Ходьба при лечении сердечной недостаточности

Сердечная-сосудистая недостаточность

Ходьба при лечении сердечной недостаточности

Медицинский центр » Пресс-центр » Статьи

Сердечная недостаточность (СН) – патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард или затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др.), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др. Сердечная недостаточность острая – либо собственно острая, либо острые проявления хронической СН. См. также Сердечная астма, отек легких. О патогенезе и формах острой СН см. также ниже при описании хронической СН. Сердечная недостаточность хроническая. Патогенез. Следствием и проявлением СН является уменьшение или увеличение кровенаполнения, кровотока или (и) давления в тех или иных центральных и периферических звеньях кровообращения. Эти изменения возникают не только как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, но и как результат неадекватности адаптационных реакций. К таким реакциям относятся тахи- и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, “централизация” кровообращения и другие формы перераспределения кровенаполнения, задержка жидкости, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики в свою очередь ведут к патологическим изменениям как в самом сердце и сосудах, так и в других органах и системах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и, в конечном счете, угрожающими его жизни. 1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС – особенно у больных с артериальной гипертензией. Повышенное давление в легочных венах способствует наполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного объема сердца. В то же время застойные изменения в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются основным фактором, отягощающим состояние больного при этой форме СН. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия. 2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока (см.), ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых случаях возможны дыхание Чейна – Стокса, альтернирующий пульс (редко), пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность. 3. Застойная правожелудочковая нвдостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки – полостные и периферические. 4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии. Диагностируется и основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый рисунок). Могут обнаруживаться другие признаки этой формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка – пальпаторные, затем и ЭКГ-признаки по типу “нагрузки давлением” (высокий зубец Я и снижение зубца Т в правых грудных отведениях). В особо тяжелых случаях серая окраска кожных покровов. 5. Дистрофическая форма. Как правило, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты: а) кахектический; б) отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеками – распространенными или ограниченными подвижными, гипоальбуминвмией, в наиболее выраженных случаях – анасарка; в) некорригируемое солевое истощение.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

В ряде случаев на первый план выступают изменения самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что позволяет говорить о “центральной” форме СН. В качестве особых форм со специфическими механизмами нарушения кровообращения и проявлениями рассматривают СН при “синих” врожденных пороках с недостаточным кровотоком в малом круге и несниженным или избыточным – в большом, при легочном сердце, тиреотоксикозе, анемии, артериовенозном соустье, циррозе печени, а также аритмогенную СН. У больных с детства может развиться “пассивная адаптация” (малые масса тела и рост, плохое физическое развитие, резко сниженная физическая активность, инфантилизм). Перечисленные формы СН встречаются в различных сочетаниях, часто удается выделить лишь ведущую форму. Стадии развития и степень тяжести застойной СН. Из многочисленных признаков СН, перечисляемых при описании той или иной стадии, необходимо выделить немногие, каждый из которых достаточен для определения конкретной стадии. Стадия I: субъективные симптомы СН при умеренных или более значительных нагрузках. Стадия IIА: 1). выраженные субъективные симптомы СН при незначительных нагрузках; 2). ортопноэ; 3). приступы удушья; 4). рентгенографические, в части случаев – и электрокардиографические признаки вторичной легочной гипертензии; 5). повторное появление отеков; 6). повторное увеличение печени; 7). кардиомегалия без других признаков этой стадии; 8). мерцательная аритмия без других признаков этой стадии. Стадия IIБ: 1). повторные приступы сердечной астмы; 2). постоянные периферическив отеки; 3). существенные полостные отеки – постоянные или появляющиеся повторно; 4). стойкое увеличение печени, которая в ходе лечения может сократиться, но остается увеличенной; 5). атриомегалия; 6). кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии; 7). мерцательная аритмия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии. Стадия III, терминальная: 1). тяжелые субъективные расстройства при минимальных нагрузках или в покое; 2). неоднократные в течение недели эпизоды сердечной астмы; 3). дистрофические изменения органов и тканей. Если имеется хотя бы один “достаточный” признак более тяжелой стадии, то должна быть установлена именно эта стадия. Приоритет отдается клиническим критериям. Отрицательные результаты инструментальных исследований часто оказываются непоказательными. Такие наиболее очевидные конечные проявления СН, как снижение минутного объема, недостаточное кровоснабжение органов и тканей и недостаточное обеспечение их кислородом могут отсутствовать не только в покое, но и при доступной больному нагрузке. Подобно артериальному давлению соответствующие показатели могут не выходить за широкие пределы вариантов нормы и при тяжелой СН – вплоть до последних дней и часов жизни больного (“компенсация на патологическом уровне”). Наиболее существенные “прямые” проявления СН, определяющие качество жизни больного, оцениваются по шкале, принятой в международной практике модифицированной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Функциональные классы (ФК) определяются появлением тягостной одышки, сердцебиения, чрезмерного утомления или ангинозной боли – хотя бы одного из этих субъективных проявлений СН. Эти проявления отсутствуют при “ФК О”. При классах I – IV они возникают при нагрузках той или иной интенсивности; ФК ! – при нагрузках выше ординарных (при быстрой ходьбе по ровному месту или при подъеме по отлогому склону); ФК II – при ординарных, сопровождающих повседневную жизнедеятельность, умеренных нагрузках (появляются, когда больной идет наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту); ФК III – при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на один этаж; ФК IV – при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате, надевание халата, рубашки) или в покое. Для оценки толерантности к физической активности проводятся пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил). При острых и подострых формах ИБС, аортальном и субаортальном стенозе, высокой артериальной гипертензии, выраженной СН они противопоказаны. В развернутом диагнозе должны фигурировать форма и степень (стадия) СН, а также ее основные проявления: мерцательная аритмия, сердечная астма (редкие, частные эпизоды), отек легких, вторичная легочная гипертензия, гепатомегалия, асцит гидроперикард, анасарка, кахексия, кардиомегалия, атриомегалия. Следует объективно оценивать субъективные симптомы и убедиться, что они обусловлены именно СН, а не другой причиной – такой, например, как заболевание легких или невротическая реакция. В сомнительных случаях необходимо исключить легочную, почечную недостаточность, цирроз печени, микседему. Профилактика СН сводится к профилактике и лечению основного заболевания, профориентации, трудоустройству. Систематическое адекватное лечение СН, предупреждение и энергичное лечение интеркуррентных заболеваний предупреждает (тормозит) прогрессирование СН.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Возврат к списку

Источник: //www.smclinic.ru/press-centr/articles/serdechnaya-nedostatochnost/

Сердечная недостаточность

Ходьба при лечении сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – неспособность сердца обеспечивать все органы и ткани кровью в необходимом количестве. Сегодня сердечная недостаточность является достаточно распространенным заболеванием, поэтому его лечение в медицинском центре   

Виды сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность. Опасность этой разновидности сердечной недостаточности заключается в ее быстром развитии – от нескольких минут до нескольких часов.

В результате развития заболевания может наблюдаться отек легких, сердечная астма, кардиогенный шок.

К причинам возникновения относятся инфаркт миокарда, разрыв стенок левого желудочка, нарушения в работе аортальных и митральных клапанов.

Хроническая сердечная недостаточность. Это заболевание может развиваться как несколько недель, так и несколько лет. Пороки сердца, артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность и некоторые другие заболевания могут послужить причиной для возникновения хронической недостаточности. Различают четыре класса хронической недостаточности:

  1. Физическая активность остается в пределах нормы, но появляется одышка, к примеру, при подъеме по лестнице.
  2. Физическая активность несколько снижена, одышка проявляется гораздо раньше. При обычных для организма нагрузках могут проявляться симптомы сердечной недостаточности.
  3. Признаки сердечной недостаточности проявляются даже при обычной ходьбе и при небольших физических нагрузках. При прекращении нагрузок все симптомы пропадают.
  4. Симптомы сердечной недостаточности проявляются даже в состоянии покоя. Физические нагрузки приводят к нарушениям сердечно-сосудистой системы.

Виды сердечной недостаточности по локализации

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность. Подобная локализация заболевания обусловлена перегрузкой левого желудочка или снижением сократительной функции миокарда.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность.

    При этом типе недостаточности наблюдаются застой крови в большом круге кровообращения и уменьшенный объем подачи крови в малый круг. Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает из-за перегрузки непосредственно правого желудочка.

  • Смешанная сердечная недостаточность.

    В этом случае наблюдается перегрузка обоих желудочков.

Виды сердечной недостаточности по типу происхождения

  • Миокардильная сердечная недостаточность. Возникает при поражении стенок сердца. Этот тип заболевания приводит к нарушениям сокращения и расслабления сердца.

  • Перегрузочная сердечная недостаточность возникает из-за слишком больших нагрузок на сердце. Развивается при пороках сердца, а также при заболеваниях, связанных с нарушением тока крови.
  • Комбинированная сердечная недостаточность. Сочетает повреждение миокарда и перегрузки сердца.

Причины сердечной недостаточности

В большинстве случаев причинами сердечной недостаточности выступают повреждения сердца или его неспособность перекачивать кровь в необходимом количестве. Среди причин выделяют три основных:

  1. Артериальную гипертонию
  2. Ишемическую болезнь
  3. Пороки сердца

Причем у женщин наиболее частой причиной становится гипертония, у мужчин – ишемическая болезнь. Но помимо это существуют и другие причины заболевания:

Некоторые симптомы сердечной недостаточности могут спровоцировать сердечную астму с приступами удушья. Поэтому лечение сердечной недостаточности необходимо начинать незамедлительно после ее диагностики.

Симптомы и признаки сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, функция какого желудочка нарушена. Симптомы недостаточности левого желудочка:

  • Одышка (иногда даже в состоянии покоя)
  • Посинение пальцев рук и ног, губ («правильное» название – цианоз)
  • Сухие хрипы
  • Откашливание мокроты с кровью

Симптомы недостаточности правого желудочка

  • Отеки конечностей
  • Боль в правом подреберье

Диагностика сердечной недостаточности

Для диагностика и обнаружения сердечной недостаточно врач опирается на результаты следующих методов обследования

  • Анализ крови
  • ЭКГ
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ)
  • Рентгенография грудной клетки

Лечение острой хронической недостаточности

Острая недостаточность требует неотложных мер по стабилизации кровообращения. В зависимости от причин, которые спровоцировали недостаточность, могут использоваться методы для повышения артериального давления, приведения сердечного ритма в норму и др. После этого необходимо лечение первично заболевания.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Лечение хронической сердечной недостаточности направлено на приведение сократительной функции миокарда в норму, стабилизации пульса и давления. Важным аспектом при лечении является образ жизни: диеты, физические нагрузки и др. Из медикаментозных способов стоит отметить три направления:

  • Недопущение перегрузки сердечной мышцы (снижение артериального давления, уменьшение количества сердечных сокращений).
  • Прием мочегонных препаратов для вывода избытка жидкостей и снижения давления.
  • Прием нитратов для снижения преднагрузки на сердце и купирования стенокардических болей.

В случаях тяжелой недостаточности, возможно использование хирургических методов лечения.

Источник: //happychild.ru/uslugi-dlya-vzroslykh/kardiologiya/serdechnaya-nedostatochnost

Мудрый Врач
Добавить комментарий