Хроническая сердечная недостаточность диф диагностика

Дифференциальный диагноз сердечной недостаточности —

Хроническая сердечная недостаточность диф диагностика

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром различных заболеваний ССС, приводящих к снижению насосной функции сердца (нарушению сокращения и, в меньшей степени, расслабления), хронической гиперактивации нейрогормональных систем и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме (формуляр по лечению ХСН, Россия).

АГ (каждый 3-ий житель Земли);

заболевания миокарда, не связанные с ИБС (миокардиты, миокардиодистрофия);

снижение качества жизни на 80%;

повышение риска внезапной смерти в 5 раз;

пятилетняя выживаемость: менее половины больных;

в случае тяжелой ХСН половина пациентов умирают в течение первого года;

самая частая причина госпитализаций пожилых больных;

количество госпитализаций за последние 15 лет возросло втрое, а за 40 лет — в 6 раз.

Эволюция взглядов на патогенез ХСН

Основной патогенетический механизм

Снижение насосной функции сердца.

Терапия: СГ диуретики.

Задержка натрия и жидкости в организме на фоне ослабленной сердечной функции.

Недостаточность кровообращения (появление РВГ).

Терапия: в-АБ периферические вазодилататоры СГ диуретики

Снижение сократительной функции и нарушение периферического кровообращения.

Нейрогормональное расстройство (появление радиоиммунных методов исследования).

Появление ИАПФ (снижают образование нейрогормонов).

Активация эндогенных нейрогуморальных механизмов.

Миокардиальное и нейрогуморальное расстройство цитокиновая гипотеза (основное вещество — ФНОб, другие — ИЛ-1, ИЛ-6 и др.)

Гиперпродукция некоторых цитокинов способствует прогрессированию ХСН.

1: симптомы ХСН (одышка или утомляемость при физической нагрузке или в покое, отеки лодыжек);

2: объективные доказательства дисфункции сердца в покое (например, ЭХО-КГ, определение ФВ);

к сожалению, нет ни одного объективного теста, чтобы можно было объективно доказать степень ХСН (в цифрах).

I стадия (начальная) — скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью);

период А — начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями функций сердца или только их части;

ПОДРОБНОСТИ:   Признаки сердечной недостаточности ⋆ Лечение Сердца

период Б — конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система;

III стадия (конечная, дистрофическая) — тяжёлые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

Недостаток: не дает возможности оценить функцию больного.

I класс — ограничения отсутствуют: обычная (привычная) физическая нагрузка не вызывает выраженной утомляемости, одышки или сердцебиения (но есть заболевание сердца!);

II класс — легкое (незначительное) ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но привычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли;

III класс — выраженное (заметное) ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики;

IV класс — невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без ухудшения самочувствия (появления дискомфорта): симптомы сердечной недостаточности имеются даже в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.

ФК III: 300-150 м;

ФК IV: менее 150 м.

К ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХСН

устранение симптомов заболевания (одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости, задержки жидкости в организме);

замедление прогрессирования болезни путем защиты органов-мишеней (сердца, почек, мозга, сосудов, мускулатуры);

улучшение качества жизни;

снижение числа госпитализаций;

продление жизни больного (улучшение прогноза).

резкое ограничение (при возможности — исключение) употребления алкоголя (1 его молекула удерживает 5 молекул воды; это мощный индуктор апоптоза кардиомиоцитов);

снижение массы тела у тучных пациентов;

коррекция гипертензии, гиперлипидемии и СД;

ограничение потребления соли и жидкости (до 1-1,5 л/сут);

ежедневное взвешивание для выявления скрытых отеков;

регулярные умеренные физические нагрузки (лучше всего ходьба);

избегать приема антиаритмических средств (обладают кардиодепрессивным эффектом), большинства антагонистов кальция (верапамил: кардиодепрессивный эффект, ДГП: активируют симпатическую нервную систему), НПВП (большинство их задерживает жидкость в организме, повышает АД, снижает активность ИАПФ и в-АБ).

Лекарственная терапия ХСН

ПОДРОБНОСТИ:   Острая сердечная недостаточность сердечная астма и отек легких

повышение симпатической активности (повышение концентрации адреналина и норадреналина);

повышение активности ренина и ангиотензина II;

повышение активности альдостерона;

повышение уровня ФНОб;

повышение уровня эндотелина, вазопрессина, вазоконстрикторных простагландинов;

и ряд других эффектов.

Основные препараты: 5 групп. Степень доказанности А.

Препараты №1 в лечении ХСН — ингибиторы АПФ.

потенцирует активность других нейрогормональных систем (симпатоадреналовой, АДГ, эндотелина, альдостерона);

ишемия почек, задержка натрия и воды;

коронарная и системная вазоконстрикция;

токсическое повреждение самих кардиомиоцитов, стимуляция их апоптоза;

гиперплазия и дифференциация фибробластов и др.

сердце: положительный хронотропный и аритмогенный эффект;

почки: задержка натрия и воды;

сердце: гипертрофия миокарда;

почки: клубочковая гипертензия;

сосуды: гипертрофия гладкомышечных клеток.

включение в комплекс терапии ИАПФ не только улучшает клиническое течение заболевания, но и снижает риск смерти;

применение ИАПФ даже при начальной дисфункции ЛЖ позволяет замедлить прогрессирование ХСН и наступление декомпенсации.

каптоприл 50-85 мг;

эналаприл 10-20 мг/сут;

Побочные эффекты: кашель, слабость.

больше доза — больше осложнения;

частый кашель (реально — 4-8%).

Возможно ускользание эффекта за счет образования АТII из ангиотензиногена в обход АПФ. сердечный недостаточность препарат

не назначать при исходном АД менее 90 мм рт. ст.;

при исходной гипотонии необходима стабилизация АД перед назначением ИАПФ (полупостельный режим, небольшие дозы ГКС, дигоксин 0,25 мг внутрь или в/в и/или допамин 2-5 мкг/кг/мин, альбумин в/в);

избегать одновременного назначения в-АБ и вазодилататоров);

перед применением ИАПФ избегать большого диуреза и чрезмерного обезвоживания больного);

дозирование ИАПФ начинать с очень малых доз и очень медленными титрами;

Использованные источники: studwood.ru

ФК III: 300-150 м;

ФК IV: менее 150 м.

каптоприл 50-85 мг;

ФК III: 300-150 м;

ФК IV: менее 150 м.

каптоприл 50-85 мг;

EKZ / СЕРДЦЕ / НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность— является следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком, острым легочным сердцем.

Острая левожелудочковая недостаточность может развиваться в двух вариантах —

1) СН, проявляющаяся застоем в малом круге кровообращения (отек легких и сердечная астма)

ПОДРОБНОСТИ:   Сердечная недостаточность у крупных собак

2) СН, проявляющаяся симптомами падения сердечного выброса (кардиогенный шок

Сердечная астма Острое легочное сердце

Патогенез острой левожелудочковой недостаточности

1) Падение сократительной способности миокарда возникает как результат перегрузки, снижения функционирующей массы миокарда.

2)Полноценно работающий правый желудочек создает повышенное давление в малом круге кровообращения.

3) Бронхиолы и легочные капилляры находятся в одном «интерстициальном ложе». По мере нарастания гидростатического давления более 28-30 мм рт.ст. происходит проникновение жидкой части крови в интерстициальную ткань и формирование начальной фазы отека легких — «сердечной астмы».

4) Далее жидкость проникает в альвеолы (гидростатическое давление более 30 мм рт.ст) – альвеолярный отек, или отек легких.

Острый ИМ, в том числе с большим объемом поражения ЛЖ

ИМ, осложненный разрывом МЖП; разрывом папиллярных мышц

Декомпенсация хронической СН, обусловленной любым заболеванием сердца

Остро развившаяся клапанная недостаточность (митрального, трикуспидального, аортального)

Резкое повышение системного АД (гипертонический криз)

Острая тахи- или брадиаритмия

Некардиогенные причины отека легких

** Снижение онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия)

** Повышенная проницаемость легочной мембраны

— распространенная легочная инфекция

— термическая, радиационная травма легких

— острый геморрагический панкреатит

** Лимфатическая недостаточность (лимфогенный канцероматоз)

— высотная травма лёгких

— острое расстройство функций ЦНС

Клиника острой левожелудочковой недостаточности

** одышка разной выраженности вплоть до удушья,

//www..com/watch?v=5saBAqTA7BA

Источник: //1serdce.ru/nedostatochnost/differentsialnyy-diagnoz-serdechnoy-nedostatochnosti/

Дифференциальный диагноз хронической сердечной недостаточности –

Хроническая сердечная недостаточность диф диагностика

в 2002 году в РФ насчитывалось 8,1

миллионов человек с ХСН, из которых 3,4

млн. имели терминальный, III–IV ФК

заболевания

• у 4/5 всех больных с СН в России это

заболевание ассоциируется с АГ и у 2/3

больных – с ИБС

• однолетняя смертность больных с

клинически выраженной СН достигает 26–

29%, то есть за один год в РФ умирает от 880

до 986 тысяч больных

Принципы дифференциальной диагностики

Для получения объективных критериев оценки состояния больного необходим комплекс исследований. Дифференциальная диагностика пневмонии направлена на получение таких данных и включает:

  • метод рентгенографии;
  • УЗИ легких;
  • биохимическое тестирование;
  • оценку оксигенации;
  • исследование проб крови, мочи и мокроты;
  • исследование плеврального состава;
  • методы серологии;
  • инвазивные методы.

Первыми шагами в комплексе исследований становятся рентгенография и УЗИ легких. Анализ крови по белым кровяным клеткам укажет на наличие инфекции.

С помощью биохимических тестов проводится оценка работы почек и печени, что позволяет выявить возможные осложнения при тяжелом протекании болезни.

Серологический анализ направлен на выяснение концентрации антител к микроорганизмам, без чего невозможно распознать атипичную форму заболевания. Простым, но достаточно эффективным способом (эффективность до 80%) является исследование мокроты.

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии

1. характерных симптомов СН (одышки,

утомляемости и ограничении физической

активности)

2. наличие объективных признаков дисфункции

cердца – объективного доказательства того, что эти

симптомы не связаны с повреждением других

органов (легких, анемией, почечной

недостаточностью)

3. положительный ответ на терапию ХСН

*Наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях

Дифференциальный диагноз пневмонии устанавливается на основании исследовательского метода, который предполагает пошаговое исключение болезней, обладающих сходной симптоматикой. В процессе исследования доктор должен собрать максимально возможное количество достоверной информации, касающейся образа жизни, реакций и индивидуальных особенностей организма пациента.

Дифференциальная диагностика пневмонии осуществляется согласно следующему алгоритму:

  • Вначале выявляются симптомы, на основании которых подбираются наиболее вероятные диагнозы.
  • После сбора диагнозов составляют детальную характеристику заболевания и определяют ведущий вариант.
  • Третий этап предполагает сопоставление наиболее подходящих диагнозов. Чтобы исключить вероятный вариант, диагност должен произвести обдуманный анализ всех поступивших сведений.

Дифференциальную диагностику нужно проводить в случаях, когда пациент страдает от каких-либо заболеваний легких, или у него наблюдаются признаки различных сопутствующих недугов дыхательных путей и прочих органов, способные исказить симптомы и значительно усложнить процесс установления диагноза.

6. Патофизиологические определения ХСН

Различают острую и хроническую СН.

• ОСН – возникновение острой (кардиогенной) одышки,

связанной с быстрым развитием легочного застоя вплоть

до отека легких или кардиогенного шока (с гипотонией,

олигурией и т.д.), которые, как правило, являются

следствием острого повреждения миокарда, прежде

всего острого ИМ.

• ХСН – периодически возникающие эпизоды обострения

(декомпенсации), проявляющиеся внезапным или, что

бывает чаще, постепенным усилением симптомов и

признаков ХСН.

Различают также систолическую и

диастолическую СН. Традиционно СН и ее

тяжесть ассоциируют со снижением

сократительной способности сердца

(систолическая СН), которую чаще оценивают

по величине ФВ ЛЖ. Однако значительная часть

больных с СН имеет нормальную или почти

нормальную ФВ ЛЖ. В таких случаях

целесообразно говорить о СН с сохраненной

систолической функцией (СН–ССФ).

• …следствие истощения резервной силы

сердечной мышцы… (1908, J. MacKenzie)

• …следствие ослабления сократительной

способности сердечной мышцы… (1964 А. Л.

Мясников)

• …совокупность гемодинамических, почечных,

нервных и гормональных реакций… (1982,

J. Cohn)

• …заболевание, вовлекающее сердце,

периферические сосуды, почки, симпатическую

нервную систему, ренин–ангиотензиновую

систему…(1989, E. Braunwald)

Таким образом, с современных клинических

Предлагаем ознакомиться:  Как справиться с сердечной недостаточностью

позиций ХСН представляет собой заболевание с

комплексом характерных симптомов (одышка,

утомляемость и cнижение физической

активности, отеки и др.), которые связаны с

неадекватной перфузией органов и тканей в

покое или при нагрузке и часто с задержкой

жидкости в организме.

• Первопричиной является ухудшение способности

сердца к наполнению или опорожнению,

обусловленное повреждением миокарда, а также

дисбалансом вазоконстрикторных и

вазодилатирующих нейрогуморальных систем.)

I. Симптомы

(жалобы)

• Одышка (от

незначит до удушья

• Быстрая

утомляемость

• Сердцебиение

• Кашель

• Ортопноэ

II. Клинические

признаки

• Застой в легких

(хрипы,

рентгенологическая

картина)

• Периферические

отеки

• Тахикардия (

    диагноз, дифференциальный, недостаточность, сердечный, хронический

Источник: //aptika.ru/differentsialnyy-diagnoz-khronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti/

Мудрый Врач
Добавить комментарий