Легочно сердечная недостаточность 3 степени

Легочно сердечная недостаточность что это такое

Легочно сердечная недостаточность 3 степени

Сердечно-легочной недостаточностью называют отклонение, при котором нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Причиной этого явления выступает гипертензия, появляющаяся в малом круге кровообращения. Она провоцирует заброс крови в легочную артерию, из-за чего со временем развивается гипертрофия миокарда.

Общие положения

Легочная недостаточность чаще всего развивается на фоне миокардита и сердечных пороков. Ее причиной является нарушение кровообращение в сосудах легких, при которых возникает повышение давления, застои и т. д. Вследствие этого кровь в меньшей степени насыщается кислородом, что приводит к дополнительным проблемам.

В хронической форме данное заболевание нередко развивается как легочно-сердечная недостаточность. Сначала возникает патология органов дыхания, к которой со временем присоединяются отклонения кардиологического характера. Речь идет о «легочном сердце», отклонении, возникающем у пациентов, страдающих хроническими легочными недугами.

Отклонения в работе сердца способны вызвать развитие следующих патологий:

  1. Гипоксия. Болезнь может затрагивать различные органы, провоцируясь сниженным уровнем кислорода в крови.
  2. Возникновение застойных явлений в легких. Это приводит к невозможности больного использовать полный объем органа для дыхания.
  3. Возникновение сердечной недостаточности на фоне застойных явлений в легких.

Причины развития заболевания

Сердечно-легочная недостаточность в острой форме может иметь различную природу своего развития. Со стороны легких причиной становится один из следующих факторов:

  • хроническая астма в период обострения;
  • воспаление легких;
  • тромбоз легочной артерии и возникающие при этом спазмы;
  • ранее перенесенная травма, полученная в районе груди;
  • образованные при скоплении жидкости или воздуха застои в грудной клетке.

Также патология может быть спровоцирована рядом сердечно-сосудистых заболеваний:

  • развитие опухоли в районе средостения;
  • развитие васкулитов;
  • аневризмы, сдавливающие сердце.

Кроме того, причиной данного заболевания может стать и патология бронхов:

  • неправильно пролеченная пневмония;
  • бронхит, имеющий астматическую природу;
  • хронические инфекции, включая туберкулез;
  • легочная эмфизема.

Основные признаки

Уже на начальных этапах развития данного заболевания возникают довольно явные признаки. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы сердечно-легочной недостаточности:

  1. Одышка даже при небольшой нагрузке. Возникает на первых же стадиях болезни. Большинство пациентов жалуются на то, что не способны сделать полный вдох, прикладывая для этого значительные усилия. Возможны приступы сердечного кашля.
  2. Следующим этапом возникает посинение губ или цианоз. Причиной этого является недостаточное количество кислорода в артериальной крови.
  3. После этого возникают симптомы компенсаторной реакции. Нехватка кислорода приводит к тому, что организм начинает усиленную выработку эритроцитов. По этой причине анализы крови пациентов с данным заболеванием показывают повышение этого показателя, а также гемоглобина.
  4. Развивается асцит. Эта патология характеризуется скоплением в области брюшины жидкости. Ее возникновение свидетельствует о запущенности состояния больного.
  5. В районе правого подреберья могут ощущаться боли и тяжесть, что свидетельствует о наличии сбоев в работе органа.
  6. Гипотония. Возникает внезапно, сопровождаясь приступами мигрени, слабости, головокружения.

Вышеописанные симптомы необязательно свидетельствуют о развитии данной патологии. Иногда причина кроется в совершенно другом недуге. Даже опытный врач при первичном осмотре пациента может спутать сердечно-легочную недостаточность с признаками бронхиальной астмы или рядом кардиологических заболеваний. Поэтому для более точного диагноза необходимо провести ряд аппаратных исследований.

Особенности диагностики

При развитии данного заболевания, пациенту следует наблюдаться у двух специалистов: кардиолога и пульмонолога. Постановка диагноза начинается со сбора подробного анамнеза, когда больной рассказывает о своих жалобах, наличии вредных привычек, ранее перенесенных недугах, условиях работы и образе жизни и т. д.

Следующий этап – это выслушивание сердца, определение его границ перкуссионным способом, измерение давления.

При гипертрофии правого желудочка выявляются приглушенные тоны, сопровождающиеся повышением легочного давления, сильным сердцебиением и сниженным уровнем артериального давления.

Если при этом наблюдаются застои в легких, то на их фоне могут проявляться признаки артериальной гипертонии.

После этого назначается инструментальная диагностика, целью которой является точное определение характера патологии:

  1. Рентген органов грудины. Позволяет определить возможные патологии легочной ткани при разрастании средостения вправо.
  2. Эхокардиография. Один из основных методов диагностики, посредством которого определяются функциональные отклонения в работе клапанного аппарата. Также в ходе исследования специалист может выявить изменения сердечного выброса и оценить корректность сокращений миокарда.
  3. КТ. Данная процедура используется для углубленного изучения тех участков легких и сердца, которые подверглись изменению.
  4. Ангиография. Необходима для визуализации просвета сосуда, его формы, выявления тромбов и различных изменений атеросклеротического характера.
  5. Электрокардиография. Позволяет определить показатели проводимости и возбудимости органа. Таким образом выявляются участки гипертрофии сердечной мышцы, сбои ритма и ишемические очаги. Если при этом возникают сомнения, специалисты дополнительно проводят исследование с применением аппарата Холтера.
  6. Катетеризация с манометром. Необходима для определения давления в крупных сосудах и полостях сердца. Процедура очень важна при лечении тромбоза, поскольку таким образом в сосуды вводятся средства, способствующие расщеплению тромбов.
  7. Спирометрия, посредством которой удается выявить степень дыхательной недостаточности.

Проведение диагностики является целесообразным на ранних этапах заболевания.

При своевременном выявлении патологии удается предотвратить развитие в миокарде, почках, печени, легких и головном мозге необратимых изменений.

Если у больного развиваются сопутствующие болезни, приводящие к нарушениям сердечно-легочно характера, то обследование должно быть проведено еще на доклинической стадии развития патологии.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

При остром проявлении болезни необходима реанимация пациента. При этом нередко требуется использование технологии искусственного дыхания, когда посредством носового катетера больному вводится кислородная смесь. Эта процедура позволяет поддерживать жизнедеятельность важных систем организма.

Терапевтические процедуры в первую очередь предполагают введение следующих лекарств при сердечно-легочной недостаточности:

  • «Тромболизис», который снижает симптомы тробоэмболии и способствует уничтожению тромба.
  • «Папаверин» – препарат, применяемый для снижения тонуса сосудов посредством расширения их стенок. При этом уровень давления падает.
  • «Атропин», способствующий расслаблению мускулатуры бронхов, благодаря чему пациенту возвращается возможность самостоятельного дыхания.
  • «Эуфиллин». Средство способствует нормализации функции миокарда, а также позволяет стабилизировать дыхание.
  • Антикоагулянты. Препятствуют тромбозу, обеспечивая сердцу защиту от рисков заболевания крови.

Первая помощь при отеке легких

Поскольку при любом промедлении данный процесс может привести к необратимым последствиям, то действовать нужно как можно быстрее. Сначала следует вызвать «скорую», после чего больному проводятся такие мероприятия:

  1. Придать сидячее положение.
  2. Открыть форточку, чтобы помещение хорошо проветривалось.
  3. Дать таблетку «Нитроглицерина», которая снизит давление. Больной должен положить ее под язык.
  4. Для снятия отечности можно дать пациенту мочегонное средство.
  5. Если давление сильно повышено, то следует отвести кровь от легких, чтобы не допустить ее скопления. Для этого берется тазик с подогретой водой, в которую больной должен опустить ноги.
  6. Для снижения негативной симптоматики можно смочить марлю в спирте и периодически подносить ее к носу пациента.

Читать еще:  Рибоксин при сердечной недостаточности

Сердечная легочная недостаточность – это опасное заболевание, которое затрагивает сразу два важных отдела человеческого организма. Поэтому при первых же симптомах данной патологии следует немедленно обратиться к специалисту. На ранних стадиях лечение не представляет особых сложностей, и лучше не затягивать с походом к врачу, поскольку болезнь может давать серьезные осложнения.

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность — это синдром, возникающий при тяжелом нарушении работы сердца. Возникновению заболевания способствует выраженное расширение правых отделов сердца, в результате чего миокард оказывается неспособен выполнять свои функции.

Этиология синдрома

Причиной острой сердечно-легочной недостаточности в большинстве случаев является ТЭЛА — тромбоэмболия легочного ствола (артерии). При этой патологии происходит закупорка легочной артерии тромбами из нижних конечностей.

Хроническая форма недостаточности может быть вызвана следующими патологиями:

  • хроническим бронхитом;
  • эмфиземой легких;
  • васкулитом;
  • бронхоэктазами;
  • пневмокониозами;
  • саркоидозом;
  • идиопатическим фиброзом легких.

Повышение давления в легочном стволе приводит к компенсаторной гипертрофии, а затем к декомпенсированному расширению правого желудочка и предсердия. В результате происходит застой сначала в большом круге кровообращения, после — в малом.

Клинические проявления патологии

Для острой формы заболевания характерно внезапное возникновение одышки, снижение артериального давления с увеличением частоты сердечных сокращений.

Главным симптомом сердечно-легочной недостаточности, вызванной хроническим повышением давления в легочном стволе, является постепенное нарастание одышки. Одышка развивается сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Кроме того, пациент жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, потливость, повышенную утомляемость.

Признаками застоя крови является набухание вен шеи, увеличение размеров печени, появление большого количества жидкости в полости брюшины (асцит), отеки на ногах. Специфическим признаком является появление «барабанных палочек» — утолщений дистальных фаланг пальцев, и «часовых стекол» — утолщения ногтевых пластин.

Диагностика заболевания

Золотым стандартом исследований при недостаточности функции сердца и легких является проведение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ).

На УЗИ выявляется расширение правых отделов сердца, снижение сердечного выброса.

Кроме этого, для подтверждения диагноза проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции бронхов и легких (ФВД) и пульсоксиметрия.

Лечение заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, вызванной ТЭЛА, включает в себя применение тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов. Лечение проводится в условиях интенсивной терапии.

Первостепенной задачей в лечении хронической формы заболевания является устранение гипоксии.

Это достигается путем применения длительной кислородотерапии и лекарственных средств, увеличивающих просвет бронхов. При наличии отеков используются диуретики. Дополнительно назначаются препараты, снижающие давление в легочном стволе.

Прогноз заболевания

Из-за сложностей в диагностики ТЭЛА и невозможности своевременного лечения часто наступает летальный исход. Продолжительность жизни больных с хронической формой заболевания и стойкими отеками нижних конечностей составляет от 1,5 до 3,5 лет.

Рекомендуем почитать

Источник: //sibmed.su/serdechnaya-nedostatochnost/legochno-serdechnaya-nedostatochnost-chto-eto-takoe.html

Легочно-сердечная недостаточность

Легочно сердечная недостаточность 3 степени

(«легочное сердце» (ЛС))

– cor pulmonale – Грин и Витте в 1935 г. (при описании легочной эмболии)

Сейчас – ЛС – гипертрофия и дилятация правого желудочка, возникшая в результате гипертонии в МКК, развившейся вследствие заболеваний бронхов и легких, деформации грудной клетки или поражения легочных сосудов.

(не учитывается вторичная легочная гипертензия из-за поражения левого серда или врожденных пороков)

– наиболее частая причина – хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) (эмфизема, БА, ХОБ)

Выделяют: – острое ЛС

– подострое

– хроническое

Патогенез:

Легочная гипертензия – ведущий фактор в формировании ЛС

к ней ведут: – альвеолярная гипоксия

– ­ кровотока в легких

– ­ вязкости крови

3 стадии 1. транзиторная

2. стабильная

3. стабильная с НК

Признаки I стадия II стадия III стадия
1. клиника отсутствует а) одышка при привычной нагрузке б) акроцианоз в) усиление верхушечного толчка г) расширение границ сердца вправо д) акцент II тона на легочной артерии то же + е) диффузный цианоз ж) набухание шейных вен з) ­ печени и) отеки
2. рентгенологические признаки отсутствуют а) выбухание ствола легочная артерии б) расширение корней в) может быть гипертрофия правого желудочка то же + г) обязательная гипертрофия правого желудочка + возможна дилятация
3. ЭКГ-изменения отсутствуют или транзиторные признаки перегрузки правого отдела – признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов (чаще всего) то же (всегда)
4. вентиляционные нарушения умеренные или значительные значительные или резкие резкие
5. недостаточность внешнего дыхания (ДН) 0-I степень (гипоксии и гиперкапнии нет) II-III степени (умеренная артериальная гипоксемия) III степень (умеренная артериальная гипоксемия и возможен метаболический ацидоз)

Классификация: 1. характер течения: – острое

– подострое

– хроническое

2. компенсация: – декомпенсированное

– компенсированное

3. преимущественный патогенез: – бронхо-легочный

– васкулярный

– торако-диафрагмальный

4. особенности клинической картины:

а) острое: – массивные ТЭЛА

– клапанный пневмоторакс

– затяжной приступ БА

– сливная пневмония

б) подострое: – васкулярный тип: – повторные мелкие ТЭЛА

– бронхо-легочный: – повторные затяжные приступы БА

– торако-диафрагмальный: – миастения, полиомиелит

в) хроническое: – васкулярный тип: – резекция легкого

– повторные ТЭЛА

– бронхо-легочный: – хронический обструктивный бронхит

– БА

– эмфизема и др.

– торако-диафрагмальный: – плевральные шварты

– кифосколиозы

– ожирение (синдром Пиквика)

Клиника: 1. одышка (разная)

2. боли в области сердца (могут быть из-за коронаротромбоза (вследствие полицитемии, ­ вязкости крови))

3. ­ пульса из-за артериальной гипоксемии + ­ ЧДД

4. цианоз – облигатный симптом ЛСН

– чаще всего диффузный теплый

– если не проходит с подачей кислорода ® плохо

5. коробочный перкуторный звук

6. ­ размеров правого сердца (но может быть капельным за счет эмфиземы)

7. акцент II тона на легочной артерии

8. набухание шейных вен на вдохе, в положении лежа

9. ­ печени (также может выступать из-за эмфиземы)

10. эпигастральная пульсация

11. отеки

Признаки декомпенсации: 1. ­ печени

2. отеки

3. симптом Плеша (при надавливании на увеличенную печень ® болезненность и набухание шейных вен)

Диагностика: – клиника ДН

– ЭКГ (но только у 60%) – R – тип: – Р-pulmonale

– ­ RV1-3

– S-тип (при дилятации полостей сердца):

– глубокий SV1-3 (правые грудные отведения)

– чаще всего при гнойных обструктивных бронхитах

– Ro: – горизонтальное положение ребер

– ­ воздушности

– сглаженность талии ® затем conus pulmonalis выбухает

– шватры

– УЗИ: – ­ размеров правого сердца (гипертрофия и дилятация)

– измерения давления в ЛА – ранняя диагностика!!!

методы: – инвазивные (катетеризация)

– неинвазивные (косвенные):

– экокардиоскопия (по спектрограмме)

– кинетокардиография

– югулография (датчик на шейные вены + ЭКГ) (метод по Бурстинг)

в норме давление в ЛА: систолическое – 25 мм Hg

диастолическое – 15 и ниже мм Hg

среднее = систол. – диастол. = 10-12 мм Hg (для прогноза)

Лечение: 1. лечение основного заболевания: – подавление инфекции

– ­ альвеолярной вентиляции и бронхиальной проходимости: – бронхолитики

– муколитики

– отхаркивающие

– ГКС

2. лечение патологии сердца:

а) ¯ объема крови в легких:

б) ¯ вазоконстрикции:

в) ¯ вязкости крови:

– кровопускания

– дезагреганты

– антикоагулянты

г) ¯ притока крови к ПЖ – периферические вазодилятаторы

д) ¯ давления в легочной артерии (ЛА): – метилксантины

– нитраты

– антагонисты Са2+

– ганглиоблокаторы (редко)

– мочегонные

е) улучшение работы сердца: – сердечные гликозиды

– рибоксин

ж) ¯ гипоксии: – оксигенотерапия

Прогноз: – в среднем 8-10 лет от начала легочной гипертензии

Источник: //studopedia.su/10_34420_legochno-serdechnaya-nedostatochnost.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий