Методика наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности

Методика наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности

Методика наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности

Цель: депонирование крови на периферии и уменьшение притока ее к легким.

1.Придать больному положение сидя или полусидя с опорой на спину (ортопноэ) с опущенными с кровати ногами.

2.Наложить на три конечности на 10–15 см ниже плечевого и тазобедренного сустава жгуты (можно перекрестно: левая рука – правая нога).

3.Необходимо проверить, что пережаты только вены, то есть артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой.

4.Через 15–20 минут жгут можно ослабить и при необходимости наложить снова, переместив их по часовой стрелке.

5.Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой).

Профилактика пролежней.

Пролежень – омертвение (некроз) мягких тканей, возникающее вследствие ишемии при длительном их сдавлении. Пролежни чаще всего появляются на крестце, лопатках, пятках, локтях. Сначала появляется покраснение и болезненность, затем мацерация, пузыри, омертвение язвы.

Меры по профилактике пролежней.

• каждые 1,5–2 часа менять положение больного (8–10 раз в сутки);

• необходимо расправлять складки на постели и белье;

• следует протирать кожу дезинфицирующим раствором (салициловый спирт), использовать специальные защитные гели и кремы;

• нужно немедленно менять мокрое или загрязненное белье;

• использование противопролежневого матраца, подкладного круга, мешочков с просом;

• необходимо своевременно умывать и подмывать больного.

Уход за больным при рвоте.

Во время рвоты больной обычно сам принимает удобное положение, Если больной истощен или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз для профилактики аспирации.

Следует на пол поставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце.

После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой (тяжелым больным очистить полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, накрыть одеялом.

– Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, не оставлять его одного, не допускать аспирации рвотных масс.

– При наличии в рвотных массах крови больного уложить в постель, вызвать врача, на эпигастральную область положить пузырь со льдом.

– Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты в раздельные емкости с целью определения их количества, состава с последующим лабораторным исследованием.

– Рвотные массы сохранять до прихода врача.

– Для обеззараживания рвотных масс емкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс), перемешать. Через час содержимое емкости необходимо вылить в канализацию.

Ингаляционный способ введения лекарственных веществ (карманный ингалятор, спейсер, небулайзер).

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия: газообразные (кислород, закись азота); пары летучих жидкостей (эфир, фторотан); аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

– Использовать карманный ингалятор можно в положении сидя или стоя.

Последовательность пользования карманным ингалятором:

1.Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.

2.Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.

3.Попросить пациента сделать глубокий выдох.

4.Объяснить пациенту, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.

5.После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

После вдыхания глюкортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

Спейсер представляет собой резервуар – переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешенном состоянии в течение 3–10 секунд.

Преимущества использования спейсера: снижение риска местных побочных явлений; возможность предупреждения системного воздействия препарата, т.к.

невыдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта; возможность назначения высоких доз препаратов.

Небулайзер – устройство для преобразования раствора лекарственного вещества в аэрозоль под воздействием компрессора или ультразвука для доставки препарата непосредственно в бронхи. Для вдыхания применяют лицевую маску или мундштук.

Преимущества использования небулайзера: возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определенного времени; отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что позволяет использовать его при лечении детей и пожилых пациентов, а также при приступе удушья; возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными явлениями.

Источник: //megaobuchalka.ru/2/11722.html

Наложение венозных жгутов

Методика наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Цель: депонировать кровь в конечностях, уменьшить приток крови к сердцуПоказания:
  • Ш Острая сердечная недостаточность: сердечная астма и отёк лёгких
  • Ш Лёгочное кровотечение
Возможные осложнения:Профилактика
Сдавливание артерийКонтроль пульса
Усиление признаков острой сердечной недостаточности и лёгочного кровотеченияНе снимать одновременно все жгуты, следует, последовательно ослабляя их, снимать каждый в течение 10 – 15 минут

Методика:

  • 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ожидаемых результатах.
  • 2. Получите согласие на её проведение.
  • 3. Приготовьте 4 салфетки, 4 жгута.
  • 4. Оберните среднюю треть левого плеча салфеткой, отступив 10 см от плечевого сустава.
  • 5. Возьмите жгут, подведите его под плечо и растяните.
  • 6. Создайте перекрест так, чтобы один конец жгута был длиннее другого.
  • 7. Завяжите жгут так, чтобы концы его были направлены вверх, а петля в сторону локтевого сгиба.
  • 8. Проверьте правильность наложения жгута.
  • 9. Отступите 15 см от паховой складки и наложите жгут по тому же алгоритму, проверив пульсацию в подколенных артериях. ТО же повторите на другой нижней конечности.
  • 10. Через 15 минут, если не занята 4-я конечность, наложить жгут на нее.
  • 11. Одновременно немного ослабить силу жгута на 1-й конечности. Постепенно продолжая ослаблять жгут, полностью снять его через 3-5 минут.
  • 12. Пункт 11 повторить также последовательно на других конечностях.
< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

ПоказанияМеста применения
Инфильтраты после инъекцийВ месте инфильтрата
Воспалительные заболевания органов дыханияПо линиям на грудной клетке, указанным врачом
Боль в поясничной области при остеохондрозе, миалгии (боль в мышцах)По межрёберным промежуткам, в местах болевых ощущений

Кратность применения: 2-3 раза в неделю

Методика:

  • 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ожидаемых результатах. Выясните у пациента переносимость йода.
  • 2. Получите согласие на её проведение.
  • 3. Приготовьте: корнцанг, вату, 5% раствор йода, лоток, баночку, пеленку.
  • 4. Придайте пациенту удобное положение, освободите кожу от одежды.
  • 5. Закрепите на корнцанге вату.
  • 6. Отлейте йод в баночку.
  • 7. Смочите тампон в растворе йода. Отожмите о края баночки.
  • 8. Нанесите йод продольными (по ходу роста волос) и поперечными движениями. Ширина полос и расстояние между ними должны соответствовать 1 см. Накройте пелёнкой, попросите полежать.
  • 9. Ватный тампон опустите в емкость «для медотходов».
  • 10. Остатки йода вылейте в канализацию.

Page 3

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Правила хранения и пригодности пиявок.
  • · Пиявки хранятся в емкостях 3-5 литров с отстойной проточной водой.
  • · Не допускать сквозняков, шума, проникновения прямых солнечных лучей
ПоказанияМеста постановкаПродолжительность
Для извлечения крови:
  • Ш При гипертоническом кризе
  • Ш Венозном застое в печени
На заушную областьНа область правого подреберья1,5 – 2 часа
Для уменьшения свёртываемости крови при:
  • Ш Инфаркте миокарда
  • Ш Тромбозе мозговых сосудов
  • Ш Тромбофлебитах
На область сердцаНа заушную областьНа голень по ходу вен10 – 15 минут

Противопоказания:

  • Ш Сниженная свёртываемость крови
  • Ш Гипотензия (артериальная гипотония)
  • Ш Кровотечения
  • Ш Анемия – состояния с понижением в крови гемоглобина и эритроцитов
  • Ш Лечение антикоагулянтами
  • Ш Пиодермия
  • Ш Беременность
Возможные осложненияПрофилактика
Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс)
  • Ш Пиявки не показывать
  • Ш Контроль над состоянием самочувствия во время процедуры
Аллергическая реакцияШ Знание аллергического анамнеза
Длительное кровотечение из ранок, нагноение ранок
  • Ш Правильный уход за ранками
  • Ш Соблюдение правил асептики и антисептики

Page 4

Перейти к загрузке файла
Оксигенотерапия применение кислорода с лечебной целью.Виды оксигенотерапии:
  • 1. Ингаляционная – через дыхательные пути:
    • Ш Через носовой катетер от труб централизованной подачи кислорода
    • Ш С помощью кислородной подушки
    • Ш Через маску кислородного аппарата
    • Ш Через интубационную трубку
    • Ш Через трахеостомическую трубку
    • Ш С помощью кислородной палатки
  • 2. Неингаляционная:
    • Ш Через пищеварительный тракт в виде кислородного коктейля
    • Ш Инъекции под кожу, в полости, раны
    • Ш Через неповреждённую кожу ( кислородные ванны)

Показания:

  • Ш Цианоз
  • Ш Одышка
  • Ш Удушье
  • Ш Недостаток кислорода в органах и тканях при тяжёлых инфекциях, интоксикациях, заболеваниях внутренних органов
  • Ш Острая дыхательная недостаточность

Методика оксигенотерапии через кислородную подушку:

  • 1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ожидаемых результатах.
  • 2. Получите согласие на её проведение.
  • 3. Приготовьте: кислородную подушку, воронку (мундштук), марлевую салфетку, сложенную в 4 слоя, ёмкость с дезраствором, воду или пеногаситель (антифомсилан 10% или этиловый спирт 96%).
  • 4. Заполнить подушку кислородом из кислородного баллона:
    • · Соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона;
    • · Открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне;
    • · Наполнить подушку кислородом, поддерживая показатель на манометре 2 атмосферы;
    • · Закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке;
    • · Отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона;
    • · Подсоединить мундштук к трубке подушки.
  • 5. Смочить салфетку в воде, обернуть ею мундштук (воронку).
  • 6. Удалить мокроту изо рта и носа пациента (см. тему «Личная гигиена» или с помощью электроотсоса).
  • 7. Приложите мундштук ко рту пациента, плотно прижмите, откройте зажим и предложите вдыхать ртом кислород, а выдыхать через нос.
  • 8. Контролируйте скорость поступления кислорода зажимом.
  • 9. По мере уменьшения кислорода в подушке, начинайте поджимать её с одного края.
  • 10. Следите за состоянием пациента.
  • 11. После использования воронку дважды протрите 70% спиртом с помощью влажного тампона.

Подача кислорода через носовой катетер.

  • 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ожидаемых результатах.
  • 2. Получите согласие на её проведение.
  • 3. Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь или узкий бинт.
  • 4. Осмотрите стерильный катетер на целостность (так как может быть отрыв и аспирация).
  • 5. Определите длину вводимой части катетера (длина расстояния открыла носа до козелка ушной раковины).
  • 6. Убедитесь, что увлажнитель заполнен водой.
  • 7. Освободите носовые ходы от содержимого.
  • 8. Присоедините катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.
  • 9. Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер.
  • 10. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше
  • 11. Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.
  • 12. Зафиксируйте катетер с помощью лейкопластыря на коже лица или бинтом вокруг головы.
  • 13. Откройте кран централизованной подачи кислорода.

Примечание:

  • · катетер можно оставлять в носовой полости не более 12 часов.
  • · Кислород подаётся по графику, утверждённому врачом (30 минут в час).

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

Источник: //studwood.ru/1636189/meditsina/nalozhenie_venoznyh_zhgutov

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких — методика и возможные ошибки

Методика наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности

Отёк легких – это клиническая патология, возникающая при нарушении газообмена в интерстиции и альвеолах легкого и характеризующаяся накоплением в них жидкости. Как правило, причина такого недуга – повышенное давление внутри сосудов, в результате чего образуется внутреннее кровотечение, и кровь поступает напрямую в альвеолу, скапливаясь там в значительном количестве.

В более редких случаях причина отека кроется в действии токсинов, разрушающих стенки альвеолы и расположенных рядом с ней капилляров. В обеих вышеперечисленных ситуациях не вовремя начатое лечение вполне может привести к летальному исходу, поэтому при появлении у больного первых симптомов отека нужно сразу обращаться к врачу.

Клинические причины отека легких

Как уже было сказано ранее, основная причина отёка – попадание жидкости в легкое и ее скопление в альвеолах в большом количестве. Ну а что может послужить причиной образования жидкости вне сосудов, кроме высокого давления?

На сегодня можно выделить всего две основные причины отека легких:

  • Острая или хроническая патология сердца, которая провоцирует внутреннее кровотечение, а именно: инфаркт, порок сердца, аневризма аорты, гипертоническая патология. В более редких случаях попадание жидкости в легкое может быть спровоцировано сердечной недостаточностью.
  • Причины, не связанные с сердечными заболеваниями: пневмоторакс, пневмония в тяжелой форме, острая дыхательная недостаточность, аллергия и т.д.

Важно! Независимо от природы возникновения отека его дальнейшее протекание будет одинаковым во всех случаях, а значит и лечение тоже не будет различаться.

Первоначальные симптомы отека легких

При попадании жидкости в легкое больной начинает мгновенно ощущать острую нехватку кислорода, в результате чего вдыхать и выдыхать ему становится достаточно трудно. В такой ситуации частота дыхания может упасть до отметки 35-45 раз в минуту, что считается нормальным явлением при отеке.

Далее, у больного появляется интенсивный сухой кашель и едва ощутимые при дыхании хрипы в легких. На этом этапе отечность начинает развиваться очень стремительно, и уже через 15 минут сухой кашель больного сменяется на мокрый с явными кровяными выделениями. При этом хрипы слышны уже на приличном расстоянии, и уловить их можно даже не прислушиваясь.

В результате нехватки кислорода мозг больного начинает работать плохо, и у человека возникает паническое чувство страха смерти. Пациент не всегда может давать себе отчет в собственных действиях, не понимая происходящей ситуации. Такое нарушение психического состояния больного, связанное со сбоями в головном мозге, называется гипоксия.

Действия при отеке легких

При обнаружении у больного отека легких его сразу же необходимо госпитализировать во избежание дальнейших осложнений вплоть до летального исхода.

После того как пациент попадает в больницу, врачи предпринимают действия, направленные на замедление попадания жидкости в легкое и ее полное устранение.

А делают это несколькими основными способами:

  • вводят мочегонный раствор,
  • проводят кислородную терапию,
  • вводят внутривенный вазодилататорный раствор,
  • накладывают венозные жгуты на конечности.

Первый препарат – внутривенный мочегонный раствор – вводится для того, чтоб устранить образовавшийся застой крови.

Как было сказано ранее, жидкость, попадая в легкое, скапливается в его альвеолах в большом количестве, значительно препятствуя потоку кислорода.

Поэтому если вовремя не убрать накопившуюся жидкость путем введения внутривенного раствора, результатом отека легких может стать летальный исход.

В качестве мочегонных средств чаще всего применяют препарат Фуросемид в количестве от 40 до 200 г. Помимо уменьшения объема крови в легком данный раствор дополнительно уменьшает и венозный возврат крови в сердце.

Для более эффективного и быстрого освобождения дыхательных путей врачи дополнительно используют кислородную терапию. Такое комбинированное лечение позволяет свести шансы появления у больного асфиксии практически к нулю. Однако существуют и некоторые осложнения отека, при которых кислородная терапия и мочегонный раствор бессильны.

Обычно к таким осложнениям относят появление слизи в дыхательных путях, плавно перерастающей в плотную пленку, перекрывающую доступ воздуха в легкое. В таком случае, врач должен использовать катетер, чтоб отсосать слизистые накопления из дыхательных путей. В противном случае, пациент вполне может умереть от удушья.

Как было сказано ранее, во время отека кровь попадает в легкое из сосудов и артерий, расположенных в непосредственной близости к альвеоле и относящихся к малому кругу кровообращения. Поэтому для уменьшения притока жидкости в легкое врачи искусственно понижают давление в вышеупомянутых сосудах, вводя внутривенный раствор венозного вазодилататора.

В качестве средства, понижающего давление крови, врачи используют препарат Нитроглицерин или раствор Изосорбид-динитра в количестве до 15 мкг за 1 минуту. В дальнейшем данный препарат можно вводить несколько быстрее, а когда он подействует, сразу разрешается начинать полное лечение отека.

Наложение венозных жгутов на конечности

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких считается наиболее тяжелой из всех вышеперечисленных, но одновременно с этим она дает и весьма ощутимый эффект. Ну а выглядит алгоритм действий при такой процедуре следующим образом:

  • Пациента усаживают на кровати таким образом, чтобы обе его ноги стояли на полу.

    В таком положении человек должен пробыть как минимум 15 минут, чтобы кровь начала стекать в нижние конечности. После того как внутривенный раствор начинает действовать в малом круге кровообращения, кровь практически не попадает в легкое, а начинает застаиваться, поэтому перегонять ее в конечности при отеке очень важно.

  • После того как кровь уйдет в ноги, можно начинать накладывать жгут. Делается это на расстоянии примерно 15 – 20 см от паховой зоны с помощью специальной резиновой накладки. Предварительно под жгут рекомендуется подкладывать какую-либо ткань (полотенце или одежду), чтобы не повредить вены или артерии при их сдавливании.
  • Когда наложение жгутов на ноги будет закончено, незамедлительно проводите аналогичную процедуру на правой руке. Это делается для того, чтобы у врача была возможность контролировать пульс больного. Ведь при наложении жгута артерия должна оставаться свободной, а контролировать поток крови по ней можно только путем измерения пульса на запястье.
  • Жгут следует перемещать по часовой стрелке каждые 15 – 20 минут, чтобы не давать конечностям онеметь.

Важно! Главный ориентир для смены положения жгута – цвет кожи на конечности. Если кожный покров начинает синеть, а конечность постепенно набухает, то причина этому – плохое поступление крови по венам, поэтому жгут следует ослабить и переместить по часовой стрелке на несколько сантиметров.

Полное лечение отека легких в стационаре

Полное лечение отека легких начинается только после того, как врач введет больному внутривенный мочегонный раствор, вазодилататорный препарат и проведет ему кислородную терапию с дальнейшим наложением жгутов. Далее, по методике лечение отека включает в себя искусственное нагнетание кислорода в легкое с целью устранения одышки и гипоксии у больного.

Если патология в острой форме, то врач обязательно вводит раствор Новокаина для блокады звездчатого узла. Ну а в случаях, когда патология протекает без осложнений, ее лечение ограничивается введением медикаментозных средств, понижающих возбудимость дыхательного центра (обычно используют препарат Дроперидол в паре с Фентанилом).

Ну и для окончательного снятия отека применяются антигистаминные препараты, такие как Димедрол или Супрастин. Они позволяют полностью очистить легкое и вернуть его в нормальное, работоспособное состояние. Помните, что при первых симптомах данной патологии действовать нужно немедленно, иначе пациент вполне может скоропостижно скончаться.

Загрузка…

Источник: //dlja-pohudenija.ru/serdcze/ishemiya/osobennosti-tehniki-nalozheniya-venoznyh-zhgutov-pri-oteke-legkih-na-chto-obratit-vnimanie

Мудрый Врач
Добавить комментарий