Лечение хронической сердечной недостаточности пожилых

Как лечить хроническую сердечную недостаточность у пожилых?

Лечение хронической сердечной недостаточности пожилых

При  хронической  сердечной  недостаточности (ХСН)  миокард  не  может   обеспечивать нормальное  сокращение  сердца,  что  ведёт  за  собой   неспособность обеспечения  кровотоком  всех  органов  и  систем, а  это  чревато  нарушением  метаболизма  и застойными  процессами в органах  и  тканях.

Эпидемиология

ХСН  очень  распространённая  проблема среди  лиц  пожилого  возраста. Ежегодно  развитие  ХСН  происходит у   1%  людей в возрасте  за  60  лет.

Конечно,  возникновение  болезни в  таком  возрасте  это,  заслуга  медицины,  поскольку  ещё  несколько  десятилетий  назад  пациенты  с  данной  болезнью  не  доживали  до  этих  лет. Пусть  это  и  успех медицины,  однако,  оптимизма  он  не  очень-то  и  добавляет.

ХСН  и  сердечная  недостаточность,  в  общем,  уже  давно  получила  статус  пандемии,  то есть  заболевания,  которое  подкосило  множество  людей  на  всех  мировых  континентах.

Миокард  и  старение

Когда  человек  стареет, в  миокарде  начинаются  процессы  изменения  структурно-функциональных  характеристик из-за  накопления  в  клетках амилоида вместе  с  липофусцином.

Помимо  этого развивается  атрофия  миокарда  и  его  склероз,  гиалиноз  артериол и атеросклеротические  изменения  внутренней  выстилки  сосудов сердца. Стенки  желудочков  утолщается,  чем  объясняется  снижение  их  податливости.

Нередко  можно  встретить очаговые  фиброзные  изменения, появление  кальцификатов. Рецепторный  аппарат  сердца  также  ухудшается. Снижается  количество  бета-адренорецепторов,  которые  чувствительны  к  влиянию  адреналина  и  норадреналина.

В  связи  с  этими  патологическими процессами  увеличивается  риск  развития  стресс-ишемического  состояния,  отрицательно  воздействующего на  миокард  и  сердце  в  целом.

К  сердечной  недостаточности  в  большинстве  случаев  приводит  ишемическая  болезнь  сердца (ИБС),  а также  повышение  артериального  давления,  именуемое  артериальной  гипертензией. Помимо  этих  заболеваний  существует  ещё  много  патологических  процессов,  которые могут  приводить  к  возникновению  ХСН  в  пожилом  возрасте.

Из  этих  заболеваний  выделим:

  • тахисистолическую  форму  мерцательной  аритмии;
  • хроническую  анемию  умеренной  и  тяжёлой  степени;
  • гипотиреоз;
  • хроническая  почечная  недостаточность.

Этиология  ХСН  в пожилом  возрасте

У  пациентов  пожилого  возраста  к  ХСН  могут  приводить  следующие  факторы:

  • в анамнез  инфаркт  миокарда;
  • хронический  обструктивный  бронхит,  который  сопутствует  выше  приведенной  патологии;
  • артериальная  гипертензия,  также  как  сопутствующая  патология.

Трудности  в диагностике и лечении хронической  сердечной  недостаточности   у  пожилых

Трудность  в  диагностике  ХСН  совсем  не  эфемерная  проблема, а   самая,  что  ни  на  есть  актуальная.

У  лиц  среднего  возраста  признаки  СН  типичны  и   ясны, а  вот  у  пожилых часто  бывает  малосимптомное  течение или же  наоборот  полиморфность  клинических  проявлений.

Очень  часто  на  себя   всю  ответственность  берёт  один  из  органов,  к  примеру,  мозг,  почки  или  печень. Таким  образом, проявлениями СН  будут  симптомы  заболевания  того  или  иного  органа.

Может  быть:

  • усиление  кашля;
  • усиление  симптомов  хронической  почечной  недостаточности;
  • снижение  выносливости  при  физической  нагрузке;
  • депрессия,  которая  приходит  на  смену  нарушениям  сна,  шуму  в  ушах,  головокружению.

У  пожилых  пациентов   проявления  ХСН  могут  быть  не связаны  с  данной  патологией. К  примеру, отёки  на  ногах  могут  быть причиной  повышенной гидрофильности тканей  или  снижения осмотического давления крови,  замедлением  кровотока или варикозным  расширением  вен, хронической  болезнью  почек  или адинамией.

Именно  поэтому нередко  выявить  ХСН  можно  только  после  проведения  необходимых  клинико-лабораторных    и  инструментальных  исследований. ХСН  в  первую  очередь  выставляет  по  результатам  эхокардиографии.

Инструментальные  диагностические  методы  у  пожилых  пациентов  имеют свои  неповторимые  особенности,  поэтому  необходимо  не  забывать  о  них.

Например,  у  стариков  часто  выявляются  на  УЗИ  сердца  атеросклеротические  изменения аорты  в виде  стенозов,  то  есть  сужений  просвета  самого  крупного сосуда  нашего  организма.

Особенности  лечения  хронической  сердечной  недостаточности  у  пожилых

Первое, с чего  необходимо  начать  лечение,  это  с  коррекции  водно-электролитного  баланса,  образа  жизни  и  физической  активности.

Основные  рекомендации  по  лечению  хронической  сердечной  недостаточности  у  пожилых

  1. Ограничение  употребления  поваренной  соли пропорционально наличию  симптомов. При  I функциональном  классе (ФК) солёную  пищу  не  употреблять.  Количество  соли  в  сутки  не  должно  превышать  3  г. При II ФК не  досаливать  пищу. Количество  соли  ограничить  до  1,5  г  в  сутки. III ФК подразумевает  употребление  соли  в  сутки  менее  1  г;
  2. В  крайних  ситуациях  будет  актуальным  ограничить  употребление  жидкости. Это  состояния сопровождающиеся  отёками  и  требующие  назначения  диуретиков. При   нетяжёлых  формах  ХСН не  рекомендуется  увеличивать  суточный  объём  жидкости  более  2  литров;
  3. Диета  должна  включать  калорийную  сбалансированную пищу,  которая  будет  легко  усваиваться.

Для  контроля над  состоянием  при  ХСН  большую  роль  играет  наблюдение  за  динамикой  массы  тела. При   увеличении  веса  более  1  кг  за  2-3  говорит  о  том,  что  в  организме  имеется избыточная  жидкость,  которая  задерживается  в  связи  с  наступающим  ухудшением  состояния  по  ХСН.

У  пациентов  с  ХСН  различают  следующие  патологические  состояния,  усугубляющие  заболевание:

  • Ожирение;
  • Избыток  массы  тела;
  • Нормальная  масса  тела;
  • Кахексия,  или  крайнее  истощение.

Все  эти  состояния  приводят  к  ухудшению  состояния  пациента  и  ухудшению  качества  его  жизни в   целом.

Практически  у  половины  пациентов  имеется  патологическое  снижение  массы  тела за  счёт снижения  массы  мышц, жировой  клетчатки. Такое  состояние  именуется  сердечной  кахексией. Кахексия  возникает  в  результате  активации  нейрогуморальных  систем  организма,  которые  непосредственно  задействованы  в патологическом  процессе  и  развитии  декомпенсации  основного  заболевания.

Таким  пациентам  необходимо не  только  медикаментозное  лечение,  но  и  нутритивная  поддержка, то  есть  правильное  питание.

Физическая  реабилитация

Данное  лечение  хронической  сердечной  недостаточности  требуется  всем  пациентам,  только  нагрузка  для  каждого  функционального  класса  будет  разной.

Медикаментозное  лечение

Лечение  пожилых  людей  с  ХСН  не  отличается  от  лечения  пациентов  среднего  возраста,  однако  стоит  учитывать  особенности  фармакокинетики  и  фармакодинамики  лекарственных  препаратов у  пожилых  пациентов.  Для  правильного  подбора  терапии  обращают  внимание  на  следующие  моменты:

  • степень  снижения  абсорбции  лекарственных  веществ;
  • количество  воды  в  организме  пациента;
  • повышение  биодоступности  из-за  снижения  метаболизма;
  • ухудшение  функционирования  почек;
  • особенности  работы ферментных  систем  пожилого  организма;
  • присутствие  сопутствующей  патологии;
  • низкая  приверженность  к  лечению.

В  связи  с  этим  пожилым  пациентам  желательно  назначать  меньшее  количество  лекарственных  веществ в минимальной  дозе,  которая  будет  максимально  эффективна.

Назначение длительного  постельного  режима  будет  плохо  сказываться  на  психологическом состоянии  и  может  замедлить  наступление  положительного  лечебного  эффекта.

На  данный  момент  используются  препараты,  подавляющие активность  нейрогуморальных  регуляторов. Этими  препарат являются:

  • ингибиторы  ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
  • ингибиторы  альдостерона.

Ингибиторы  АПФ

Многие  крупные  исследования  доказали  эффективность  данных  лекарственных  средств  в  деле  лечения  хронической  сердечной  недостаточности. Первое  применение  иАПФ было  осуществлено  в  1987  году  на примере  эналаприла.  Длительное  лечение  этими  препаратами  приводит  к  значительному  улучшению  состояния  пациента.

Больше  всего  доказательств  эффективности  имеют  следующие  представители  данной  группы:

  • эналаприл;
  • рамиприл;
  • трандолаприл;
  • лизиноприл.

Любой  препарат  подбирается  пациенту  индивидуально,  в  соответствии  с  его  фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.

В  качестве  примера  эффективности  можно  привести  действие  лизиноприла, длительное  применение  которого положительным  образом  сказывается  на  выживаемости  и  снижает  летальность. Поэтому  лизиноприл  может  рассматриваться  как  препарат  для  базовой  терапии  ХСН.

Бета-блокаторы

Доказательств  их  эффективности  при  применении  для  лечения  ХСН у  этих  препаратов  не  меньше,  чем  у  ингибиторов  АПФ. При  использовании  БАБ число  госпитализаций  и  смертельных  исходов  значительно  снизилось.

На  данный  момент  для  терапии  ХСН  используются  четыре  препарата  из  группы  БАБ:

  • небиволол;
  • бисопролол;
  • карведилол;
  • метопролол.

Для  каждого  из них  имеется  серьёзная  доказательная  база эффективности.  БАБ  назначаются  всем  пациентам  с  ХСН с  несомненным  индивидуальным  подходом.

Ингибиторы  альдостерона

При  накоплении  альдостерона  происходит  образование  неправильного  коллагена,  который  увеличивает  жёсткость  миокарда,  что  в  свою  очередь  приводит  к  фиброзу  и  периваскулярному  отёку  сердечной  мышцы.  

Препараты  данной  группы (спиронолактон)  должны  использоваться  больными  ХСН    регулярно в малых  дозах.

Сердечные  гликозиды

Сердечные  гликозиды  при  ХСН  не  используются,  поскольку  вероятность  развития  побочных  эффектов  перекрывает  пользу  этих  препаратов. При  этом у  пожилых  сердечные  гликозиды  приводят  к:

  • увеличению всасывания лекарств  и  развитию  запоров;
  • увеличивается  активной  фракции  препарата  в  крови,  уменьшается количество  воды  в  организме;
  • почки  выводят  сердечные  гликозиды в   замедленном  режиме.

Именно  поэтому  одинаковые  дозировки  у  лиц  среднего  и  пожилого  возраста  будут  давать  совершенно  разные  эффекты. У  пожилых  людей  концентрация  сердечных  гликозидов   в  крови  будет  выше  почти  в  2  раза.

Сердечные  гликозиды   в  гериатрии  назначаются  только  по  строгим  показаниям.

Хоть  лечение  ХСН  у  пациентов  среднего  и  пожилого  возраста  ничем  не  отличается,  но  всё же  у  пожилых  людей лечить  ХСН  намного  сложнее  в  связи  с  особенностями   функционирования  старческого  организма.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: //creacon.ru/?p=5054

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых

Лечение хронической сердечной недостаточности пожилых

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых

Хроническая сердечная недостаточность развивается у пожилых людей после 70-80 лет. Что означает это понятие? Если говорить простыми словами, то ощущается недостаток поступления кислорода в кровь.

«Насос» сердца уже работает не в полную мощь. У некоторых заболевание протекает абсолютно незаметно, другие – попадают в инвалидные коляски.

Все индивидуально. При ХСН сердце человека изнашивается в 2 раза быстрее, работая на пределе.

Причины появления ХСН

Как и у любой болезни причин появления достаточно много. Сердце человека поделено на две части: правая и левая.

Если одна поражена правая его часть, то в ногах, ступнях и голени скапливается жидкость.

Если левая, то не поступает достаточное количество кислорода в кровь. Последствием этого служит скопление жидкости в легких, вызывая их отек.

Симптомы сердечной недостаточности

В самом начале возможно поражение только одной из сторон, но спустя время поражаются оба желудочка.

Каждое из сердечных расстройств, наблюдаемое у человека, приводит в конечном итоге к сердечной недостаточности.

Основная причина ХСН: инфаркт или ишемическая болезнь сердца

Повышенное давление также может стать причиной ХСН. Людям, страдающим избыточным весом, анемией, гипертиреозом, следует обратить внимание на эту проблему.

Стадии ХСН

Заболевание у пожилых протекает в три стадии:

  1. начальная — начальная стадия проявляется одышкой, особенно это заметно на прогулках, при физических нагрузках или беге. Не всегда на ранней стадии есть возможность диагностировать заболевание. Но обязательно нужно прислушиваться к своему организму, и при малейших изменениях обратиться за помощью к специалисту;
  2. выраженная— выраженную стадию можно заметить по отекам на конечностях, скоплению жидкости в легких, увеличению печени в размерах;
  3. дистрофическая -на третьей стадии проявляются необратимые изменения во многих органах (в большинстве случаев требуется срочная госпитализация пациента).

Острая сердечная недостаточность

Острая недостаточность сердца в основном не связана с его заболеваниями.

Причинами могут стать наличие инфекций в организме, почечная недостаточность, тяжелейшие роды, чрезмерное употребление алкоголя или лекарств (передозировка), бронхиальная астма.

Здоровое сердце и сердце с ХСН

Острая недостаточность возникает при осложнениях хронической. Важно, что ее возникновение не зависит от стадии заболевания.

Признаки ОСН

  • головокружение;
  • резкое затруднение дыхания;
  • потеря сознания;
  • кровяной кашель;
  • чрезмерное выделение пота;
  • хрипы в легких и другие.

Диагностика

Правильный диагноз у стариков можно поставить уже на выраженной стадии заболевания. О наличии ХСН свидетельствуют жалобы пациента на приступ удушья, одышка, кашель в ночное время с выделением кровяной жидкости.

Диагностика ХСН

При посещении кардиолога происходит осмотр больного, назначение рентгеновского обследования, ЭКГ, УЗИ, томография. Каждое из этих обследований помогает определить стадию и назначить качественное лечение.

Лечение ХСН у пожилых

ХСН у пожилых людей лечится двумя методами: медикаментозно и хирургически.

Необязательно старикам сразу ложится под скальпель (это крайняя необходимость).

Доказана эффективность использования медикаментов при лечении.

Однако, полностью вылечить сердечную недостаточность невозможно, но поддерживать организм помогут:

  1. ингибиторы АПФ;
  2. гликозиды;
  3. антитромботические препараты;
  4. бета-адреноблокаторы;
  5. диуретики.

Принимая ингибиторы, у пациента расширятся кровеносные сосуды, это способствует уменьшению нагрузки на сердце.

Медикаментозное лечение ХСН

А вот диуретики помогают вывести лишнюю жидкость через почки, это также способствует уменьшению сердечной нагрузки.

Гликозиды доставляют необходимую энергию в сердце. Бета-блокаторы не позволяют артериальному давлению повышаться или понижаться.

Хирургическое лечение ХСН

При хирургическом вмешательстве применяют трансплантацию сердца, кардиомиопластику, используют искусственное сердце.

Питание при заболевании

Положительный результат в совокупности с лечением народными средствами дает моральный и физический покой больного.

Не к чему старику испытывать стрессы, раздражения и другие эмоциональные переживания. Следует уделить достаточно внимания распорядку дня.

Ежедневно нужно принимать пищу в одно и тоже время. После шести часов вечера следует отказаться от приема пищи.

Блюда, употребляемые ежедневно, не должны быть холодными или горячими. Лучше разделить приемом пищи на 5-6 раз.

В ежедневном рационе нужно снизить употребление белого хлеба, макаронных изделий, пирожное, жирных сортов мяса.

Питание при ХСН

Овощные блюда лучше готовить на пару или тушить, мясо варить. На завтрак подойдет каша из пшена, гречки, овсянки. Даже в зимнее время года на столе всегда должны присутствовать свежие фрукты и овощи.

Откажитесь от сильно копченых, соленых блюд. Огурцы или помидоры подойдут бочковые. Следует на время забыть о кофе, крепком чае, конфетах и спиртных напитках.

Дневной сон должен стать привычкой. Ни в коем случае не нагружать организм физическими нагрузками, это только спровоцирует появление хронической сердечной недостаточности.

Лечение ХСН народными средствами

Лечение народными средствами должно идти параллельно с назначенными медицинскими препаратами, это дает наиболее эффективный результат.

  • спаржа наилучшим образом питание сердце. Для приготовления настоя необходимо взять лекарственную спаржу (целое растение) 3 чайных ложки, залить кипяченой водой (1 стакан), накрыть одеялом и дать настояться пару часов. Полученный настой перелить в термос, предварительно процедив, употреблять каждые 2 часа по одной ложке;
  • восстановить сердце трава желтушника. Сухую траву (около 1 стакана) положить в мешочек из марли, залить также стаканами воды, добавив немного сахара. Использовать можно пустую бутылку. Поместить бутыль в теплое место на пару недель. Спустя время, настой забродить, пить нужно 3 раза в день около 120 г.;

Лечение ХСН народными средствами

  • шиповник и рябина способствуют восстановлению. Их можно употреблять в виде чая. Плоды можно заваривать как отдельно, так и вместе в термосе (0,5 л). Залить кипятком на 1 час, процедить и употреблять на завтрак и обед;
  • корень любистика отлично выводит излишнюю жидкость. Около 100 г корня залить спиртом (лучше использовать медицинский в объеме 300 мл). Настой можно пить спустя две недели. Перед каждым приемом пищи выпивать 1 ст.ложку.

Заключение

Всем известна простая истина – болезнь легче предупредить, чем потом ее лечить. Своевременное обращение к врачу-кардиологу поможет диагностировать заболевание на ранней стадии.

*Еще читайте: Как бросить курить в пожилом возрасте

Чтобы не допустить появление сердечной недостаточность в преклонном возрасте, занимайте по мере возможности физическими упражнениями, питайтесь правильно, не злоупотребляйте алкоголем, курением, различными копченостями.

Нарушение работы печени и почек, влечет за собой развитие сердечной недостаточности. Прислушивайтесь к своему организму. Он ваш самый главный советчик.

: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Источник: //noalone.ru/infocentr/zdorove/hsn-u-pogilh/

Сердечная недостаточность в пожилом возрасте: симптомы и лечение, обзор препаратов

Лечение хронической сердечной недостаточности пожилых

Болезни

Острое или хроническое нарушение работы сердца в результате дегенеративных процессов в миокарде называется сердечной недостаточностью (СН). Рассмотрим особенности заболевания у пожилых, симптомы и варианты лечения.

Суть патологии

Суть процесса – потеря способности к полноценному наполнению и опорожнению камер сердца. Итог – недостаточность питания и кислородоснабжения всех внутренних органов, тканей. Проблема часто встречается у пожилых пациентов за 60 лет. Различают острую и хроническую форму патологии.

Острая СН является симптомом декомпенсации уже существующих заболеваний сердца, следствием травм, большой кровопотери. Опасность такого состояния – быстрое прогрессирование патологического процесса с летальным исходом, если пациенту вовремя не была оказана медицинская помощь.

Хроническая СН существует длительное время, «обрастает» симптомами, приводит к снижению качества жизни, инвалидности. ХСН подразделяется на 4 класса:

КлассХарактеристика
ПервыйЖалобы отсутствуют, но признаки СН уже есть
ВторойПоявляются жалобы на усталость после любой нагрузки, понижается двигательная активность человека, ухудшается качество жизни
ТретийЖалобы присутствуют даже в состоянии отдыха, усиливается одышка, утомляемость от любого простого занятия
ЧетвертыйДискомфорт постоянный, минимальная нагрузка ухудшает состояние пациента

Сердечная недостаточность по локализации делится на левожелудочковую (застой крови в малом круге, обескровливание большого), правожелудочковую (кровь заполняет большой круг, в малом – дефицит), смешанную, когда поражены оба желудочка.

У пожилых принято обращать отдельное внимание на гемодинамику, в соответствии с которой различают:

  • гипокинетическую недостаточность – сердце выбрасывает в кровоток минимум крови, что вызывает шок;
  • застойную, когда венозная кровь застаивается в большом круге, вызывая отек легких, астму.

Но чаще всего у пациентов за 60 используется деление СН по провоцирующим факторам на:

  • перегрузочную – нарушается нормальный кровоток из-за высокой нагрузки на сердце, при этом сократительная функция сохраняется;
  • миокардиальную – теряется нормальная способность миокарда к сокращению и отдыху из-за поражения стенок сердечной мышцы;
  • смешанную.

Разная градация сердечной недостаточности не исключает общих причин ее развития.

Причины СН

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием – это симптом, сопровождающий физиологические ситуации или патологические процессы, связанные со спазмом сосудов, гипоксией миокарда.

Физиологические причиныПатологические причины
Нервное перенапряжение любого характера, стрессПороки сердца разной этиологии
Физические нагрузкиОпухоли
Наследственная предрасположенность к сердечным патологиямИБС во всех проявлениях от гипертонии, стенокардии до инфаркта
Прием лекарственных препаратовКардиосклероз
ОжирениеИнфекции любой этиологии
КахексияХронический бронхит, ХОБЛ
Нерациональное питаниеЭндокринные патологии
Вредные привычкиРевматизм, аутоиммунные процессы
БеременностьНарушения ритма сердца
МесячныеМалокровие
МетеозависимостьНарушения в кровотоке на разном уровне
Тепловой или солнечный удар, резкие перепады температурВоспаление оболочек сердца

Симптомы СН пожилых

Клинические проявления патологии в пожилом возрасте зависят от ее формы и места локализации заболевания. Первыми признаками сердечной недостаточности у пожилых являются:

  • пульсация сосудов на шее;
  • вздутие височных вен;
  • одышка при нагрузке;
  • акроцианоз;
  • пастозность конечностей.

Кроме того, при прогрессировании патологии возникают:

  • надрывный кашель с примесью крови в мокроте;
  • одышка;
  • бессонница;
  • синеватый оттенок кожи;
  • отечность тканей;
  • чувство хронической усталости;
  • постоянная раздражительность;
  • рассеянность, ухудшение памяти;
  • плохой аппетит;
  • подташнивание;
  • нарушение функции почек, дизурия, энурез;
  • загрудинные боли.

Все эти симптомы хронической сердечной недостаточности могут существовать годами, приводя к развитию множества серьезных осложнений, если не обращать на них внимания и своевременно не диагностировать патологию. Причем, это не так просто, поскольку проявления СН маскируются под другие заболевания. У пожилых принято выделять несколько вариантов течения патологии:

  • абдоминальный – для него характерен метеоризм, запоры, плохой аппетит;
  • аритмический – преобладает тахикардия, экстрасистолия;
  • церебральный – дезориентация в пространстве, депрессия, слабость, смена настроения, атаксия, чувство беспокойства;
  • легочный – кашель, не связанный с простудой, одышка, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при нагрузке или волнении, в положении лежа;
  • почечный – дизурия, никтурия, задержка мочи, отечность, которую не могут купировать диуретики.

Еще одной особенностью симптоматики СН у пожилых является существенное различие проявлений, обусловленное тем, где локализуется первопричина патологии: справа или слева.

Правосторонняя СН возникает при нарушении оттока крови из правого предсердия и желудочка (порок клапана, например), характеризуется гипертензией в венах ног и печени, что проявляется увеличением печени в размерах, отеками голеней.

Левосторонняя СН вызывает секрецию слизи, поскольку именно левая сторона сердца принимает кровь, насыщенную кислородом, от легких, что проявляется надрывным кашлем с прожилками крови в мокроте.

Особенности лечения

Подход комплексный. Особое внимание уделяется назначаемой дозе препарата. Часто купировать начальные проявления болезни можно рациональным питанием, образом жизни. Улучшение состояния больного возможно только после устранения первопричины СН. Лечение зависит от остроты процесса, условий оказания помощи.

Первая помощь

Обычно она требуется при возникновении острого приступа сердечной недостаточности:

  • прежде всего, нужно вызвать Скорую;
  • до ее приезда – обеспечить полный покой, открыть окна;
  • освободить человека от давящих, тугих деталей одежды;
  • усадить полусидя (горизонтально укладывать нельзя, поскольку можно спровоцировать отек легких);
  • проводить постоянно тонометрию;
  • дать под язык таблетку Нитроглицерина;
  • при остановке сердца проводить искусственный массаж до приезда врачей.

Своевременно оказанная помощь способна спасти пожилому человеку жизнь.

Лекарственные препараты

При выборе лекарств для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей нужно учитывать ряд моментов:

  • количество скопившейся в организме жидкости;
  • функциональный потенциал печени, почек;
  • сопутствующие заболевания;
  • ферментную состоятельность организма;
  • метаболизм;
  • степень восприятия лекарств.

Самые эффективные и безопасные препараты указаны в таблице:

Группа, представителиМеханизм действия
Ингибиторы АПФ, в том числе комбинированные: Лизиноприл, Каптоприл, Рамиприл, Ко-ренитек, КапозидАктивируют обменные процессы, купируют гипоксию, вместе с диуретиками выводят лишнюю жидкость из организма, запрещены при гипотонии, поражении сосудов почки
Диуретики: Фуросемид, Торасемид, Хлорталидон, Спиронолактон, ТриампурПрепараты выводят лишнюю жидкость, соли, купируют отек легких, застой крови, противопоказаны при сахарном диабете, ХПН
Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон, ДигофтонЛекарственные средства поддерживают сократительную способность миокарда, контролируют ЧСС, запрещены при коронарном синдроме, аритмии, блокаде, ОИМ
Бета-блокаторы: Атенолол, Беталок, ОбзиданТаблетки контролируют АД, ритм сердца, купируют гипоксию, не назначаются при легочных патологиях, сахарном диабете
Антиаритмические средства: Новокаинамид, Этацизин, ПропанормКупируют аритмию, восстанавливают нарушенные обменные процессы. Препараты противопоказаны при гипотонии, брадикардии, климаксе
Нитраты: Изосорбида ди – или мононитрат, Нитроглицерин, НитронгПрименяют для снятия приступа стенокардии (расширяет коронары), нельзя при низком АД, ОИМ, глаукоме
Блокаторы кальциевых каналов: Норваск, Верапамил, ДилтиаземПрепараты блокируют поступление кальция внутрь миоцитов, не назначаются при ОИМ
Витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты, биологически активные вещества: Витрум, Пиковит, Мульти табс, АТФ, Рибоксин, КарнитинНормализуют обмен веществ, восстанавливают энергетический потенциал клетки, стимулируют сократительную способность миокарда, не рекомендованы при ХПН, подагре, сахарном диабете

Возможные осложнения

Несвоевременность терапии сердечной недостаточности у пожилых может спровоцировать развитие неспецифических, но очень серьезных осложнений, которые зависят от типа патологии, ее течения:

  • нарушение ритма сердца часто приводит к его остановке, летальному исходу;
  • инфекции любой этиологии, бронхопневмония ослабляют дыхательную функцию;
  • кровотечение в легких застойного характера – результат отека легких, сердечной астмы;
  • инфаркт легкого, сердца, эмболия легочной артерии – причина мгновенной смерти пациента;
  • застой крови становится причиной нарушения функции печени, ХПН, кардиоцеребральной недостаточности;
  • нарушение метаболизма ведет к кахексии сердца, генерализованной анорексии.

Своевременное лечение ХСН позволяет приостановить патологические изменения в нашем организме.

Профилактика, рекомендации для пожилых

Для пожилых людей необходимо предупреждать развитие патологий, которые способны спровоцировать сердечную недостаточность. В качестве профилактики рекомендуют:

  • здоровое питание с ограничением соли и сахара;
  • контроль за весом;
  • пешие прогулки, ЛФК;
  • отказ от вредных привычек;
  • прием лекарств только по назначению врача;
  • диспансеризацию.

Это поможет защитить человека от развития сердечной недостаточности или обеспечить ему качественное лечение.

Есть и совсем простые правила, которые могут стать привычкой каждого пожилого человека и гарантировать ему активное долголетие:

  • ежедневное употребление в пищу свежих овощей, фруктов;
  • за час до еды – стакан воды, отвара шиповника или сока;
  • стакан кефира на ночь;
  • мед или сухофрукты место сахара;
  • ежедневное употребление продуктов с легко усваиваемым кальцием: кисломолочные продукты, сыр;
  • сезонные курсы витаминов;
  • пища должна быть вареной или тушеной;
  • принимать еду только в теплом виде; для хорошего сна не употреблять снотворные препараты, заменив их Корвалолом или Валокордином;

Важный нюанс: обязательно контролировать прием назначенных лекарств.

Последнее обновление: Январь 27, 2020 Особенности сердечной недостаточности у пожилых людейСсылка на основную публикацию

Источник: //sosudy.info/serdechnaya-nedostatochnost-u-pozhilyh-lyudej

Сердечная недостаточность у пожилых людей: симптомы и лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности пожилых

Чтобы организм работал нормально, к каждой клетке каждого органа кровь должна доставлять кислород и из каждой клетки уносить продукты обмена веществ. Именно для этого круглые сутки неустанно бьётся сердце.

Впрочем, с возрастом или по каким-то иным причинам оно начинает уставать и не в полном объёме справляться со своими привычными функциями.

В одних случаях оно не может выбросить в кровеносное русло ту необходимую для организма порцию крови, которая поступает из лёгких или, наоборот, не может обеспечить доставку должного объёма крови к лёгким с периферии.

Признаки недостаточности левого желудочка сердца

Однажды вы вдруг замечаете, что, поднимаясь по лестнице на свой этаж, почему-то непроизвольно начинаете дышать ртом. Мало того, вам хочется остановиться передохнуть, хотя ещё совсем недавно преодолевали ступеньки чуть ли не бегом. Это просто усталость – решаете вы – при нагрузке всегда появляется одышка.

И действительно, посидев перед телевизором какое-то время, почувствовали, что всё пришло в норму. Так-то оно так, нагрузка всегда заставляет дышать чаще и глубже, и это нормально. Но вот когда успокаивать дыхание приходится в сидячем положении больше десяти минут, тогда нужно задуматься о сердечной недостаточности, причём, левых отделов сердца.

Одышка – самый ранний признак недостаточности левого желудочка сердца.

Как это происходит

Мы знаем, что левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, из которой она по системе сосудов расходится по всему организму, достигая каждого органа. Когда где-то кислорода не хватает, сердце учащает свой ритм, чтобы возникшую гипоксию (недостаток кислорода) устранить.

Тогда же учащается и дыхание, чтобы увеличить приток воздуха в лёгкие.

Когда же ослабевшее сердце не в состоянии перебросить кровь из лёгких в аорту и где-то недостаток кислорода устранить не удаётся, тахикардия (учащенный пульс) и тахипноэ (учащённое дыхание) остаются на более длительное время.

Но с течением времени одышка не только не сходит на нет, а становится всё более выраженной и возникает даже при незначительной нагрузке. Появляется хриплое, свистящее дыхание.

Это обусловлено тем, что из крови, застаивающейся в сосудах лёгких, жидкая её часть (плазма), выдавливается в ткань бронхов, делая их жёсткими.

Затем на расстоянии можно уже слышать булькающие хрипы при дыхании, которые говорят, что плазма начинает пропотевать в альвеолы. Сухой до этого кашель становится влажным – лёгкие начинают отекать.

Более того, со временем человек начинает задыхаться в состоянии полной неподвижности и даже в лежачем положении. В таких случаях приходится говорить о возникновении приступов сердечной астмы.

Последнюю можно прекратить, если, посадив больного, подложить под спину подушки. И ведь чаще всего с вечера ничто не внушает тревоги – такие больные засыпают вполне спокойно.

Драма разыгрывается по ночам.

  • Левостороннюю сердечную недостаточность всегда сопровождают слабость и повышенная утомляемость, наступающие в результате уменьшения притока крови к мышцам.
  • Больного начинает раздражать постоянная потребность мочиться по ночам, а в процессе прогрессирования болезни может возникнуть сокращение отделения мочи.
  • Уменьшение притока крови к головному мозгу становится причиной частой головной боли, нарушения памяти.
  • У стариков возможны галлюцинаторные явления.

Не задержатся и изменения во внешнем виде больного. Больной потлив, кожа бледная с синюшностью пальцев. Постоянный частый пульс – тахикардия, которой сердце пытается возместить недостаточный выброс крови за одно сокращение (систолу). Артериальное давление низкое, но вскоре развивается гипертензия за счёт спазма периферических сосудов.

Без лечения всё это приведёт в конечном итоге к нарастанию отёка лёгких. Кашель усиливается, при этом отделяется белесая пенистая мокрота, которая затем приобретёт розовый цвет за счёт пропотевания в альвеолы красных кровяных телец – эритроцитов.

Дыхание при таком состоянии – клокочущее – отчётливо слышно на расстоянии. Больной в состоянии возбуждения – страх смерти от удушья, которое и может наступить без оказания немедленной помощи.

Разумеется, в таких, далеко зашедших, случаях лечение должно проводиться только в стационаре.

Самая первая помощь

Однако зачастую бывает так, что жизнь человека зависит буквально от своевременной помощи родственников, которые должны её грамотно оказать до приезда скорой помощи. Больного следует успокоить и усадить со спущенными вниз ногами – это уменьшит приток венозной крови к лёгким.

Помещение обязательно проветривать. Под язык дать таблетку нитроглицерина.

Клокочущее дыхание, особенно сопровождающееся отхождением пенистой мокроты можно прекратить или уменьшить наложением на пятнадцать – двадцать минут жгутов на бёдра – этим опять же уменьшится приток крови к лёгким.

Признаки недостаточности правого желудочка сердца

Первое, что должно насторожить на предмет этой патологии – появление отёков на ногах, которые, начинаясь от голеностопных суставов и лодыжек, постепенно распространяются вверх по конечностям.

Причина таких отёков та же, что и при отёке лёгких – при скоплении значительного объёма крови в сосудах нижних конечностей приводит к повышению давления, и в самых мелких кровеносных сосудах, капиллярах, происходит выдавливание транссудата (жидкой части крови) в ткани.

Нарастание отёков будет происходить медленно, и визуально замечаются они уже при потере 4 – 5 литров жидкости. До этого больной может ощущать тяжесть в ногах, быструю утомляемость и снижение диуреза (мочеотделения). Постепенно отёки распространяются до бёдер, поясницы, брюшной полости.

Могут появляться боли в области правого подреберья, что говорит о включении в процесс печени. Скапливание транссудата в брюшной полости приведёт к увеличению живота, который по виду будет напоминать живот лягушки. Если жидкость заполнит плевральную полость, она будет препятствовать полному расправлению лёгочной ткани.

Тогда развивается дыхательная недостаточность – появятся синюшность, выраженная одышка, разовьётся сердечная астма, о которой говорилось выше.

Помощь больному родственниками в таком состоянии будет аналогичной той, что описывалось выше. Медикаментозная терапия определяется в таких состояниях только врачом.

Изменения образа жизни: диета

Диета очень важна для контроля сердечной недостаточности. В действительности, отсутствие каких-либо ограничений в еде может усугубить состояние больного. Поговорите с лечащим врачом на тему питания и составьте индивидуальный план по еде, который подходит больному.

Диета, полезная для сердца, должна включать фрукты, овощи и цельные зерна. Она так же должна включать диетическое мясо, птицу, рыбу, бобовые, обезжиренное молоко (или молоко с низким содержанием жира) и молочные продукты. Здоровая диета содержит мало полинасыщенных жиров, транс-жиров, холестерина, соли и сахара.

Доктор, возможно, порекомендует контролировать количество потребляемой соли, потому что избыточное количество соли приводит к избытку жидкости в организме, а это может ухудшить течение болезни.

Контроль количества принимаемой жидкости

Прием слишком большого количества жидкости может ухудшить состояние больного, поэтому особенно важно следить за количеством (во всех формах) и видами жидкости, потребляемой в течение суток. Лечащий врач должен обозначить дневные нормы принимаемой жидкости и ее рекомендуемый формы.

нужно взвешиваться каждый день в одно и то же время (например, сразу после подъема с кровати). Данные лучше записывать. Резкий набор веа может говорить о скопившейся в организме жидкости. Об этом лучше незамедлительно сообщить своему лечащему врачу.

Безусловно, прием алкоголя при сердечной недостаточности исключен. Алкоголь самым немилосердным образом дестабилизирует водный баланс в организме.

Контроль факторов риска

Для больных сердечной недостаточностью особенно важно контролировать сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония и сахарный диабет. Для этого нужно регулярно измерять уровень сахара и артериальное давление. Записывать результаты. Периодически показывать результаты своему лечащему врачу и своевременно проходить обследования.

Что еще рекомендуется сделать

  • Сбросить вес, если он избыточен. Однако не нужно фанатизма, сбрасывать вес нужно постепенно, без резких колебаний.
  • Физическая активность необходима для поддержания формы и активного состояния. Примеры упражнений можно посмотреть в нашей статье.
  • Бросить курить. Серьезно. Для психологической помощи по этому вопросу можно позвонить на бесплатную горячую линию для желающих бросить курить: 8-800-200-0-200 (они работают с 9 до 21 по будням и с 9 до 18 по субботам).
  • Больше отдыхать.

Помощь на поздних стадиях заболевания

Когда течение болезни усугубляется, стиль жизни меняется и лекарства уже не в силах компенсировать нарастающие симптомы. Могут потребоваться медицинские процедуры в стационаре или операции.

Знаки, на которые стоит обращать внимание

Нужно обращать внимание на жизненно важные показатели и их колебания. Например, скачок веса может означать накопление жидкости в организме. Измеряйте и записывайте: вес (!), давление, уровень сахара (если есть диабет или генетическая предрасположенность к нему). В случае обнаружения резких колебаний по любому из параметров, нужно сообщать лечащему врачу.

Кислородная терапия

Многим людям с поздними стадиями сердечной недостаточности требуется периодически ложиться в стационар для лечения. Доктор может порекомендовать кислородную терапию (кислород подается через трубочки в нос). Кислородная терапия может применяться в больнице и дома.

Люди с сердечной недостаточностью должны всеми силами избегать респираторных заболеваний, таких как пневмония или грипп. Один из вариантов предохранения от этих болезней — вакцинация. Необходимость вакцинации может оценить лечащий врач.

Имплантируемые устройства

В случае тяжелого течения сердечной недостаточности или функциональных повреждений миокарда, могут потребоваться такие имплантируемые устройства, как устройство для Сердечной Ресинхронизирующей Терапии [СРТ] и Имплантируемый Кардиовертер-Дефибриллятор [ИКД].

При сердечной недостаточности правая и левая часть сердца могут терять синхронизацию. Это нарушает насосную функцию сердца. Для корректирования этой проблемы может потребоваться имплантация СРТ (это один из видов электрокардиостимуляторов). Это устройство помогает синхронизировать обе половины сердца, что снижает тяжесть симптомов сердечной недостаточности.

У некоторых людей с сердечной недостаточностью наблюдаются учащенные и нерегулярные сердцебиения. Без лечения такие сердцебиения могут привести однажды к внезапной остановке сердца. Решением этой проблемы может стать имплантация ИКД. ИКД проверяет частоту сердечных сокращений и использует электрические импульсы для того, чтобы откорректировать сбои ритма.

Если симптомы еще тяжелее

Для тех больных, у кого наблюдаются тяжелые симптомы болезни в состоянии покоя, кроме всего прочего могут потребоваться:

  • Аппарат искусственного кровообращения (АИК), как вспомогательное устройство для левого желудочка. Это устройство помогает перекачивать кровь от сердца до всех остальных частей тела. Аппарат может использоваться как вспомогательное устройство до операции [пересадки сердца] или как долговременное лечение.
  • Трансплантация сердца. Пересадка сердца — это операция, во время которой больному пересаживают здоровое сердце умершего донора. Пересадка сердца — это крайняя мера, к которой прибегают в случае, если медикаментозное лечение и менее болезненные процедуры бесполезны.
  • Экспериментальное лечение. В настоящий момент проводится множество исследований, посвященных сердечной недостаточности. И в скором времени появятся новые эффективные способы лечения этого недуга.

Дополнительно: видео о сердечной недостаточности

Источник: //ElderCare.ru/serdechnaya-nedostatochnost-u-pozhilyx-lyudej-simptomy-i-lechenie/

Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста

Лечение хронической сердечной недостаточности пожилых

в журнале:

“Российский кардиологический журнал”

»» N 4 2008

Гуревич М.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, кафедра терапии ФУВ

В экономически развитых странах ХСН составляет 2,1 % от всей популяции, при этом более 90 % женщин и около 75 % мужчин с ХСН – это пациенты старше 70 лет (В. Аgvаll еt аl., 1998).

В России к пожилым относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, в возрасте от 75 до 90 лет – лица в старческом возрасте и свыше 90 лет – долгожители.

В США и европейских странах к пожилым относятся лица в возрасте 75–90 лет («молодые пожилые»), в возрасте свыше 90 лет – «старые пожилые», долгожители.

Увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ИБС, АГ– основных «поставщиков» ХСН, особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС, АД, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличению продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения. Кроме того, увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено формированием «старческого сердца» с накоплением амилоида и липофусцина в кардиомиоцитах, склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и артериосклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол.

Для того чтобы более четко представлять особенности терапии у пациентов пожилого и старческого возраста, следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом в о6щем виде заключаются в следующем:

  1. Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
  2. Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (СВ в состоянии покоя с возрастом снижается – к 70 годам он на 25 % меньше, чем в 20 лет; урежается ЧСС, снижается УО; уменьшается пик ЧСС на нагрузку, МО).
  3. Увеличивается продолжительность сокращения ЛЖ.
  4. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ). Часто наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам.

При старении в клапанах уменьшается количество ядер, происходит накопление липидов в фиброзной строме, дегенерация коллагена, кальцификация. Аортальный клапан более изменен, чем митральньай, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность.

Число пейсмекерных клеток сокращается, фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются. Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что выражается в росте ОПСС. Реактивность барорецепторов уменьшается, число β-адренорецепторов сокращается, ухудшается их функция.

Под влиянием процесса старения функциональный резерв сердца существенно сокращается. Среди лиц старше 65 лет (J. Lavarenne е t а l., 1983) отмечено 30 % осложнений от лекарственной терапии.

Лекарственные средства, действующие на сердечно -сосудистую систему, являются причиной 31,3 % осложнений. Биодоступность многих лекарств увеличивается вследствие угнетения их метаболизма.

Скорость элиминации лекарств почками снижена вследствие нарушения функции последних.

Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (также, как и седативных средств, и гликозидов).

У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств, в минимальной дозе и с простым режимом их приема (иногда требуются письменные разъяснения!). Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность нередко имеют неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

  • клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
  • общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата- снижается;
  • повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
  • функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
  • выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
  • тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
  • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
  • следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке, на короткое время, с простым способом их приема и режима;
  • следует выявлять и по возможности устранять причины СН, улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
  • важно использовать диуретики, вазодилататоры и иАПФ;
  • следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
  • повышение АД требует адекватного лечения;
  • необходимо ограничить потребление соли (

Источник: //medi.ru/info/5050/

Мудрый Врач
Добавить комментарий