Лицо корвизара при сердечной недостаточности

Осмотр кардиологического пациента

Лицо корвизара при сердечной недостаточности

Общий осмотр пациентов с заболеваниями органов кровообращения включает оценку общего состояния больного, его сознания, положения, телосложения, измерение температуры тела, определение характерных для некоторых заболеваний особенностей выражения лица, а также оценку состояния кожи, ногтей, волосяного покрова, видимых слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Данные, полученные врачом при общем осмотре, имеют важнейшее диагностическое значение, позволяя выявить характерные (хотя нередко и неспецифические) признаки болезни и дать предварительную оценку тяжести патологического процесса и степень функциональных расстройств.

Сознание у пациентов с заболеваниями органов кровообращения может быть ясным и спутанным.

Нарушения сознания развивается у пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии (Сердечная недостаточность III-IV ФК по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), кардиогенный шок, острое нарушение мозгового кровообращения, выраженная дыхательная недостаточность, острая постгеморрагическая анемия и др.) или при отравлениях лекарственными препаратами, токсическими веществами или суррогатами алкоголя.

Наибольший практический интерес имеет определение вынужденного положения кардиологического пациента, которое несколько облегчает страдания пациента (боль, одышку). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.

Например, при приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения. Пациент стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность «разгрузить» малый круг кровообращения (положение ортопноэ (orthopnoe).

При экссудативном перикардите пациенты сидят в постели со слегка наклоненным вперед туловищем, что несколько уменьшает боли в области сердца и одышку. В такой позе экссудат в полости перикарда меньше сдавливает сердце. При выраженной сосудистой недостаточности (коллапс, шок) пациент занимает строго горизонтальное положение, иногда с припущенным головным концом и приподнятыми ногами.

В такой позе улучшается кровообращение в головном мозгу, уменьшается головокружение и слабость.

К характерным выражениям лица при сердечно-сосудистых заболеваниях относятся:

– митральное лицо (facies mitralis) – у больных, страдающих митральным стенозом: на фоне бледности четко проявляется цианоз губ, щек, кончика носа, ушей;

– лицо Корвизара (facies Corvisari) – у больных с тяжелой сердечной недостаточностью: худое, бледно-цианотичное с желтушным оттенком лицо, рот открыт, выраженная одышка в покое, ортопноэ.

При осмотре головы и шеи часто выявляются «периферические» симптомы, характерные для недостаточности аортального клапана:

– симптом Мюссе – покачивание головы, синхронное с работой сердца;

– симптом Лантдольфа – ритмичное сужение и расширение зрачков;

– симптом Мюллера – такая же ритмичная меняющаяся окраска слизистой миндалин и небных дужек в такт с работой сердца;

– «пляска каротид» – усиленная пульсация сонных артерий.

Оценка конституционального типа имеет определенное диагностическое значение. Правильное телосложение может соответствовать астеническому, нормостеническому и гиперстеническому типу конституции.

У людей астенического типа конституции относительно небольшое сердце, расположенное вертикально («висячее сердце»), более низкое стояние диафрагмы, легких, печени, желудка, почек. Для них характерна гипотония, снижение секреторной и моторной активности желудка, гиперфункция щитовидно железы и гипофиза, более низкий уровень гемоглобина (Hb), холестерина (ХС), глюкозы крови.

Для людей гиперстенического типа характерно наличие относительно больших размеров сердца и аорты, высокое стояние диафрагмы, склонность к более высокому уровню АД, повышенному содержанию Hb. ХС глюкозы крови. Они чаще болеют ожирением, ИБС, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, обменно-дистрофическими заболеваниями суставов.

При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова, наличие высыпаний, кровоизлияний и сосудистых изменений, рубцов. Чаще всего бывает несколько вариантов изменения цвета кожи и видимых слизистых: бледность, гиперемия, цианоз и желтуха.

Бледность кожи может быть обусловлена двумя нарушением периферического кровообращения. Патология периферического кровообращения может быть обусловлена несколькими причинами:

– склонностью к спазму периферических артериол у больных с аортальными пороками сердца гипертензивным кризом, заболеваниями почек;

– перераспределением крови в организме при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок) в виде депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости, скелетных мышц и, соответственно, уменьшением кровенаполнения кожи и некоторых и некоторых внутренних органов.

– «Цвет кофе с молоком» – своеобразная бледность с желтушным оттенком при инфекционном эндокардите вследствие интоксикации и ускоренного гемолиза эритроцитов (анемии). Одновременно у этих больных могут выявляться петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках.

– Цианоз – синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых, обусловленное увеличением в периферической крови (на ограниченном участке тела или диффузно) количества восстановленного Hb (больше 40-50 г/л). В соответствии с основными причинами различают три вида цианоза: центральный, периферический и ограниченный.

– Центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Он характеризуется диффузной цианотичной окраской лица, туловища, конечностей. Кожные покровы на ощупь теплые («теплый цианоз»), часто имеет своеобразный сероватый оттенок.

– Периферический цианоз (акроцианоз) появляется при замедлении кровотока на периферии, например при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью.

В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ).

Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока.

– Смешанный цианоз – несет черты центрального и периферического цианоза. У кардиологических пациентов то бывает при сердечной недостаточности по тотальному типу.

– Местный цианоз – наиболее характерен при локальном нарушении венозного оттока, в частности, при тромбофлебитах нижних и верхних конечностей, при сдавлении вен опухолями.

– Изолированный цианоз головы и шеи чрезвычайно характерен для сдавления верхней полой вены опухолью средостения, пакетом лимфоузлов в средостении при лимфогранулематозе, лимфосаркоме. При этом нарушается венозный отток из верхней части туловища, лицо и шея становится цианотичными, одновременно отмечается отек лица и шеи («воротник» Стокса, «синдром верхней полой вены»).

При исследовании подкожной жировой клетчатки обращают внимание на степень ее развития, места наибольшего отложения жира и наличие отеков.

– Ожирение – чрезмерное развитие подкожной жировой клетчатки, которое приводит к увеличению массы тела.

Степень развития подкожной жировой клетчатки в настоящее время принято оценивать, рассчитывая так называемый индекс массы тела (ИМТ), который определяют как частное от деления массы тела (в килограммах) на площадь поверхности тела (в м2), которую определяют по специальным формулам или нормограмм. В табл. 1 представлена классификация избыточной массы тела и ожирения в зависимости от величины ИМТ.

Таблица 1. Классификация избыточной массы тела и ожирения от величины ИМТ (ВОЗ, 1998)

Тип массы тела ИМТ Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела Меньше 18,5 Возрастает
Норма 18,5-24,9 Обычный
Избыточная масса тела (предожирение) 25,0-29,9 Умеренный
Ожирение степени I 30,0-34,9 Повышенный
Ожирение степени II 35,0-39,9 Высокий
Ожирение степени III 40 и больше Очень высокий

По мере нарастания ИМТ увеличивается риск развития тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнений и летального исхода. Наиболее высокий риск наблюдают при абдоминальном типе ожирения, для выявления которого рассчитывают отношение окружности талии к окружности обоих бедер. В норме это отношение у мужчин составляет 1,0, а у женщин – 0,85.

– Отеки могут возникать при различных заболеваниях внутренних органов.

Выраженность отечного синдрома может быть различной: от небольшой пастозности подкожной клетчатки до анасарки с выраженными отеками и скоплением жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс и др.).

Следует помнить, что в организме взрослого человека может задерживаться до 305 л жидкости без появления видимых на глаз и устанавливаемых пальпаторно отеков («скрытые отеки»).

Способы выявления отеков:

-метод пальпации – надавливания большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины, где при наличии отеков остаются ямочки;

– наблюдение за динамикой массы тела;

– измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (диурез).

Последние два способа наиболее пригодны для установления скрытых отеков.

Отеки у кардиологических пациентов являются признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

Механизм возникновения сердечных отеков: увеличением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения, снижением онкотического давления плазмы (ОДП) в результате застоя крови в печени и нарушения синтеза белков, нарушением проницаемости сосудов, задержкой натрия и воды, вызванной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), возникающей в ответ на артериальную гиповолемию, и др. Однако наибольшее значение имеет увеличение гидростатического давления крови.

В норме в венозном русле периферического кровотока гидростатическое давление существенно меньше онкотического, что способствует поступлению воды из тканей в сосудистое русло. В противоположность этому, при венозном застое гидростатическое давление в венозном русле может оказаться выше онкотического, что сопровождается выходом воды из сосудистого русла в ткани.

Основными диагностическими признаками сердечных отеков являются: а) симметричные и локализуются на нижних конечностях; б) появляются к концу дня, за ночь исчезают или уменьшаются; в) по характеру плотные, малоподвижные; г) кожа над отечными конечностями синюшная и холодная на ощупь.

При тяжелой сердечной недостаточности появляются полостные отеки: гидроторакс (транссудат в плевральных полстях); гидроперикард (накопление застойной жидкости в полости перикарда); асцит (жидкость в брюшной полости). Может наблюдаться отек всей подкожной клетчатки (анасарка).

При нарушении локального венозного кровотока в конечностях могут выявляться местные отеки (тромбофлебит нижних конечностей).

Набухание шейных вен – важный признак застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения и повышения центрального венного давления (ЦВД). Ориентировочное представление о его величине можно составить при осмотре вен шеи.

У здоровых лиц в положении лежа на спине со слегка приподнятым изголовьем (примерно под углом 450) поверхностные вены шеи не видны или бывают наполненными только в пределах нижней трети шейного участка вены приблизительно до уровня горизонтальной линии, проведенной через рукоятку грудины на высоте угла Людовика (II ребро). При поднимании головы и плеч наполнение вен уменьшается и исчезает в вертикальном положении. При застое венозной крови в большом круге кровообращения наполнение вен существенно выше уровня угла Людовика, сохраняясь при поднимании головы и плеч и даже в вертикальном положении.

Положительный венный пульс чаще всего выявляют при недостаточности трехстворчатого клапана, когда во время систолы часть крови из правого желудочка (ПЖ) забрасывается в правое предсердие (ПП), а оттуда – в крупные вены, в том числе вены шеи. При положительном венном пульсе пульсация вен шеи совпадает с систолой желудочков и пульсом сонной артерии.

Абдоминально-яремный (или гепато-яремный) рефлюкс.Его наличие указывает на повышение ЦВД. Абдоминтально-яремную пробу проводят при спокойном дыхании путем непродолжительного (в течение 10 с) надавливания ладонью руки на переднюю брюшную стенку в околопупочной области.

Надавливание на переднюю брюшную стенку и увеличение венозного притока крови к сердцу в норм при достаточной сократительной способности ПЖ не сопровождается набуханием шейных вен и увеличением ЦВД. Возможно лишь небольшое не более (3-4 см. вод.ст.) и непродолжительное (первые 5 с давления) возрастание венозного давления.

У больных с биветрикулярной (или правожелудочковой) ХСН, снижением насосной функции ПЖ и застоем в венах большого круга кровообращения при выполнении пробы происходит усиление набухания вен шеи и возрастает ЦВД не менее чем на 4 см вод.ст.

Положительные результаты пробы свидетельствуют о наличии застоя в венах большого круга кровообращения, обусловленном правожелудочковой недостаточностью. Отрицательный результат пробы исключает сердечную недостаточность как причину отеков.

Внешний вид больных с тотальной (лево- и правожелудочковой)СН весьма характерен: обычно отмечаются положение ортопноэ с опущенным вниз ногами, выраженные отеки нижних конечностей, акроцианоз, набухание шейных вен, заметно увеличение живота в объеме за счет асцита, иногда отек мошонки и полового члена у мужчин.

Лицо у больных с правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью одутловато, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).

Такое выражение лица следует отличать от так называемого воротника Стокса, который появляется при механических препятствия кровотоку в верхней полой вене, возникающих в результате ее тромбоза или (чаще) сдавления ее опухолями средостения, легкого, аневризмой аорты. Шея при этом поражении выглядит утолщенной, отечной, кожа приобретает цианотическую окраску, вены сильно набухшие. Отек и цианоз может распространяться на голову и плечи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/17_74863_osmotr-kardiologicheskogo-patsienta.html

Читать онлайн Пропедевтика внутренних болезней страница 10. Большая и бесплатная библиотека

Лицо корвизара при сердечной недостаточности

Рис.1. Положение больного с хронической сердечной недостаточностью.

Телосложение и конституция

Телосложение – это совокупность морфологических признаков (рост, вес, форма тела, развитие мышц, степень упитанности, строение скелета) и пропорциональности (гармоничности) физического развития.

Рост больного определяется ростомером или антропометром. Различают рост низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий. Рост выше 190 см – гигантизм, меньше 100 см – карликовость.

Вес определяется медицинскими весами, окружность грудной клетки – сантиметровой лентой или рулеткой. Оценка физического развития в настоящее время проводится по специальным оценочным таблицам (“шкалы регрессии”). Не потеряли своего значения и специальные индексы: Кетле, Бушара, Бругша, Пинье.

Степень упитанности определяется уровнем развития мышц и подкожно-жирового слоя. Для оценки упитанности кожу захватывают в складку большим и указательным пальцем в области плеча, нижней трети грудной клетки, живота или бедра. При толщине кожной складки 2 см развитие подкожно-жирового слоя считается нормальным, менее 2 см – сниженным, более 2-3 см – повышенным.

Конституция – это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, частично унаследованных, частично приобретенных в процессе жизни под влиянием окружающей среды. Различают три конституциональных типа:

1. Нормостенический – соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки пропорционально и составляет 0,65-0,75, надчревный угол”90°, хорошо развита мускулатура; ключицы, над- и подключичные ямки умеренно выражены, ребра направлены умеренно косо вниз.

2. Астенический – преобладают продольные размеры тела: конечности и шея длинные, грудная клетка узкая, надчревный угол менее 90°, мышцы развиты плохо, над- и подключичные ямки глубокие, ключицы резко контурируются, межреберные промежутки широкие, ребра направлены почти вертикально.

Паренхиматозные органы малых размеров, сердце “висячее”, брыжейка длинная, нередко отмечается опущение почек, печени, желудка. Эти люди легко возбудимы, может быть повышение функции щитовидной железы, и некоторое снижение функции половых желез.

Чаще склонны к заболеваниям легких и желудочно-кишечного тракта.

3. Гиперстенический тип – поперечные размеры преобладают над продольными.

Мышцы хорошо развиты, шея короткая, толстая; надчревный угол больше 90°, соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки более 0,75; межреберные промежутки узкие, над- и подключичные ямки не выражены, ребра направлены горизонтально.

У этих лиц несколько повышена функция половых желез и снижена – щитовидной железы. Чаще выявляется нарушение липидного обмена, склонность к артериальной гипертензии и ИБС, желчнокаменной и мочекаменной болезни.

Выражение лица

Выражение лица – зеркало душевного и физического состояния больного. При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком.

1.

“Митральное лицо” (facies mitralis) – характерно для больных митральным стенозом: на фоне бледности цианотичный “румянец” щек, цианоз губ, кончика носа и ушей;

2. “лицо Корвизара” (facies Corvisari) – признак тяжелой хронической сердечной недостаточности: кожа лица желто-бледная с синеватым оттенком, одутловатое, глаза тусклые, цианоз губ, рот полуоткрыт, выраженная одышка;

3. лицо при синдроме Иценко-Кушинга (аденома передней доли гипофиза с повышением функции коры надпочечников): круглое, лунообразное, красное, лоснящееся лицо, гирсутизм (рост бороды и усов у женщин);

4. лицо при базедовой болезни (facies Basedovica) (гиперфункция щитовидной железы): оживленное, богатое мимикой лицо, выраженное пучеглазие (экзофтальм), глаза блестят и выражают испуг или удивление, иногда “застывший ужас” (рис. 2);

5. лицо при микседеме (значительное снижение функции щитовидной железы) – facies mixedematica: тупое, одутловатое, с вялой мимикой, отечное, безразличный взгляд, глазные щели узкие (рис. 3);

6. лицо при акромегалии (усиление продукции гормона роста передней доли гипофиза – facies acromegalica): резко увеличены в размерах нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, язык;

7. лицо при заболеваниях почек (facies nefritica): бледное, одутловатое, отек век, “мешки” под глазами;

8. лицо при столбняке: насильственная, “сардоническая улыбка” (губы растянуты в улыбке, а на лбу складки, как при печали);

9. “лицо Гиппократа” – характерно для больных перитонитом (воспаление брюшины) или при агональном состоянии: бледное с синюшным оттенком, скулы и нос заострены, глаза запавшие, выражение страдальческое, капли пота на лбу;

10. лицо при крупозном воспалении легких: односторонний румянец (на стороне воспаленного легкого), крылья носа участвуют в акте дыхания;

11. лицо при туберкулезе легких (facies fthisica): бледное, худое лицо с ярким румянцем на щеках, глаза блестящие, чахоточный румянец туберкулезного больного.

Рис. 2. Экзофтальм при тиреотоксикозе.

Рис. 3. Вид больной при микседеме.

Осмотр кожи и слизистых оболочек

При осмотре кожи и слизистых обращают внимание на окраску, наличие сыпей, рубцов, расчесов, шелушений, язв; на эластичность, упругость (тургор), влажность.

Цвет (окраска) кожи и слизистых зависит от: развития сосудов; состояния периферического кровообращения; содержания пигмента меланина; толщины и прозрачности кожи. У здоровых людей кожа телесного, бледно-розового цвета.

Патологическая окраска кожи:

1.

бледность: при острых кровотечениях, острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок); при анемиях (малокровии), болезнях почек, некоторых пороках сердца (аортальных), онкологических заболеваниях, малярии, инфекционном эндокардите; при подкожных отеках вследствие сдавления капилляров; при хронических отравлениях ртутью, свинцом. Правда, бледность кожных покровов может быть и у практически здоровых лиц: при испуге, охлаждении, малоразвитой сети кожных сосудов, малой прозрачности верхних слоев кожи;

2. краснота (гиперемия): при гневе, волнении, высокой температуре воздуха, лихорадках, приеме алкоголя, отравлении окисью углерода; при артериальной гипертензии (на лице); при эритремии (повышенное содержание в крови эритроцитов и гемоглобина);

3. синюшная окраска (цианоз). Цианоз обуловлен большим содержанием в тканях восстановленного гемоглобина, придающего синюю окраску коже и слизистым. Цианоз бывает диффузный (общий) и местный. Общий цианоз чаще всего бывает при заболеваниях легких и сердечной недостаточности.

Местный цианоз – следствие местного застоя крови в венах и затрудненного оттока ее (тромбофлебит, флеботромбоз). Общий цианоз по механизму возникновения разделяют на центральный, периферический исмешанный. Центральный бывает при хронических заболеваниях легких (эмфизема легких, склероз легочной артерии, пневмосклероз).

Он обусловлен нарушением оксигенации крови в альвеолах. Кожные покровы диффузно цианотичны и, как правило, теплые на ощупь. Периферический цианоз (акроцианоз) чаще бывает при сердечной недостаточности, венозном застое в периферических участках тела (губы, щеки, фаланги пальцев рук и ног, кончик носа). Они холодные на ощупь.

Смешанный цианоз несет в себе черты центрального и периферического.

4. Желтушность. Выделяют истинную и ложную желтуху. Истинная желтуха обусловлена увеличением содержания в крови и тканях билирубина.

По механизму возникновения истинные желтухи бывают: а) надпеченочными (гемолитическими) вследствие усиленного распада эритроцитов; б) печеночными (при поражениях печени); в) подпеченочными (механическими) вследствие закупорки желчевыводящих протоков. Ложные желтухи – результат приема больших доз некоторых лекарств (акрихин, хинин и др.

), а также пищевых продуктов (морковь, цитрусовые). При этом склеры глаз не окрашиваются, обмен билирубина в пределах нормы. Желтуха лучше выявляется при дневном свете. В первую очередь она появляется на склерах глаз и слизистой ротовой полости.

5. Бледно-землистый оттенок кожи: при запущенном раке с метастазами.

6. Бронзовая окраска – при недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона).

7. Витилиго – депигментированные участки кожи (рис. 4).

8. Лейкодерма – белые пятна при сифилисе.

9. Цвет “кофе с молоком”: при инфекционном эндокардите.

Кожные сыпи.

Являются, прежде всего, признаком ряда инфекционных, кожных, аллергических заболеваний, но могут быть также проявлением терапевтических заболеваний.

1.

Волдырная сыпь, или крапивница – при ожогах крапивой, аллергии.

2. Гемморагическая сыпь (пурпура) – кожные кровоизлияния различных размеров (мелкоточечные петехии, крупные синяки) наблюдается при гемофилии (снижении или отсутствии плазменных факторов свертывания крови), болезни Верльгофа (тромбоцитопении), капилляротоксикозе (нарушение проницаемости капилляров), лейкозах, аллергических состояниях, цинге (дефицит витамина С).

3. Герпетическая сыпь (пузырчатая сыпь) при гриппе, крупозной пневмонии, малярии, иммунодефицитных состояниях.

Источник: //dom-knig.com/read_227606-10

Изменения лица при различных состояниях

Лицо корвизара при сердечной недостаточности

1. Лицо Антония — одно из проявлений лепры; характеризуется поражением век и переднего сегмента глаза.

2. «Львиное лицо» характерно для прогрессирующей лепры. Возникают бугры и борозды на лбу и щеках. Его называют также леоптиазом, так как лицо больных напоминает львиное.

3. Ринофима — характерное изменение лица, увековеченное Джирландайо в портрете пожилого человека из собрания Лувра, и популяризированное (хотя и невольно) Филдсом.

4. Аденоидное лицо имеет удлиненную форму и глуповатое выражение из-за приоткрытого рта. Характерно для гипертрофии аденоидов. Непосредственной причиной такого выражения лица является заложенность носа. Рот всегда приоткрыт, поскольку из-за непроходимости верхних дыхате5. «Бычье лицо» — характерно для синдрома Грейга.

Наблюдается глазной гипертелоризм (увеличенное расстояние между глазами), связанный с увеличением клиновидной кости. Часто сочетается с другими врожденными деформациями в виде нарушениями остеогенеза, деформацией Спренгеля (врожденной эле-вацией лопатки) и задержкой умственного развития.льных путей, больные могут дышать только ртом.

Кроме того, аденоидное лицо часто встречается при рецидивирующем рините.

Его типичные проявления: 1) линии Дени в виде горизонтальных складок под обоими нижними веками (впервые описаны американским терапевтом Чарльзом Дени; 2) горизонтальная складка, расположенная непосредственно над кончиком носа и связанная с постоянным вытиранием отделяемого из носа; 3) участки потемнения кожи иод глазами, вызванные хроническим венозным застоем. Иногда выделения из носа приходится удалять почти непрерывно (ладонью или тыльной стороной кисти), и это движение руки часто называют «аллергическим салютом». Вид ребенка с аллергическим ринитом или гипертрофией аденоидов настолько типичен, что опытный врач часто может поставить диагноз уже при входе в палату.

5. «Бычье лицо» — характерно для синдрома Грейга. Наблюдается глазной гипертелоризм (увеличенное расстояние между глазами), связанный с увеличением клиновидной кости. Часто сочетается с другими врожденными деформациями в виде нарушениями остеогенеза, деформацией Спренгеля (врожденной эле-вацией лопатки) и задержкой умственного развития.

6. «Лицо эльфа» характеризуется коротким и вздернутым носом, широко раскрытыми глазами, полными щеками, широким приоткрытым ртом. Больным свойственны сиплый голос и дружелюбный характер. Часто сочетается с гипер-кальциемией, надклапанным стенозом аорты и задержкой умственного развития.

7. «Лицо херувима» — инфантильное выражение лица при херувизме (семейная фиброзная дисплазия нижней челюсти, прогрессирующая в детском возрасте и регрессирующая у взрослых). Кроме того, лицо херувима наблюдается при некоторых гликогенезах.

8. Лицо Корвизара отмечается при недостаточности аортального клапана или сердечной недостаточности. Оно одутловато, имеет багрово-синюшный оттенок, с опухшими веками и сонным взглядом. Впервые описано французским терапевтом Жаном Никола Корвизаром, одним из учителей Лаэннека и ярым сторонником перкуссии при клиническом обследовании.

9. Аортальное лицо — еще один тип лица при аортальной недостаточности. Основными признаками являются бледность и желтоватый оттенок кожи.

10. Симптом де Мюссе характеризуется киванием головы при каждом сердечном сокращении. Обычно наблюдается при выраженной аортальной недостаточности. Однако этот симптом недостаточно чувствителен и специфичен.

Кроме того, симптом де Мюссе описан у больных со значительным ударным объемом (синдром гиперкинетического кровообращения) а также при массивном левостороннем плевральном выпоте. Разновидность симптома де Мюссе встречается при недостаточности трикуспидального клапана.

Характеризуется систолическим кивком головы вбок в результате обратного тока крови по верхней полой вене.

11. Митральное лицо (facies mitralis) отмечается при митральном стенозе. Щеки имеют розовый и слегка цианотичный оттенок. Этот вариант цианоза проявляется преимущественно на периферических участках тела (на кончике носа, щеках, кистях и стопах) и называется акроцианозом.

Он обусловлен снижением насыщения крови кислородом на периферии из-за низкого фиксированного сердечного выброса. Когда при митральном стенозе на фоне длительной легочной гипертензии развиваются правожелудочковая недостаточность и трикуспидальная регургитация, кожа приобретает желтоватый и часто даже желтушный оттенок.

Желтизна четко выделяется на фоне постоянно цианотичных щек.

12. Лицо Гиппократа — хорошо запоминающееся напряженное выражение лица с запавшими глазами, заострившимся носом, впалыми щеками и височными ямками, раскрытым ртом, сухими и растрескавшимися губами, холодными вытянутыми ушами и свинцово-бледной кожей. Впервые описано Гиппократом. Обычно наблюдается перед смертью после долгого продолжительного заболевания. Возможно при перитоните.

13. «Лицо охотничьей собаки» — проявление халазодермии. Это врожденное заболевание характеризуется свободно висящими складками кожи на лице (как у гончих собак). Причиной является дегенерация эластичных волокон. Может также отмечаться сосудистая патология, эмфизема легких и дивертикулы желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря.

14. Харлоидное лицо развивается при мукополисахаридозах и муколипидозах. Грубостью черт оно напоминает лица гаргулий — скульптур различных демонических существ и химер, украшающих верхние части фасадов средневековых готических соборов.

Синдром Харлер (описанный в 1919 году немецким педиатром Гертрудой Харлер) обусловлен недостаточностью альфа-L-идуронидазы. В результате этого в клетках накапливается патологическое вещество, и возникают серьезные поражения хрящей и костей.

При синдроме Харлер помимо гаргулиеподобного лица наблюдается карликовый рост, кифоз, деформации конечностей, ограничение подвижности суставов, лопатообразные кисти рук, помутнение роговицы, гепатоспленомегалия и задержка умственного развития.

15. Лицо Поттер является симптомом двусторонней агенезии почек (болезни Поттер) и других тяжелых почечных аномалий. Характеризуется гипертело-ризмом глаз с выступающими эпикантическими складками, низко посаженными ушными раковинами, недоразвитым подбородком и уплощенным носом.

16. Лицо при хронической почечной недостаточности напоминает изменения лица при микседеме. Однако причиной одутловатости лица являются не скопление коллагеновых волокон, а безбелковые отеки.

17. Ладьевидное лицо имеет впалую форму, напоминающую блюдо (от греческого слова scaphos = лодка, углубление). Для него характерны выступающий лоб, сплющенные нос и верхняя челюсть, выпуклый подбородок.

18. Симптом Бэттла — классический симптом перелома основания черепа с кровоизлиянием в среднюю черепную ямку. Обычно так называют кровоподтек над сосцевидным отростком, но иногда также и кровоизлияние за барабанной перепонкой или кровоподтек позади сосцевидного отростка. Кровоподтек может появиться приблизит19.

Симптом «очков» характеризуется кровоподтеками над глазными орбитами, которые возникают в результате травмы глаз, перелома черепа и внутричерепного кровотечения. Разновидность симптома «очков» встречается при амилоидозе.

Предрасполагающим фактором кровоизлияния служит повышенная ломкость капилляров, а провоцирующим — проба Вальсальвы (приводящая к повышению центрального венозного давления) или обычная ректоскопия (также может приводить к пробе Вальсальвы и провоцировать порозность капилляров).

ельно через 3-12 дней с момента травмы на стороне перелома или на противоположной ему стороне. Чувствительность симптома невелика (2-8%), но зато велико его прогностическое значение (почти 100%).

19. Симптом «очков» характеризуется кровоподтеками над глазными орбитами, которые возникают в результате травмы глаз, перелома черепа и внутричерепного кровотечения. Разновидность симптома «очков» встречается при амилоидозе.

Предрасполагающим фактором кровоизлияния служит повышенная ломкость капилляров, а провоцирующим — проба Вальсальвы (приводящая к повышению центрального венозного давления) или обычная ректоскопия (также может приводить к пробе Вальсальвы и провоцировать порозность капилляров).

20.  Лицо при системной красной волчанке обычно отличается классическими высыпаниями на щеках в форме бабочки, часто переходящей на спинку носа.

характеризуется заостренным носом и тонкой, туго натянутой кожей. Возможно даже разглаживание морщин.

В большинстве случаев появляется гиперпигментация, иногда сочетающаяся с участками витилиго и небольшим количеством телеангиэктазий. Больные не могут широко открыть рот.

21. Лицо при системной красной волчанке обычно отличается классическими высыпаниями на щеках в форме бабочки, часто переходящей на спинку носа.

22. Лицо курильщика встречается все чаще, поскольку курение остается самой распространенной вредной привычкой среди подростков. Курильщики обычно выглядят старше своих лет.

У них грубые черты лица и морщинистая, сероватая, атрофичиая кожа.

Для подростков (особенно девушек) демонстрация фотографий курильщиков и некурящих может служить веским аргументом против курения — даже более убедительным, чем статистика развития рака легких.

23. Лицо Хатчинсона — своеобразное выражение лица с опущением век (птозом) и неподвижностью глазных яблок в результате офтальмоплегии.

24. Миастеническое лицо характеризуется птозом и опущенными уголками рта. Слабость лицевых мышц приводит к гипомимии и выражению апатии на лице.

25. Миопатическое лицо (лицо сфинкса) наблюдается при ряде врожденных миопатий и во многом похоже на миастеническое лицо. В результате мышечной слабости губы выпячиваются, веки опускаются, и наблюдается общая релаксация мышц лица.

Максимум можно добавить 50 блоков, если понравится – запилю второй пост.

Тег жесть ставлю, так как очень много на Пикабу людей с тонкой душевной организацией.

P.S. Теперь то вы понимаете почему врач очень часто может предварительный диагноз поставить единожды взглянув на пациента?

Источник: //pikabu.ru/story/izmeneniya_litsa_pri_razlichnyikh_sostoyaniyakh_5051695

Лицо Корвизара» характерно для больных

Лицо корвизара при сердечной недостаточности

Министерство образования и науки Российской Федерации

Новгородский Государственный Университет имени Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования

ПРОПЕДЕВТИКА

ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Тестовые задания

Великий Новгород 2004

УДК 616-07 (075.8)                                     Печатается по решению

В 26                                                            РИС НовГУ

Тестовые задания подготовлены на кафедре внутренних болезней Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени     Ярослава Мудрого

Авторы

Вебер В.Р. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой Иванова М.А. – к.м.н., старший преподаватель

Рецензент

Рубанова М.П. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой постдипломного образования и поликлинической терапии ИМО НовГУ

В 26 В.Р.Вебер, М.А.Иванова Пропедевтика внутренних болезней. Тестовые задания. Изд. НовГУ. Великий Новгород, 2004. – 100 с.

В сборнике представлены тестовые задания, предназначенные для контроля знаний студентов по учебной программе «Пропедевтика внутренних болезней». Эталоны ответов в конце сборника позволяют использовать его также в качестве обучающего пособия.

© Новгородский государственный

университет, 2004

© Вебер В.Р., Иванова М.А.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ СЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

К основным относятся все методы исследования, кроме

1) расспроса

2) осмотра

3) пальпации

4) перкуссии

5) аускультации

6) рентгенологического исследования

К дополнительным относятся все методы, кроме

1) электрокардиографии

2) рентгенологического исследования

3) биопсии

4) эндоскопии

5) антропометрии

6) цитодиагностики

Определите правильно степени нарушения сознания

1) сознание ясное, помрачненное сознание, сопор, ступор, кома

2) сознание ясное, помрачненное сознание, ступор, сопор, кома

3) сознание ясное, ступор, помрачненное сознание, сопор, кома

4) сознание ясное, сопор, ступор, помрачненное сознание, кома

К вынужденному не относят положение больного

1) на больном боку

2) ортопноэ

3) при бессознательном состоянии

4) на здоровом боку

5) колено-локтевое

Вынужденное положение больного — «поза легавой собаки» — характерно для

1) энцефалита

2) тиреотоксикоза

3) почечной колики

4) менингита

Астенический тип телосложения характеризуется

1) преобладанием поперечных размеров над продольными

2) преобладанием продольных размеров над поперечными

3) пропорциональностью телосложения                                        

Гиперстенический тип телосложения характеризуется

1) преобладанием поперечных размеров над продольными

2) преобладанием продольных размеров над поперечными 3) пропорциональностью телосложения

Для микроцефалии характерно

1) чрезмерное увеличение размеров головы

2) чрезмерное уменьшение размеров головы

3)  «башенный» череп

4) «квадратная» форма головы

Лунообразное» лицо характерно для больных

1) тиреотоксикозом

2) акромегалией

3) болезнью Иценко – Кушинга

4) заболеваниями почек

5) туберкулезом

Одутловатое лицо не характерно для больных

1) тиреотоксикозом

2) сердечной недостаточностью

3) опухолью средостения

4) слипчивыммедиастиноперикардитом

Дайте описание «воротника Стокса»

1) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи

2) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек

3) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота

4) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие

5) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые

Воротник Стокса» свидетельствует

1) о почечной недостаточности

2) о сердечной недостаточности

3) о сдавлении верхней полой вены

4) о сдавлении нижней полой вены

Дайте описание «лица Корвизара»

1) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи

2) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек

3) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота

4) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щелиузкие

5) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые

Лицо Корвизара» характерно для больных

1) с заболеваниями почек

2) с сердечной недостаточностью

3) с опухолью средостения

4) с перитонитом

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 416;

Источник: //studopedia.net/3_73496_litso-korvizara-harakterno-dlya-bolnih.html

Лицо Корвизара при сердечной недостаточности — FINDOUT.SU

Лицо корвизара при сердечной недостаточности

И.С.Тургенев в своём рассказе “Живые мощи” описывает внешний вид

больной склеродермией : ” Голова совершенно высохшая, одноцветная,

Бронзовая – ни дать, ни взять икона старинного письма, нос как лезвие,

Губ почти не видать, только зубы белеют и глаза, да из-под платка вы-

Биваются на лоб жидкие пряди жёлтых волос. У подбородка, на складке

Одеяла движутся, медленно перебирая пальцами, как палочками, две кро-

шечные руки, тоже бронзового цвета “. Далее он продолжает : ” Бедняжка

Всё силилась улыбнуться, но не могла – рот был стянут, губы не слуша-

лись …”.

При паркинсонизме имеется застывшая мимика, создающая впечатление

Маскообразности лица. При столбняке отмечается risus sardonicus ( ri-

Sus – смех, sardonicus – язвительный, злобно-насмешливый ), сардони-

Ческий смех, с судорогами мышц смеха, что типично для тетануса. Имеет-

Ся тризм – уменьшение отверстия рта.

Facies rubra имеется при гипертонической болезни и эритремии.

При хроническом алкоголизме лицо покрасневшее с расширением вен

На щеках и носу, с пустым, ничего не выражающим взглядом и мелким дро-

Жанием кистей рук.

При микседеме лицо округлое, лунообразное, кожа морщинистая, су-

Хая, пастозная.

Глаза. Экзофтальм и широкие глазные щели типичны для Базедовой

Болезни.

Цвет кожи. При анемии кожа бледная, также как при болезнях почек.

Возможен красный цвет кожи, синюшный, различные оттенки жёлтого цвета.

Состояние сознания больного. Сознание может быть ясным или отме-

Чаются различные степени нарушения сознания. Первая степень – наиболее

Слабая, это неясность или помрачение сознания. Больной разговаривает,

отвечает на поставленные вопросы, но несколько замедленно, он равноду-

Шен к своему состоянию.

Вторя степень – оцепенение или ступор ( Stupor ). Больной нахо-

Дится как бы в состоянии глубокого сна, его с трудом можно вывести из

этого состояния, на вопросы больной отвечает, но неправильно и снова

Впадает в состояние сна. На уколы и внешние раздражители больной реа-

Гирует.

Третья степень – отупение, сопор ( Sopor ). Больной находится как

бы в состоянии глубокого сна, на вопросы он не отвечает, контакт с ним

Невозможен. От комы его отличает то, что рефлексы у больного сохране-

ны, кроме того больной может самостоятельно повернуться в постели,

Глотание не нарушено.

Кома – глубокий сон ( Coma – глубокая спячка ), наиболее выражен-

Ная степень торможения центральной нервной системы, характеризующаяся

Глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздраже-

Ния и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Ника-

Кие раздражения не могут вывести больного из бессознательного состоя-

Ния. Произвольные движения отсутствуют, то есть положение больного

Оценивается как пассивное. Рефлексы угасают, брюшные, сухожильные,

Корнеальные и зрачковые рефлексы не вызываются. Влитая в рот жидкость

Выливается обратно, частично скапливаясь вместе со слюной в глотке.

Мочеиспускание и акт дефекации совершаются непроизвольно.

В настоящее время выделяют около 30 ком. Комы могут быть обуслов-

Лены первичным поражением центральной нервной системы – неврологичес-

Кие комы. К ним относят апоплектическую кому, эпилептическую, травма-

Тическую. Комы при эндокринных заболеваниях обусловлены нарушением ме-

Таболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов ( диабетическая,

Кортикоидная, гипотиреоидная ) или при избытке гормонов, а также при

Передозировке лечебных гормональных препаратов ( тиреотоксическая, ги-

Погликемическая ). Комы могут быть связаны с потерей электролитов, во-

ды и энергетических веществ. Из них самостоятельное значение имеет

Хлоргидропеническая кома, которая развивается при упорной рвоте, али-

Ментарной дистрофии. Комы, обусловленные нарушением газообмена, вклю-

Источник: //findout.su/2x34059.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий