Хроническая сердечная недостаточность тактика фельдшера

Терапия-Раздел 3. Общая тактика и принципы лечения ХСН – медицинская энциклопедия

Хроническая сердечная недостаточность тактика фельдшера

Тактика ведения больного с ХСН предполагает выделение нескольких взаимодополняющих принципов. Конечно, медикаментозная терапия занимает в этом ряду главное место, однако и вспомогательные мероприятия, такие как соблюдение диеты и оптимального режима физической активности, помогают в достижении желанной цели.

Принципы рационального ведения больных с ХСН подразумевают одновременное решение нескольких задач.

Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН. Ограничение соли имеет 3 уровня:

1-й – ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК ХСН);

2-й – плюс не подсаливание пищи и использование при ее приготовлении соли с низким содержанием натрия, суточное потребление хлорида натрия 1,2 – 1,8 г/сут (II – III ФК ХСН);

3-й – плюс приготовление пищи без соли, суточное потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК).

Ограничение соли, а не воды – главный принцип оптимальной диеты больного с ХСН.

Более того, если пациент с ХСН жалуется на постоянную жажду, то причиной этого может быть альдостеронемия или нарушение осмолярности плазмы, что приводит к избыточной продукции антидиуретического гормона.

В таких случаях кроме назначения альдактона приходится временно разрешать пациенту прием жидкости и идти на внутривенное введение электролитных растворов (оптимально панангина в дозах 60 – 120 мл внутривенно капельно).

Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с ХСН. Подразумевается ходьба, или тредмил, или велотренинг 5 раз в неделю по 20 – 30 мин. при достижении 80% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) или при достижении 50-70% от максимального потребления кислорода. Продолжительность такого курса тренировок в контролируемых исследованиях достигала 1 года, хотя в практике возможно и более длительное применение. При проведении длительных тренировок может снижаться активность нейрогормонов и восстанавливаться чувствительность к медикаментозной терапии.

Это главное отличие от принципов, провозглашавшихся еще 10 лет назад. Резкое ограничение нагрузок оправдано лишь в период развития левожелудочковой недостаточности.

Вне острой ситуации отсутствие нагрузок ведет к структурным изменениям скелетных мышц, которые сами по себе изменены при ХСН, синдрому детренированности и в дальнейшем – к неспособности выполнять физическую активность.

А умеренные физические тренировки (конечно, на фоне терапии) позволяют снизить уровень нейрогормонов, повысить чувствительность к медикаментозному лечению и переносимость нагрузок, а следовательно, и эмоциональный тонус, и “качество жизни”.

3.1 Эволюция взглядов на лечение ХСН

Медикаментозная терапия подразумевает 2 основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на 4 вида – объемная (применяются диуретики), гемодинамическая (вазодилататоры и/или дигидроперидины длительного действия), нейрогуморальная (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов к А II (APA II), антагонисты АЛД) и миокардиальная – (блокаторы бета-адренорецепторов).

Рис. 5 Схема эволюции представлений о лечении ХСН (Адаптировано из: В.Ю. Мареев и соавт., 1994)

Эта схема представлена на рис. 5 и иллюстрирует эволюцию взглядов на лечение ХСН. Более 200 лет, после внедрения сердечных гликозидов (1775 г.) и до начала 90-х годов ХХ в., главным принципом лечения ХСН считалась стимуляция сердца.

Ставился знак равенства между плохой работой сердца и признаками ХСН, что получило название кардиальной модели ХСН. Если уподобить сердце больного с ХСН усталой лошадке, везущей в горку тележку с дровами, то инотропные средства – это кнут.

Лошадь можно подстегнуть, она побежит быстрее и доберется до места назначения, если не свалится замертво, выбившись из сил.

С 50-х годов разрабатывалась кардиоренальная модель ХСН, предполагавшая ведущую роль почек и избыточной задержки жидкости в развитии и прогрессировании ХСН. Ключом к успешному лечению считали мочегонные средства.

Если вернуться к нашей аллегории, то смысл назначения диуретиков – это сбросить часть дров с телеги, с меньшим грузом лошадка доберется до цели. Но ведь за остатками дров придется вернуться.

Так и при назначении мочегонных препаратов, после диуреза активируется РААС, происходит задержка жидкости и требуется продолжение лечения диуретиками.

С 70-х годов господствовала гемодинамическая теорияХСН, в которой главенствующая роль отводилась нарушениям периферического кровообращения и оптимальными средствами терапии объявлялись периферические вазодилататоры, расширяющие артериолы и венулы и опосредованно снижающие нагрузку на сердце. В нашем примере это можно уподобить тому, что для усталой лошади можно выровнять и замостить дорогу, а на колеса тележки надеть резиновые шины и тем самым облегчить ее передвижение. Не радикальный выход из положения, но очевидное улучшение.

В 80-е годы ведущей стала нейрогуморальная теория патогенеза ХСН, приведшая к началу 90-х годов к формированию концепции “кардиомиопатии перегрузки”.

Было доказано, что активация не только циркулирующих, но и тканевых нейрогормонов при ХСН приводит к специфическим изменениям в органах и системах организма, в том числе и в сердце, независимо от характера заболевания, приведшего к декомпенсации.

Для лечения стали применять препараты, блокирующие активность нейрогормонов, даже несмотря на то, что такие средства могут снижать сократимость миокарда. То, что казалось невозможным на протяжении более 200 лет, стало реальностью.

В лечении ХСН начали использовать препараты, обладающие отрицательным инотропным эффектом, ИАПФ и особенно бета-адреноблокаторы. В примере с нашей лошадкой – значит остановиться, дать ей отдохнуть, покормить и затем по принципу “тише едешь – дальше будешь” добраться до места назначения.

Конечно, в каждой из приведенных теорий существует рациональное зерно, и дополнение наших представлений сформировало “золотые” для каждого периода времени стандарты терапевтического лечения ХСН:

– до 50-х годов – сердечные гликозиды;

– 50 – 60-е годы – плюс мочегонные средства (два препарата);

– 70-е годы – плюс вазодилататоры (три препарата);

– 80-е годы – плюс ИАПФ (четыре препарата), затем минус вазодилататоры (возврат к трем препаратам);

– 90-е годы – плюс бета-блокаторы (четыре препарата).

Продолжающиеся исследования должны принести новые знания и, возможно, новые основные препараты для лечения ХСН, но на лето 1999 г. оптимальными и доказанными являются сочетания указанных препаратов.

При неэффективной медикаментозной терапии показано хирургическое лечение, предполагающее применение искусственного ЛЖ или пересадку сердца.

В нашем примере хирургическое лечение больных с ХСН – это попытка сменить лошадь или пересесть на автомобиль.

Источник: //www.nedug.ru/lib/lit/therap/01oct/therap427/therap.htm

Тактика фельдшера при неотложных состояниях

Хроническая сердечная недостаточность тактика фельдшера
Тактика фельдшера при комах различной этиологии

Студент должен знать

  • объем неотложной помощи на догоспитальном этапе при ведении больных в коме, учитывая ее причину;
  • правила транспортировки и госпитализации в стационар пациентов в коме;
  • правила оформления медицинской документации.

Студент должен уметь

  • выбрать тактику фельдшера на догоспитальном этапе, … читать дальше

Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи больному в коме

Студент должен знать

  • определение понятия комы;
  • основные причины развития коматозных состояний;
  • клинические проявления синдрома с определением степени тяжести коматозного состояния;
  • этапы диагностического поиска при коматозных состояниях;
  • клиническую картину и дифференциально-диагностические критерии наиболее часто встречающихся видов … читать дальше

Спонтанный пневмоторакс. Тактика фельдшера

Студент должен знать

  • определение спонтанного пневмоторакса;
  • основные причины развития спонтанного пневмоторакса;
  • клинические проявления спонтанного пневмоторакса;
  • этапы диагностического поиска при спонтанном пневмотораксе;
  • клиническая картина и критерии дифференциальной диагностики;
  • объем неотложной помощи пациентам на догоспитальном … читать дальше

Тактика фельдшера при острой пневмонии

Студент должен знать

  • основные причины развития синдрома острой дыхательной недостаточности при острой пневмонии;
  • клинические проявления синдрома ОДН при пневмонии;
  • этапы диагностического поиска;
  • клиническая картина и критерии дифференциальной диагностики;
  • объем неотложной помощи пациентам на догоспитальном этапе при ведении пациентов … читать дальше

Тактика фельдшера при токсическом отеке легких

Студент должен знать

  • основные причины развития токсического отека легких;
  • клинические проявления токсического синдрома легких;
  • этапы диагностического поиска;
  • клиническая картина и критерии дифференциальной диагностики;
  • объем неотложной помощи пациентам на догоспитальном этапе при токсическом отеке легких;
  • правила транспортировки … читать дальше

Тактика фельдшера при нефрогенном отеке легких

Студент должен знать

  • основные причины развития нефрогенного отека легких;
  • особенности клинического проявления синдрома ОДН при нефрогенном отеке легких;
  • этапы диагностического поиска при нефрогенном отеке легких;
  • клиническая картина и критерии дифференциальной диагностики;
  • объем неотложной помощи пациентам на догоспитальном этапе … читать дальше

Тактика фельдшера при кардиогенном отеке легких

Студент должен знать

  • определение понятия «кардиогенный отек легких»;
  • основные причины развития кардиогенного отека легких;
  • клинические проявления синдрома ОДН при кардиогенном отеке легких;
  • этапы диагностического поиска при кардиогенном отеке легких;
  • клиническая картина и критерии дифференциальной диагностики;
  • тактика фельдшера … читать дальше

Тактика фельдшера при бронхиальной астме

Студент должен знать

  • определение заболевания;
  • основные причины развития синдрома острой дыхательной недостаточности при бронхиальной астме;
  • клинические проявления синдрома ОДН при бронхиальной астме;
  • этапы диагностического поиска;
  • клиническая картина и критерии дифференциальной диагностики;
  • объем неотложной помощи на догоспитальном … читать дальше

ТЭЛА: тактика фельдшера на догоспитальном этапе

Студент должен знать

  • определение ТЭЛА;
  • основные причины развития синдрома острой дыхательной недостаточности при ТЭЛА;
  • этапы диагностического поиска при ТЭЛА;
  • клиническая картина и критерии дифференциальной диагностики при ТЭЛА;
  • объем неотложной помощи пациентам на догоспитальном этапе при ведении пациентов с ТЭЛА;
  • правила … читать дальше

ЭКГ при острой коронарной недостаточности

Студент должен знать

  • патологические изменения в коронарных артериях при ИБС;
  • признаки ишемии и некроза на ЭКГ;
  • изменения на ЭКГ при (Q-образующем и Q-необразующем ИМ в различные его периоды).

Студент должен уметь

  • провести субъективное и объективное обследование больного с синдромом острой коронарной недостаточности … читать дальше

Тактика фельдшера при инфаркте миокарда

Студент должен знать

  • понятие инфаркта миокарда (ИМ);
  • патологические изменения в коронарных артериях при инфаркте миокарда;
  • клиническую картину острого ИМ и его осложнений в продромальном, острейшем, остром, подостром, постинфарктном периодах;
  • содержание неотложной помощи больным на догоспитальном этапе при ИМ, его осложнениях.

Студент … читать дальше

Тактика фельдшера при шоках различной этиологии

Студент должен знать

  • понятие шока;
  • виды шоков: гиповолемический, истинный кардиогенный, перераспределительный (сосудистый);
  • степени тяжести шока;
  • дифференциально-диагностические критерии различных видов шока;
  • тактику фельдшера при шоках разной этиологии.

Студент должен уметь

  • провести субъективное … читать дальше

Тактика фельдшера при различных видах обмороков

Студент должен знать

  • понятие острой сосудистой недостаточности;
  • виды обмороков (нейрокардиогенный, кардиогенный, ангиогенный);
  • дифференциально-диагностические критерии обморока.

Студент должен уметь

  • провести субъективное и объективное обследование больного с синдромом острой сосудистой недостаточности на … читать дальше

Тактика фельдшера при синдроме «Внезапная смерть»

Студент должен знать

  • понятие внезапной смерти;
  • клиническую картину внезапной смерти;
  • диагностические критерии групповой и политопной желудочковой экстрасистолии, пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, асистолии, полной АВ — блокады; изменения на ЭКГ при данной патологии;
  • содержание реанимационных мероприятий … читать дальше

Источник: //mld2013.ru/field/index.phtml

Острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность тактика фельдшера

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на //www.allbest.ru/

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

fСОДЕРЖАНИЕ

острый сердечный недостаточность

Введение

1 Виды и причины острой сердечной недостаточности

2 Клиника острой сердечной недостаточности

3 Тактика фельдшера на догоспитальном этапе

Заключение

Литература

fВВЕДЕНИЕ

Острая сердечная недостаточность – внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функций отдельных органов.

Внезапное развитие сердечной недостаточности характерно при миокардитах, аритмиях, операциях на сердце, при быстро возникающих перегрузках давления или объемов, при острой перестройке гемодинамики при врожденных пороках сердца у новорожденных, при острой клапанной недостаточности и др. Более медленное развитие острой сердечной недостаточности встречается при истощении компенсаторных механизмов у детей при хронических миокардитах, врожденных и приобретенных пороках, пневмонии, бронхиальной астме и др.

В различные возрастные периоды преобладают те или иные этиологические факторы. Так, у новорожденных причиной острой сердечной недостаточности являются врожденные пороки сердца (синдром гипоплазии левого и правого сердца, транспозиция магистральных сосудов), фиброэластоз эндомиокарда, а также пневмонии, пневмопатии, острые нарушения мозгового кровообращения, сепсис.

У детей первых лет жизни в качестве причины острой сердечной недостаточности преобладают врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, тетрада Фалло), миокардиты, нарушения ритма, токсикозы. В более старшем возрасте она чаще обусловлена ревматизмом, неревматическими миокардитами, аритмиями, легочной патологией и др.

f1 ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа) и тотальная.

Острая сердечная недостаточность принципиально может развиваться в двух вариантах – сердечная недостаточность проявляющаяся в связи с застоем и сердечная недостаточность проявляющаяся симптомами быстрого падения сердечного выброса.

В основе патогенеза лежат одни и те же процессы, но проявления различны: острая сердечная недостаточность проявляется либо отеком легких и сердечной астмой либо кардиогенным шоком.

Все дело в том, что когда мы говорим об острой сердечной недостаточности то практически мы говорим о левожелудочковой недостаточности, связано это с тем, что во-первых, симптоматика правожелудочковой недостаточности кардинальной отличается от левожелудочковой симптоматики, и во-вторых компенсаторные возможности правого желудочка и большого круга кровообращения при застое значительно больше. Если объем малого круга составляет около 500-600 мл, то объем большого круга кровообращения составляет 3-3.5 л, таким образом, при одних и тех же темпах нарастания застоя клиника будет разная. С другой стороны даже самая острая правожелудочковая недостаточность протекает значительно медленнее.

К сердечной недостаточности может привести возникновение некоторых нарушений ритма сердца или блокад приводящих путей сердца. Тромбоэмболия лёгочной артерии или её ветвей также может служить причиной острой сердечной недостаточности. Это очень опасное состояние.

Необходимо немедленно принять меры для восстановления функции сердца – усилить сократимость ЛЖ медикаментозно или за счёт контрпульсации (при инфаркте), восстановить ритм сердца (при аритмиях), растворить тромб (при тромбозах).

Может развиться внезапно, в течение нескольких минут, часов или суток.

Причины острой левожелудочковой недостаточности:диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая физическая нагрузка и др.

Суть патологии: происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких.

Приступообразно наступающая левожелудочковая недостаточность называется сердечной астмой.

2 КЛИНИКА ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сердечная недостаточность, связанная с застоем в малом кругукровообращения. Если у пациента, как правило, с предшествующей той или иной патологией или если у пациента остро возникает дисфункция левых отделов сердца (инфаркт миокарда, митральный стеноз и т.п.

) и давление в венах малого круга начинает быстро повышается, появляются первые симптомы острой недостаточности – быстро прогрессирующая одышка, которая выражена в том положении, при котором приток крови к сердцу больше – лежа.

Эта одышка является отражением нарушения притока крови к альвеолам в результате высокого давления в артериолах.

Расширенные артерии раздражают бронхи и пациента появляется кашель – сухой. Чаще кашель появляется в лежачем положении и пациент хочет сесть, так как в лежачем положении приток крови к сердцу уменьшается, давление снижается.

Число дыханий начинает увеличиваться больше, может доходить до 40-50 и при этом минутный объем дыхания уже начинается прогрессивно падать, поскольку при столь большой частоте дыхания резко уменьшается объем каждого вдоха.

При увеличении числа дыхания фактически происходит относительное увеличение мертвого пространства – того количества воздуха которое постоянное находится в дыхательных путях.

Здесь в результате увеличения числа дыханий воздух начинает колебаться с большой частотой, а внизу этого газового пространства находится жидкость, которая содержит определенное количество белка. В итоге возникает симптом венчика, когда жидкость начинает вспениваться.

Вспенивание жидкости приводит к тому, что у пациента вспененная жидкость начинает занимать значительный объем трахеобронхиального дерева, поднимается выше и в итоге может обтурировать полностью все дыхательные пути и еще функционирующие участки легких.

Клиника сердечной астмы. Приступ сердечной астмы чаще всего развивается остро, ночью, протекает в форме тяжелого удушья. Лицо у пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком, выраженный акроцианоз кожа влажная, холодная. Появляется надсадный кашель, сердцебиение.

Сильная инспираторная одышка вынуждает пациента сесть в кровати или подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит воздух ртом. Выражение лица страдальческое. Откашливается пенистая мокрота розового цвета.

При перкуссии отмечается притуплённый в нижних отделах легких перкуторный звук за счет застоя в них крови. При аускультации дыхание шумное, слышны сухие и влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево, отмечается тахикардия, возможна тахиаритмия.

Артериальное давление колеблется в широких пределах. На ЭКГ в некоторых случаях отмечается перегрузка левого желудочка.

Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже – при обширном инфаркте миокарда (межжелудочковой перегородки с аневризмой), при спонтанном пневмотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе.

Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием. При осмотре – цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения.

Границы сердца расширены вправо (не всегда), тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.

3 ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы.Необходимо удобно усадить пациента с опорой для спины, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение.

Механизм возникновения и сердечной астмы и отека легких – повышение давления в малом кругу кровообращения, поэтому первое что надо сделать – это помочь больному максимально быстро снизить давление в малом кругу.

Интенсивность снижения давления в малом кругу зависит от уровня АД, но в подавляющем числе случаев еще до того как начать пунктировать вену больному целесообразно дать нитроглицерин или 1 каплю 1% спиртового раствора под язык (противопоказан при АД менее 100 мм рт. ст.

) под язык дает быстрое расслабление сосудистого русла, в том числе венозного, снижение на 10 в малом круг, кратковременное уменьшение притока крови к сердцу.

Если имеются два человека, которые оказывают помощь, то второй одновременно с дачей нитроглицерина налаживает кислородотерапию, пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт).

Второй этап: При нормальном АД внутривенно вводится 40-160 мг фуросемида (лазикса), при артериальной гипертензии – ганглиоблокатор (1-2 мл 5% раствора пентамина, причем мы желаем получить мочегонный эффект в течение ближайших 5-7 минут.

Если в течение 10 минут мочегонного эффекта нет, то введение салуретиков должно быть повторено.

Салуретик уменьшает ОЦК, уменьшается нагрузка на миокард, уменьшается ОЦК в малом кругу кровообращения, и жидкость из внесосудистого пространства может вернуться назад.

Пролонгированное снижение давления в малом кругу кровообращения достигается путем использования вазодилататоров. Причем если у пациентов имеется повышение АД, то дозу увеличивают. Систолическое давление 100 мм.рт.ст снижать нецелесообразно.

Внутривенно вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тахикардии – внутривенно 1 мл 0,025% раствора строфантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

Третий этап – необходимо подавить неадекватную одышку. Следующее действие – применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида внутривенно или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола).

Используется внутривенное введение морфина (остальные наркотические препараты – фентанил, промедол, омнопон – не имеют побочного угнетающего эффекта на дыхательный центр).

Морфин уменьшает частоту дыханий, делает дыхание адекватным газообмену.

Для потенцирования действия наркотических анальгетиков вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина.

Далее налаживается кислородотерапия через спирт.

Причиной смерти от отека легких является асфиксия, которая вызывается пенистой мокротой. Необходимо погасить ее – антифомсилан – спрей – который содержит вещества быстро гасящие пену; этиловый спирт ввиде 33% (3-4 мл чистого спирта разводится 5% растовором глюкозы до 30%, струйно вводится в вену).

Большая часть спирта при первом прохождении выделяется из альвеол. Используют спирт для увлажнения кислорода в случаях хронической сердечной недостаточности. Пары спирта могут вызвать повреждение эпителия трахеобронхиального дерева, также как и кислород ( обязательно должен быть поэтому увлажнен).

Если к этому времени, когда провели полный объем терапевтических мероприятий, больной не выходит из этого состояния, то чаще всего это бывает при недостаточной чувствительности к тем препаратам которые вводят, и прежде всего к мочегонным.

В такой ситуации приступают к венопункции с целью эвакуации части крови – то есть делают кровопускание.

До кровопусканию можно наложить венозные жгуты – жгут которые не прекращает артериальное кровоснабжение, а венозное пережимает. Иглой Дюфо (диаметром 1.2 мм) при нормальном АД и под контролем АД и аускультации легких производится кровопускание до(300-400 мл – 500 мл крови). Такое кровопускание приводит к быстрому уменьшению притока крови к сердцу.

В крайних случаях, когда больной уже в агональном состоянии, можно начинать с интрабронхиального введения спирта – пункция иглой просвета трахеи ниже щитовидной железы – 3-4 мл 96-градусного спирта.

В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на бедра.

Каждые 10-15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь.

Уменьшению застоя в легких способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени).

Неотложная помощь при ТЭЛА. Введение гепарина (не менее 60 000 ЕД в сутки), кислородная терапия с помощью кислородной маски или носоглоточных катетеров.

Необходим вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.

При пневмонии – антибиотики, эуфиллин внутривенно, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.

При неэффективности помощи – ИВЛ.

После оказания помощи независимо от причины правожелудочковой недостаточности пациенты реанимационной бригадой госпитализируются.

fЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются «убийцей номер один» во всех развитых и многих развивающихся странах. Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет.

В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность – 50% больных тяжелой сердечной недостаточностью живет 1 год.

До приезда реанимационной бригады нужно, прежде всего, успокоить больного, снять нередко возникающий у него в начале приступа страх.

Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т.д.

Многие лекарственные средства, используемые при этом, применимы только под врачебным контролем. Поэтому полноценное лечение пациент может получить только в больничных условиях, и при подозрении на инфаркт миокарда ему следует срочно госпитализировать.

В поведении окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя).

После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) положении транспортируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюдение за пациентом.

fЛИТЕРАТУРА

1. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Ростов н/Д.: Ростовский университет, 1998 – 117 с.

2. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 – 196 с.

3. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002 – 134 с.

4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 310 с.

Размещено на Allbest.ru

Источник: //otherreferats.allbest.ru/medicine/00126648_0.html

Неотложная помощь при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность тактика фельдшера

Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь при начале острой сердечной недостаточности должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.

Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

  • усиливающая одышка (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
  • кашель;
  • шумное дыхание;
  • цианоз губ, кончика носа, пальцев;
  • беспокойство;
  • чувство страха и др.

При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

  1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
  2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
  3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
  4. Успокоить больного.
  5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
  6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
  7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Бригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

  1. Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
  2. Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
  3. При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
  4. При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
  5. При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся мочегонные средства (Лазикс, Этакриновая кислота).
  6. Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
  7. Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
  8. Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

Неотложная помощь в условиях стационара

На этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

  • повышение сократительной способности сердца;
  • снижение тонуса в сосудистом русле;
  • устранение аритмии;
  • уменьшение задержки жидкости;
  • профилактику тромбообразования.

В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

  1. Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
  2. Назначение нитратов.
  3. Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
  4. Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
  5. Введение сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин К и др.).
  6. Назначение бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Обзидан).
  7. Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

  • имплантация кардиостимулятора для нормализации кровенаполнения желудочков;
  • вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

Обучающее видео на тему «Первая помощь при сердечном приступе». Техника проведения сердечно-легочной реанимации.

Алгоритм и правила оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Источник: //sibmed.su/serdechnaya-nedostatochnost/neotlozhnaya-pomoshh-pri-hronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий