больного, — ортопноэ;
  • синеватый оттенок кожных покровов;
  • сердцебиение;
  • «клокочущее» дыхание на расстоянии;
  • потливость.

Внешний вид при отеке легких весьма характерен:

  • больной в положении полусидя либо сидит, туловище при этом наклонено вперед, а руки упираются в колени (в таком положении в акт дыхания задействуются межреберные мышцы, что несколько облегчает одышку);
  • влажный кашель, усиливающийся в горизонтальном положении;
  • кожные покровы влажные, бледные, на лице – диффузный цианоз;
  • глаза широко раскрыты, в них читается страх;
  • шейные (яремные) вены набухшие;
  • больной пытается жадно глотать ртом воздух;
  • на расстоянии слышно клокочущее дыхание.

Что выявляется врачом при обследовании больного с отеком легких

При объективном осмотре специалистом обнаруживаются определенные признаки:

  1. При аускультации легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы по всем легочным полям. При скоплении жидкости в плевральной полости на фоне сердечной патологии – в нижних отделах дыхание отсутствует.
  2. Частота дыхательных движений может доходить до 50 (в норме до 20–25 в минуту).
  3. При аускультации сердца – выраженная тахикардия, переходящая в ритм галопа. Это специфический признак для сердечной недостаточности.
  4. Артериальное давление может быть низким или высоким. Оно зависит от причины развития острого состояния.

Отек легких – угрожающее жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Чем характеризуется хроническая сердечная недостаточность

При длительном течении болезни кардиологических пациентов беспокоит множество жалоб. Это служит причиной тому, что часто пропускаются первые признаки сердечной недостаточности.

Характер жалоб зависит от того, на какой стадии находится патология. Выделяют 4 стадии ХСН:

I, IIа и IIб, III, IV.

Симптомы ХСН на начальных стадиях

На самых ранних этапах развития патологии больного беспокоят:

  • быстрая утомляемость;
  • нарушение работоспособности;
  • общая слабость;
  • одышка при физических нагрузках;
  • снижение выносливости.

Во время осмотра кардиолога многие пациенты не рассказывают о таких жалобах. Объективно изменений в сердце и легких не обнаруживается. В связи с этим, ХСН на начальной стадии (I, IIа) развития процесса чаще всего не диагностируется.

ХСН на IIб-IV стадиях

При отсутствии адекватной терапии на ранних стадиях процесса к вышеперечисленным жалобам добавляются:

  • нарастание одышки при ежедневных нагрузках;
  • появление отеков на ногах;
  • патологическая прибавка веса;
  • появление ночной одышки в покое с приступами сухого кашля, уменьшающихся в сидячем положении;
  • бессонница;
  • раздражительность;
  • выраженное сердцебиение либо нарушение сердечного ритма;
  • снижение аппетита.

При запущенной хронической сердечной недостаточности III-IV стадии выявляются:

  • отеки ног, рук, лица, наружных половых органов;
  • скопление жидкости в брюшной полости – асцит;
  • отсутствие аппетита (прием пищи провоцирует удушье, рвоту);
  • выраженное снижение массы тела – кардиальная кахексия;
  • одышка имеет постоянный характер;
  • тяжесть в правом подреберье (за счет увеличения печени);
  • возможность к самообслуживанию снижена или отсутствует;
  • дезориентация во времени и пространстве (особенно у пациентов пожилого и старческого возраста);
  • задержка мочеиспускания, при терминальной ХСН – его отсутствие;
  • предобморочные состояния и обмороки.

При компенсированной сердечной недостаточности и хорошем лечении основного заболевания вышеперечисленные симптомы могут долго не проявляться.

В таких случаях необходимо более углубленное изучение истории болезни, жалоб пациента и дополнительных методов исследования.

Проявления ХСН IIб-IVст. при общем обследовании

При осмотре специалистом можно выделить некоторые объективные признаки хронической сердечной недостаточности:

  • бледность кожных покровов;
  • частота дыхательных движений в минуту выше нормы;
  • синюшность губ;
  • изменения пальцев на руках по типу барабанных палочек, а ногтевые пластины приобретают вид часовых стекол (связано это с хроническим дефицитом кислорода);
  • явления кардиальной кахексии – выраженное снижение мышечной массы, «впалость» межреберных промежутков, снижение тургора кожи;
  • при аускультации легких выявляются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах или ослабленное дыхания;
  • при определении границ сердца отмечается их расширение, верхушечный толчок его смещается;
  • выслушивается тахикардия или аритмия;
  • при проведении УЗИ сердца выявляется снижение фракции выброса, расширение полостей;
  • на обзорной рентгенограмме легких визуализируются расширенные корни, застойные явления.

Сердечная астма

При отсутствии лечения на ранних этапах и долговременном течении основного заболевания, развивается застой в малом круге кровообращения. Для больных ХСН классическим симптомом при этом является сердечная астма.

Ее следует рассматривать как начальную стадию отека легких.Главный признак сердечной астмы – внезапно возникающая одышка, особенно по ночам. Сопровождается приступообразным кашлем.

Облегчение самочувствия наблюдается в сидячем положении.

Такие больные не спят ночами из-за страха смерти. Днем одышка может не беспокоить.

При декомпенсации хронической сердечной недостаточности все вышеперечисленные симптомы ярко выражены. В тяжелых случаях она протекает по типу отека легких.

Обобщение данных

Независимо от того, какая форма сердечной недостаточности диагностируется, симптомы и характерные признаки можно представить в следующей таблице.

Использованные источники: vseoserdce.ru

Источник: //dezkil.ru/serdechnaya-nedostatochnost-lechenie/golosovoe-drozhanie-pri-serdechnoj-nedostatochnosti

Пальпация

Голосовое дрожание при сердечной недостаточности

Хроническаясердечная недостаточность – заболевание, характеризующеесяухудшением способности сердца кнаполнению или опорожнению, обусловленноеповреждением миокарда, а также дисбалансомвазоконстрикторных и вазодилатирующихнейрогуморальных систем.

Классификация:

Iст. – начальная стадия заболевания(поражения) сердца. Гемодинамика ненарушена. Скрытая сердечная недостаточность.Бессимптомная дисфункция левогожелудочка.

IIА ст.- клинически выраженная стадиязаболевания (поражения) сердца. Нарушениягемодинамики в одном из круговкровообращения, выраженны умеренно.Адаптивное ремоделирование сердца исосудов.

IIБ ст. – тяжелая стадия заболевания(поражения)сердца. Выраженные изменения гемодинамикив обоих кругах кровообращения.Дезадаптивное ремоделирование сердцаи сосудов.

IIIст. – конечная стадия поражения сердца.Выраженные изменения гемодинамики итяжелые (необратимые) структурныеизменения органов-мишеней (сердца,легких, сосудов, головного мозга, почек).Финальная стадия ремоделированияорганов.

Ремоделированиесердца –это структурно-геометрические изменениялевого желудочка, включающие в себяпроцессы гипертрофии миокарда и дилатациисердца, приводящие к изменению егогеометрии и нарушению систолической идиастолической функции.

Эпидемиология

Хроническойсердечной недостаточностью страдаютот 0,4% до 2% взрослого населения. Средилиц в возрасте старше 75 лет еёраспространенность может достигать10%. С возрастом риск развития сердечнойнедостаточности постепенно возрастает.Среди всех больных, обращающихся вмедицинские учреждения России, 38,6%имеются признаки хронической сердечнойнедостаточности.

Этиология

  1. инфаркт миокарда, который встречаются у 60–70 % стационарных больных и ассоциируются прежде всего с нарушением систолической функции левого желудочка сердца;

  2. дилатационная кардиомиопатия;

  3. ревматические пороки сердца;

  4. артериальная гипертензия;

  5. сахарный диабет 2 типа.

Патогенез

  1. Активация симпатоадреналовой и снижение активности парасимпатической нервной системы.

  1. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

  1. Гиперпродукция антидиуретического гормона (вазопрессина).

  1. Гиперпродукция провоспалительных цитокинов (в первую очередь, фактора некроза опухоли-α).

  1. Активация апоптоза кардиомиоцитов.

 Клиника

  1. Одышка – ведущий симптом левожелудочковой недостаточности. При хронической сердечной недостаточности выделяют следующие клинические варианты одышки.

  • Одышка напряжения – в начальных стадиях она появляется лишь при значительном физическом усилии (подъем в гору, по лестнице, бег). По мере прогрессирования одышка возникает при менее значительной, а потом и при малейшей нагрузке (ходьба по ровному месту, разговор, утренний туалет) и ощущается в покое (одышка в покое).

  • Ортопноэ (orthopnoe) – вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке.

  • Пароксизмальная ночная одышка («сердечная астма») – приступы сильной одышки и кашля, которые обычно возникают по ночам, после нескольких часов сна, и вызывают пробуждение и сильный испуг. 

  • Одышка в покое. 

  • Дыхание Чейн-Стокса (периодическое дыхание – чередование апноэ с периодами постепенного увеличения амплитуды и частоты дыхательных движений) – обусловлено увеличением времени кровотока от лёгких к головному мозгу, особенно если имеются артериальная гипертензия или ИБС в сочетании с атеросклерозом церебральных артерий.

  1. Слабость и утомляемость – обусловлены неадекватной перфузией скелетных мышц вследствие низкого сердечного выброса и сопутствующего повышения периферического сопротивления. Переносимость физических нагрузок снижается в результате неспособности сердца обеспечивать необходимый для работы мышц прирост кровотока, вследствие чего нарушается мышечный метаболизм.

  2. Диспепсия – снижение аппетита, тошнота, боль и распирание живота, анорексия, вздутие живота, тошнота, и запоры могут быть вызваны застоем в печени и портальной гипертензией, а также неадекватной перфузией органов ЖКТ. При терминальной сердечной недостаточности, неадекватное кровенаполнение кишечника может вызвать боли в животе, растяжение, и кровавый стул.

  3. Никтурия – ночью, в положении лежа во время сна, когда давление в венозном русле повышается, жидкость вновь поступает в сосуды.; при этом снижается вазоконстрикция сосудов почек и образование мочи повышается. Зачастую это может быть мучительно для больных, лишая их столь необходимого отдыха.

  4. Олигурия – более позднее проявление хронической сердечной недостаточности, и проявляется у пациентов со значительно сниженным сердечным выбросом при выраженной дисфункции левого желудочка.

  5. Мозговая симптоматика – депрессивные расстройства, спутанность сознания, нарушения памяти, беспокойство, ухудшение настроения, головные боли, бессонница, ночные кошмары, и реже, психозы с дезориентацией, бред, или галлюцинации.

  6. Асцит, застойная гепатомегалия, и анасарка в результате повышения давления в правом желудочке, и соответственно в системе портальной вены, приводит к повышению диаметра живота и боли в животе в верхнем правом квадранте.

Клиническиепроявления хронической левожелудочковойнедостаточности

Прихронической левожелудочковойнедостаточности преобладающей являетсясимптоматика застоя крови в малом кругекровообращения и ярко выражены признакипоражения миокарда левого желудочка(гипертрофия, дилатация и др., в зависимостиот заболевания, обусловившего развитиесердечной недостаточности).

Основныеклинические симптомы хроническойлевожелудочковой недостаточности.

  1. Одышка (чаще инспираторная, наиболее выраженная в горизонтальном положении, несколько уменьшающаяся в полусидячем или сидячем положении).

  2. Сухой кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении, а также после физической и эмоциональной нагрузки.

  3. Приступы удушья (чаще ночью), т. е. сердечная астма с выраженным ощущением нехватки воздуха, эмоциональным беспокойством, чувством страха смерти, которая может завершиться развитием отека легких. Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности.

  4. Положение ортопноэ.

  5. Крепитация и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких, не исчезающие после энергичного откашливания и не обусловленные воспалительной инфильтрацией в легких.

  6. Дилатация левого желудочка.

  7. Акцент II тона на легочной артерии.

  8. Появление патологического III тона и протодиастолический ритм галопа (левожелудочковый, лучше прослушивающийся в области верхушки сердца).

  9. Альтернирующий пульс.

  10. Отсутствие периферических отеков, застойной гепатомегалии, асцита.

Клиническиепроявления хронической правожелудочковойнедостаточности

Прихронической правожелудочковойнедостаточности в клинической картинедоминирует симптоматика застоя кровив большом круге кровообращения:

  1. Выраженный акроцианоз (синюшные губы, ушные раковины, кончик носа, холодные цианотичные кисти, стопы), набухшие вены шеи, гидроторакс, застойная гепатомегалия, положительная проба Плеша (гепато-югулярный, абдомино-югулярный рефлюксы).

  2. Периферические отеки (прежде всего, в области голеней, стоп, с дальнейшим распространением кверху), асцит, возможно развитие цирроза печени.

  3. Дилатация правого желудочка (не всегда определяется перкуторно в связи с часто сопутствующей эмфиземой и поворотом сердца правым желудочком вперед).

  4. Эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца (обусловлена сокращением правого желудочка).

  5. Систолический шум трикуспидальной регургитации (относительная недостаточность трехстворчатого клапана вследствие выраженной дилатации правого желудочка); шум дующего характера, лучше выслушивается в области IV межреберья справа от грудины или в нижней ее трети; шум усиливается при задержке дыхания на вдохе (симптом Ривера-Карвалло).

  6. Правожелудочковый протодиастолический ритм галопа (лучше выслушивается над мечевидным отростком и в V межреберье у левого края грудины.

Возможныеосложнения сердечной недостаточности

  1. Отек легких.

  2. Кардиогенный шок.

  3. Аритмии. Наиболее часто – фибрилляция предсердий.

  4. Почечная недостаточность.

  5. Электролитные нарушения.

  6. Белковая энтеропатия.

  7. Интоксикация дигиталисом (осложнение лечения).

  8. Кардиальный цирроз печени.

  9. Белково-энергетическая недостаточность, кахексия.

  10. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика

  • Уменьшение пульсового давления (из-за низкого сердечного выброса),

  • Повышение диастолического артериального давления (из-за периферической вазоконстрикции).

  • Цианоз губ и ногтевых лож, синусовая тахикардия.

  • Больным трудно лежать, и почти все время они проводят сидя.

  • Венозное давление в большом круге кровообращения часто повышено: на это указывают набухшие шейные вены.

  • На ранних стадиях сердечной недостаточности набухание шейных вен может отсутствовать в покое, но появляться при нагрузке или сразу после неё и при надавливании на живот.

  • Отеки возникают в равной мере на обеих ногах, обычно усиливаясь к вечеру. Локализуются преимущественно на лодыжках и голенях. У лежачих больных перемещаются в крестцовую область.

    При тяжёлой сердечной недостаточности возможны отёки бёдер, мошонки, поясничной области, нижней части передней брюшной стенки. Отеки голеней могут осложняться трофическими нарушениями.

    Отёки рук и лица встречаются редко и только на поздних стадиях хронической сердечной недостаточности.

  • Для поздних стадий сердечной недостаточности характерно увеличение живота за счет асцита, возможна желтушность, бледность или синюшность кожных покровов

  • У пациентов с недавно развившейся сердечной недостаточностью обычно нормальный вес тела, но при хронической сердечной недостаточности часто наблюдается гипотрофия, и иногда даже кахексия.

  • Пульс при хронической сердечной недостаточности у большинства больных учащён, малой величины (наполнения) и напряжения. При тяжёлом течении может быть нитевидным.

  • Печень увеличена, болезненна при пальпации, поверхность её гладкая, край закруглен. 

  • При перкуссии легких нередко обнаруживается укорочение (притупление) перкуторного звука сзади в нижних отделах легких, что может быть обусловлено застойными явлениями и некоторым уплотнением лёгочной ткани.

  • С помощью перкуссии можно определить наличие жидкости в плевральной полости, если ее объем превышает 300-400 мл, а повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению объема жидкости на 500 мл.

  • При перкуссии сердца обнаруживается смещение левой границы относительной тупости сердца.

  • Увеличение живота в размерах, выраженное укорочение (притупление) перкуторного звука в отлогих местах живота, положительный симптом флуктуации (пальцами правой руки наносят короткие толчки по левой половине живота, при наличии свободной жидкости в брюшной полости пальцы левой руки, расположенные на правой половине живота, воспринимают толчки). 

  • Аускультация легких – крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого или ослабленного везикулярного дыхания.

  • Аускультация сердца – тахикардия и аритмия. При тяжелом поражении миокарда можно выявить маятникообразный ритм сердца. При маятникообразном ритме диастола укорачивается настолько, что становится равной систоле, и аускультативная картина напоминает равномерное качание маятника. 

Клиническийанализ крови – может выявить тяжелую анемию, повышенныйгематокрит может свидетельствовать олегочном происхождении одышки, а такжеможет быть следствием некоторых пороковсердца. Лейкоцитоз может сигнализироватьо подлежащей инфекции.

Общийанализ мочи – возможно появление протеинурии,цилиндрурии как маркеров нарушенияфункционального состояния почек прихронической сердечной недостаточности(застойная почка).

  1. Электрокардиография (ЭКГ) – признаки гипертрофии левого желудочка и отклонение электрической оси сердца влево, которые встречаются у 50–70 % обследованных. 

  2. Рентгенография грудной клеткикардиомегалия и венозный легочный застой.

Лечение

Целилечения:

1. Предотвращениеразвития симптомной хроническойсердечной недостаточности (для первойстадии хронической сердечнойнедостаточности).

2. Устранениеклинической симптоматики сердечнойнедостаточности (одышки, повышеннойутомляемости,тахикардии, отечногосиндрома и т.д.) – для стадий IIА-III.

3. Замедлениепрогрессированя болезни путем защитыорганов-мишеней (сердце, почки, головноймозг, сосуды, скелетная мускулатура) –для стадий I-III.

4. Улучшениекачества жизни (для стадий IIА-III), снижениечастоты госпитализаций (для стадийI-III).

5. Улучшениепрогноза заболевания – продление жизни(для стадий I-III).

Путидостижения поставленных целей:

  1. Режим физической активности.

Табл.Распорядок дня пациента с сердечнойнедостаточностью

Показатели

I–II ФК

III ФК

IV ФК

Дневная полноценная активность (часы)

10–12

6–8

1–2

Дневная сниженная активность (часы)

3–4

6–8

Более 8

Дневной сон

1–2

Более 2

Ночной сон

7–8

8

Более 8

Обязательная продолжительность динамической физической нагрузки

45 минут

30 минут

10–15 минут

Источник: //studfile.net/preview/4381569/

Мудрый Врач
Добавить комментарий