Лихорадка при сердечной недостаточности

Лихорадочные состояния. Неинфекционные лихорадки

Лихорадка при сердечной недостаточности

Повышения температуры вызываются двумя основными причинами: 1) физическимии

2) химическими

При повышении температуры по физическим причинам речь идет о нарушении теплоотдачи. Такие повышения температуры вряд ли создают трудности для дифференциальной диагностики.

Наиболее известным примером этого является тепловой удар, когда в результате- усиленной мышечной деятельности (в походах) продукция тепла повышается, но достаточной отдачи этогр тепла при удушливой, насыщенной влагой атмосфере не происходит. Температура тела может доходить иногда до 42°.

Химические причины: здесь температура повышается вследствие усиленного образования тепла на почве нарушения химического регулирования теплообразования в специальном центре гипоталамуса. Возможно, что речь идет о раздражении этого центра циркулирующими в крови токсинами или чуждыми организму белками.

1. Опухоли. В клинической картине некоторых опухолей часто в течение длительного времени выступает на первый план необъяснимое повышение температуры, причем уже в самые ранние стадии, т. е. в то время, когда лихорадку еще невозможно объяснить распадом опухоли.

Такими волнообразными повышениями температуры особенно отличаются лимфосаркома, гипернефрома, первичный рак печени, метастазы рака печени и рак желудка. При других опухолях, как, например, при бронхогенной саркоме, повышение температуры обусловлено в большинстве случаев вторичными бактериальными процессами (бронхопневмонии).

Быстро растущая саркома обычно сопровождается лихорадочным состоянием.
2. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). При лимфогранулематозе лихорадка имеет характерное течение, которое может дать ценные диагностические указания.
3. При церебральных нарушениях лихорадочные состояния являются результатом непосредственного раздражения теплового центра.

Частично этим объясняется лихорадка, почти постоянно наступающая при кровоизлияниях в мозг и мозговые оболочки. При этих состояниях, однако, очень часты вторичные инфекции (пневмония, цистопиелит и т. д.), которые протекают с повышениями температуры.
4. Болезни крови.

Из болезней крови высокой температурой сопровождается особенно миелоидный лейкоз в период обострений, при чем вторичных инфекций может не быть. Так как лейкозы в настоящее время считаются неопластическими процессами, эти повышения температуры приравниваются к таковым при саркомах.

Повышения температуры при тромбоцитопении с тяжелыми геморрагиями можно рассматривать как резорбционные лихорадки.
Лихорадочные состояния известны и при пернициозной анемии, но наблюдаются далеко непостоянно.
В более легких случаях повышений температуры нет, в тяжелых случаях они, как правило, имеются. Они часты при всех гемолитических кризах.

При болезнях сердца повышения температуры часты. Здесь могут иметь место следующие возможности. а) Бронхопневмонические процессы (застойные бронхопневмонии являются наиболее частой причиной).

После перенесенного отека легких повышение температуры можно считать обязательным симптомом. б) Инфаркт легких как результат эмболии, исходящей из пристеночных тромбов сердца, resp. из предсердий.

в) Инфаркт миокард.

г) Тромбофлебит в результате застоя, преимущественно в нижних конечностях, но также и в области живота. Очень часто при этом повышение температуры предшествует местным симптомам. Уже рано удается подметить увеличение объема икр и в большинстве случаев также местную чувствительность к давлению.

д) Лихорадка как выражение ревматического эндокардита или затяжного септического эндокардита. е) Диагноз миокардита как причину лихорадочных состояний необходимо ставить очень осторожно, особенно при хроническом процессе.

ж) Лекарственная лихорадка.

Почти все медикаменты при повышенной чувствительности больных могут вызывать повышения температуры; в большинстве случаев температурная реакция сопровождается кожными явлениями, которые обычно направляют диагностику по правильному пути. Однако экзантемы не.обязательны. Пирамидон, например, может обусловить агранулоцитарные состояния с высокой температурой и без какой-либо сыпи.

Исследование крови в этих случаях является решающим. При выраженном агранулоцитозе нейтрофилы полностью исчезают из периферической крови или встречаются единичные клетки с резкими токсическими изменениями. Сохранение моноцитов и наличие в костном мозгу клеток миелоцитарного ряда считается прогностически благоприятным признаком.

Подавляющее большинство агранулоцитозов вызывается медикаментами, содержащими пирамидон. Об агранулоцитозе врач должен думать в первую очередь в том случае, если при лихорадочных состояниях неясного происхождения появляются изъязвления слизистых оболочек.

Морфологически лекарственные сыпи очень разнообразны. Сыпь может быть с карлати но подобной (например, при хинине), кореподобной (например, при барбитуратах) или принимать вид узловатой эритемы (при сульфаниламидах), а также различные другие формы.

Диагноз подкрепляется: а) эозинофилией, которая, однако, не обязательна, и

б) возвращением температуры к норме через 12—24 часа после отмены медикамента.

Диагноз становится точным, если, как это бывает во многих случаях, повторное назначение небольшой дозы медикамента, предполагаемого в качестве причины, вызывает лихорадочную реакцию. Не во всех случаях, однако, для этого достаточно однократного назначения.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки повышение температуры может иметь различные причины. а) Часто наблюдаются вегетативные повышения температуры, как это имеет место у лиц с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы.

Температура не превышает 37,5°.

б) Повышение температуры может быть также выражением более или менее сильных кишечных кровотечений. Можно в общем сказать, что кишечные кровотечения сопровождаются повышением температуры, редко превышающим 38,5°, в течение ряда дней.

Их можно считать резорбционными лихорадками.

Нарушение функции желез внутренней секреции часто также ведет патогенетически еще не выясненным путем к значительным повышениям температуры. Субфебрильная температура известна при тиреотоксикозе. При тиреотоксических кризах она может достигать 40°. Кризы при аддисоновой болезни протекают с повышением температуры; описаны также высокие температуры при гиперпаратиреозе.

Из болезней обмена веществ приступы подагры: как правило, протекают с умеренной лихорадкой, длящейся 1—2 дня, что может дать повод к ошибочному диагнозу полиартрита.

– Также рекомендуем “Рецидивирующие лихорадки. Периодическая лихорадка.”

Оглавление темы “Геморрагический диатез. Лихорадка.”:
1. Гемофилия. Геморрагический диатез на почве недостатка фибриногена.
2. Геморрагический диатез на почве влияния антикоагулянтов. Функции тромбоцитов.
3. Особые формы болезни Верльгофа. Аллергическая тромбопения. Тромбопения на почве прямого торможения образования тромбоцитов.
4. Геморрагическая тромбоцитемия. Конституциональная тромбопатия Виллебранд — Юргенса.
5. Распространенные поражения сосудов. Пурпура Шенлейн-Геноха. Пурпура Майокки – кольцевидная телеангиэктазия.
6. Ограниченные поражения сосудистых стенок. Болезнь Рандю — Ослера. Болезнь Гиппель — Линдау.
7. Лихорадочные состояния. Неинфекционные лихорадки.
8. Рецидивирующие лихорадки. Периодическая лихорадка.
9. Лихорадка при туберкулезе. Лихорадка при тиреотоксикозе.
10. Лихорадка при вегетоневрозе. Лихорадка при очаговой инфекции, анемии.

Источник: //meduniver.com/Medical/profilaktika/206.html

Лихорадка при сердечной недостаточности

Лихорадка при сердечной недостаточности

Иногда даже при первом взгляде на «сердечного» больного можно определить заболевание, которым он страдает.

При сердечной недостаточности (в легких случаях) больные предпочитают лежать на правом боку, так как лежание на левом боку вызывает у них неприятные ощущения в области сердца.

При недостаточности левого желудочка больные предпочитают сидячее положение.

При хронической недостаточности 2-3 степени больные предпочитают сидеть со спущенными ногами. Ноги при этом обычно отекают, но одышка беспокоит больного меньше.

Больные с сосудистой недостаточностью чувствуют себя значительно лучше в горизонтальном положении.

Цвет лица «сердечного» больного также может многое сказать внимательному наблюдателю.

Бледность кожных покровов часто наблюдается при малокровии, спазме или запустевании поверхностных сосудов.

Бледность можно наблюдать при тяжелом ревмокардите, при недостаточности клапанов аорты. При коллапсе больной бледен всегда.

Цианоз (синюшность) губ, носа, кончика языка, конечностей, мочек ушей чаще всего наблюдается при тяжелых степенях легочно-сердечной недостаточности.

Отеки при заболеваниях сердца начинают появляться в случаях, когда сердце перестает справляться с возросшей на него нагрузкой и наступает декомпенсация. Расположение отеков зависит от того положения, которое обычно занимает тело больного: у ходячих больных отеки располагаются на ступнях ног и в области голеней, у лежачих — в области поясницы и спины.

Основной причиной возникновения отеков является повышение давления в венозных капиллярах. Это приводит к тому, что в то время, как из артериального колена кровь усиленно просачивается в ткани, обратное ее всасывание из тканей затруднено вследствие повышенного давления в венозном колене капилляров.

Возникновению сердечных отеков также способствуют такие причины, как:

— плохое выделение почками поваренной соли, которая усиленно откладывается в тканях; — повышение проницаемости сосудистой стенки; — повышение обратного всасывания воды канальцами почек.

Одышка. При заболеваниях сердца одышка является одним из наиболее ранних симптомов. В легких случаях она беспокоит больного только в состоянии физической нагрузки, при заболеваниях средней тяжести — при выполнении обычной работы, а в тяжелых случаях появляется даже в состоянии покоя.

Появление одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы можно объяснить несколькими причинами:

— застой в малом круге кровообращения; — расстройство мозгового кровоснабжения и гипоксемия (недостаточное снабжение кислородом) продолговатого мозга; — заболевания легких (эмфизема, пневмосклероз), когда их дыхательная поверхность уменьшается, дыхание становится частым и поверхностным, что еще более ухудшает снабжение крови кислородом.

Сердцебиение. Сердцебиение — это субъективное ощущение сердечных сокращений. У практически здорового человека оно может возникнуть при физической нагрузке, после плотной еды или при стрессовых состояниях. При болезнях сердечно-сосудистой системы сердцебиение появляется уже на ранних стадиях болезни.

Часто сердцебиение является результатом сердечных неврозов и возникает при повышенной возбудимости сердца.

Боль. У здорового человека боль в области сердца тоже может возникнуть при повышенной возбудимости нервной системы, но чаще она является результатом патологического процесса. Боль — сторож нашего организма, а когда сторож подает сигнал, значит, где-то есть сбои.

Если боли возникают в результате спазма коронарных сосудов, то они называются стенокардическими. В этих случаях развивается острое малокровие миокарда, и боль является «криком голодающего миокарда». Стенокардические боли носят жгучий, сжимающий или давящий характер.

При воспалении оболочек сердца боль может носить постоянный тупой характер. При болезнях аорты она также носит тупой постоянный характер и ощущается за грудиной.

При воспалительных заболеваниях сердца боли, возникающие в нем, можно объяснить сдавливанием нервных окончаний сердечной мышцы. А боли, появляющиеся при приступе стенокардии, можно объяснить гипоксемией (кислородной недостаточностью).

Головокружение. Головокружение и головные боли часто являются спутниками заболеваний кровообращения. Объясняется это недостаточным кровоснабжением мозга кислородом и раздражением его нервных окончаний продуктами распада.

Озноб, Лихорадка. Лихорадка и повышение температуры при сердечных заболеваниях возникают при воспалительных процессах (эндокардиты, перикардиты, миокардиты) и при раздражении мозга продуктами распада при инфаркте миокарда, тромбофлебитах или инфарктах легкого.

Кровохарканье. Обычно у сердечных больных кровохарканье возникает при застое в малом круге кровообращения. Реже оно возникает у больных со стенозом митрального отверстия или при прорыве аневризмы аорты вдыхательные пути. В последнем случае больной погибает.

Наиболее информативные методы исследования

Ревмокардит (первичный возвратный)

Признаки эндокардита, миокардита, перикардита, указание на наличие порока сердца

ЭКГ, ФКГ, ЭХО-кардиография

Ознобы, наличие аортальной недостаточности, увеличение селезенки, анемия, геморрагический синдром, изменения в моче, тромбоэмболический синдром

Бактериологическое исследование крови, ЭХО-кардиография

Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

Развитие плеврита, перикардита, пневмонита, артралгий, эозинофилии, лейкоцитоза на 2-3-й неделе острого инфаркта миокарда, неэффективность антибиотиков

ЭКГ (отсутствие динамики), рентгенологическое исследование, эффект от глюкокортикоидов

Аускультативная симптоматика порока сердца (чаще митраль-ного стеноза), обмороки

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии

Признаки флеботромбоза нижних конечностей, сердечная недостаточность, кровохарканье, геморрагический плевральный выпот, рентгенологические данные

Рентгенологическое исследование, ЭКГ, ангиопульмонография, эффект от назначения гепарина

Неспецифический аорто-артериит различной локализации

Молодой возраст, отсутствие пульса на пораженных артериях, артериальная гипертония, различные величины АД на руках, снижение зрения, систолический шум в пораженных областях

Пальпация и аускультация сосудов, реовазография, доплерография, ангиография

Височный артериит (болезнь Хортона)

Пожилой возраст, головная боль, боль в челюсти, припухлость, болезненность и узелки в височно-теменной области, отсутствие пульсации височных артерий, нарушение зрения, частое сочетание с ревматической полимиалгией

Термография лица, реовазография, доплерография, ангиография, биопсия

Флеботромбозы различной локализации (вены конечностей, малого таза)

Возникновение после операций родов, асимметричный отек конечностей

Доплерография, флебография, эффект от назначения гепарина

Лихорадка в сочетании с мочевым синдромом (протеинурия, изменения осадка мочи)

Наиболее информативные методы исследования

Пиелонефрит (острый или обострение хронического)

Ознобы, боли в пояснице, дизурия, артериальная гипертония, анемия, наличие мочекаменной болезни и факторов, нарушающих уродинамику, сахарный диабет

Бактериологическое исследование мочи, рентгеноурологическое обследование, УЗИ почек

Анамнез, щелочная реакция мочи, пиурия, анемия, микобактерии в моче

Рентгеноурологическое обследование, УЗИ, бактериологическое исследование мочи, иммунологические исследования (специфические антитела и антигены)

Лихорадка в сочетании с симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта

Наиболее информативные методы исследования

Нагноительные процессы в брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный и др. абсцессы)

Анамнез (недавние операции на органах брюшной полости и малого таза), интоксикация, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость, местная симптоматика (может отсутствовать)

УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия, диагностическая лапаротомия

Регионарный илеит (болезнь Крона)

Поносы со слизью без примеси крови, анемия, внекишечные проявления

Неспецифический язвенный колит

Поносы с примесью крови

Опухоли различной локализации (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа)

Анорексия, запоры, похудание, анемия, желтуха (может быть интермиттирующая)

Рентгенологические, эндоскопические исследования, УЗИ, лапароскопия, диагностическая лапаротомия

Туберкулезный перитонит, поражение мезентериальных лимфоузлов

Анамнез, петрификаты в легких, селезенке, асцит

Иммунологические исследования крови (специфические антитела и антигены), лапароскопия, биопсия, УЗИ (кальцинаты в селезенке) эффект от туберкулостатической терапии

Сердечно-сосудистые заболевания имеют массу предвестников и самых ранних симптомов, многие из которых можно легко спутать с признаками других заболеваний.

Если вы почувствовали или заметили хотя бы один из ниже перечисленных симптомов, не нужно паниковать, но и отмахиваться от настораживающих признаков не стоит — важно вовремя обратиться к врачу, ведь сосудистые заболевания реально предупредить с помощью правильной профилактики.

Слабость и бледность

Функциональные расстройства нервной системы — рассеянность, повышенная утомляемость, плохой сон, беспокойство, тремор конечностей — частые признаки невроза сердца.

Бледность обычно наблюдается при малокровии, спазме сосудов, воспалительном поражении сердца при ревматизме, недостаточности клапанов аорты. При тяжёлых формах лёгочно-сердечной недостаточности меняется цвет губ, щёк, носа, мочек ушей и конечностей, которые визуально синеют.

Повышение температуры

Воспалительные процессы (миокардиты, перикардиты, эндокардиты) и инфаркт миокарда сопровождаются повышением температуры, иногда даже лихорадкой.

40 тысяч ежегодно умирают из-за кровоизлияния в мозг на фоне высокого давления. При этом, если соблюдать правила контроля за давлением и не провоцировать его повышения, то можно избежать не только плохого самочувствия, но и более серьёзных проблем.

Устойчивое повышение артериального давления выше 140/90 — серьёзный фактор для беспокойства и подозрения на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Слишком редкий (менее 50 ударов в минуту), частый (более 90–100 в минуту) или неритмичный пульс должны также насторожить, подобные отклонения могут свидетельствовать об ишемической болезни, нарушении проводящей системы сердца и регуляции сердечной деятельности.

Сильные отёки, особенно к концу дня, могут возникать из-за обилия солёной пищи, проблем с почками и в том числе — из-за сердечной недостаточности. Происходит это потому, что сердце не справляется с перекачиванием крови, она скапливается в нижних конечностях, вызывая отёки.

Головокружение и укачивание в транспорте

Первыми симптомами надвигающегося инсульта могут быть частые головокружения, но они же являются проявлением заболевания среднего уха и зрительного анализатора.

Чувство нехватки воздуха, сильная отдышка — симптомы, которые могут указывать на стенокардию и сердечную недостаточность. Иногда встречается астматический вариант инфаркта миокарда, сопровождающийся ощущением удушья. Отличить заболевание лёгких от сердечной одышки под силу только специалисту.

Тошнота и рвота

Сосудистые осложнения очень легко спутать с гастритом или обострением язвы, симптомами которых являются тошнота и рвота. Дело в том, что нижняя часть сердца расположена близко к желудку, поэтому симптомы могут быть обманчивыми и даже напоминать пищевое отравление.

Боль, напоминающая остеохондроз

Боль между лопатками, в шее, левой руке, плече, запястье, даже в челюсти может быть верным признаком не только остеохондроза или миозита, но и сердечных проблем.

Боль в груди

Чувство жжения и сдавливания, явная, тупая, сильная или периодическая боль, спазм — все эти ощущения в груди — самый верный «>признак проблем с сердцем.

При спазме коронарных сосудов боль жгучая и острая, что является признаком стенокардии, которая нередко возникает даже в состоянии покоя, например ночью.

Приступ стенокардии — предвестник инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца (ИБС).

Сильная продолжительная боль за грудиной, отдающая в левую руку, шею и спину характерна для развивающегося инфаркта миокарда. Боли в груди при инфаркте миокарда бывают крайне сильными, вплоть до потери сознания. Кстати, одна из самых частых причин инфаркта — атеросклероз коронарных сосудов.

Боль в груди, отдающая в затылок, спину, в паховую область — симптом аневризмы или расслоения аорты.

Тупая и волнообразная боль в области сердца, которая не распространяется на другие области тела, на фоне повышения температуры свидетельствует о развитии перикардита.

Однако острая боль в груди может свидетельствовать и о других заболеваниях, например быть симптомом межрёберной невралгии, опоясывающего лишая, радикулита в шее или груди, спонтанного пневмоторакса или спазма пищевода.

Сильное сердцебиение

Сильное сердцебиение может возникать при усиленной физической нагрузке, в результате эмоционального возбуждения человека или из-за переедания. Но сильное сердцебиение очень часто является ранним предвестником болезней сердечно-сосудистой системы.

Такие симптомы могут говорить о тахикардии, стенокардии, сердечной недостаточности, нарушении кровоснабжения органов.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов важно не откладывая обратиться к врачу и пройти исследования, которые выявят истинную причину недомогания. Один из самых эффективных методов лечения любого заболевания — это его раннее диагностирование и своевременная профилактика.

Источник: //serdce-moe.ru/zabolevaniya/nedostatochnost/lihoradka-pri-serdechnoj-nedostatochnosti

Мудрый Врач
Добавить комментарий