Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью

Психосоматические аспекты качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью

Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью

В статье показаны взаимосвязи между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, клинико-инструментальными данными, типами отношения к болезни, личностными характеристиками и качеством жизни больных хронической сердечной недостаточностью. Установлено, что психические нарушения усугубляют тяжесть состояния больного, снижают его адаптационные возможности, тем самым, оказывая неблагоприятное влияние на течение и исход основного заболевания.

Ключевые слова:хроническая сердечная недостаточность, качество жизни, тревога, депрессия.

Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), будучи финальной стадией большинства болезней сердечно-сосудистой системы, является серьезной проблемой для здравоохранения из-за высокой частоты распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни больных [1–3, 6].

Наряду с ХСН, по мнению экспертов, одним из наиболее инвалидизирующих заболеваний, является депрессия [5, 11, 12, 14, 15], на долю которой приходится 6 % ущерба от всех болезней.

При этом депрессия трудно диагностируется в связи с тем, что её симптомы: усталость, утомляемость, апатия — являются весьма распространёнными в популяции, что затрудняет адекватное лечение [7–9, 18, 19].

ХСН и депрессия имеют несколько общих патофизиологических механизмов: ассоциируются с активацией симпатической нервной системы, гиперкоагуляцией, повышением выработки провоспалительных цитокинов, включая интерлейкины (ИЛ) 1, 3, 6, TNF-α [4, 12, 16, 17].

Высокая медико-социальная значимость проблемы ранней диагностики и адекватного лечения психической патологии, коморбидной ХСН, диктуют необходимость исследования у данной категории больных психосоматических соотношений, типов отношения к болезни, а также психопатологических проявлений и их взаимовлияний для оптимизации терапевтических мероприятий [5, 10].

Таким образом, актуальность исследования заключается в необходимости проведения изучения психосоматических соотношений у больных с ХСН для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни (КЖ) при данном заболевании.

Цель исследования − изучение психосоматических соотношений и разработка подходов к их коррекции для повышения эффективности лечебных мероприятий у больных ХСН с тревожно-депрессивными расстройствами.

Материал и методы

В исследование было включено 102 больных хронической сердечной недостаточностью I-IIА стадий, 2–3 функциональных классов (ФК) по NYHA в возрасте от 41 до 65 лет (средний возраст 56,3±2,7 года), из них 60 мужчин и 42 женщины (41,2 %). Для сравнительной оценки качества жизни у больных с ХСН было обследовано 30 практически здоровых лиц, сопоставимых с основной группой пациентов по возрасту (средний возраст 55,26±2,2 года) и половому составу (40 % женщин).

Диагноз хронической сердечной недостаточности устанавливали в соответствии с Рекомендациями ВНОК и ОССН (2009). В зависимости от степени тяжести ХСН больные распределились следующим образом: I стадия была выявлена у 29 человек (28,4 %), IIА ст. — у 73 (71,6 %).

Заболевания сердечно-сосудистой системы, предшествовавшие развитию ХСН, были следующие: артериальная гипертензия — у 63 (61,8 %) больных, перенесенный инфаркт миокарда — у 32 (31,4 %), стабильная стенокардия напряжения — у 48 (47,1 %).

Стандартная медикаментозная терапия ХСН проводилась в соответствии с Рекомендациями ВНОК и ОССН (2009). Оценка клинико-инструментальных данных, результатов психологического тестирования и оценка качества жизни пациентов проводилась на этапе включения в исследование, на 15-е и 30-е сутки.

Для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса больных ХСН, согласно Рекомендациям ВНОК и ОССН (2009), использовался тест ходьбы в течение 6 минут, соответствующий субмаксимальной нагрузке.

Результаты оценки состояния по ШОКС (в баллах) и с помощью теста с 6-мин ходьбой соотносятся друг с другом следующим образом: I ФК ≤3 баллов; II ФК 4–6 баллов; III ФК 7–9 баллов; IV ФК >9 баллов. Субъективную оценку пациентами одышки проводили с помощью модифицированной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

В данной работе были использованы клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы.

Клинико-психопатологический метод включал в себя подробный анализ общих анамнестических данных (сведения о социальном статусе, жалобы на момент осмотра, их характеристика, наличие производственных вредностей, сопутствующих заболеваний, статус курения), особенностей течения болезни (дебют заболевания, его давность, частота госпитализаций), описание психопатологических симптомов и синдромов, их динамика в процессе лечения. Экспериментально-психологические методы предусматривали использование опросников. Изучение личностных характеристик проводилось с помощью Фрайбургского личностного опросника, типа отношения к болезни — с использованием Личностного опросника ЛОБИ, определение выраженности депрессивных расстройств — по шкалам тревоги и депрессии Гамильтона.

Качество жизни оценивалось с использованием опросника SF-36, русскоязычная версия которого валидизирована в Межнациональном Центре исследования качества жизни (Санкт-Петербург).

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с помощью стандартных пакетов программ MS Office Ехсеl, STATISTICA ver.6.0 с использованием параметрических и непараметрических критериев.

При выборе метода сравнения данных учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Шапиро-Уилкса.

Нулевая гипотеза отклонялась при сравнении групп при уровне значимости р

Источник: //moluch.ru/archive/76/12951/

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью
1 Кошелева Н.А. 1Ребров А.П. 1 1 ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, г.

Саратов, Россия Программа обучения и активного амбулаторного ведения в течение трех лет наблюдения у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) способствовала высокой приверженности пациентов к терапии, улучшению клинического состояния, качества жизни и уменьшению числа госпитализаций, обусловленных декомпенсацией ХСН.

Факторами, определяющими качество жизни у больных ХСН, являются функциональный класс ХСН, выраженность тревоги и приверженность терапии. Приверженные лечению пациенты имеют лучшее качество жизни по сравнению с некомплаентными больными. хроническая сердечная недостаточность 1. Беленков Ю.Н.

Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «Шанс» / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, Г.Т. Банщиков // Сердечная недостаточность. – 2007. – № 8 (3). – С. 112-116.
2. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография. – М., 1993.

– 347 с.
3. Cowie M.R. The epidemiology of heart failure / M.R. Cowie, А. Mosterd, D.A. Wood // Eur Heart J. – 1997. – Vol. 18. – P. 208-225.
4. Gonseth J. The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports / J. Gonseth, P. Guallar-Castillon // Eur.

Heart J. – 2004. – Vol. 25. – P. 1570-1595.
5. Guyatt G.H. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure / G.H. Guyatt, M.J. Sullivan, P.J. Thompson // Can Med Assoc J. – 1985. – Vol. 132. – P. 919-923. 6. Khand A. Is the prognosis of heart fail­ure improving? / А. Khand, I. Gemmel, A.L. Clark // J Am Coll Cardiol. – 2000. – Vol. 36.

– P. 2284-2286.
7. Rumsfeld J.S. Heart Failure disease management works/ but will it succeed? / Rumsfeld J.S., Masoudi F.A. // Eur Heart J. – 2004. – Vol. 25. – P. 1565-1567. 8. Stromberg A. The crucial role of patients education in heart failure // Eur J Heart Fail. – 2005. – Vol. 7. – P. 363-369.
9. Rector T.S. Patients self-assessment of their congestive heart failure.

Part 2: content, reliability and validity of a new measure, the Minnesota living with heart failure questionnaire / T.S. Rector, S.H. Kubo, J.N. Cohn // Heart failure. -1987. – Vol. 10. – P. 198-209. 10. Zigmond, A.S. The Hospital Anxiety and Depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta. Psychiatr. Scand. – 1983. – Vol. 67. – P. 361-370.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является важнейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения большинства стран мира [3; 6].

Одним из методов улучшения терапии пациентов с ХСН стали Программы лечения сердечной недостаточности (СН), важнейшей частью которых является обучение пациентов и активный амбулаторный контроль [1; 4; 7; 8]. Качество жизни и прогноз больных ХСН являются основными критериями эффективности таких программ. В настоящее время имеется не достаточно данных, подтверждающих эффективность терапевтического обучения и активного амбулаторного наблюдения, при длительном наблюдении за больными ХСН.

Целью исследованиябыла оценка влияния терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения на качество жизни и прогноз у больных ХСН в течение трех лет наблюдения.

Материалы и методы

В открытое проспективное исследование включены 211 больных с симптомами ХСН. Критерии включения: наличие симптомов ХСН (I-IV ФК), развившихся после перенесенного инфаркта миокарда с зубцом Q на ЭКГ, информированное согласие пациента.

Критерии исключения: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда в течение последних 3 месяцев перед исследованием, противопоказания к назначению иАПФ. При поступлении в стационар все пациенты методом случайных чисел рандомизировались в две группы: группа I (n=106 пациентов) – активного ведения, группа II (n=105 больных) – стандартного ведения.

Пациенты обеих групп проходили обучение, включающее групповое занятие в «Школе больных ХСН», два индивидуальных занятия по 30 минут. Различия касались амбулаторного наблюдения. Над пациентами первой группы осуществлялся амбулаторный контроль посредством телефонных контактов с регулярностью: первый месяц после выписки из стационара – 1 раз в 2 недели, далее – 1 раз в месяц.

При телефонном контакте оценивались состояние больного, проводимая терапия, давались рекомендации по лечению. Пациентам второй группы после выписки из стационара рекомендовано наблюдение в условиях поликлиники по месту жительства. Медикаментозная терапия всем больным назначалась в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике и лечению ХСН.

Период наблюдения составил 3 года, за это время больным было проведено 4 визита: визит 1 – инициирующий (начало наблюдения), визит 2 – промежуточный (1 год), визит 3 – промежуточный (2 года), визит 4 – заключительный (3 года). Во время визитов всем больным проводилась оценка клинического состояния, проба с дистанционной ходьбой в течение 6 минут [5].

Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнялась на комплексе Acuson 128 XP/10 [2]. Высокочувствительный С-реактивный белок (ВчСРБ) определяли с помощью реактивов фирмы Diasys (Германия). Уровень NТ-proBNP определяли иммуноферментным методом с помощью реактивов фирмы Biomedica (Словакия).

Для выявления и оценки тяжести тревоги и депрессии использована Госпитальная шкала тревоги и депрессии Hospital Anxiety and Depression Scale [9]. Исследование показателей качества жизни проведено с использованием Миннесотского опросника «Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire» [10].

За время наблюдения фиксировались следующие конечные точки: ухудшение ХСН, потребовавшее госпитализации, развитие инфаркта миокарда, летальный исход, общее количество сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Анализ конечных точек проводился на основании данных, полученных от больных и их родственников, выписок из историй болезни, из патологоанатомических заключений и справок о смерти.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 8.0. Тестирование параметров распределения проводили с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.

При параметрическом характере распределения данные представлены в виде M ± SD (среднее, среднее квадратическое отклонение), при непараметрическом распределении переменные представлены в виде Ме [10-90%] (медиана, 10-90 перцентиль). Для сравнения двух несвязанных групп использовали t-критерий Стьюдента, критерий Манна-Уитни.

Для определения влияния различных способов ведения больных на развитие ССО были построены кривые времени наступления неблагоприятных событий (Каплана-Мейера) с анализом достоверности различий про помощи теста Log-rank.

Для выявления независимых предикторов, определяющих качество жизни, использовалась логистическая регрессия с расчетом относительного риска (ОР), 95% границы доверительного интервала (ДИ) и значения критерия статистической значимости. Различия считали значимыми при р

Источник: //science-education.ru/ru/article/view?id=4850

Перспективы улучшения качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью – международный журнал

Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью

Пономарев Д.С. Перспективы улучшения качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Международный журнал социальных и гуманитарных наук. – 2016. – Т. 2. №1. – С. 196-199.

ПЕРСПЕКТИВЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Д.С. Пономарев, аспирант

Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина

(Россия, г. Тамбов)

Аннотация. В статье анализируются возможные перспективы решения вопросов изучения и улучшения качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. Первые серьезные исследования качества жизни в клинической медицине были выполнены именно при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Качество жизни рассматривается как самостоятельный и объективный многофакторный показатель, отражающий состояние данной категории больных.

Данные большинства научно-практических исследований свидетельствуют о том, что с началом ХХI века хроническая сердечная недостаточность по-прежнему остается основной медико-социальной проблемой в развитых странах мира в связи с высокой заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью при данной патологии.

Главенствующим методом оценки качества жизни являются анкеты (опросники), как общие, так и специфические. Изучение КЖ больного до начала лечения и в его процессе позволяет получить исключи­тельно ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на заболевание и проводимую терапию.

Ключевые слова: качество жизни, кардиология, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая сердечная недостаточность, опросники, исследования, показатели.

Данные большинства научно-практических исследований свидетельствуют о том, что с началом ХХI века хроническая сердечная недостаточность (ХСН) по-прежнему остается основной медико-социальной проблемой в развитых странах мира в связи с высокой заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью при данной патологии. Несмотря на разработку и внедрение новых, зачастую сложных, трудоемких и дорогостоящих методов лечения, существенного прогресса в плане решения проблемы улучшения качества жизни и ее продолжительности у больных, страдающих данной патологией, не произошло.

Множество самых разных болезней влияют не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, кроме того изменяют его роль и место в социальной жизни.

В большинстве случаев в поле зрения врача оказываются физикальные, лабораторные и инструментальные данные, описывающие состояние больного. Информация о социальных и психологических проблемах, появившихся в жизни человека в связи с заболеванием, как правило, мало доступна врачу.

Одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи, получивших в последние годы, является качество жизни.

Первые серьезные исследования качества жизни в клинической медицине были выполнены именно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Их результаты позволили понять, что традиционные критерии оценки терапевтической эффективности, опирающиеся на широкий спектр лабораторных и инструментальных показателей, отражают лишь физическую составляющую картины болезни [9].

ХСН впервые заявила о себе как серьезная социальная проблема в 1960 г., когда в США госпитальной статистикой был зарегистрирован своеобразный рекорд: число больных ХСН превысило 1% от всех госпитаизированных в стационары, а частота впервые установленного диагноза ХСН составила 2 на 1000 всех обращений в год [Smith W.M., 1985].

Вместе с этим по стране общее число больных с ХСН составило 1,4 млн человек. В 1989 г. Число госпитализаций по поводу ХСН увеличилось в 2 раза (2%), а число вновь выявленных случаев заболевания возросло до 2,5 – 2,7 на 1000. Дополнительно к этому, до 4% всех госпитализированных имели ХСН в качестве сопутствующего заболевания [Kalon K.L.

 et al., 1993].

На сегодняшний день распространенность ХСН III–IV функционального класса (ФК) в Европейской части России составляет 2,3%, а ХСН I–II ФК достигает 9,4%, что значительно превышает аналогичные зарубежные показатели [5].

Эти данные стали доступны после завершения исследования ЭПОХА-О-ХСН. В этом исследовании приняли участие 4586 больных с ХСН из 22 регионов России на протяжении 3 месяцев. Из опрошенных 2/3 (63%) больных обращались в стационар, 1/3 (37%) — в поликлинику.

По окончанию исследования слало ясно, что в России больных с ХСН только лечили, а раннюю диагностику и профилактику прогрессирования не проводили.

Именно поэтому в России самые худшие показатели – 31% в течение месяца после выписки и 27 дней – стационар, в Европе – 16% и 10—12 соответственно [1, 2].

Главенствующим методом оценки качества жизни являются анкеты (опросники), как общие, так и специфические. Широко используется общий опросник краткой формы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36).

Существует его русская форма, которая активно применяется для изучения качества жизни больных.

Изучение показателей качества жизни у больных с ССЗ также проводят с помощью трех опросников: Physical Activity Scale, Nottingham Health Profile (NHP), Psychological General Well Being index.  В странах Европы более распространен опросник NHP.

По чем выше балл по шкале, тем хуже качество жизни. В США (Seattle Veterans Affairs Medical Center, Seattle, Washington) параметры качества жизни оцениваются в основном с помощью двух опросников: общего (SF-36) и специального (Seattle Angina Questionnaire – SAQ).

В методике SF-36 более высокие значения шкал соответствуют более высокому КЖ, а в методике MLHFQ и Ноттингемской, наоборот, более высокому показателю соответствует менее высокое КЖ.

Краткими являются шкала оценки клинического состояния больного с ХСН (модификации Мареева В.Ю.

, 2000), включающая 10 вопросов, и анкета EQ-5D, которая предусматривает трехбалльную шкалу оценки ответов на пять вопросов [14].

Изначально КЖ пациентов с заболеванием сердца оценивали при помощи общих опросников: NHP, SF-36, EuroQol [3].

Авторы этих исследований [12,13] пришли к выводу, что ни один из существующих тестов в полной мере не позволяет адекватно оценивать КЖ при патологии сердца, так как было выявлено плохое отражение некоторых симптомов, присущих конкретному заболеванию.

Все вышесказанное продемонстрировало необходимость в разработке отдельного опросника для кардиологических больных с учетом особенностей КЖ [6, 7].

Помимо сторонников метода, есть и противники изучения КЖ и создания опросников. Так, D. Wade в своей книге «Measurement in Neurological Rehabilitation» пишет, что невозможно измерить КЖ, не имея его четкого определения.

Он считает, что КЖ -понятие сугубо индивидуальное и зависящее от уровня культуры, образования и других факторов, что невозможно его оценить или измерить. Кроме этого на оценку КЖ помимо заболевания влияет множество других факторов, которые не учитываются при создании опросников [15]. Данную точку зрения разделяет и S.

 Hunt [11], который считает, что качество жизни- гипотетическая, теоретическая конструкция, которая не подлежит количественному измерению.

Изучение КЖ у больных ХСН показало свои особенности. Так, большинство пациентов с ХСН люди пожилого возраста, которые получают лекарства и по сопутствующим заболеваниям.

У всех них, во-первых, диетические ограничения, во- вторых ограничения физической активности. При резких перепадах от стабильности к обострению их смертность остается высокой.

Поэтому нужно обязательно учитывать побочное действие всех применяемых пациентами препаратов.

Другой особенностью стало сопоставление одних и тех же опросников, но где больные дают ответы самостоятельно, которые получены с помощью врача и при оценке родственниками больного, живущего с ним. Все они показали значительно различные показания. Более точное состояние пациента выявлено при заполнении им опросника самостоятельно.

На сегодняшний момент по всему миру идет интенсивное создание методик определения качества жизни для наиболее распространенных хронических заболеваний в связи с признанием критериев КЖ неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики, здравоохранительных инициатив, оценки результатов лечения, качества оказываемой помощи и др. Наблюдается всплеск исследований КЖ во всем мире, и в Российской Федерации в том числе.

Следует подчеркнуть, что оценка КЖ может стать необходимым условием при испытании новых медицинских технологий, лекарственных средств и методов лечения на любом этапе, включая и 2—4 фазы испытания лекарственных средств [4, 8, 10].

Полученные объективные данные позволят учреждениям здравоохранения планировать объем медицинской помощи этому контингенту больных с учетом выявленных недостатков.

Для снижения ССЗ необходима ранняя диагностика этих заболеваний и их адекватное лечение. При наличии у больного жалоб на одышку, утомляемость, необходимо обязательное и более тщательное обследование на наличие ХСН.

Необходимо повышать уровень информированности пациентов о болезни, поэтому нужно создавать школы больных ХСН. Применение специализированных программ обучения позволит также повысить эффективность проводимой терапии [6, 7].

Огромное значение в медицине имеет оценка КЖ на индивидуальном уровне.

Изучение КЖ больного до начала лечения и в его процессе позволяет получить исключительно ценную многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на заболевание и проводимую терапию.

Анализ КЖ при планировании программы лечения и в его ходе является важным компонентом индивидуализации лечения и помогает врачу следовать известному принципу клинической медицины – лечить не болезнь, а больного.

Таким образом, целесообразно рассматривать КЖ как самостоятельный и объективный многофакторный показатель, который отражает состояние больных с ХСН. Определение КЖ больных, страдающих ХСН, несомненно, могло бы явиться одним из критериев оценки эффективности медико-социальной реабилитации и социализации данной категории больных.

Библиографический список

1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью.  М.: Инсайт, 1997. – 142 с.

2. Воронков Л.Г., Паращенюк Л.П. Качество жизни при хронической сердечной недостаточности: актуальные аспекты «Серцева недостатність» – №2. – 2010.

3. Гилеревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиана Н.Г. и др. Изучение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы. Рус кардиологический журнал. – 2001. – С. 72.

4. Материалы конгресса, 2014. Источник информации //scardio.ru/content/activities/2014/24092014_Congress_tesis_2014_Kazan.pdf

6. Пономарев Д.С. Показатель качества жизни в современной медицине, в сборнике: Актуальные вопросы медицины в современных условиях Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2016. – С. 85-87.

7. Пономарев Д.С. значение оценки качества жизни пациентов в кардиологии, International scientific review. – 2016. – №2 (12). – С. 281-284.

8. Сабанов В.И., Грибина Л.Н., Багметов Н.П. Качество медицинской помощи на современном этапе: мнение медиков и пациентов // Качество и экономическая эффективность медицинской помощи населению. Научные труды науч—практ. конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения». – М.: РИО ЦНИИОИЗ. – 2002. – С. 46—48.

9. Тихонова О.А., Байдо В.П., Байдо С.В. Методологические аспекты изучения оценки качества жизни хирургических больных. Итоговая научная конференция, 7-я: Материалы. Новгород 2000. – С. 183-190.

10. Шевченко Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохр. Рос. Федерации. – 2002. – №1. – С. 15-18.

11. Hunt S.M. The problem of quality of life. Quality Life Res 1997. – С. 205-210.

12. Lamping D.L., Schroter, Kurz X. et al. Evaluation of outcomes in chronicvenous disorders of the leg: development of a scientifically rigorous, patientreportedmeasure of symptoms and quality of life. J Vasc Surg 2003; 37:2:410-419.

13. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Construction and validation of aquality of life questionnaire in Chronic Lower Limb Venous Insufficiency(CIVIQ). Quality Life Res 1996; 5:539-554.

14. Rector T.S., Tschumperline L.K., Kubo S.H. et al. Use of the Living with Heart Failure Questionaire to ascertain patients` perspectives on improvement in quality of life versus risk of drug-induced death // J. Cardiol Fail. – 1995. – Vol. 1. №3. – P. 201-206.

15. Wade D.T. Measurement in neurologinal rehabilitation. Oxford: Oxford University Press 1992.

THE PROSPECTS FOR IMPROVING THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

D.S. Ponomarev, postgraduate

Tambov state university named after G.R. Derzhavin

(Russia, Tambov)

Abstract. The article analyzes the possible prospects of solving the issues of learning and improve the quality of life in patients with chronic heart failure. The first major study of quality of life in clinical medicine were done in cardiovascular diseases.

Quality of life is considered as an independent and objective multifactor indicator reflecting the status of this category of patients.

Data mA-tion of scientific and practical studies show that since the beginning of the XXI century chronic heart failure remains a major medical and social problem in developed countries due to high incidence, disability and mortality in this pathology.

The dominant method of assessment of quality of life are questionnaires (questionnaires), both General and specific. The study of QOL of the patient before treatment, and in the process allows to obtain exceptionally valuable multi-dimensional information about individual re-actions of the person to the disease and the therapy.

Keywords: quality of life, cardiology, cardiovascular disease, congestive heart failure, questionnaires, studies, indicators.

Источник: //intjournal.ru/perspektivy-uluchsheniya-kachestva-zhizni-u-bolnyh-s-hronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnostyu/

Качество жизни больных тремя формами ишемической болезни сердца: состояние проблемы, методы оценки, взаимосвязь с психологическим статусом и прогностическое значение

Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью

Первоначально термин “качество жизни” (КЖ) появился в медицине примерно в 40-х гг. ХХ века.

Согласно определению ВОЗ, КЖ – это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами [1]. А.А. Новик и соавт. [2] в 1999 г.

определили КЖ, связанное со здоровьем, как “интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанную на его субъективном восприятии”.

КЖ представляет собой многофакторное понятие, отражающее уровень благополучия и удовлетворенности людей различными сторонами жизни, в том числе теми, на которые оказывают влияние заболевания и их лечение [3-5].

В этой связи в последние годы как в мировой, так и отечественной практике все большее внимание уделяют КЖ, связанному со здоровьем (КЖ СЗ; международный термин – health-related quality of life – HRQL).

В зарубежной литературе понятие HRQL трактуют как отражение воздействия заболевания и его лечения на представления пациента, изменяющиеся под влиянием различных повреждающих факторов, функциональных стрессов, психологических и социальных воздействий [6].

С 1995 г. во Франции функционирует международная некоммерческая организация, изучающая КЖ – MAPI Research Institute, основной координатор всех исследований в области КЖ.

Этот институт ежегодно проводит конгрессы Международного общества по исследованию КЖ (International Society of Quality of Life Research – ISOQOL), претворяя в жизнь тезис о том, что цель любого лечения – приближение КЖ больных к уровню КЖ практически здоровых людей.

В связи с этим все более популярным становится новый термин – “год жизни с поправкой на качество” (quality-adjusted life year QALY) [7]. Коэффициент QALY может принимать значения от 0 до 1, согласно субъективной оценке пациента.

Один год абсолютно здоровой жизни оценивается как 1,0 QALY. Если пациент оценивает QALY как 0,5, то у данного пациента 2 года жизни равняются одному году здоровой жизни.

В клинической практике понятие КЖ используется в различных целях: для оценки эффективности различных методов лечения и реабилитации, определения степени тяжести состояния больных и прогноза заболеваний.

КЖ является дополнительным критерием при подборе индивидуальной терапии и экспертизе трудоспособности, анализе соотношения затраты/эффективность медицинской помощи, медицинском аудите.

Оценка КЖ постепенно становится обязательным условием при испытании лекарственных средств, новых медицинских технологий и методов лечения на любом этапе, включая II-IV фазы клинических исследований. Все это касается и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе ишемической болезни сердца (ИБС).

Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов по профилактике ССЗ от 2012 г., повышение КЖ является второй по важности задачей при лечении больных ИБС (после улучшения прогноза пациентов и продления их жизни за счет предупреждения инфарктов миокарда (ИМ) и внезапной смерти) [8].

Инструменты для оценки качества жизни

Вначале КЖ больных ИБС, в частности со стенокардией напряжения (СН), оценивали по числу приступов стенокардии напряжения/покоя в сутки, количеству потребляемых таблеток нитроглицерина для их купирования и показателей физической работоспособности (по данным проб с дозированной физической нагрузкой).

Впоследствии появились довольно простые опросники, которые отражали преимущественно социологические аспекты КЖ больных и не поддавались количественной оценке.

Дальнейшее совершенствование методов оценки КЖ, учитывающих влияние самого заболевания и его лечения на состояние функциональных возможностей пациента и его повседневную деятельность, привело к созданию интегральных инструментов оценки КЖ, имеющих достаточную надежность, валидность и чувствительность.

В конце прошлого столетия появились два первых надежных и валидных опросника для оценки КЖ – профиль воздействия болезни и Ноттингемский профиль здоровья [9, 10].

Это были общие опросники (они использовались как у здоровых людей, так и при самых разных хронических заболеваниях).

Вместе с тем эти опросники оказались громоздкими, недостаточно понятными для субъективного восприятия пациентов, и не содержали достаточное количество компонентов, принципиально важных при ИБС.

В настоящее время среди общих (т.е. неспецифических для конкретного заболевания) методик оценки КЖ у больных с ССЗ “золотым стандартом” считается опросник MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36 Item Short Form heart survey).

Он используется для оценки КЖ в большинстве международных многоцентровых клинических исследований. SF-36 включает 36 пунктов, группирующихся в восемь шкал, по которым проводится оценка физического, эмоционального, психического здоровья, жизнеспособности и социальной адаптированности пациента [11].

Существуют более короткие версии SF-36 – опросники SF-12 и SF-8, которые в ряде случаев могут успешно заменять SF-36, но в силу ограниченности изучаемых параметров они не получили широкого распространения [12, 13].

Поскольку опросник SF-36 не лишен недостатков, в настоящее время наиболее приемлемым подходом считают его комбинирование с болезнь-специфическими опросниками [14].

Еще один популярный неспецифический опросник – Европейский опросник КЖ EQ-5D, который оценивает статус здоровья на основании пяти компонентов, связанных со следующими аспектами жизни: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль или дискомфорт, тревога или депрессия [15]. Каждый компонент разделен на три уровня в зависимости от степени выраженности показателя (отсутствие проблемы, незначительная проблема или значительная проблема). Наличие у опросника EQ-5D весовых коэффициентов позволяет использовать его при расчете количества лет качественной жизни (QALY). Опросник EQ-5D заполняется самим пациентом (в среднем в течение примерно 1 мин), удобен в работе. Тем не менее небольшое количество параметров, оцениваемых в данном опроснике, и неспецифичность для ИБС ограничивают его использование.

В настоящее время для оценки КЖ больных ИБС разработан ряд болезнь-специфических опросников.

Сиэтловский опросник по стенокардии (“Seattle Angina Questionnaire” – SAQ) обладает достаточной надежностью, валидностью и чувствительностью в отношении клинических симптомов ИБС, заполняется пациентом самостоятельно и часто используется в клинических исследованиях для количественной оценки симптомов, функциональных ограничений и КЖ больных стенокардией напряжения (CH) за последние 4 нед [16, 17]. Он помогает выделить больных с высоким риском смерти, а также нуждающихся в более агрессивной медикаментозной терапии или реваскуляризации [17]. По данным

J. Spertus и соавт. [17], низкие показатели по опроснику SAQ являются достоверным предиктором госпитализаций и смерти, связанной с острыми коронарными синдромами, в течение 1 года наблюдения.

Опросник для изучения КЖ СЗ MacNew (“The MacNew Heart Disease Health-Related QoL Questionnaire”) позволяет оценить влияние ИБС на повседневную физическую, эмоциональную и социальную активность пациента в течение последних 2 нед [18, 19]. Опросник был разработан в 2002 г. N. Oldridge [19].

Это модифицированная и сокращенная версия опросника “Качество жизни после инфаркта миокарда” (QLMI – Quality of Life after Myocardial Infarction, 1991 г.). Опросник MacNew состоит из 27 вопросов, на которые пациент отвечает самостоятельно. Он удобен в использовании, заполнение занимает не более 10 мин.

За время использования опросник MacNew показал себя как методологический инструмент, имеющий высокий коэффициент внутреннего постоянства (α-коэф­фициент Кронбаха), а также высокую валидность (63,0-66,5%), воспроизводимость и чувствительность (>0,80) [19].

Опросник MacNew используется для оценки КЖ СЗ у больных СН, инфарктом миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [20, 21] и широко применяется в международных клинических исследованиях.

Русскоязычная версия опросника MacNew была валидизирована в недавно проведенном исследовании по оценке КЖ СЗ у больных ИБС, продемонстрировав сопоставимую с оригинальной методикой надежность и валидность [22].

Индекс КЖ Ферранса и Пауэрса (“The Ferrans and Powers QoL Index”) оценивает удовлетворенность больного различными аспектами жизни [23]. Опросник заполняется пациентом самостоятельно или в рамках интервью.

Он измеряет один основной и четрые дополнительных показателя по следующим подшкалам: здоровье и функционирование, психологическая/духовная сфера, социально-экономическая сфера и семья.

При оценке КЖ больных, перенесших коронарное событие, с помощью индекса Ферранса и Пауэрса установлена тесная взаимосвязь между психологическим функционированием и удовлетворенностью жизнью.

Индекс активности Дюка (“The Duke Activity Status Index” (DASI)) [24] – еще один важный инструмент для оценки КЖ с упором на функциональные возможности пациента ИБС. Опросник состоит из 12 вопросов и заполняется пациентом самостоятельно.

Индекс оценивает функциональные возможности и КЖ в зависимости от достижения пиковых значений МЕТ при пробе с физической нагрузкой.

Установлена достоверная корреляция между значением индекса и пиковым потреблением кислорода, что позволяет судить об индексе Дюка как о валидном инструменте определения функциональных возможностей пациентов с ИБС.

Анкета “Говоря от чистого сердца о хронической стенокардии” (The Speak From The Heart Chronic Angina Checklist) позволяет пациенту поделиться с медицинским работником информацией о частоте приступов стенокардии и их влиянии на его повседневную активность и КЖ.

В ней детально рассматривается каждый ангинальный эпизод [25]. Анкета была разработана в первую очередь для использования в клинической практике, она очень проста, состоит из семи вопросов и заполняется пациентом самостоятельно.

Наиболее широко используемым болезнь-специфическим опросником для оценки КЖ больных с ХСН является Миннесотский опросник о жизни с сердечной недостаточностью (Minnesota Living with Heart Failure) [26].

Он разработан с учетом особенностей клинического течения ХСН, использовался во многих клинических исследованиях, где зарекомендовал себя как надежный, валидный, чувствительный инструмент для оценки КЖ СЗ.

Миннесотский опросник о жизни с СН включает 21 пункт, ориентирован на выявления ограничений в физической, социально-экономической и психологической сферах жизнедеятельности пациентов с ХСН. Результаты оцениваются в баллах от 0 (отсутствие расстройств и ограничений) до 105 (максимальная выраженность расстройств и ограничений).

Существуют различные точки зрения в отношении инструментов для оценки КЖ. Так, Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца (American College of Cardiology and American Heart Association – ACC/AHA) рекомендуют использование болезнь-специфических опросников для каждой клинической формы ИБС, т.е.

различные опросники для больных с СН и ХСН [27, 28]. В то же время клинические формы ИБС могут плавно переходить одна в другую у одного и того же больного.

Кроме того, такой подход затрудняет сопоставление КЖ СЗ у больных с различными клиническими формами ИБС (показатели КЖ по Сиэтловскому опроснику стенокардии трудно сопоставить с показателями КЖ по Миннесотскому опроснику КЖ при ХСН).

В этой связи по инициативе Европейской ассоциации по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации и Европейского общества кардиологов был разработан новый специфический опросник для оценки КЖ СЗ при различных клинических формах ИБС, в том числе при СН, ИМ и ХСН ишемического генеза. Он получил название Heart QoL.

Опросник был создан в рамках международного многоцентрового исследования с участием 22 стран (в том числе России) и более чем 6300 больных ИБС, говорящих на 15 языках [29]. Опросник HeartQoL включает 14 пунктов, из которых формируются физическая (10 пунктов) и эмоциональная (4 пункта) подшкалы.

Для каждой из подшкал предусмотрены оценки от 0 (низкое КЖ СЗ) до 3 (высокое КЖ), возможна также интегральная оценка.

Опросник Heart QoL продемонстрировал высокую надежность (стабильно высокие значения α-коэффициента Кронбаха≤0,80), достаточную дискриминантную валидность и конвергентную валидность с опросником SF-36 (≤0,60; p

Источник: //www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2015/6/031726-61302015616

Мудрый Врач
Добавить комментарий