Хроническая сердечная недостаточность определение по воз

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность определение по воз

Согласно международной статистике на планете проживает 25 миллионов человек с сердечной недостаточностью.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Главным двигателем в нашем организме выступает сердце — насос, постоянно качающий кровь.

Когда сердечная мышца по каким-то причинам ослабевает (формирование рубца после инфаркта, нарушение ритма, ишемия, последствия перенесенного воспаления и т. д.

), количество проходящей крови в единицу времени уменьшается, возникает сердечная недостаточность. Другими словами, это заболевание, при котором сердце не в состоянии качать и распределять кровь по организму в нужном количестве.

Сердце состоит из 4 камер: два предсердия, желудочки с правой и левой сторон. Мощный левый желудочек качает кровь, затем выбрасывает ее в аорту, распространяя по всему телу. Если насосная функция в какой-то момент ослабевает, возникает сердечная недостаточность. Однако на первых стадиях она не ощущается, и до проявления первых симптомов могут пройти годы.

Наличие ХСН также напрямую связано с возрастом пациента, так как с течением времени сердечно-сосудистая система ослабевает, появляется кардиальная дисфункция — неспособность сердца перекачивать кровь в достаточном количестве.

Согласно статистике больше 65% больных с диагнозом ХСН — лица старше 75 лет. У таких пациентов сердечная недостаточность, как правило, сопровождается рядом других заболеваний, которые перекрывают основные симптомы.

Это затрудняет диагностику и дальнейшее лечение.

На развитие ХСН в том числе влияет и гормональная перестройка организма. В этот момент нагрузка на сердце значительно возрастает, поэтому орган становится уязвимым. Так как периоды гормональной перестройки у женщин происходят чаще, они больше подвержены заболеванию, особенно, во время беременности или менопаузы. В первом случае ситуация не такая тяжелая и обычно поддается лечению.

Что касается мужчин, то сердечная недостаточность встречается не так часто и в конечном итоге из-за неправильного образа жизни: курения и чрезмерного употребления алкоголя. Другие заболевания также влияют на развитие сердечной недостаточности, чаще всего это ишемическая болезнь или артериальная гипертония.

Виды и симптомы

Выделяют два вида ХСН: систолическую и диастолическую с сохраненной функцией выброса крови. Еще 20 лет назад второй тип было сложно диагностировать, так как сердечная мышца не ослабевала, а симптомы ХСН все равно возникали. Благодаря появлению УЗИ сердца и эхокардиографии проблему диагностики удалось решить.

Характерная особенность второго вида ХСН — повышение давления в левом желудочке. Из-за него мышца утолщается и становится ригидной — не способной расслабляться.

Когда происходит циркуляция, сердце должно не просто выбросить кровь и сократиться, но и прийти в состояние покоя, чтобы в него поступила следующая порция. Если этого не происходит, образуется застой крови.

И получается, что сердце вроде бы хорошо качает кровь, а расслабиться не может.

Выделяют четыре стадии хронической сердечной недостаточности:

  1. Появление легких недомоганий при физической нагрузке, но структурных изменений в сердце еще нет.

  2. Возникновение структурных изменений сердца.

  3. Проявление первых симптомов.

  4. Проявление ярко выраженных симптомов, которые с трудом поддаются лечению.

Первая стадия заболевания может появиться за десятилетия до симптомов, поэтому часто остается незамеченной. В основном, дает о себе знать в виде быстрой утомляемости и учащенного сердцебиения во время активной деятельности. В спокойном состоянии не проявляется.

На второй стадии заболевания появляются структурные изменения сердца — первые признаки нарушения гемодинамика и застоя крови, которые приводят к увеличению камер сердца. Симптомы проявляются также как и на первой стадии.

Первые симптомы заболевания — одышка и постоянные нарушения сердечного ритма — появляются только на третьей стадии. Они ощущаются во время физической активности и носят продолжительный характер.

У пожилых людей одышка может наступить и в состоянии покоя из-за застоя крови венозного русла малого круга обращения. В дальнейшем одышка начинает сопровождаться кашлем, который появляется ночью или во время физических нагрузок. Он появляется из-за застоя крови в сосудах легких и порождает дальнейший отек слизистой оболочки бронхов — в этот момент наступает период последних стадий ХСН.

При выраженной недостаточности кровообращения пациент имеет:

  • постоянную одышку;
  • хрипы в легких;
  • хроническую усталость;
  • сильные отеки конечностей;
  • увеличенное в размерах сердце;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Такие симптомы говорят о тяжелом случае и требуют, в ряде случаев, хирургического вмешательства.

Причины

Основная причина появления ХСН — ишемическая болезнь сердца, инфаркт, нарушения ритма и другие острые заболевания сердечно-сосудистой системы. На их развитие в конечном итоге влияют факторы риска:

  • курение;
  • старение;
  • избыточный вес;
  • наследственность;
  • повышенный холестерин и сахар.

Также причиной развития сердечной недостаточности может стать гипертония. По статистике в России 26% людей имеют это заболевание. Гипертония ведет к гипертрофии сердечной мышцы, а впоследствии к ХСН. Поэтому больным этим заболеванием рекомендовано регулярно проходить обследование у врача, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности.

Еще одной первопричиной могут стать: курение, избыточная масса тела и диабет. Исследования показывают, что курение влияет на развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. А диабет потенциально опасен для здоровья, так как способствует развитию многих патологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

Во всяком случае, к диабетику применяют такие же меры для предохранения от инфарктов и инсультов как и к пациенту с уже доказанной стенокардией. В первую очередь, это коррекция питания и образа жизни и, конечно, адекватное лечение.

В курортной кардиологической клинике «Черная речка» есть специальная программа по лечению диабета. 

Диагностика и лечение

Как уже говорилось ранее, симптомы ХСН появляются только на третьей стадии заболевания. Но как тогда определить первую и вторую?

Чтобы обнаружить сердечную недостаточность на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить диагностику у врача. Например, в центре сердечной медицины «Черная речка» проводят следующие способы диагностики СН:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • эхокардиография;
  • суточное мониторирование ЭКГ.

Помните, что отсутствие проявления симптомов не исключает наличие заболевания. Снижение насосной функции чаще присутствует у людей с факторами риска, а значит, если у вас они есть, следует пройти диагностику. Запущенность может привести к развитию структурных изменений сердца и снижению фракции выброса.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, старайтесь вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. Будьте здоровы и живите в свое удовольствие!

Источник: //www.cardiokurort.ru/encyclopedia/444-khronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost

Определение хсн

Хроническая сердечная недостаточность определение по воз

1Наличие симптомов и / или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке)
2Наличие объективных признаков дисфункции cердца (в покое)
3Положительный ответ на терапию ХСН

Примечание:* –наличие критериев 1 и 2 обязательно вовсех случаях (Национальные клиническиерекомендации ВНОК, 2010).

Таблица 12-3Критерии, используемые при определении диагноза ХСН
I. Симптомы (жалобы)II. Клинические признакиIII. Объективные признаки дисфункции сердца
  • Одышка (от незначительной до удушья)
  • Быстрая утомляемость
  • Сердцебиение
  • Кашель
  • Ортопноэ
  • Застой в легких (хрипы, рентгенография органов грудной клетки)
  • Периферические отеки
  • Тахикардия (>90–100 уд/мин)
  • Набухшие яремные вены
  • Гепатомегалия
  • Ритм галопа (S3)
  • Кардиомегалия
  • ЭКГ, рентгенография грудной клетки
  • Систолическая дисфункция (↓ сократимости)
  • Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ)
  • Гиперактивность МНУП
ДЗЛЖ – давление заполнении левого желудочкаМНУП – мозговой натрийуретический пептидS3 – появление 3-го тона

Примечание.Национальныеклинические рекомендации ВНОК, 2010.

Основные «зоны интереса»приклиническом обследовании больного ХСНпредставлены в таблице 12-4.

Таблица 12-4Основные «зоны интереса» при клиническом обследовании больного сердечной недостаточностью
Внешний видНастороженность, статус питания, вес
ПульсЧастота, ритм, характер
Повышенноеартериальное давлениеСистолическое, диастолическое, пульсовое давление
Задержка жидкости в организмеДавление в шейных венах
Периферические отеки (лодыжки и крестец), гепатомегалия, асцит
ЛегкиеЧастота дыхания
Хрипы
Плевральный выпот
СердцеСмещение верхушки
Ритм галопа, третий тон сердца
Шумы, связанные с дисфункцией клапанов

Примечание.Национальныеклинические рекомендации ВНОК, 2010.

Лабораторные методы исследования.

Стандартный диагностический набор:определение уровня гемоглобина,количества эритроцитов, лейкоцитов итромбоцитов, концентрации электролитовплазмы, креатинина, глюкозы, печеночныхферментов и общий анализ мочи.

По мере необходимости – определениеуровня С-реактивного белка (исключениевоспалительной этиологии заболеваниясердца), тиреотропного гормона (исключениегипер- или гипотиреоза), мочевины имочевой кислоты плазмы. Для исключенияострого инфаркта миокарда (ИМ) –содержание кардиоспецифическихферментов.

Типичные отклонения от нормы лабораторныхпоказателей у больных СН представленыв таблице 12-5.

Таблица 12-5Типичные отклонения от нормы лабораторных показателей у больных сердечной недостаточностью
НарушениеПричиныДальнейшие действия
Повышение креатинина сыворотки (>150 мкмоль/л)Заболевание почек, прием иАПФ / БАР, антагонистов альдостеронаОпределите СКФОцените необходимость уменьшения дозы иАПФ/БАР, антагонистов альдостеронаОпределите уровень калия, остаточного азота крови
Анемия (Hb: 500 мкмоль/л)Прием диуретиков, подагра, злокачественные новообразованияНазначьте аллопуринолУменьшите дозу диуретиков
BNP >400 пг/мл, NT-proBNP >2000 пг/млВысокое напряжение на стенку желудочковСН вероятнаПоказание для проведения ЭхоКГОцените необходимость назначения терапии
BNP 10 мг/л, нейтрофильный лейкоцитозИнфекция, воспалениеПродолжите диагностический поиск

Примечание.Национальныеклинические рекомендации ВНОК, 2010.

Определение уровня натрийуретическихпептидов (НУП).

Для диагностики СН и контроля заэффективностью лечения используют тестна определение уровня мозговогонатрийуретического гормона (BNP100пкг/мл) и егоN-концевогопредшественника (NT-proBNP125пкг/мл) (рис. 12-1). этих гормоновповышается в ответ на увеличениемиокардиального стресса.

Рис. 12-1.Алгоритм диагностики СН поуровню натрийуретических гормонов(Национальные клинические рекомендации,2010 г)

Инструментальные методы исследования.

Электрокардиография.

Наиболее частым отклонением от нормына стандартной ЭКГ у больных ХСН являютсяпризнаки гипертрофии левого желудочка(ГЛЖ) и отклонение электрической осисердца влево.

Наиболее важными для объективизацииХСН служат: признаки рубцового поражениямиокарда, блокада левой ножки пучкаГиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкойсократимости ЛЖ; ЭКГ признаки перегрузкилевого предсердия (ЛП) и ГЛЖ – свидетельствокак систолической, так и диастолическойдисфункции; диагностика аритмий, особеннофибрилляции предсердий (ФП) – частойпричины декомпенсации; ЭКГ признакиэлектролитных расстройств и медикаментозноговлияния.

Типичные изменения на ЭКГ у больныхсердечной недостаточностью представленыв таблице 12-6.

Таблица 12-6Типичные изменения на ЭКГ у больных сердечной недостаточностью
НарушениеПричиныДальнейшие действия
Синусовая тахикардияДекомпенсация СН, анемия, лихорадка, гипертиреозКлиническая оценкаЛабораторные тесты
Синусовая брадикардия-блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты, гипотиреоз, синдром слабости синусового узлаОценка принимаемой терапииЛабораторные тесты
Наджелудочковая тахикардия / трепетание / мерцаниеГипертиреоз, инфекция, декомпенсация СН, пороки митрального клапана, инфарктЗамедление АВ-проведения Медикаментозная или электрическая кардиоверсияКатетерная абляцияАнтикоагулянты
Желудочковые аритмииИшемия, инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, гипокалиемия, гипомагниемия, передозировка дигоксинаЛабораторные тесты. Нагрузоч-ный тест. Исследование перфу-зии миокарда. Коронарная ангиография. Электрофизиоло-гическое исследование. Им-плантация кардио-вертера-дефибриллятора
Ишемия / инфарктИшемическая болезнь сердцаЭхоКГОпределение уровня тропони-новКоронарная ангиографияРеваскуляризация миокарда
Зубцы QИнфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбужденияЭхоКГКоронарная ангиография
Гипертрофия ЛЖАртериальная гипертония, пороки аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатияЭхо / допплерКГ
АВ-блокадаИнфаркт, токсическое действие препаратов, миокардит, саркоидоз, болезнь ЛаймаОценка принимаемой терапииИмплантация пейсмейкераИсключение системных заболеваний
Низкий вольтажОжирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, амилоидозЭхоКГРентгенография
Длина комплекса QRS >120 мс при блокаде левой ножки пучка ГисаЭлектрическая и механическая диссинхронияЭхоКГРесинхронизирующая терапия

Примечание.Национальныерекомендации ВНОК и ОСН по диагностикеилечению ХСН, 2010 г.

Суточное мониторирование ЭКГ(Холтеровское мониторирование)

Стандартное холтеровское мониторированиеЭКГ позволяет судить о характере,продолжительности и частоте предсердныхи желудочковых тахикардий (субъективныеощущения перебоев, сопровождающихсяголовокружениями, обмороками, синкопэв анамнезе и др.).

Эхокардиография.

ЭхоКГ(табл. 12-7) позволяет решить главнуюдиагностическую задачу – уточнить самфакт дисфункции и ее характер, а такжепровести динамическую оценку состояниясердца и гемодинамики.

Таблица 12-7Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у больных сердечной недостаточностью
ПоказательНарушениеДальнейшие действия
Фракция выброса ЛЖСнижена (55-60 мм)Перегрузка объемомСН вероятна
Конечно-систолический размер ЛЖУвеличен (>45 мм)Перегрузка объемомСН вероятна
Фракция укороченияСнижена (50 мм)Повышение давления наполненияДисфункция митрального клапанаМерцательная аритмия
Толщина стенок ЛЖГипертрофия (>11-12 мм)Артериальная гипертония, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия
Структура и функция клапановСтеноз или регургитация (особенно аортальный стеноз и митральная недостаточность)Может быть как основной причиной СН, так и фактором, приводящим к ее прогрессированиюОцените величину градиента и фракцию регургитацииОцените гемодинамическую значимость Оцените необходимость хирургического вмешательства
Тип трансмитрального кровотокаНарушение раннего и позднего наполненияУказывает на диастолическую дисфункцию и предполагаемый механизм ее развития
Скорость трикуспидальной регургитацииПовышена (>3 м/с)Высокое систолическое давление в правом желудочкеПредполагает наличие легочной гипертензии
Состояние перикардаВыпот, гемоперикард, утолщениеИсключите тампонаду, уремию, злокачественные новообразования, системные заболевания, острый и хронический перикардит, констриктивный перикардит
Линейная скорость кровотока в выносящем тракте ЛЖСнижена (50% до величины>35%.Обычнов качестве «точки разделения» используютследующие значения ФВЛЖ:< 40% - очевидносниженная; 40 – 50% - «умеренная» зона;>50% – очевидно сохраненная ФВЛЖ.НормальнаяФВ ЛЖ не исключает наличия СН!Оценкадиастолической функции с помощьюопределения типа наполнения ЛЖ (табл.12-8) имеет большое значение в выявлениидиастолической дисфункции или нарушениянаполнения.Таблица12-8Эхокардиографическиепоказатели наполнения левого желудочка
Допплеровский показательТип наполненияИнтерпретация
Соотношение Е/ АРестриктивный (>2, время замедления раннего трансмитрального кровотока 15)Высокое давление наполнения
Нормальное (30 мсНормальное давление наполнения
скорости D кровотока в легочных венахНизкое давление наполнения
Скорость распространения раннего диастолического кровотока в ЛЖ, Vp2,5Высокое давление наполнения
551>22,1
1426–55018,1–22,0
2301–42514,1–18,0
3151–30010,1–14,0
4

Источник: //studfile.net/preview/4025993/page:2/

MED24INfO

Хроническая сердечная недостаточность определение по воз
Согласно определению ВОЗ, под сердечной недостаточностью (СН) понимают невозможность сердца обеспечить кровью ткани организма в соответствии с метаболическими потребностями в состоянии покоя и/или при умеренных физических нагрузках. Главными проявлениями СН являются снижение переносимости физической нагрузки и задержка в организме жидкости.

Сердечная недостаточное гь — закономерное и наиболее тяжелое осложнение различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (врожденных и приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, острого миокардита и кардиомиопатий, инфекционного эндокардита, артериальной гипертензии, нарушения сердечного ритма и проводимости).

В основе возникновения и прогрессирования СН лежат два взаимосвязанных патофизиологических механизма — ремоделирование сердца (под которым понимают совокупность изменений формы и величины полости и массы желудочков, а также структуры, ультраструктуры и метаболизма миокарда) и активация ней- рогуморальных систем и, в первою очередь, симпатоадреналовой (САС), ренин- ангиотензиновой (РАС), эндотелина и вазопрессина. Беременность способствует развитию и прогрессированию СН, что обусловлено существенными изменениями гемодинамики (увеличение ОЦК, ЧСС, общего перифеоического сопротивления, появление дополнительного плацентарного круга кровообращения), ускорением процессов обмена веществ, выраженными эндокринными и нейрогуморальными сдвигами. Чаще всего возникновение и нарастание сердечной недостаточности происходят в сроке 26—32 нед. беременности, то есть в период максимальной гемодинамической нагрузки, а также в послеродовом периоде. Ктассификация СН, утвержденная VI Национальным конгрессом кардиологов 'Украины (2000), включает определение клинической стадии, функционального класса и варианта.

Клинические стадии сердечной недостаточности (соответствует стадии хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко):

  • СН 1 — латентная, или начальная;
  • СН II — выраженная (делится на На — начало продолжительной стадии и FIB — конец этой стадии);
  • СН 111 — конечная, дистрофическая.

Стадия СН отражает этап клинической эволюции данного процесса, в то время как функциональный класс пациента является динамической характеристикой, которая может изменяться под влиянием лечения.

По критериям NYHA выделяют четыре функциональных класса (ФК) больного:

  • Г ФК — пациент с заболеванием сердца переносит обычные физические нагрузки без одышки, усталости или сердцебиения;
  • II ФК — больной с умеренным ограничением физической активности, у которого одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычных физических нагрузок;
  • Ш ФК — имеет место значительное ограничение физической активности, в состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных фи шческих нагрузках возникают одышка, усталость, сердцебиение;
  • IV ФК — при любом уровне физической активности и в состоянии покоя возникают указанные субъективные симптомы.

Большинство беременных с патологией сердца относятся к I и II ФК, менее 20 % пациенток — III и IV ФК. Варианты СН: с систолической дисфункцией — систолическая СН (фракция выброса, ФВlt;40 %), с сохраненной систолической функцией — диастолическая СН (ФВgt;40 %). Диагностика СН базируется на клинических признаках, данных инструментальных методов исследования, позволяющих объективизировать дисфункцию миокарда и ремоделирование сердца (ЭхоКГ с допплеромегриеи. ЭКГ и рентгенография), а также на положительных результатах лечения, направленного на ликвидацию нарушений кровообращения. Клинические проявления СН разнообразны. Они включают признаки, свидетельствующие о снижении переносимости физических нагрузок и задержке в организме жидкости. О застойных явлениях в малом круге кровообращения свидетельствуют одышка, акроцианоз, сердечная астма; в большом круге — увеличение печени, набухание и пульсация яремных вен, аснит, отеки, нгиктурия. Родоразрешение беременных при СН. Наличие СН НА и выше стадии, III и IV ФК, независимо от характера заболевания сердца, обусловливает необходимость щадящего метода родоразрешения’ в неосложненных случаях — выключение потуг с помощью операции наложения акушерских щипцов, а при неблагоприятной акушерской ситуации (тазовое предлежание, узкий газ) — родоразрешение путем кесарева сечения. При СН ПБ и СН III стадии обязательным является прекращение лактации, при СН ПА обычно исключают ночное кормление.

Лечение хронической СН у беременных предусматривает:

  • ограничение нагрузки: при СН НА — полупостельный режим и умеренная физическая активность («комфортные» двигательные режимы); при СН НБ и СН III — постельный режим и дыхательная гимнастика в постели;
  • терапию основною заболевания, вызвавшего СН,
  • диету с ограничением потребления жидкости и натрия хлорида (менее 3 г/сут при 1—II ФК и менее 1,5 г/сут при III—IV ФК).

Медикаментозная терапия. При беременности категорически противопоказаны наиболее применяемые в кардиологической клинике для лечения СН ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Препараты этой группы вызывают у плода задержку роста, контрактуры конечностей, деформацию черепа и лица, гипоплазию легких, маловодие и даже антенатальную гибель. Кроме непосредственного отрицательного влияния на плод они приводят к спазму сосудов ма- точно плацентарного бассейна, еще более усугубляя страдания плода. Также категорически противопоказаны на протяжении всей беременности блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Для лечения ХСН у беременных используют препараты различных групп:

  • диуретики при явных клинических признаках задержки жидкостп в организме; препаратом выбора является фуросемид (40 мг/сут 2—3 раза в неделю);
  • сердечные гликозиды (дигоксин 0,25—0,50 мг/сут) назначают при тахисисто- лической форме фибрилляции предсердий. СН ПА и выше стадий, Ш— IV ФК,
  • периферические вазодилататоры используют при СН с признаками легочного застоя: молсидомин по 3—8 мг 3 раза в сутки (противопоказан в 1 триместре);
  • p-адреноблокаторы назначают всем пациентам с ХСН II—IV ФК, начиная с минимальной дозы, постепенно повышеная ее еженедельно до целевой дозы: метопролол или атенолол (с 6,25 до 50 мг), карведилол (с 3,125 до 25 мг), бисопролол (с 1,25 до 10 мг), небиволол (с 1,25 до 10 мг). При назначении p-адреноблокаторов следует помнить, что они повышают тонус матки и при угрозе прерывания беременности могут стать причиной невынашивания; они также снижают маточно-плацентарный кровоток. Одним из доказанных негативных последствий применения p-блокаторов во время беременности является задержка роста плода. Учитывая, что Р-адреноблокаторы могут вызвать брадикардию и гипотензию у новорожденного, следует прекратить их прием за 48 ч до родов;
  • средства, нормализующие метаболизм миокарда: рибоксин (0,2 г 3 раза в сутки), витамины, калия оротат (0,25—0,5 г 3 раза в сутки), триметазидик (20 мг 3 раза в сутки).

При лечении СН у беременных с диастолической дисфункцией левого желудочка используют верапамил, 0-адреноблокаторы. Следует отказаться (или очень ограниченно использовать) от сердечных гликозидов, диуретиков, нитратов (назначаемых при систолическом варианте СН). 

Источник: //www.med24info.com/books/akusherstvo-uchebnik/hronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-15653.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий