Хроническая сердечная недостаточность диф диагноз

Дифференциальный диагноз сердечной недостаточности —

Хроническая сердечная недостаточность диф диагноз

Дифференциальная диагностика хронической сердечной недостаточности включает в себя распознавание ранних и поздних ее стадий.

Поскольку основными симптомами на ранних стадиях недостаточности сердца являются тахикардия, одышка и повышенная утомляемость, то возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с нейроциркуляторной астенией, для которой характерны указанные симптомы.

Против сердечной недостаточности говорит в данном случае отсутствие какого-либо заболевания сердца в анамнезе. При объективном и инструментальном исследовании изменений со стороны сердца не выявляется.

Функциональные нагрузочные пробы указывают на отсутствие нарушений сократительной функции миокарда. Симулировать сердечную недостаточность могут отеки нижних конечностей, возникающие при состояниях, приводящих к нарушению венозного оттока (тромбофлебит глубоких вен, венозная недостаточность).

В этом случае отмечается полное отсутствие явлений застоя в малом круге и связанных с ним симптомов (одышка, цианоз), отсутствуют тахикардия и сниженная толерантность к физическим нагрузкам. На поздних стадиях возникает необходимость дифференциации с легочно-сердечной недостаточностью (застой в большом круге кровообращения) и циррозом печени (портальная гипертензия).

Поскольку диагноз застойной сердечной недостаточности является в определенной , мере синдромным, целесообразно включение в него основного заболевания, приведшего к декомпенсации кровообращения.

Использование применяемого в ряде случаев за пределами России синдромного диагноза застойной сердечной недостаточности (congestive heart failure) без упоминания причин, ее вызвавших, оправдано с точки зрения выбора тактики лечения, однако вызывает затруднения для проведения экспертной и эпидемиологической оценки.

Поэтому в диагноз следует включать этиологический фактор (например, дилатационная кардиомиопатия), сам факт наличия сердечной недостаточности, ее стадию по Василенко — Стражеско и функциональный класс по NYHA.

Одновременное включение двух классификационных групп вполне оправдано. Стадии являются отражением морфофункционального состояния и этапа развития процесса, а функциональный класс показывает состояние компенсаторных систем и эффективность лечения. Ниже приведены формулировки диагнозов у гипотетических больных с недостаточностью сердца.

  1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка. ХСН2А стадии с приступами сердечной астмы. ФК2.
  2. Дилатационная кардиомиопатия. ХСН1 стадии. ФК1.
  3. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия) ХСН 2Б стадии. ФК3.

Многие проявления, присущие сердечной недостаточности, встречаются и при других болезнях:

  • Одышка. Болезни легких. Тревожность. Анемия.
  • Отеки ног. Хроническая венозная недостаточность. Нефротический синдром. Тромбоз глубоких вен ног.
  • Асцит. Цирроз печени. Тромбоз воротной вены.
  • Набухание шейных вен. Синдром верхней полой вены. Констриктивный перикардит. Экссудативный перикардит.

Так, одышка требует дифференциальной диагностики с болезнями легких. Иногда это вызывает затруднения: и при ХОЗЛ бывают выраженное ортопноэ и приступы одышки по ночам, напоминающие сердечную астму.

В этих случаях одышка обычно вызвана накоплением бронхиального секрета и уменьшается после кашля и отхождения мокроты, тогда как для снятия ночных приступов сердечной астмы приходится спать сидя.

Для сердечной астмы более характерны потливость и цианоз, чем для бронхиальной астмы.

Свистящее дыхание, характерное для бронхоспазма, может резко усилиться при присоединении левожелудочковой недостаточности.

При сочетании болезней сердца и легких, как это часто бывает у пожилых, дифференциальная диагностика по клиническим данным иногда становится невозможной; выявить ведущую причину одышки помогает исследование функции легких и нагрузочная проба на тредмиле или велоэргометре (если позволяет состояние больного).

«Дифференциальная диагностика сердечной недостаточности» – статья из раздела Кардиология

Острая сердечная недостаточность — является следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком, острым легочным сердцем.

Острая левожелудочковая недостаточность может развиваться в двух вариантах —

1) СН, проявляющаяся застоем в малом круге кровообращения (отек легких и сердечная астма)

2) СН, проявляющаяся симптомами падения сердечного выброса (кардиогенный шок

Сердечная астма Острое легочное сердце

Патогенез острой левожелудочковой недостаточности

1) Падение сократительной способности миокарда возникает как результат перегрузки, снижения функционирующей массы миокарда.

2)Полноценно работающий правый желудочек создает повышенное давление в малом круге кровообращения.

3) Бронхиолы и легочные капилляры находятся в одном «интерстициальном ложе». По мере нарастания гидростатического давления более 28-30 мм рт.ст. происходит проникновение жидкой части крови в интерстициальную ткань и формирование начальной фазы отека легких — «сердечной астмы».

4) Далее жидкость проникает в альвеолы (гидростатическое давление более 30 мм рт.ст) — альвеолярный отек, или отек легких.

ь Острый ИМ, в том числе с большим объемом поражения ЛЖ

ь ИМ, осложненный разрывом МЖП; разрывом папиллярных мышц

ь Декомпенсация хронической СН, обусловленной любым заболеванием сердца

ь Остро развившаяся клапанная недостаточность (митрального, трикуспидального, аортального)

ь Резкое повышение системного АД (гипертонический криз)

ь Острая тахи- или брадиаритмия

ь Тампонада сердца

ь Травмы сердца

Некардиогенные причины отека легких

** Снижение онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия)

** Повышенная проницаемость легочной мембраны

— распространенная легочная инфекция

— термическая, радиационная травма легких

— острый геморрагический панкреатит

** Лимфатическая недостаточность (лимфогенный канцероматоз)

— высотная травма лёгких

— острое расстройство функций ЦНС

Клиника острой левожелудочковой недостаточности

** одышка разной выраженности вплоть до удушья,

** приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой (пена стойкая за счёт содержания белка плазмы крови, трудно отсасывается)

** выделения пены изо рта и носа,

** наличие влажных хрипов, выслушивающихся над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание)

Классификация ОСН при инфаркте миокарда (на основе Killip T. & Kimball J.)

I. Хрипов в легких и третьего тона нет

II. Хрипы в легких не более, чем над 50% поверхности или третий тон

III. Хрипы в легких более, чем над 50% поверхности (часто картина отека легких)

IV. Кардиогенный шок

ЭКГ при острой левожелудочковой недостаточности.

— Обнаруживаются различные нарушения ритма и проводимости.

— Признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца (высокий и широкий Р в I, AVL, высокий R в I и глубокий S в III стандартном, депрессия ST в I, аVL и грудных отведениях)

· диффузное затенение легочных полей,

· появление «бабочки» в области ворот легких («bats wing»)

· перегородочные линии Керли «А» и «В», отражающие отечность междольковых перегородок

· субплевральный отек пo ходу междолевой щели

Использованные источники: studbooks.net

ь Тампонада сердца

ь Травмы сердца

Источник: //praviloserdca.ru/serdechnyj-pristup/differentsialnyy-diagnoz-serdechnoy-nedostatochnosti

Дифференциальная диагностика при острой сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность диф диагноз

Острая сердечная недостаточность – является следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком, острым легочным сердцем.

ОЛЖН

Острая левожелудочковая недостаточность может развиваться в двух вариантах –

1) СН, проявляющаяся застоем в малом круге кровообращения (отек легких и сердечная астма)

2) СН, проявляющаяся симптомами падения сердечного выброса (кардиогенный шок

Классификация ОСН

Левожелудочковая              Правожелудочковая

Сердечная астма                   Острое легочное сердце

Отек легких

Кардиогенный шок.

Патогенез острой левожелудочковой недостаточности

1) Падение сократительной способности миокарда возникает как результат перегрузки, снижения функционирующей массы миокарда.

2)Полноценно работающий правый желудочек создает повышенное давление в малом круге кровообращения.

3) Бронхиолы и легочные капилляры находятся в одном “интерстициальном ложе”. По мере нарастания гидростатического давления более 28-30 мм рт.ст. происходит проникновение жидкой части крови в интерстициальную ткань и формирование начальной фазы отека легких – “сердечной астмы”.

4) Далее жидкость проникает в альвеолы (гидростатическое давление более 30 мм рт.ст) – альвеолярный отек, или отек легких.

Факторы, провоцирующие острый отек легких:

ü Острый ИМ, в том числе с большим объемом поражения ЛЖ

ü ИМ, осложненный разрывом МЖП; разрывом папиллярных мышц

ü Декомпенсация хронической СН, обусловленной любым заболеванием сердца

ü Остро развившаяся клапанная недостаточность (митрального, трикуспидального, аортального)

ü Резкое повышение системного АД (гипертонический криз)

ü Острая тахи- или брадиаритмия

ü Тампонада сердца

ü Травмы сердца

Некардиогенные причины отека легких

** Снижение онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия)

** Повышенная проницаемость легочной мембраны

– распространенная легочная инфекция

– ингаляционные токсины

– сепсис, эндотоксемия

– аспирационная пневмония

– термическая, радиационная травма легких

– ДВС-синдром

– острый геморрагический панкреатит

** Лимфатическая недостаточность (лимфогенный канцероматоз)

** Неустановленные механизмы

– высотная травма лёгких

– острое расстройство функций ЦНС

– передозировка наркотиков

Клиника острой левожелудочковой недостаточности

** одышка разной выраженности вплоть до удушья,

** приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой (пена стойкая за счёт содержания белка плазмы крови, трудно отсасывается)

** выделения пены изо рта и носа,

** положение ортопноэ,

** наличие влажных хрипов, выслушивающихся над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание)

Классификация ОСН при инфаркте миокарда (на основе Killip T. & Kimball J.)

I. Хрипов в легких и третьего тона нет

II. Хрипы в легких не более, чем над 50% поверхности или третий тон

III. Хрипы в легких более, чем над 50% поверхности (часто картина отека легких)

IV. Кардиогенный шок

ЭКГ при острой левожелудочковой недостаточности.

— Обнаруживаются различные нарушения ритма и проводимости.

— Признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца (высокий и широкий Р в I, AVL, высокий R в I и глубокий S в III стандартном, депрессия ST в I, аVL и грудных отведениях)

R – tg грудной клетки:

· диффузное затенение легочных полей,

· появление «бабочки» в области ворот легких (“bats wing”)

· перегородочные линии Керли “А” и “В”, отражающие отечность междольковых перегородок

· субплевральный отек пo ходу междолевой щели

Дифференциальная диагностика

Признак Сердечная астма                     Бронхиальная астма

Легочной анамнез            -/+                                              +

Мокрота                  Пенистая                           Слепки бронхов

Цвет мокроты Розовая (примесь крови) Желтоватый оттенок

Характер дыхания Затруднен вдох и выдох  Затруднен выдох

Поведение больного Нет газообмена – больной ищет воздух Больной чувствует поступающий воздух

Хрипы  От влажных до клокочащего дыхания Сухие, свистящие

Влияние отхождения

мокроты

на выраженность

удушья          Отсутствует                      Положительное влияние

Дифференциальная диагностика при отеке легких

Ø Для некардиогенного ОЛ: неизмененные границы сердца и сосудистых стволов, отсутствие плеврального выпота

Ø Для кардиогенного отека характерен транссудат (низкое содержание белка)

Ø Для некардиогенного отека – наличие экссудата (белок выпота к белку плазы > 0.7)

Ø Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой слюны, окрашенной кровью, при эпилептическом приступе или истерии

Тактика

== Сердечная астма и отек легких – состояния, требующие – немедленной и интенсивной терапии. Подход к лечению больных должен быть дифференцированным в зависимости от причин этого осложнения.

== Основной задачей является борьбаc гиперволемией малого круга и повышением гидростатического давления крови в легочных капиллярах

Обязательный объём исследований и манипуляций при ОЛ:

ü Оценка проходимости дыхательных путей, при ацидозе и артериальной гипотонии – интубация трахеи.

ü Обеспечение сосудистого доступа.

ü Пульс-оксиметрия.

ü Мониторинг АД и ЭКГ.

ü OAK, электролиты крови.

ü Прикроватная рентгенография и ЭхоКГ.

Принципы лечения ОЛ:

§ Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения:

– снижения венозного возврата к сердцу;

– уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК);

– дегидратации легких;

– нормализации АД;

– обезболивания.

§ Воздействие на дыхательный центр

§ Повышение сократимости миокарда левого желудочка

§ Нормализация КЩС

Источник: //megaobuchalka.ru/13/54837.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий