Крепитация в легких при сердечной недостаточности

Хрипы в легких и их виды: что означают и почему появляются, возможные заболевания и методы борьбы с ними, польза народных средств

Крепитация в легких при сердечной недостаточности

Хрипы в легких – это нездоровые дыхательные шумы, которые исходят из одного или обоих легких и имеют прерывистый характер, различную частоту. Они часто вызваны респираторными заболеваниями и могут ощущаться при вдохе или при выдохе, с кашлем или без. Человек может иметь более заметные влажные хрипы в положении лежа. Это состояние может сопровождаться сухим кашлем.

Патологические шумы в легких в большинстве случаев можно услышать только с помощью стетоскопа при медицинском осмотре. Поэтому не стоит пытаться заниматься самодиагностикой.

Когда хрипы наблюдаются в обоих легких, то упоминаются как двусторонние. И когда они происходят из основания легкого, то известны как базальные или хрипы в базальных отделах. При этом хрипы обусловлены сужением дыхательных путей, наличием содержимого в альвеолах или отсутствием аэрации во время выдоха.

Хрипы распространены у людей с респираторными состояниями, такими как пневмония, фиброз легких, бронхит и другие заболевания.

Они чаще встречаются во время вдоха, чем на этапе выдоха. В большинстве случаев хрипы связаны с воспалением и инфекцией мелких бронхов, альвеол и бронхиол. Если хрипы не уменьшаются после кашля, то иногда могут быть также признаком отека легких – состояния, характеризующегося жидкостью в альвеолах из-за сердечной недостаточности.

Хрипы легких можно условно разделить на слабые, средние и сильные. Слабые хрипы могут быть мягкими, высокими по звучанию и очень короткими. С другой стороны, сильные хрипы – более громкие, более низкие по звучанию и часто длятся дольше.

Что означают?

Хрипы в легких можно назвать аномальным шумом, услышанным из одного или обоих легких. Большинство из них образуется у основания легких и могут быть слышны только при помощи стетоскопа. Они обычно отражают накопление слизи, гноя или жидкости в дыхательных путях и легких.

Хрипы часто означают наличие респираторных заболеваний, таких как пневмония, бронхит и другие. Также они могут свидетельствовать о серьезном сердечном заболевании, которое вызывает накопление или блокирование кровотока между сердцем и легкими.

Этот симптом достаточно серьезен и может стать опасным для здоровья и жизни, срочная медицинская диагностика с учетом истории болезни, анализа крови и рентгеновского исследования может потребоваться для выявления и лечения основной его причины.

В медицинской терминологии

На самом деле такое понятие, как «хрипы в легких» (англ.

“rhonchi”, «rales”) в медицине большей части Европы, Северной Америки и Австралии  уже десятки лет не считается подходящим для описания аускультации грудной клетки.

Основной причиной стала путаница его применения в медицинской литературе. Более подходящими сейчас являются такие термины, как крепитация легких, свистящее дыхание, шум трения плевры.

Поэтому данную статью нельзя рассматривать, как руководство для медицинских работников. В ней часть терминологии является не очень точной или не относится к отечественной медицине (взятая с англоязычной медицинской литературы). Но это дало возможность сделать статью более понятной и простой.

Какие бывают?

Хрипы в легких могут быть разделены на четыре типа, все из которых могут помочь в диагностике того, что может быть основной причиной. Эти типы:

  • Влажные хрипы или крепитация легких (rales), которые можно описать как грохочущие, булькающие или пузырящиеся звуки, чаще возникающие в конце вдоха.
  • Свистящие (sibilant wheezes) – высокие сухие звуки из дыхательных путей при их сужении. Звуки настолько высоки, что их можно услышать без стетоскопа.
  • Скрипящие (stridor) – похожие на свистящие, являющиеся результатом сужения или закупорки верхних дыхательных путей.
  • Сухие (rhonchi) – грубые дребезжащие респираторные звуки , обычно вызываемые выделениями в бронхиальных дыхательных путях. Обычно сильнее слышатся во время выдыхания.

Обратите внимание, что перевод на русский язык этой классификации весьма приблизительный. Более правильными являются английские варианты названий в скобках.

Также отдельно встречается описание звука трения плевры. Это звук, похожий на скрипение кожи, который часто сопровождается сильной болью, мешающей дыханию. В норме плевра покрыта защитной слизью, но при воспалении эта оболочка может склеиваться, тогда и возникает характерный звук на аускультации (прослушивании).

Классификация составлена по материалам ausmed.com

Хрипы и сухой кашель

Сухой кашель – это кашель, не сопровождающийся выделением мокроты (вязкого вещества, выделяемого слизистой оболочкой дыхательных путей в избытке при простуде).

Сухой кашель, сопровождающийся хрипами в легких, может быть симптомом целого ряда проблем со здоровьем. Для некоторых людей это может быть результатом экологических раздражений, таких как аллергия или вдыхание очень сухого, нагретого воздуха.

Если сухой кашель становится хроническим, это может быть признаком других состояний, таких как грипп, коклюш, вирусная инфекция или побочный эффект приема лекарств от болезней сердца.

Хрипы при выдохе

Звук в легких при выдохе в английском языке в народе часто описывается как «предсмертный хрип» («death rattle»). Однако это может быть вызвано разными состояниями, некоторые из них неопасны. Хотя более нормально иметь при вдохе, чем при выдохе.

Хрипы при выдыхании могут быть признаком пневмонии, закупорки или скопления жидкости в легких. С другой стороны, во время вдоха они могут быть признаком астмы, бронхита или других причин.

Срочный медицинский диагноз может потребоваться для определения того, что может быть основной причиной. Необходимо обратиться к врачу, как только Вы заметите такой шум, исходящий из обоих или одного из легких.

Хрипы в положении лежа

Как уже упоминалось, легкие хрипящие звуки могут быть услышаны только с помощью стетоскопа при медицинском обследовании. Однако некоторые случаи могут быть настолько серьезными, что их можно услышать даже без этого инструмента.

Хрипы в легких в лежачем положении могут указывать на блокировку носовых ходов и дыхательных путей слизью. Во время этого легкие находятся под повышенным давлением, они со временем разрушаются, вызывая состояние, известное как ателектаз.

В таких случаях могут наблюдаться другие симптомы, такие как одышка, боль в груди, одышка, кашель и ощущение удушья. Если присутствуют какие-либо из этих признаков, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

1. Бронхит

Бронхит – это воспаление бронхов. У большинства людей острый бронхит развивается после простуды. Часто это происходит через день или два в зависимости от того, насколько сильна иммунная система организма.

Хронический бронхит не проходит без медицинской помощи. Общие симптомы включают кашель, хрипы, усталость, одышку и озноб. Нужно обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов продолжается длительное время.

2. Обструктивное заболевание легких

Это серьезное заболевание, которое требует как можно более быстрого лечения. Обструктивное заболевание легких, такое как астма или кистозный фиброз, может вызвать хрипы и свистящее дыхание. При отсутствии лечения оно может привести к более тяжелым состояниям, таким как бронхоэктазия.

Эти болезни влияют на дыхание и могут вызвать накопление углекислого газа и жидкостей внутри легкого. Непрерывное наращивание этих продуктов может привести к образованию рубцов, что может проявляться с помощью шумов, исходящих из дыхательных путей.

3. Интерстициальное заболевание легких

Это заболевание связано с воздушными мешочками и тканями в легких. Оно включает такие условия, как саркоидоз и ревматоидный артрит. Как известно, эти состояния вызывают образование рубцов в легких, в которых скапливается жидкость, вызывая хрипы.

4. Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность, вызванная ослаблением сердечных мышц, вирусной инфекцией или генетическим расстройством, может также вызвать звуки в легких. Поскольку функция сердца нарушена, поддерживается повышенное давление в артериях между сердцем и легкими, что может привести к просачиванию крови в легкие.

5. Пневмония

Пневмония – это инфекция, которая вызывает воспаление в одном или обоих легких (односторонняя или двусторонняя). Когда пневмония является причиной хрипов, обычно наблюдается высокая температура, кашель, усталость, головная боль и сильные боли в груди.

По словам клиники Майо, антибиотики могут использоваться для лечения бактериальной пневмонии. Аспирин и ибупрофен может использоваться для облегчения боли в груди. Рекомендуется обратиться к врачу за надлежащим лечением и диагнозом.

6. Отек легких

Легочный отек вызван наличием в них избытка жидкости, которая накапливается в воздушном мешочке, затрудняя дыхание. Общей причиной накопления жидкости является проблема с сердцем, но также это может быть вызвано другими причинами, например, пневмонией, травмой грудной клетки и воздействием определенных токсинов.

7. Легочный фиброз

Легочный фиброз происходит из-за образования рубцов в легких (обычно после воспаления). Это состояние может проявляться в виде затрудненного дыхания, дискомфорта в груди и усталости. Стероиды и природные аминокислоты могут использоваться для лечения этой проблемы.

Другие варианты лечения включают кислородную терапию, реабилитацию легких и поддержку дыхания. В тяжелых случаях хирургическая процедура может быть использована для удаления фиброзных образований и устранения других симптомов.

8. Ателектаз

Ателектаз возникает, когда часть легкого разрушается. Это затрудняет вдох и выдох. Ателектаз может быть следствием травмы или основной инфекции легких.

Лечение этого состояния необходимо начинать на ранней стадии. Оно приведет к разблокированию дыхательных путей, помогая открыть разрушенное легкое.

9. Астма

Астма – это респираторное расстройство, которое заставляет дыхательные пути отекать и вырабатывать больше слизи. Данное заболевание характеризуется хрипами, затруднением дыхания, кашлем.

Для облегчения симптомов астмы, таких как кашель, хрипы и одышка, может использоваться ингалятор.

10. Инфекция легких

Вирусная инфекция в легких также может привести к шуму, одышке и кашлю из-за закупоривания, раздражения и воспаления дыхательных путей.

Хрипящий звук может быть результатом накопления жидкостей, слизи внутри легких. При легочной инфекции часто слышны звуки даже без стетоскопа.

Лечение

Лечение может варьироваться в зависимости от того, что является основной причиной. При диагностике состояния врач использует стетоскоп для прослушивания дыхания. Хотя и редко, в тяжелом случае хрипы иногда можно услышать без стетоскопа.

Чтобы подтвердить диагноз, доктору может потребоваться назначить рентгенографию грудной клетки, анализ крови, исследование мокроты или электрокардиограмму, чтобы проверить наличие нарушений работы сердца. Прекращение хрипов связано с устранением основной причины.

Когда причиной является хронические заболевания легких, то в дополнение к предписанному лекарству нужно внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы контролировать симптомы. Это касается людей, которые курят. Общий вариант лечения может включать:

  • Использование ингаляционных стероидов, чтобы уменьшить воспаление
  • Кислородная терапия помогает облегчить дыхание
  • Использование бронходилататора для расслабления и открытия заблокированных дыхательных путей.

Народные средства

Когда проблема сопровождается другими симптомами, такими как боль в спине, одышка или насморк, есть некоторые эффективные домашние средства, которые можно использовать для облегчения части этих симптомов. Если симптомы сохраняются, необходимо диагностировать и лечить основную причину как можно скорее.

1. Ингаляции паром

Ингаляции – один из лучших способов, которые можно использовать в этом случае. Влага и тепло помогут расщеплять и растворять слизь, блокирующую дыхательные пути.

  • Взять таз или миску с горячей водой
  • Добавить несколько капель масла эвкалипта
  • Нагнуться над емкостью и накрыться сухим полотенцем, чтобы не потерять тепло или влагу
  • Проводить процедуру до тех пор, пока не почувствуется облегчение.

Источник: //kinder-medcentr.ru/rinit/hripy-v-legkih-i-ih-vidy-lechenie-i-profilaktika-patologicheskogo-sostoyaniya.html

Острая сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность

Крепитация в легких при сердечной недостаточности

Остраясердечная недостаточность.

ОпределениеОСН:

ОСН – этоостро (в течение нескольких минут или часов)возникшая неспособность сердцаобеспечить кровообращение на оптимальном уровне, соответствующем метаболическимпотребностям организма.

В зависимостиот пораженного отдела сердца различают ОЛЖН, ОПЖН и бивентрикулярную сердечнуюнедостаточность.

ОЛЖН – этоострая сердечная недостаточность, обусловленная остро возникшим нарушениемсистолической и (или) диастолической функции левого желудочка ихарактеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося венозного застояв малом круге кровообращения (МКК).

ЭтиологияОЛЖН:

а/ острыйинфаркт миокарда;

б/воспалительные заболевания миокарда (тяжело протекающие диффузные миокардитыразличной этиологии);

в/кардиомиопатии любой природы;

г/ внезапновозникшая перегрузка левого желудочка вследствие выраженного ростасопротивления изгнанию крови в аорту (гипертонический криз);

д/ внезапновозникшая перегрузка левого желудочка объемом при увеличении объемациркулирующей крови (массивные внутривенные инфузии);

е/ быстронаступившая и выраженная декомпенсация ХСН;

ж/ островозникшие тяжелые нарушения сердечного ритма;

з/ травмысердца.

Патогенетическиефакторы:

– снижениесократительной способности левого желудочка (при сохраненной функции правого)приводит к переполнению кровью легочных сосудов, выраженному повышениюгидростатического давления в МКК и пропотеванию жидкой части крови в легочнуюткань.

В начальнойстадии отечная жидкость скапливается в стенке альвеол, интерстициальной тканилегких (интерстициальный отек), затем она появляется в просвете альвеол(альвеолярный отек легких);

– нарушениедиффузии газов в легочной ткани и усугубление таким образом гипоксемии,вызываемой основным заболеванием;

-высвобождение в условиях гипоксемии и метаболического ацидоза большогоколичества биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов,простагландинов), повышающих проницаемость сосудов и способствующих дальнейшемупрогрессированию отека легких;

– резкоенарушение и активности сурфактанта, что в дальнейшем усугубляет отек легких игипоксию;

– нарушениефункции ЦНС и вегетативной нервной системы → возбуждение больного и, следовательно,увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, спазмирование коронарныхартерий → ухудшение коронарного кровотока;

– развитиетяжелой ДН и гипоксии при отеке легких, повышается тонус периферическихартерий, т.е. повышается посленагрузка и уменьшается сердечный выброс.

Клиническаякартина ОЛЖН:

Сердечная астма:

– резковыраженное удушье;

– сильноечувство страха смерти и беспокойство;

– дыханиечастое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;

– вынужденноеполувозвышенное или сидячее положение больного;

– выраженныйакроцианоз;

– кожа покрытахолодным потом;

– пульснитевидный, часто аритмичный;

– низкое АД(однако у больных с АГ возможно высокое АД);

– глухостьсердечных тонов, акцент II тона на легочной артерии;

– мелкопузырчатыехрипы и крепитация в нижних отделах легких;

– R-логические признакивенозного застоя, венозное полнокровие, расширение корней легких.

Альвеолярныйотек легких:

– клокочущеедыхание, на расстоянии слышны крупнопузырчатые влажные хрипы, проводящиеся изтрахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»);

– кашель сотделением пенистой розовой мокроты;

– вынужденное,полувозвышенное или сидячее положение;

– акроцианоз,холодный пот;

– нитевидный,аритмичный пульс;

– артериальнаягипотензия;

– глухостьтонов сердца, акцент IIтона на легочной артерии;

– притуплениеперкуторного звука в нижних отделах легких;

– крепитация ивлажные хрипы над нижними отделами легких и даже выше;

– R: венозное полнокровиелегких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени,разбросанные по всем полям.

Кардиогенныйшок (крайняя степень ОЛЖН):

– симптомынедостаточности периферического кровообращения (бледно-цианотичная, «мраморная»влажная кожа; акроцианоз; спавшиеся вены; холодные кисти и стопы; снижениетемпературы тела);

– нарушениесознания (заторможенность, спутанность сознания, возможно бессознательноесостояние, реже – возбуждение);

– олигурия(уменьшение диуреза

Источник: //skorayaborisov.blogspot.com/p/blog-page_8764.html

Пальпация

Крепитация в легких при сердечной недостаточности

Хроническаясердечная недостаточность – заболевание, характеризующеесяухудшением способности сердца кнаполнению или опорожнению, обусловленноеповреждением миокарда, а также дисбалансомвазоконстрикторных и вазодилатирующихнейрогуморальных систем.

Классификация:

Iст. – начальная стадия заболевания(поражения) сердца. Гемодинамика ненарушена. Скрытая сердечная недостаточность.Бессимптомная дисфункция левогожелудочка.

IIА ст.- клинически выраженная стадиязаболевания (поражения) сердца. Нарушениягемодинамики в одном из круговкровообращения, выраженны умеренно.Адаптивное ремоделирование сердца исосудов.

IIБ ст. – тяжелая стадия заболевания(поражения)сердца. Выраженные изменения гемодинамикив обоих кругах кровообращения.Дезадаптивное ремоделирование сердцаи сосудов.

IIIст. – конечная стадия поражения сердца.Выраженные изменения гемодинамики итяжелые (необратимые) структурныеизменения органов-мишеней (сердца,легких, сосудов, головного мозга, почек).Финальная стадия ремоделированияорганов.

Ремоделированиесердца –это структурно-геометрические изменениялевого желудочка, включающие в себяпроцессы гипертрофии миокарда и дилатациисердца, приводящие к изменению егогеометрии и нарушению систолической идиастолической функции.

Эпидемиология

Хроническойсердечной недостаточностью страдаютот 0,4% до 2% взрослого населения. Средилиц в возрасте старше 75 лет еёраспространенность может достигать10%. С возрастом риск развития сердечнойнедостаточности постепенно возрастает.Среди всех больных, обращающихся вмедицинские учреждения России, 38,6%имеются признаки хронической сердечнойнедостаточности.

Этиология

  1. инфаркт миокарда, который встречаются у 60–70 % стационарных больных и ассоциируются прежде всего с нарушением систолической функции левого желудочка сердца;

  2. дилатационная кардиомиопатия;

  3. ревматические пороки сердца;

  4. артериальная гипертензия;

  5. сахарный диабет 2 типа.

Патогенез

  1. Активация симпатоадреналовой и снижение активности парасимпатической нервной системы.

  1. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

  1. Гиперпродукция антидиуретического гормона (вазопрессина).

  1. Гиперпродукция провоспалительных цитокинов (в первую очередь, фактора некроза опухоли-α).

  1. Активация апоптоза кардиомиоцитов.

 Клиника

  1. Одышка – ведущий симптом левожелудочковой недостаточности. При хронической сердечной недостаточности выделяют следующие клинические варианты одышки.

  • Одышка напряжения – в начальных стадиях она появляется лишь при значительном физическом усилии (подъем в гору, по лестнице, бег). По мере прогрессирования одышка возникает при менее значительной, а потом и при малейшей нагрузке (ходьба по ровному месту, разговор, утренний туалет) и ощущается в покое (одышка в покое).

  • Ортопноэ (orthopnoe) – вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке.

  • Пароксизмальная ночная одышка («сердечная астма») – приступы сильной одышки и кашля, которые обычно возникают по ночам, после нескольких часов сна, и вызывают пробуждение и сильный испуг. 

  • Одышка в покое. 

  • Дыхание Чейн-Стокса (периодическое дыхание – чередование апноэ с периодами постепенного увеличения амплитуды и частоты дыхательных движений) – обусловлено увеличением времени кровотока от лёгких к головному мозгу, особенно если имеются артериальная гипертензия или ИБС в сочетании с атеросклерозом церебральных артерий.

  1. Слабость и утомляемость – обусловлены неадекватной перфузией скелетных мышц вследствие низкого сердечного выброса и сопутствующего повышения периферического сопротивления. Переносимость физических нагрузок снижается в результате неспособности сердца обеспечивать необходимый для работы мышц прирост кровотока, вследствие чего нарушается мышечный метаболизм.

  2. Диспепсия – снижение аппетита, тошнота, боль и распирание живота, анорексия, вздутие живота, тошнота, и запоры могут быть вызваны застоем в печени и портальной гипертензией, а также неадекватной перфузией органов ЖКТ. При терминальной сердечной недостаточности, неадекватное кровенаполнение кишечника может вызвать боли в животе, растяжение, и кровавый стул.

  3. Никтурия – ночью, в положении лежа во время сна, когда давление в венозном русле повышается, жидкость вновь поступает в сосуды.; при этом снижается вазоконстрикция сосудов почек и образование мочи повышается. Зачастую это может быть мучительно для больных, лишая их столь необходимого отдыха.

  4. Олигурия – более позднее проявление хронической сердечной недостаточности, и проявляется у пациентов со значительно сниженным сердечным выбросом при выраженной дисфункции левого желудочка.

  5. Мозговая симптоматика – депрессивные расстройства, спутанность сознания, нарушения памяти, беспокойство, ухудшение настроения, головные боли, бессонница, ночные кошмары, и реже, психозы с дезориентацией, бред, или галлюцинации.

  6. Асцит, застойная гепатомегалия, и анасарка в результате повышения давления в правом желудочке, и соответственно в системе портальной вены, приводит к повышению диаметра живота и боли в животе в верхнем правом квадранте.

Клиническиепроявления хронической левожелудочковойнедостаточности

Прихронической левожелудочковойнедостаточности преобладающей являетсясимптоматика застоя крови в малом кругекровообращения и ярко выражены признакипоражения миокарда левого желудочка(гипертрофия, дилатация и др., в зависимостиот заболевания, обусловившего развитиесердечной недостаточности).

Основныеклинические симптомы хроническойлевожелудочковой недостаточности.

  1. Одышка (чаще инспираторная, наиболее выраженная в горизонтальном положении, несколько уменьшающаяся в полусидячем или сидячем положении).

  2. Сухой кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении, а также после физической и эмоциональной нагрузки.

  3. Приступы удушья (чаще ночью), т. е. сердечная астма с выраженным ощущением нехватки воздуха, эмоциональным беспокойством, чувством страха смерти, которая может завершиться развитием отека легких. Сердечная астма и отек легких являются по сути острой сердечной недостаточностью, развившейся на фоне хронической сердечной недостаточности.

  4. Положение ортопноэ.

  5. Крепитация и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких, не исчезающие после энергичного откашливания и не обусловленные воспалительной инфильтрацией в легких.

  6. Дилатация левого желудочка.

  7. Акцент II тона на легочной артерии.

  8. Появление патологического III тона и протодиастолический ритм галопа (левожелудочковый, лучше прослушивающийся в области верхушки сердца).

  9. Альтернирующий пульс.

  10. Отсутствие периферических отеков, застойной гепатомегалии, асцита.

Клиническиепроявления хронической правожелудочковойнедостаточности

Прихронической правожелудочковойнедостаточности в клинической картинедоминирует симптоматика застоя кровив большом круге кровообращения:

  1. Выраженный акроцианоз (синюшные губы, ушные раковины, кончик носа, холодные цианотичные кисти, стопы), набухшие вены шеи, гидроторакс, застойная гепатомегалия, положительная проба Плеша (гепато-югулярный, абдомино-югулярный рефлюксы).

  2. Периферические отеки (прежде всего, в области голеней, стоп, с дальнейшим распространением кверху), асцит, возможно развитие цирроза печени.

  3. Дилатация правого желудочка (не всегда определяется перкуторно в связи с часто сопутствующей эмфиземой и поворотом сердца правым желудочком вперед).

  4. Эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца (обусловлена сокращением правого желудочка).

  5. Систолический шум трикуспидальной регургитации (относительная недостаточность трехстворчатого клапана вследствие выраженной дилатации правого желудочка); шум дующего характера, лучше выслушивается в области IV межреберья справа от грудины или в нижней ее трети; шум усиливается при задержке дыхания на вдохе (симптом Ривера-Карвалло).

  6. Правожелудочковый протодиастолический ритм галопа (лучше выслушивается над мечевидным отростком и в V межреберье у левого края грудины.

Возможныеосложнения сердечной недостаточности

  1. Отек легких.

  2. Кардиогенный шок.

  3. Аритмии. Наиболее часто – фибрилляция предсердий.

  4. Почечная недостаточность.

  5. Электролитные нарушения.

  6. Белковая энтеропатия.

  7. Интоксикация дигиталисом (осложнение лечения).

  8. Кардиальный цирроз печени.

  9. Белково-энергетическая недостаточность, кахексия.

  10. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика

  • Уменьшение пульсового давления (из-за низкого сердечного выброса),

  • Повышение диастолического артериального давления (из-за периферической вазоконстрикции).

  • Цианоз губ и ногтевых лож, синусовая тахикардия.

  • Больным трудно лежать, и почти все время они проводят сидя.

  • Венозное давление в большом круге кровообращения часто повышено: на это указывают набухшие шейные вены.

  • На ранних стадиях сердечной недостаточности набухание шейных вен может отсутствовать в покое, но появляться при нагрузке или сразу после неё и при надавливании на живот.

  • Отеки возникают в равной мере на обеих ногах, обычно усиливаясь к вечеру. Локализуются преимущественно на лодыжках и голенях. У лежачих больных перемещаются в крестцовую область.

    При тяжёлой сердечной недостаточности возможны отёки бёдер, мошонки, поясничной области, нижней части передней брюшной стенки. Отеки голеней могут осложняться трофическими нарушениями.

    Отёки рук и лица встречаются редко и только на поздних стадиях хронической сердечной недостаточности.

  • Для поздних стадий сердечной недостаточности характерно увеличение живота за счет асцита, возможна желтушность, бледность или синюшность кожных покровов

  • У пациентов с недавно развившейся сердечной недостаточностью обычно нормальный вес тела, но при хронической сердечной недостаточности часто наблюдается гипотрофия, и иногда даже кахексия.

  • Пульс при хронической сердечной недостаточности у большинства больных учащён, малой величины (наполнения) и напряжения. При тяжёлом течении может быть нитевидным.

  • Печень увеличена, болезненна при пальпации, поверхность её гладкая, край закруглен. 

  • При перкуссии легких нередко обнаруживается укорочение (притупление) перкуторного звука сзади в нижних отделах легких, что может быть обусловлено застойными явлениями и некоторым уплотнением лёгочной ткани.

  • С помощью перкуссии можно определить наличие жидкости в плевральной полости, если ее объем превышает 300-400 мл, а повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению объема жидкости на 500 мл.

  • При перкуссии сердца обнаруживается смещение левой границы относительной тупости сердца.

  • Увеличение живота в размерах, выраженное укорочение (притупление) перкуторного звука в отлогих местах живота, положительный симптом флуктуации (пальцами правой руки наносят короткие толчки по левой половине живота, при наличии свободной жидкости в брюшной полости пальцы левой руки, расположенные на правой половине живота, воспринимают толчки). 

  • Аускультация легких – крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого или ослабленного везикулярного дыхания.

  • Аускультация сердца – тахикардия и аритмия. При тяжелом поражении миокарда можно выявить маятникообразный ритм сердца. При маятникообразном ритме диастола укорачивается настолько, что становится равной систоле, и аускультативная картина напоминает равномерное качание маятника. 

Клиническийанализ крови – может выявить тяжелую анемию, повышенныйгематокрит может свидетельствовать олегочном происхождении одышки, а такжеможет быть следствием некоторых пороковсердца. Лейкоцитоз может сигнализироватьо подлежащей инфекции.

Общийанализ мочи – возможно появление протеинурии,цилиндрурии как маркеров нарушенияфункционального состояния почек прихронической сердечной недостаточности(застойная почка).

  1. Электрокардиография (ЭКГ) – признаки гипертрофии левого желудочка и отклонение электрической оси сердца влево, которые встречаются у 50–70 % обследованных. 

  2. Рентгенография грудной клеткикардиомегалия и венозный легочный застой.

Лечение

Целилечения:

1. Предотвращениеразвития симптомной хроническойсердечной недостаточности (для первойстадии хронической сердечнойнедостаточности).

2. Устранениеклинической симптоматики сердечнойнедостаточности (одышки, повышеннойутомляемости,тахикардии, отечногосиндрома и т.д.) – для стадий IIА-III.

3. Замедлениепрогрессированя болезни путем защитыорганов-мишеней (сердце, почки, головноймозг, сосуды, скелетная мускулатура) –для стадий I-III.

4. Улучшениекачества жизни (для стадий IIА-III), снижениечастоты госпитализаций (для стадийI-III).

5. Улучшениепрогноза заболевания – продление жизни(для стадий I-III).

Путидостижения поставленных целей:

  1. Режим физической активности.

Табл.Распорядок дня пациента с сердечнойнедостаточностью

Показатели

I–II ФК

III ФК

IV ФК

Дневная полноценная активность (часы)

10–12

6–8

1–2

Дневная сниженная активность (часы)

3–4

6–8

Более 8

Дневной сон

1–2

Более 2

Ночной сон

7–8

8

Более 8

Обязательная продолжительность динамической физической нагрузки

45 минут

30 минут

10–15 минут

Источник: //studfile.net/preview/4381569/

Мудрый Врач
Добавить комментарий