Набухание шейных вен при сердечной недостаточности

Физикальное обследование при сердечной недостаточности. Давление в яремных венах при сердечной недостаточности

Набухание шейных вен при сердечной недостаточности

Крайне важной является оценка степени перегрузки объемом. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью нуждаются в госпитализации именно из-за перегрузки объемом, и нераспозпавание этого признака имеет отрицательную прогностическую ценность.

Предикторами повышения давления наполнения обычно являются четыре признака: расширение яремных вен/абдоминоюгулярный рефлюкс, S3 и/или S4, хрипы и отеки стоп.

В целом диагностическая точность повышается при комбинации признаков по сравнению с единичными симптомами, имеющими ограниченное прогностическое значение.

Давление в яремных венах

Давление в яремных венах дает самую адекватную оцеп ку давления наполнения АЖ у постели больного. Аномально повышенным считают давление > 8-10 см вод. ст. или > 3-5 см вод. ст. выше угла Louis.

Несмотря на то что давление в яремных венах определяет давление наполнения ПЖ, оно связано с давлением заклинивания ЛА. Обследуя 1 тыс. пациентов с тяжелой СН при катетеризации правых отделов сердца, Drazner M.H. и соавт.

обнаружили, что давление в ПП надежно прогнозирует величину ДЗЛА (коэффициент корреляции r = 0,64).

Положительная прогностическая ценность давления в ПП > 10 мм рт. ст. по отношению к ДЗЛА > 22 мм рт. ст. составила 88%. Систолическое давление в ЛА можно определить как удвоенную величину ДЗЛА (r = 0,79).

Как было отмечено ранее, согласие среди исследователей об измененном повышении венозного давления (К-статистика 0,31-0,69) частично связанно с опытом исследователей, частично с использованием переменных нулевых референсных стандартов.

Наличие или отсутствие расширения вен оценить легче, чем величину повышения ВД. Butman S.M. и соавт.

после анализа результатов исследования 52 пациентов с ХСН сообщили, что повышение давления в яремных венах имело прогностическую силу 67% для давления в капиллярах легких > 18 мм рт. ст.

(положительная прогностическая ценность 95%, отрицательная прогностическая ценность 47%). К сожалению, исследования ограничены малым числом наблюдений и крайним разнообразием дизайна.

Повышенное ВД имеет прогностическое значение. Drazner M.H. и соавт.

продемонстрировали, что наличие у пациента набухания шейных вен (11% участников исследования SOLVD) на момент включения в крупномасштабное клиническое исследование больных с СН прогнозировало госпитализацию по поводу ХСН (ОР 1,32, 95% ДИ 1,08-1,62), смерть от СН (ОР 1,37, 95% ДИ 1,07-1,75) и госпитализацию по поводу СН плюс летальный исход (ОР 1,30,95% ДИ 1,11-1,53).

Набухание шейных вен было менее характерно для бессимптомных пациентов, включенных в это исследование (1,7%). Эти результаты интересны, т.к. о набухании шейных вен как симптоме многие исследователи судили В формате «да» или «нет».

Абдоминоюгулярный рефлюкс свидетельствует о чрезмерной преднагрузке на ПЖ, которая обычно связана с повышением давления наполнения ЛЖ, но может быть обусловлена другими причинами (например, конс-триктивный перикардит, инфаркт ПЖ). У пациентов с одышкой абдоминоюгулярный рефлюкс является предиктором СН (ОП + 6,0, 95% ДИ 0,8-51, ОП – 0,78, 95% ДИ 0,62-0,98) и наводит на мысль о ДЗЛА > 15 мм рт. ст. (ОП + 6,7, 95% ДИ 3,3-13,4, ОП – 0,08, 95% ДИ 0,01-0,52).

Набухание шейных вен в покое или после нагрузки имело лучшие чувствительность (81%), специфичность (80%) и прогностическую ценность (81%) повышения ДЗЛА > 18 мм рт. ст.

– Также рекомендуем “Третий и четвертый тоны сердца при сердечной недостаточности. Хрипы и отеки при сердечной недостаточности”

Оглавление темы “Диагностика сердечной недостаточности и пороков сердца”:
1. Диастолические шумы сердца. Продолжительные шумы сердца
2. Аускультация сердца в динамике. Показания к эхокардиографии
3. Сердечная недостаточность. Анамнез при сердечной недостаточности
4. Физикальное обследование при сердечной недостаточности. Давление в яремных венах при сердечной недостаточности
5. Третий и четвертый тоны сердца при сердечной недостаточности. Хрипы и отеки при сердечной недостаточности
6. Пробла Вальсальвы – Valsalva. Пульсовое давление при сердечной недостаточности
7. Физикальное обследование при пороках сердца. Стеноз митрального клапана
8. Митральная регургитация. Аортальный стеноз
9. Аортальная регургитация. Поражение трехстворчатого клапана
10. Патология клапана легочной артерии. Протезы сердечных клапанов

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/1437.html

Пульсирует сонная артерия на шее

Набухание шейных вен при сердечной недостаточности

1. Как пальпаторно отличить пульсацию внутренней яремной вены от пульса на сонной артерии?

В норме яремный венный пульс не пальпируется.

Если же венозное давление чрезвычайно высокое, то в некоторых случаях можно ощутить пальцами нежные волнообразные колебания.

а. Надавливание на надключичную область прекращает яремную пульсацию, но никогда не устраняет пульсацию сонной артерии.

Однако здесь есть одна тонкость, о которой следует помнить. Очень высокая и сильная пульсация яремной вены не исчезает при надавливании на нижнюю область надключичного пространства. Для того чтобы прекратить высокоамилитудпую пульсацию яремной вены при высоком венозном давлении надо надавить по крайней мере на середину шеи (рис.

Причины и факторы возникновения

Основной причиной набухания и пульсация шейных вен является правожелудочковая сердечная недостаточность с застоем венозной крови в большом круге кровообращения.

При этом в венах шеи застой проявляется их расширением, набуханием и видимой систолической пульсацией (положительным венным пульсом).

Такая пульсация возникает в результате возврата (регургитации) крови из правого желудочка в правое предсердие.

Пульсация шейных вен отличается от пульсации сонных артерий меньшей амплитудой, отсутствием ее ощущения при пальпации. Также отличительным признаком служит диссонанс между пульсацией на лучевой артерии и пульсацией вен на шее: на лучевой артерии пульс обычно слабый, тогда как на шее отчетливо и хорошо видна венозная пульсовая волна.

Усиление пульсации шейных вен и их набухание может прослеживаться у здоровых людей во время стрессовых ситуаций, неврозов, чрезмерных физических нагрузок.

Почему это происходит

Рис. 8. Очень интенсивная югулярная пульсация не исчезает при надавливании непосредственно над ключицей, возможно, потому что сухожилие грудиноключичнососцевидной мышцы препятствует адекватному пережатию яремной вены

б. Внезапное и резкое надавливание на живот моментально делает яремную пульсацию более заметной, но не оказывает никакого влияния на пульсацию сонной артерии.

Каким образом по контуру пульсовой волны можно отличить яремную пульсацию от пульсации сонной артерии?

Если наиболее выраженный быстрый толчок направлен внутрь (т.е. представляет собой спадение), то источником пульсации являются яремные вены. Самые обширные и быстрые пульсовые движения на сонной артерии направлены наружу.

Предыдущая51525354555657585960616263646566Следующая

Пульсация шейных вен может возникать при наличии следующих проблем со здоровьем:

  • Тромбоз крупных венозных стволов.
  • Аритмия.
  • Порок сердца или сосудов (врожденного или приобретенного характера).
  • Перикардит.
  • Сердечная недостаточность.
  • Эмфизема легких.
  • Механическое воздействие на верхнюю полую вену(бывает при опухолях или сильном воспалении соседних органов).
  • Зоб, расположенный за грудиной.
  • Аневризма грудного отдела аорты.
  • Атеросклероз грудного отдела аорты.
  • Некоторые другие проблемы.

Классификация и признаки

Признаками набухания и пульсации шейных вен служат:

  • видимая медленная пульсация и набухание вен шеи на протяжении до угла нижней челюсти и даже в подъязычной области;
  • в особо тяжелых случаях набухшие и расширенные вены можно обнаружить еще и на тыльной стороне кистей;
  • набухание вен шеи во время вдоха (симптом Кусмауля);
  • набухание вен шеи при надавливании на область правого подреберья;
  • отечность в области шеи;
  • видимая пульсация сердца в области передней грудной стенки, эпигастрия, печени.

При каких заболеваниях возникает

Набухание и пульсация шейных вен может встречаться при следующих патологических состояниях:

  • врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов (недостаточности трехстворчатого клапана, аортального клапана);
  • сердечной недостаточности;
  • перикардите (констриктивном, эксудативном);
  • тампонаде сердца;
  • гепатоюгулярном рефлюксе;
  • выраженной эмфиземе легких;
  • пневмотораксе;
  • сдавлении верхней полой вены опухолью или патологически измененным соседним органом;
  • неопластическом процессе (опухоли) в области средостения;
  • аневризме или выраженном атеросклерозе грудного отдела аорты;
  • загрудинно расположенном зобе;
  • тромбозе крупных венозных стволов;
  • аритмиях (полной поперечной блокаде сердца, ритме сердца из атриовентрикулярного узла с возникновением одновременного сокращения желудочков и предсердий).

Исследование

Первичное исследование при жалобах пациента на то, что пульсирует вена на шее – пальпационный осмотр.

Доктор оценивает:

  1. центральное венозное давление;
  2. венозный пульс.

Отметим, что пульсация может быть вызвана нарушениями оттока крови в венах (венозная) или в артериях (артериальная).

Доктор определяет это при первичном осмотре.

Для установления более точного диагноза может понадобиться одно или несколько из перечисленных ниже исследований:

  • МРТ с контрастом;
  •  УЗИ шеи и груди;
  •  пункция;
  •  ОАК;
  •  дуплексное сканирование шейных сосудов; 
  •  мультиспиральная КТ шейного и грудного отделов;
  •  КТ черепа.

Важно знать: часто проблема поражает людей с лишним весом, поэтому доктор обращает внимание и на комплекцию пациента.

Лечение

Пульсация вен на шее – лишь симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому при выявлении окончательной причины симптоматики и постановки диагноза врач лечит основное заболевание.

При выявлении новообразований терапия направлена на их удаление.

Сердечную недостаточность и аритмию лечат пожизненным приемом медикаментозных препаратов. При аневризме, атеросклерозе и некоторых других проблемах врач может принять решение о проведении операции, но такая практика применяется в том случае, если сосуды сильно пережаты или закупорены, что мешает нормальной циркуляции крови.

Если вы заметили пульсирующий участок на шее однажды или дважды, это еще не говорит о наличии серьезной опасности для вашего здоровья.

Но регулярно возникающая пульсация – симптом, о котором обязательно стоит рассказать доктору, даже если вас больше ничего не беспокоит.

Наблюдение за характером пульсации вен шеи

По уровню и характеру пульсации вен шеи можно судить о состоянии правых отделов сердца. Наиболее точно отражает состояние гемодинамики пульсация внутренней яремной вены справа. Наружные яремные вены могут быть расширенными или спавшимися вследствие экстракардиальных влияний — сдавление, веноконстрикция.

Наблюдение проводят при положении больного лежа с приподнятым туловищем — на 30-45°, мышцы шеи должны быть расслаблены (рис. 6).

Рис. 6. Визуальное определение ЦВД (у больного ЦВД = 5 см 5 см = 10 см вод. ст.)

В норме пульсация заметна только в области правой надключичной ямки.

На каждую пульсацию сонной артерии отмечается двойное колебание венозного пульса. В отличие от пульсации сонных артерий — пульсация вены более плавная, не ощущается при пальпации и исчезает, если прижать кожу над ключицей.

У здоровых людей в положении сидя или стоя пульсация вен шеи не видна.

По верхнему уровню пульсации правой внутренней яремной вены можно ориентировочно определить величину ЦВД: угол грудины расположен на расстоянии около 5 см от центра правого предсердия, поэтому, если верхний уровень пульсации не выше угла грудины (только в надключичной ямке), — ЦВД равно 5 см водного столба, если пульсация не видна — ЦВД ниже 5 см вод.

ст. (в этих случаях пульсация заметна только при горизонтальном положении тела), если уровень пульсации выше угла грудины, для определения ЦВД к величине этого превышения прибавляют 5 см, например, если верхний уровень пульсации превышает уровень угла грудины на 5 см — ЦВД равно 10 см (5 см 5 см) вод.

ст. В норме ЦВД не превышает 10 см вод. ст. Если пульсация шейных вен заметна в положении сидя — ЦВД значительно повышено, не менее 15-20 см вод.

ст.Венозный пульс в норме состоит из двух подъемов (положительные волны «а» и «V») и двух

При наблюдении за пульсацией шейных вен легче всего выявить:1. Повышение ЦВД — хорошо заметная пульсация вен шеи в положении сидя, обычно набухание наружных вен шеи.2. Резкое снижение ЦВД (гиповолемия) у больных с клинической картиной коллапса или шока — отсутствие пульсации вен шеи и спадение подкожных вен даже в горизонтальном положении.3.

Мерцательную аритмию — отсутствие волны «а» венозного пульса.4.

Источник: //MoyaOsanka.net.ru/pulsiruet-pravoy-storony/

Мудрый Врач
Добавить комментарий