Госпитальная терапия сердечная недостаточность

Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л. – презентация

Госпитальная терапия сердечная недостаточность

1 Госпитальная терапия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Проф. Аляви А. Л.

2 ХСН – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактиваци нейрогормональных систем и проявляющееся одышкой, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

ХСН – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно- сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактиваци нейрогормональных систем и проявляющееся одышкой, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

3 Исключительная важность и внимание к данной патологии вызвана увеличением числа больных с ХСН увеличением числа больных с ХСН плохим прогнозом заболевания плохим прогнозом заболевания увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН увеличением числа госпитализаций из-за обострения ХСН неудовлетворительным качеством жизни неудовлетворительным качеством жизни ростом затрат на борьбу с ХСН ростом затрат на борьбу с ХСН

4 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ – Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции около 2% – Распространенность клинически выраженной ХСН в популяции около 2% – Среди лиц старше 65 лет возрастает до 10%, и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных.

– Среди лиц старше 65 лет возрастает до 10%, и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. – Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка не менее, чем в 4 раза превышает количество пациентов с клинически выраженной ХСН.

– Число больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка не менее, чем в 4 раза превышает количество пациентов с клинически выраженной ХСН. – За 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось. – За 15 лет число госпитализаций с диагнозом ХСН утроилось. – Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%.

– Пятилетняя выживаемость больных с ХСН все еще ниже 50%. – Риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции – Риск внезапной смерти в 5 раз выше, чем в популяции – Затрата на лечение больных с ХСН в США составляет около 20 млрд долларов, когда на больных раком уходит 2,4 млрд долларов.

– Затрата на лечение больных с ХСН в США составляет около 20 млрд долларов, когда на больных раком уходит 2,4 млрд долларов.

5 Классификация В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско Принята на ХII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 году. СТАДИЯ I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость).

СТАДИЯ I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики выражены в покое. СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики выражены в покое. Период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно.

Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы ( в большом или малом круге кровообращения). Период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы ( в большом или малом круге кровообращения).

Период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся ССС Период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся ССС (и большой, и малый круги кровообращения) (и большой, и малый круги кровообращения) СТАДИЯ III – конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. СТАДИЯ III – конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики. Стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

6 Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности.

Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. II ФК. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли. II ФК.

Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли. III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок.

Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньше, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок.

Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньше, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое.

При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт. IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

7 Клиническая картина Клиническая картина – Прогрессирующая одышка. – Прогрессирующая одышка. – Быстрая утомляемость. – Быстрая утомляемость.

– Ночные приступы сердечной астмы – Ночные приступы сердечной астмы – Похудание или, напротив, увеличение веса (из-за отеков) – Похудание или, напротив, увеличение веса (из-за отеков) – Признаки левожелудочковой недостаточности: – Признаки левожелудочковой недостаточности: – тахикардия – тахикардия – снижение наполнения пульса – снижение наполнения пульса – тахипноэ – тахипноэ – влажные хрипы в нижних отделах легких – влажные хрипы в нижних отделах легких – при аускультации сердца – ритм галопа – при аускультации сердца – ритм галопа – ухудшение периферического кровообращения – ухудшение периферического кровообращения – Признаки правожелудочковой недостаточности: – Признаки правожелудочковой недостаточности: – набухание шейных вен – набухание шейных вен – отеки (особенно на лодыжках) – отеки (особенно на лодыжках) – гепатомегалия – гепатомегалия – асцит – асцит

8 Лабораторные и инструментальные исследования Лабораторные и инструментальные исследования – Исследование функции почек – Исследование функции почек – Определение уровня электролитов сыворотки – Определение уровня электролитов сыворотки – Общий анализ крови – Общий анализ крови – Рентгенография органов грудной клетки – Рентгенография органов грудной клетки – ЭКГ – ЭКГ – Эхокардиография – Эхокардиография – Изотопная вентрикулография – Изотопная вентрикулография

9 Принципы лечения Принципы лечения – Объяснение больному необходимости непрерывного лечения – Объяснение больному необходимости непрерывного лечения – Выявление и по возможности устранения причины сердечной недостаточности – Выявление и по возможности устранения причины сердечной недостаточности – Проводят немедикаментозное лечение – Проводят немедикаментозное лечение – Проводят медикаментозное лечение – Проводят медикаментозное лечение

10 Немедикаментозное лечение включает : режим, при избыточном весе – похудание, ограничение потребления поваренной соли ( 6-8 г в сутки), ограничение жидкости до Немедикаментозное лечение включает : режим, при избыточном весе – похудание, ограничение потребления поваренной соли ( 6-8 г в сутки), ограничение жидкости до 1,5 л в сутки, при необходимости выполняют плевральную 1,5 л в сутки, при необходимости выполняют плевральную пункцию и перикардиоцентез пункцию и перикардиоцентез

11 Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение Подразумевает два основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды.

Разгрузка сердца может быть разделена на четыре вида: Подразумевает два основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды.

Разгрузка сердца может быть разделена на четыре вида: – объемная (применяются диуретики) – объемная (применяются диуретики) – гемодинамическая (вазодилататоры и дигидропиридины длительного действия) – гемодинамическая (вазодилататоры и дигидропиридины длительного действия) – нейрогуморальная (иАПФ, антагонисты рецепторов к А-П, антагонисты альдостерона – нейрогуморальная (иАПФ, антагонисты рецепторов к А-П, антагонисты альдостерона – миокардиальная (бета-адреноблокаторы) – миокардиальная (бета-адреноблокаторы)

Источник: //www.myshared.ru/slide/1280395/

Госпитальная педиатрия: конспект лекций. ЛЕКЦИЯ № 5. Хроническая сердечная недостаточность у детей. Клиника, диагностика, лечение (Н. В. Павлова)

Госпитальная терапия сердечная недостаточность

ЛЕКЦИЯ № 5

Хроническая сердечная недостаточность у детей. Клиника, диагностика, лечение

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце, несмотря на достаточный приток крови, не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении. Причины хронической недостаточности кровообращения: прямое воздействие на миокард (токсическое, инфекционное, травматическое), сердечно-сосудистые заболевания.

Классификация. Классификация хронической сердечной недостаточности (по Стражеско-Василенко). I стадия. Компенсированная. IIA стадия. Декомпенсированная-обратимая. ИБ стадия. Декомпенсированная-малообратимая. III стадия. Терминальная.

Международная классификация хронической сердечной недостаточности.

I функциональный класс.

II функциональный класс.

III функциональный класс.

IV функциональный класс.

Патогенез. Патогенез хронической сердечной недостаточности проявляется уменьшением или увеличением кровенаполнения, кровотока или/и давления в центральных или периферических звеньях кровообращения.

Эти изменения возникают как механическое следствие нарушения насосной функции сердца и как результат неадекватности адаптационных реакций.

К этим реакциям относятся тахи– и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, перераспределение кровенаполнения, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца, задержка жидкости, натрия. Нарушения гемодинамики приводят к патологическим изменениям в сердце, сосудах и в других органах и системах.

Клинические проявления.

Клинические формы.

1. Застойная левожелудочковая недостаточность проявляется чаще при митральном пороке. Повышение давления в легочных венах приводит к наполнению левого желудочка и сохранению минутного объема сердца.

Застойные изменения в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются фактором, отягощающим состояние больного при застойной левожелудочковой недостаточности.

Клинические проявления: одышка, ортопноэ, при аускультации появляются признаки застоя в легких (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические изменения, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия.

2. Левожелудочковая недостаточность характерна для аортального порока, ИБС, артериальной гипертензии.

Клинические проявления: недостаточность мозгового кровообращения, проявляющаяся головокружением, потемнением в глазах, обмороками, коронарной недостаточность и эхокардиографические признаки низкого выброса.

В тяжелых случаях появляется дыхание Чейн-Стокса, пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), застойная левожелудочковая недостаточность.

3. Застойная правожелудочковая недостаточность проявляется при митральном, трикуспидальном пороке или констриктив-ном перикардите. Чаще присоединяется к застойной левожелу-дочковой недостаточности. Клинические проявления: набухание шейных вен, повышенное венозное давление, акроцианоз, увеличенная печень, периферические и полостные отеки.

4. Правожелудочковая недостаточность наблюдается при стенозе легочной артерии и легочной гипертензии.

Клинические проявления хронической сердечной недостаточности.

Iстадия хронической сердечной недостаточности (I ф. к.).

Жалобы на слабость. При объективном осмотре – бледность кожных покровов. Признаки сердечной недостаточности только при большой физической нагрузке: одышка, тахикардия. Гемодинамика не нарушена.

IIA стадия хронической сердечной недостаточности (II ф. к.) Жалобы: нарушение сна, повышенная утомляемость. Признаки сердечной недостаточности в покое:

1) левожелудочковая сердечная недостаточность, одышка (нет кашля), тахикардия;

2) правожелудочковая сердечная недостаточность увеличение печени и ее болезненность, пастозность вечером на нижних конечностях (отеков нет).

11Б стадия хронической сердечной недостаточности (II ф. к.) Жалобы: раздражительность, плаксивость. Все признаки сердечной недостаточности в покое: иктеричность, цианотичность кожи, выраженная ЛЖСН и ПЖСН, снижение диуреза, расширение границ сердца, глухие тоны, аритмия.

IIIстадия хронической сердечной недостаточности (IV ф. к.) Кахексическое кровообращение, исхудание, кожа цвета «легкого загара». Отечнодистрофическое кровообращение (жажда, отеки, полостные отеки (отек легких)). Прогрессирование хронической сердечной недостаточности проявляется олигурией, гепатоспле-номегалией.

Лечение.

Принципы лечения.

1. Сердечные гликозиды.

2. Диуретики.

3. Ингибиторы АПФ

4. в-адреноблокаторы.

Тактика лечения хронической сердечной недостаточности. I стадия – (I ф. к.) базисная терапия основного заболевания. IIA стадия (II ф. к.) – диуретики.

ЦБ стадия (III ф. к.) – диуретики, сердечные гликозиды. III стадия (IV ф. к.) – диуретики, сердечные гликозиды, пере-фирические вазодилататоры.

В I стадии необходимо соблюдать режим труда и отдыха, умеренные физические упражнения. В тяжелых стадиях физические нагрузки должны быть ограничены, назначается постельный, полупостельный режим. Полноценная легкоусвояемая пища, богатая белками, витаминами, калием. При наклонности к задержке жидкости и при артериальной гипертензии показано умеренное ограничение поваренной соли.

При массивных отеках назначается кратковременная строгая бессолевая диета. Сердечные глико-зиды не назначают при обструктивной гипертрофической кардио-миопатии, при тяжелой гипокалиемии, при гиперкалиемии, при гиперкальциемии, при атриовентрикулярной блокаде сердца, синдроме слабости синусового узла, желудочковых экстрасистолах, при пароксизмах желудочковой тахикардии.

Сердечные гли-козиды назначаются в дозах, близких к максимально переносимым. Сначала применяют насыщающую дозу, затем суточную дозу уменьшают в 1,5–2 раза. При гликозидной интоксикации назначают унитиол (5 %-ный раствор 5—20 мл в/в, затем в/м по 5 мл 3–4 раза в сутки). По показаниям проводят антиаритмическую терапию.

Больного и близких его людей необходимо ознакомить с индивидуальной схемой лечения сердечными гликозидами и с клиническими признаками их передозировки. Дигоксин назначают 2 раза в сутки в таблетках по 0,00025 г или парентерально по 0,5–1,5 мл 0,025 %-ного раствора (период насыщения), затем по 0,25—0,75 мг (поддерживающая доза) в сутки.

Применение сердечного гликозида дигоксина требует особой осторожности. Подбор дозировки сердечных гликозидов должен производиться в стационаре. Диуретики применяют при отеках, увеличении печени, застойных изменениях в легких. Используют минимальные эффективные дозы на фоне лечения сердечными гликозидами. Схема лечения индивидуальная, которую корригируют в ходе лечения.

Осложнения диуретической терапии – гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия (петлевые диуретики), гипохло-ремический алкалоз, дегидратация и гиповолемия. Гипотаазид применяют в таблетках по 0,025 г, петлевой диуретик фуросемид или лазикс в таблетках по 0,04 г или парентерально.

Периферические вазодилататоры назначают в тяжелых случаях при неэффективности сердечных гликозидов и диуретиков. При стенозе (митральном, аортальном), а также при систолическом (артериальное давление снижено от 100 мм рт. ст. и ниже) их применять не следует.

Преимущественно венозные дилататоры, нитропрепараты понижают давление наполнения желудочков при застойной недостаточности артериолярный дилататор гидралазин по 0,025 г назначают по 2–3 таблетки 3–4 раза в день, а также антагонист кальция нифедипин, коринфар. Вазодилататоры венулоартерио-лярного действия: каптоприл в суточной дозе 0,075—0,15 г.

Применение венуло-артериоло-дилататоров вместе используют при тяжелой, рефрактерной к сердечным гликозидам и диуретикам сердечной недостаточности со значительной дилатацией левого желудочка. Препараты калия можно вместе назначать с сердечными гликозидами, мочегонными препаратами и стероидными гормонами.

Препараты калия назначают при желудочковых экстрасистолах, гипокалиемии, при тахикардии рефрактерной к сердечным гликозидам, при метеоризме у тяжелобольных. Необходимо обеспечение потребности в калии за счет диеты (чернослив, курага, абрикосы, персиковый, абрикосовый, сливовый сок с мякотью). Калия хлорид обычно плохо переносится больными; назначают внутрь только в 10 %-ном растворе по 1 ст. л. Калий (антагонист альдостерона спиронолактон (верошпирон)) в таблетках обладает умеренным диуретическим действием, проявляющимся на 2—5-й день лечения.

Источник: //kartaslov.ru/%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%9F%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0_%D0%9D_%D0%92_%D0%93%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F_%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9/5

Мудрый Врач
Добавить комментарий