Н д стражеско хроническая сердечная недостаточность 1935

Традиционной для России является классификация хсн н.Д.Стражеско и в.Х.Василенко, 1935г

Н д стражеско хроническая сердечная недостаточность 1935

Iстадия -начальная, скрытая недостаточностькровообращения, проявляется только прифизической нагрузке, в покое гемодинамикане нарушена

IIстадия -выраженная, длительная недостаточностькровообращения, нарушение гемодинамики(застой в малом и большом кругекровообращения), нарушение функцииорганов и обмена веществ выражены впокое, трудоспособность резко ограничена

IIAстадия -нарушение гемодинамики выраженыумеренно, отмечается нарушение функциикакого-либо отдела сердца (право- илилевожелудочковая недостаточность)

IIБстадия -глубокие нарушения гемодинамики, встрадание вовлечена вся сердечно-сосудистаясистема, тяжелые нарушения в малом ибольшом круге.

IIIстадия -конечная, дистрофическая. Тяжелаянедостаточность кровообращения, стойкиеизменения обмена веществ и функцийорганов, необратимые изменения структурыорганов и тканей, выраженные изменениядистрофические, полная утрататрудоспособности.

Наибольшую популярность за рубежом получила классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (nyha, 1964г.):

КлассI- ограничения отсутствуют, привычнаяфизическая активность не сопровождаетсябыстрой утомляемостью, появлениемодышки или сердцебиения

КлассII – незначительноеограничение физической активности: впокое симптомы отсутствуют, привычнаяфизическая активность сопровождаетсяутомляемость, одышкой или сердцебиением

КлассIII – заметноеограничение физической активности: впокое симптомы отсутствуют, физическаяактивность меньшей интенсивности посравнению с привычными нагрузкамисопровождается появлением симптомов

КлассIV – невозможностьвыполнить какую-либо физическую нагрузкубез появления дискомфорта, симптомы СНприсутствуют в покое и усиливаются приминимальной физической нагрузке.

Модификация фк nyha (7 пересмотр, 1994г) дополняется 4 степенями тяжести поражения сердца (например, по данным Эхо-кг):

А – нет объективныхпризнаков заболевания сердца

В – объективныепризнаки минимального заболеваниясердца

С – объективныепризнаки умеренного заболевания сердца

D- объективные признаки тяжелогозаболевания сердца

Втаком варианте формулировка тяжестиХСН может звучать так: II ФК D -тяжелоепоражение сердца, но на фоне адекватнойтерапии способен переносить умереннуюнагрузку

Общество специалистовпо сердечной недостаточности (ОССН)предложило сочетать классификациюнедостаточности В.Х.Василенко иН.Д.Стражеско с классификацией NYHA.Классификация ХСН (ОССН, 2001 г.)

Объективные признакиФункциональный статус
I ст. Скрытая недостаточность кровообращения (НК), проявляющаяся одышкой, сердцебиением и утомляемостью. В покое эти явления исчезают.I ФК. Легкое ограничение физической активности. Обычная нагрузка не вызывает чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки.
II А ст. Признаки НК в покое выражены умеренно. Толерантность к нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения выражены умеренно.II ФК. В покое самочувствие хорошее. Обычная физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке
П Б ст. Окончание длительной стадии. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой и малый круг кровообращения)III ФК. Значительное ограничение физической активности. В покое самочувствие хорошее. Небольшая физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке
IIIА ст. Выраженные клинические и гемодинамические признаки СН в покое, но при активном лечении, возможно, перевести больного в предыдущий классIV ФК. Любая физическая активность вызывает ощущение дискомфорта. Симптомы СН могут быть даже в покое
III Б ст. Конечная дистрофическая стадия НК с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ и необратимыми изменениями органов и систем

Примероценки ХСН:до начала терапии – II Б ст., III ФК; послеустранения декомпенсации и улучшениясостояния – II Б ст., I (или II) ФК.

Дляразделения больных на ФК предложенапростая проба: шестиминутныйтест ходьбы.

ФКДистанция 6-минутной ходьбы, м
0IIIIIIIV³551426-550301 -425151-300£ 150

Источник: //studfile.net/preview/5868123/page:12/

Классификация ХСН (Н. Д. Стражеcко, В. Х. Василенко, 1935)

Н д стражеско хроническая сердечная недостаточность 1935

Выделяют три стадии.

I стадия– признаки СН выражены только при физической нагрузке, ранее не вызывавшей ее или эмоциональном возбуждении, гипертонических кризах. В покое признаков СН нет.

II стадия делится на два периода: А и Б.

Период А. Застойные явления имеются в одном или БКК, или МКК, которые наблюдаются при небольшой физической нагрузке и даже в покое. Преобладает или левожелудочковая, или правожелудочная СН.

В периоде Б четко выявляется тотальная СН обеих кругов кровообращения, имеется акроцианоз, лицо Корвизара, набухают шейные вены. Одышка беспокоит в покое, характерно положение «ортопноэ», выражены отеки, значительно увеличена печень, асцит, нередко может наблюдаться гидроторакс, гидроперикард.

III стадия – дистрофическая.Она характеризуется трофическими нарушениями. Все перечисленные признаки СН – достигают крайних степеней.

Имеется значительное нарушение метаболизма всех внутренних органов. На нижних конечностях выражены трофические нарушения, иногда появляются трофические язвы, может лопаться кожа.

При III стадии отмечается часто рефрактерность к проводимой терапии.

В настоящее время используется также международная классификация ХСН. Эта классификация дает возможность определить толерантность больного к физической нагрузке.

Классификация СН NYHA (1964)

Функциональный класс I — больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения. Способны за 6 минут пройти дистанцию 426-550 м.

Функциональный класс II — умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое. Способны за 6 минут преодолеть расстояние пешком 300-425 м.

Функциональный класс III — выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии, в состоянии покоя жалобы отсутствуют. Могут за 6 минут преодолеть расстояние 150-300 м.

Функциональный класс IV — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной СН определяются и в покое. Не могут за 6 минут пройти 150 м.

СИНДРОМ ХСН

1) синдром хронической левожелудочковой недостаточности (основные причины: митральные и аортальные ПС, АГ, ИБС, миокардиты и кардиомиопатии).

Патогенез: длительный застой в системе МКК, обусловленный снижением СВ ЛЖ, нарушением гемодинамики.

Жалобы: одышка смешанного типа, кашель сначала сухой, а позднее с серозно-слизистой мокротой, иногда кровохарканье, особенно при недостаточности ЛП, учащенное сердцебиение.

Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ), цианоз, раньше и чаще периферический, позднее присоединяется центральный.

Перкуссия: укороченный перкуторный звук в нижних отделах легких, смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация:ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация в нижних отделах легких. Со стороны сердца характерны признаки заболевания сердца, которая явилась причиной развития левожелудочковой недостаточности в связи с застоем крови и повышением давления в МКК: тахикардия, акцент II тона над ЛА и даже его расщепление (раздвоение), приглушенность тонов.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки ЛЖ.

2) синдром хронической правожелудочковой недостаточности Основные причины: митральные ПС, недостаточность трехстворчатого клапана, хроническое легочное сердце, врожденные ПС.

Патогенез: длительный венозный застой в системе БКК, обусловленный снижением СВ ПЖ, нарушением гемодинамики. Застой крови в БКК сопровождается увеличением давления в капиллярах, что приводит к выпотеванию жидкости в ткани.

Отекам способствует недостаточное разрушение в печени антидиуретического гормона, избыток которого вызывает усиление канальцевой реабсорбции. Нарушение почечного кровотока вызывает увеличение секреции альдостерона, что также сопровождается задержкой в организме натрия и воды.

Жидкость может скапливаться в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикардиум).

Жалобы: учащенное сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота в объеме, одышка.

Осмотр: цианоз кожного покрова (“холодный”) с желтушным оттенком, набухание шейных вен, периферические отеки, увеличенный живот за счет асцитической жидкости, анасарка.

Пальпация: ослабление ого дрожания при наличии гидроторакса. Гидроторакс, как признак правожелудочковой недостаточности может быть двусторонним и односторонним, отеки на ногах, асцит, увеличение печени. Развивающийся фиброз печени приводит к увеличению давления крови в портальной системе, что приводит к асциту.

При наличии хронического легочного процесса обнаруживаются со стороны легких соответствующие изменения (эмфизематозная грудная клетка, коробочный звук, уменьшение подвижности нижнего легочного края, сухие и влажные хрипы).

Со стороны сердца выявляются признаки того заболевания, которое явилось причиной развития правожелудочковой недостаточности.

На ЭКГ признаки легочного сердца.

При тотальной СН выявляются одновременно признаки как правожелудочковой, так и левожелудочковой недостаточности.

СИНДРОМ ОСН

Клиническим проявлениями являются сердечная астма и отек легких. Выделяют:

1) синдром острой недостаточности ЛП – левопредсердная (митральные ПС);

2) синдром острой левожелудочковой недостаточности (ИМ, ГБ, аортальные ПС, миокардиты).

3) синдром острой правожелудочковой недостаточности (ТЭЛА, тяжелый приступ бронхиальной астмы, ИМ ПЖ).



Источник: //infopedia.su/15xf391.html

Классификация хронической сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василено (1935 г. с дополнением)

Н д стражеско хроническая сердечная недостаточность 1935

I стадия –начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется одышкой, сердцебиением и утомляемостью только при физической нагрузке. Трудоспособность несколько снижена. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены.

Период А: доклиническая СН –жалоб нет при физической нагрузке, снижение фракции выброса на 10-20%

II стадия– выраженная СН (застой в малом или большом круге кровообращения)

Период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умерено, толерантность к физической нагрузке снижена.

Умеренные нарушения в большом или малом круге кровообращения.

Период Б: Выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения в обоих кругах кровообращения

III стадия– конечная, дистрофическая стадия ХНК с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями обмена веществ с необратимыми изменениями в структуре органов и тканей

Период А: При активной комплексной терапии удается добиться уменьшения застойных явлений, улучшение клинического состояния и некоторой стабилизации гемодинамики.

Период Б: полностью необратимая стадия

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца

Выделяют функциональные классы:

· I класс: больные с заболеванием сердца, но без органической физической активности (бессимптомная дисфункция ЛЖ)

· II класс: больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности (легкая сердечная недостаточность)

· III класс: больные с заболеваниями сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности (средней степени тяжести СН)

· IV класс: Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт (тяжелая сердечная недостаточность)

Тест с 6-минутной ходьбой

· Для оценки переносимости физической нагрузки в повседневной практике

· Пациенту предлагают пройти за 6 минут, возможно, большое расстояние, например, по заранее размеченному больничному коридору, делая при этом, если он устанет, остановки, время которых также входит в эти 6 минут. Если пациент проходит:

· 426-550 м, сердечная недостаточность у него соответствует I ФК,

· 300-425м – II ФК (легкая)

· 150-300м – III ФК (средней тяжести)

· Менее 150м – IV ФК (тяжелая)

Одышка возрастает при физической нагрузке, увеличивается после еды, в положении больного лежа. Иногда одышка усиливается, достигая степени удушья – сердечная астма.

Изменения в легких связаны с длительным застоем крови в малом круге кровообращения. Нередко развивается застойный бронхит. У больных появляется сухой кашель или с незначительным количеством слизистой мокроты.

Переполнение кровью мелких сосудов легких может сопровождаться их разрывом и появлением примеси крови в мокроте – кровохарканье

Незначительные кровоизлияния, а также диапедез эритроцитов, в мокроте появляются сидерофаги – клетки сердечных пороков.

Отеки

1. Повышение гидростатического давления в капиллярах и замедление кровотока

2. Нарушение нормальной регуляции водно-солевого обмена приводит к задержке Na и Н2О

3. При длительном венозном застое снижение белковосинтетической функции печени – снижение продукции альбуминов – снижение онкотического давления

Вначале могут быть скрытыми – увеличении массы тела – снижении диуреза.

I стадия

· Жалобы на быструю утомляемость при выполнении обычной физическо работы, небольшая одышка, сердцебиение

· При осмотре – небольшой цианоз

· После 3-5 приседаний -> повышение ЧДД на 50%, учащение пульса. Эти показатели приходят к исходным данным не раньше, чем через 10 минут. Изменений со стороны органов дыхания не выявялется в покое.
Границы относительной сердечной тупости обычно умеренно расширены. Печень и селезенка не увеличены.

II А стадия

· Характерна полиморфность симптомов и синдромов.

· Преимущественно левожелудочковая недостаточность:

Жалобы на одышку при физической нагрузке, временами приступы удушья (чаще в ночное время), сердцебиение, сухой кашель, быстрая утомляемость, иногда кровохарканье

· Осмотр: бледность кожных покровов, цианотический румянец, акроцианоз, холодные сухие пальцы рук, ног, ладони влажные

· Легкие: границы в норме. Аускультация: дыхание жесткое, могут быть сухие хрипы

· Сердце: границы увеличены влево. Аускультация: часто выявляется тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия

· Печень и селезенка не изменены. Отеков нет.

· Преимущественно правожелудочковая сердечная недостаточность кровообращения

· Жалобы на тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза, жажда, отеки

· При осмотре: положение активное, одышки в покое нет. Акроцианоз. Отеки но ногах.

· В легких дыхание везикулярное. Сердце расширено вправо, значительно увеличена абсолютная тупость. Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, болезненный. Иногда может быть небольшое количество жидкости в брюшной полости

II Б стадия

· Одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, сниженный диурез, плохой сон, слабость, отеки. Повторный приступ сердечной астмы

· Общий осмотр: ортопноэ, акроцианоз, асцит, гидроторакс

· Легкие: дыхание жесткое, сухие и влажные незвучные застоянные хрипы

· Иногда гидроторакс. Перкуторно – расширение сердца во все стороны – «бычье сердце».

· Сердце: ослабление I тона, тахикардия, иногда ритм галопа, органические шумы могут ослабевать, также замедляется скорость кровотока, могут появляться функциональные шумы, связанные с относительной недостаточностью атрио-вентрикулярных клапанов. Часто выявляется мерцательная аритмия.

· Печень: увеличена в размерах, плотная, поверхность ровная, край заострен, малоболезненный

· Отмечается иногда свободная жидкость в брюшной полости

III стадия

· Тяжелые субъективные расстройства, при минимальных нагрузках и в покое. Частые приступы сердечной астмы. Дистрофия органов и тканей.

· Варианты: кахектический, отечно-дистрофической, некоррегируемо солевое истощение.

Источник: //cyberpedia.su/14xece0.html

Автор (ы):  В.С. Герке, к.в.н., ветеринарный врач / V. Gerke, PhD, DVM

Организация(и):  ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург / «Network veterinary clinics», St. Petersburg
Журнал:  №3 – 2013

Аннотация

В статье описаны основные факторы хронической сердечной недостаточности. Выделены основные патогенетические аспекты и стадии хронической сердечной недостаточности.

Рассматриваются две классификации сердечной недостаточности, применяемые в гуманной медицине и две классификации, разработанные и используемые в ветеринарной практике.

Автор акцентирует внимание на классификации хронической сердечной недостаточности, предложенной Ветеринарным кардиологическим обществом.

Патогенез ХСН представляет собой сложный каскад нейрогуморальных, гемодинамических и иммунологических реакций, каждая из которых, играя отдельную роль, взаимодействует с остальными и способствует прогрессированию заболевания.

Запуском ХСН служит один из четырех основных факторов:

1. Перегрузка объемом (пороки сердца с обратным током крови – недостаточность митрального или аортального клапана, наличие внутрисердечных шунтов).

2. Перегрузка давлением (стенозы клапанных отверстий, выносящего тракта желудочков или в случае гипертензии большого или малого круга кровообращения).

3. Уменьшение функциональной массы миокарда в результате коронарогенных (хроническая коронарная недостаточность при эндокринных болезнях как сахарный диабет, гипотиреоз), некоронарогенных (дистрофии миокарда, миокардиты, кардиомиопатии) и некоторых других заболеваний сердца (опухоли, амилоидоз и др.).

4. Нарушение диастолического наполнения желудочков сердца (перикардит, рестриктивная кардиомиопатия).

Необходимо также учитывать способствующие факторы, ускоряющие развитие и прогрессирование ХСН: физические и стрессовые перегрузки, первичные и ятрогенные аритмии, респираторные болезни (хронические инфекции, брахицефальный синдром и т.д.), хронические анемии, нефрогенная гипертония.

В ответ на воздействие пусковых факторов происходит активация нейрогуморальных механизмов, каждый из которых обеспечивает усиление остальных, а увеличение влияния какого-либо одного по сравнению с другими определяет индивидуальные клинические проявления:

· Гиперактивация симпатико-адреналовой системы;

· Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

· Гиперпродукция АДГ (вазопрессина);

· Угнетение системы натрийуретических пептидов;

· Дисфункция эндотелия;

· Гиперактивация провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухолей-α);

· Формирование гиперактивного аппоптоза кардиомиоцитов

Хроническая активация нейрогуморальных систем, являющаяся ключевым звеном патогенеза хронической сердечной недостаточности, ведёт пациента от первичного повреждения миокарда к смерти патофизиологически сходным образом, вне зависимости от характера первичного повреждения.

В результате происходят структурно-геометрические необратимые изменения сердца – ремоделирование миокарда. Чем больше выражено ремоделирование у конкретного пациента, тем менее важно, что было пусковым фактором, и тем более ХСН становится главной проблемой, а не только проявлением основной болезни.

Прогрессирование ХСН в функциональном плане характеризуется нарастанием клинических признаков, а морфологически – гемодинамическими расстройствами с ремоделированием миокарда.

По мере изучения патогенетических аспектов ХСН разные авторы в разное время предлагали множество классификаций с целью разграничить отдельные группы пациентов по схожести прогноза и тактике лечения.

Стоит отметить, что чем точнее классификация учитывает клинические и патогенетические аспекты, тем она сложнее, а значит, менее применима в клинической практике. В свою очередь, простая классификация будет не в полной мере отражать истинную картину. Значит, необходимо искать «золотую середину».

В современной медицине человека наиболее применимыми являются две классификации – Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964 г.) и классификация Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко при участии Г.Ф.

Ланга, утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.).

В ветеринарной медицине также предлагается две классификации – классификация интернационального совета по кардиологии мелких домашних животных (ISACHC) и классификация, предложенная Ветеринарным кардиологическим обществом (Комолов А.Г., 2004 г.).

Классификация Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко выделяет три стадии:

1-я стадия (начальная, скрытая недостаточность кровообращения): характеризуется появлением одышки, склонности к тахикардии, утомляемости только при физической нагрузке.

2-я стадия: более значительная одышка при малейшей физической нагрузке (стадия 2А, когда имеются признаки застоя только в малом круге, которые могут быть ликвидированы и предупреждены при проведении системной поддерживающей терапии) или наличием одышки в покое (стадия 2Б, когда имеется недостаточность правых отделов сердца с застоем в большом круге и эти изменения в той или иной степени сохраняются, несмотря на проводимое лечение).

3-я стадия (конечная, дистрофическая стадия хронической недостаточности кровообращения): характерны тяжелые нарушения кровообращения, развитие необратимых застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, наличие структурных, морфологических и необратимых изменений в органах, общая дистрофия, истощение, полная потеря трудоспособности.

Классификация NYHA функциональная. По данной классификации выделяют четыре класса, разделяемых по переносимости нагрузок (есть рекомендации по тесту с ходьбой или по стандартному нагрузочному тесту на велоэргонометре). Попытаемся экстраполировать на собаку:

I – легкая степень – повышение утомляемости по сравнению с тем, что было раньше (практически бессимптомная стадия);

II – умеренная сердечная недостаточность – появление одышки при умеренной нагрузке;

III – выраженная сердечная недостаточность – появление одышки и кашля при любой нагрузке, возможность редких проявлений в покое;

IV – тяжелая сердечная недостаточность – признаки ХСН присутствуют даже в покое.

Классификация ISACHC разделяет пациентов на три класса: бессимптомная (I), умеренная (II) и выраженная (III) сердечная недостаточность. И две группы: А – с возможностью амбулаторного лечения, и В – пациенты, нуждающиеся в стационарном лечении. Эта классификация достаточно проста в использовании, но слишком неоднозначна в разграничении на группы.

Классификация Ветеринарного кардиологического общества основана на определении функционального класса с учетом морфологических нарушений (индекса), выявляемых при обследовании пациента.

Собственно, за основу взята классификация NYHA, дополненная индексом A,B,C по степени морфологических нарушений.

Так, индекс А – выявленные морфологические нарушения обратимы или не приводят к значительным гемодинамическим расстройствам; индекс B – признаки нарушения внутрисердечной гемодинамики; индекс C – выраженное ремоделирование миокарда с нарушением гемодинамики.

Классификация ХСН Ветеринарного кардиологического общества, на наш взгляд, наиболее применима. С определением функционального класса (ФК) легко справится врач-терапевт общей практики еще до направления пациента к кардиологу, а установка индекса позволяет определиться с прогнозом и основной тактикой лечения.

Литература

1. Мартин М.В.С., Коркорэн Б.М. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М., «Аквариум-Принт», 2004, 496 с.

2. Патологическая физиология. Под редакцией Адо А.Д., Новицкого В.В., Томск, 1994, 468 с.

3. Современный курс ветеринарной медицины Кирка./Пер. с англ. – М., «Аквариум-Принт», 2005., 1376 с.

4. X Московский международный ветеринарный конгресс. 2002. Комолов А. Г., Классификация ХСН. (опубликовано //www.vet.ru/node/149)

5. Роль симпатоадреналовой системы в патогенезе хронической сердечной недостаточности у собак. Бардюкова Т.В., Бажибина Е.Б., Комолов А.Г./ Материалы 12-го Московского Всероссийского ветеринарного конгресса. 2002.

6. Martin M.W.S., Management of chronic heart failure in dogs: current concept. W.F., 6, 1996, Р. 13 – 20.

Назад в раздел

Источник: //vetpharma.org/articles/118/2367/

Мудрый Врач
Добавить комментарий