Лекция 9 сердечная недостаточность

Лекция № 9

Лекция 9 сердечная недостаточность

Предыдущая123456789101112131415Следующая

Тема: « Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности».

План лекции:

1. « Суть» понятия ХСН.

2. Причины ХСН.

3. Классификация.

4. Клинически проявления ХСН в зависимости от стадии.

5. Лечение в зависимости от стадии.

6. Проблемы пациента.

7. Сестринские вмешательства.

1. « Суть» понятия ХНК. Хроническая сердечная недостаточность или Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) –патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

2. Причина ХНК:

1) поражение миокарда ( миокардиты, постинфарктный кардиосклероз

2) артериальная гипертония;

3) пороки сердца;

4) констриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей ( почек, головного мозга и др. органов).

3. Классификация ХНК.

Различают стадии ХНК: 1; 2а; 2б; 3ст

Основными жалобами пациентов с ХНК будут – сердцебиение, одышка, отеки, кашель сухой или с мокротой, м.б. кровохарканье.

Общими жалобами пациентов с ХНК будут – быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

4. Клинические проявления ХСН в зависимости от стадии.

1 стадия ХНК ( начальная или скрытая НК) – пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при большой физической нагрузке. Может появляться пастозность голеней к концу дня. Отеков нет. Границы сердца умеренно увеличены, печень не пальпируется. При осмотре обычно , патологии не выявляют. Гемодинамика в покое не нарушена. Больной трудоспособен.

2а стадия ХНК – жалобы на: одышку, которая возникает при обычной физической нагрузке; сердцебиение; сухой кашель; быстрая утомляемость; отеки на голенях к вечеру, которые могут проходить к утру следующего дня самостоятельно.

При осмотре – бледность, акроцианоз, отеки на ногах. В легких, в нижних отд., влажные, мелкопузырчатые хрипы , увеличение печени. Имеются нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Трудоспособность ограниченна.

2б стадия ХНК – одышка при малейшей физической нагрузке и в покое; сердцебиение и «перебои» в работе сердца; отеки на ногах, которые распространяются вверх ; боли и тяжесть в правом подреберье. При осмотре – положение ортопное, акроцианоз, асцит.

При аускультации – «мерцательная» аритмия, в легких по всем полям застойные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации печень увеличена , плотная, малоболезненная. Тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом круге кровообращения.

Больной не трудоспособен.

3 стадия ХНК (дистрофическая или конечная) – резко выражена одышка в покое, массивные отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. Состояние тяжелое. Внутренние органы притерпевают значительные изменения, вплоть до атрофии, масса тела уменьшается ( кахексия). Трофические расстройства на голенях. Терминальное состояние.

5. Лечение ХНК направлено:

1) увеличение сердечного выброса;

2) удаление из организма излишков воды и натрия;

3) снижения переферического сосудистого тонуса;

4) улучшения питания миокарда.

Проводят комплексную, длительную терапию, которая включает в себя лечение основного заболевания, кардиотоническую терапию, нормализацию водно – солевого обмена и других нарушений метаболизма.

Лечение на 1 ст. ХНК:

– Исключают физические перегрузки, разрешают обычную физическую нагрузку.

– ограничивают соль до 7 – 10 гр. в сутки жидкость до 1,5 л.

– запрещают алкоголь, кофе и крепкий чай.

– назначают препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мыщце.

Во 2 –ю стадию ХНК:

– Ограничивают обычную физическую нагрузку и рекомендуют дополнительный отдых днем.

– ограничивают соль до 2 -3 гр. в сутки и жидкость до 800мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды в таблетках (дигоксин, целанид) 1 – 2 раза в день.

М\с должна помнить о побочных действиях сердечных гликозидов и в первую очередь о кумуляции ( накоплении) их в организме больного, особенно если он получает большую дозу гликозидов или у него нарушена функция почек и печени.

Побочные действия СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ:

1) тошнота;

2) рвота;

3) брадикардия;

4) экстрасистолия (бигимения):

5) изменение цветоощущения ( желто – зеленое).

– Назначают мочегонные в таблетках (гипотиазид или триампур) вместе с препаратам калия (панангин или аспаркам).

– Назначают нитраты и рибоксин.

Во 2б – стадию ХНК:

– домашний режим без всякой физической нагрузки.

– ограничение соли до 2 гр. в сутки, жидкости до 600 – 800 мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды в\в и в таблетках (строфантин, коргликон).

– мочегонные в\в и в таб.

– нитраты и рибксин в\в курсами.

В 3 ст. ХНК:

– постельный режим;

– бессолевая диета;

– сердечные гликозиды, мочегонные, нитраты в\в в больших дозах и симптоматическая терапия. При необходимости проводят абдоминоцентез ( удаление жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке).

6. Проблемы пациента с ХНК.

– Нарушение дыхания

– Нарушение кровообращения

– Задержка жидкости в организме

– Нарушение питания

– Нарушение сна

– Высокий риск образования пролежней

– Отсутствие самоухода

– Снижение защитных сил организма

– Депрессия.

Предыдущая123456789101112131415Следующая .

Источник: //mylektsii.ru/1-30092.html

Лекция 9 (2 ч) сестринский процесс при сердечной недостаточности

Лекция 9 сердечная недостаточность

показано1из18 стр. из18

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

! определение понятия «сердечная недостаточность» (СН), «левожелудочковая недостаточность», «правожелудочковая недостаточность»;

! медико-социальную значимость и этиологию СН;

! основные клинические симптомы СН; ! классификацию СН по стадиям и функциональным классам; ! принципы диагностики и лечения СН; ! лекарственные препараты при терапии СН; ! типичные проблемы пациентов с СН; ! общие подходы к профилактике СН, прогноз

СН.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Вторичная легочная гипертензия– повышение давления в легочной артерии, наблюдается при пороках митрального клапана, левожелудочковой недостаточности сердца.

Гепатомегалия– патологическое увеличение размеров печени.

Кардиопатия– заболевание миокарда неизвестной природы, характеризуется увеличением размеров сердца и прогрессированием СН. При дилатационной кардиомиопатии наблюдаются значительное расширение всех полостей сердца, снижение его сократительной способности и СН.

Кардиомегалия– увеличение размеров и массы сердца. Выявляется при физикальном обследовании или, чаще, путем рентгенографии грудной клетки.

Отек легких– клинический синдром острой левожелудочковой недостаточности, обусловленный повышенной гидратацией ткани легких. Основная причина этого состояния – недостаточность сократительной функции левого желудочка.

Сердечная астма –удушье, возникающее при острой левожелудочковой недостаточности.

Тиреотоксическое сердце– клинический синдром поражения миокарда вследствие прямого или опосредованного воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы. Постепенно развиваются гиперфункция, гипертрофия, дистрофия миокарда, кардиосклероз и СН.

Цирроз печени– хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии. В отличие от алкогольных и других видов цирроза печени, кардиальный цирроз печени носит вторичный характер и развивается при ПБ-Ш стадии ХСН.

Фракция выброса (ФВ)– мера насосной функции сердца. У людей со здоровым сердцем ФВ составляет 50% и более. При ФВ, равной 40% и менее, говорят об ослабленном сердце. Измеряется ФВ с помощью ЭхоКГ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХСН

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) справедливо называли эпидемией ХХ века. И в ХХI веке они являются ведущей причиной смерти населения во многих экономически развитых странах, в том числе и в России, составляя 55-56% общей смертности.

К сожалению, по уровню смертности населения от ССЗ Россия занимает первое место в мире.

Убийцей ? 1 считается ХСН, которая является естественным финалом всех ССЗ: АГ, атеросклероза, ИБС, в том числе острого инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза, клапанных пороков сердца.

По летальности ХСН значительно обгоняет онкологические заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

В связи с постарением населения в России отмечается рост распространенности ХСН.

Но, несмотря на широкое распространение, интенсивный рост и высокую летальность ХСН, за последние 2 десятилетия наметилась отчетливая тенденция к снижению смертности больных с ХСН.

Это связано с изменившейся тактикой медикаментозного лечения больных.

На первое место выдвинулись лекарственные средства, действие которых направлено на блокаду нейрогуморальных систем (ингибиторы АПФ и бета-блокаторы), что позволило увеличить выживаемость и улучшить прогноз больных с ХСН.

Широко стали применяться более совершенные антиаритмические средства, препараты, задерживающие развитие атеросклероза. Шире стали внедряться хирургические методы лечения и различные меры профилактики.

ФАКТОРЫ РИСКА ХСН

Основные причины развития ХСН:

■ артериальная гипертония;

■ ИБС – острый инфаркт миокарда, стенокардия – ИБС без острого инфаркт миокарда;

■ сахарный диабет;

■ ожирение;

■ гипертрофия миокарда левого желудочка;

■ клапанные пороки сердца;

■ дилатационные кардиомиопатии;

■ тиреотоксическое сердце.

На риск развития (или, правильнее, усугубления) ХСН влияют и возраст пациента, его пол, гиперхолестеринемия и дислипидемия, курение, злоупотребление алкоголем.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИИ

Объединенное сообщество американских, европейских и отечественных кардиологов унифицировало за последние годы определения, классификации, различные обозначения, касающиеся СН.

Тщательно проанализированы патофизиологические модели патогенеза недостаточности сердца, на первый план вышла нейрогуморальная модель патогенеза (Е. Braunwald, 1989), рассматривающая в основе развития ХСН комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца.

Полностью не отвергнуты предыдущие модели патогенеза ХСН: кардиальная (сердце-насос) – А.Л. Мясников (1964), кардиоренальная (сердце-почки) – Р. Роо1е (1978), цирку-

ляторная (периферические сосуды) – J. Cohn (1982) (цит. по: Кардиология, Национальное руководство, 2007).

В объединенном варианте все эти модели помогают более всесторонне рассматривать проблему ХСН как финального завершения течения многих заболеваний сердца.

Нельзя полностью отказаться от отечественной классификации ХСН, созданной В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско и принятой еще в 1935 г. на ХП Всесоюзном съезде терапевтов. Эта классификация основана в основном на тяжести клинических симптомов по мере их прогрессирования (стадии заболевания).

В дальнейшем выходит на первый план классификация Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), адаптированная Ю.Н. Беленковым и соавт.

Несмотря на развитие методов инструментальной диагностики, был разработан очень простой и удобный в применении метод, не требующий больших материальных затрат, – метод оценки адаптации больных к нагрузке – тест 6-ми- нутной ходьбы и шкала оценки клинического состояния при ХСН в модификации В.Ю. Мареева.

При обсуждении терминологии было решено остановиться на термине «хроническая сердечная недостаточность» (ХСН), не употреблять термины «хроническая недостаточность кровообращения» и «застойная недостаточность кровообращения», хотя все эти термины являются синонимами.

Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, определяет ХСН как «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамическими потребностями организма и возможностями сердца».

В клинической практике ХСН подразделяют на левожелудочковую и правожелудочковую.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: //zdamsam.ru/a19701.html

Лекция № 9. сердечная недостаточность

Лекция 9 сердечная недостаточность

Классификация сердечной недостаточности

Классификация сердечной недостаточности по Г. Ф. Лангу, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

Эта классификация была создана в 1953 г. Согласно ей сердечная недостаточность делится на острую и хроническую. Острая недостаточность кровообращения состоит из трех стадий:

1) острой правожелудочковой недостаточности – выраженного застоя крови по большому кругу кровообращения;

2) острой левожелудочковой недостаточности – приступа сердечной астмы, отека легких;

3) острой сосудистой недостаточности – коллапса.

Первая стадия – отсутствие субъективных и объективных симптомов в покое. Физическая нагрузка сопровождается появлением одышки, слабости, быстрого утомления, сердцебиения. В покое эти симптомы быстро купируются.

Вторая стадия делится на две подстадии:

1) симптомы одышки, слабости появляются и в покое, но выражены умеренно. При физической нагрузке они значительно увеличиваются, в связи с чем объем выполняемых нагрузок снижается;

2) признаки сердечной недостаточности, застоя крови по малому и большому кругу кровообращения выражены и в покое. Больные предъявляют жалобы на одышку, усиливающуюся при незначительном физическом напряжении. Объективное исследование подтверждает изменения в организме: имеются асцит, иногда значительный, отеки голеней, диффузный цианоз.

Третья стадия – терминальная, конечная, в эту стадию все нарушения в органах и системах достигают максимума. Эти изменения являются необратимыми.

Классификация сердечной недостаточности Нью-йоркской ассоциации кардиологов.  Согласно этой классификации сердечная недостаточность подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от нагрузки, которую может выполнять больной.

Эта классификация определяет работоспособность больного, его возможность осуществлять определенную активность без появления жалоб, характеризующих сердечную недостаточность. Функциональный класс не обязательно соответствует стадии хронической сердечной недостаточности.

Если в соответствии со стадией сердечная недостаточность обычно прогрессирует, то функциональный класс может как повышаться, так и понижаться (в зависимости от проводимой терапии).

К 1-му функциональному классу относятся больные с диагнозом заболевания сердца, но не имеющие ограничений физической активности. Поскольку субъективные жалобы отсутствуют, диагноз ставится на основании характерных изменений в нагрузочных пробах.

2-й функциональный класс характеризуется умеренным ограничением физической активности. Это означает, что в состоянии покоя пациенты жалоб не предъявляют. Но ежедневная, привычная нагрузка приводит к появлению у больных одышки, сердцебиения, утомляемости.

3-й функциональный класс. Физическая активность ограничена значительно, несмотря на отсутствие симптомов в состоянии покоя, даже умеренная каждодневная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, усталости, сердцебиения.

4-й функциональный класс. Ограничение физической активности достигает максимума, даже в состоянии покоя присутствуют симптомы сердечной недостаточности, при незначительной физической нагрузке они усугубляются. Пациенты стремятся к минимизации ежедневной активности.

Клинические формы сердечной недостаточности. Острая и хроническая недостаточность правых отделов сердца. Субъективные, объективные симптомы

Сердечная недостаточность возникает при невозможности сердца доставлять органам и тканям то количество крови, которое соответствует их запросам.

Правожелудочковая недостаточность представляет собой такое состояние, когда правый желудочек не в состоянии осуществлять свою функцию и возникает застой крови по большому кругу кровообращения.

Правожелудочковая сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая правожелудочковая недостаточность.  Причиной возникновения острой правожелудочковой недостаточности могут быть тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки, миокардит. Нередко острая правожелудочковая недостаточность заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина характеризуется внезапным появлением у больного жалоб на загрудинные боли или ощущение дискомфорта, одышку, головокружение, слабость.

При осмотре отмечаются диффузный бледный цианоз, набухание шейных вен. Перкуторно определяются увеличение размеров печени, относительной сердечной тупости за счет смещения латерально правой границы сердца.

Артериальное давление снижено, при исследовании пульса отмечается тахикардия.

Хроническая правожелудочковая недостаточность  развивается постепенно. Причиной ее возникновения могут быть пороки сердца, сопровождающиеся повышением давления в правом желудочке.

Когда увеличивается объем крови, поступающий в правый желудочек, его миокард не способен длительное время компенсировать подобное состояние, и тогда развивается хроническая правожелудочковая недостаточность.

Это характерно для конечной стадии таких пороков, как недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, стеноз устья аорты, трикуспидальная недостаточность, миокардиты. Повышенная нагрузка на правый желудочек возникает в конечной стадии развития хронического обструктивного бронхита. Хроническая сердечная недостаточность становится основной причиной смерти таких больных.

Клинические проявления развиваются постепенно.

Появляются жалобы больных на одышку, сердцебиение – вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, ощущение тяжести в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, иногда отмечают диспептические жалобы (тошноту, метеоризм, запоры).

При осмотре больные выглядят худыми, имеют цианотичный оттенок кожи, отмечаются набухание шейных вен, усиливающееся в горизонтальном положении тела, отеки. Отеки при сердечной недостаточности вначале локализуются на нижних конечностях и возникают к концу дня, уменьшаясь после ночного сна.

При прогрессировании процесса отеки могут распространяться на полости тела, возникают асцит, гидроторакс. Перкуторно определяют увеличение размеров печени, расширение границ относительной сердечной тупости вправо. При аускультации выявляют приглушенность сердечных тонов, учащение сердечного ритма, иногда выслушивается трехчленный ритм галопа.

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 120;

Источник: //studopedia.net/12_21316_lektsiya---serdechnaya-nedostatochnost.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий