Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у детей алгоритм

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у детей алгоритм

Выполнила сткдентка 502 гр.пед.фака.

Клокова К.М.

– клинический синдром, характеризующийся внезапным нарушением

системного кровотока в результате снижения сократительной способности

миокарда.

декомпенсация

хронической сердечной недостаточности).

повреждение миокарда;

перегрузка объёмом и/или давлением;

нарушения сердечного ритма.

Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций

сердца играют симпатоадреналовая система, механизм Франка-Старлинга,

ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

У детей первых 3 лет жизни причинами острой сердечной

врожденный порок сердца

острые инфекционные заболевания

проявляющиеся токсическим или вирусным поражением миокарда

электролитными расстройствами.

инфекционно-аллергического кардита

приобретенных пороков сердца

отравлений.

Одышка

тахикардия

расширение границ сердца вследствие расширения полостей сердца или

гипертрофии миокарда

увеличение размеров печени, особенно левой доли

периферические отёки

увеличение центрального венозного давления.

По данным ЭхоКГ выявляют снижение фракции выброса, по данным

рентгенографии органов грудной полости – застойные явления в лёгких

Клинически проявляется симптомами сердечной астмы и отёка лёгких.

Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще в ранние утренние часы.

Во время приступа ребёнок беспокоен, жалуется на нехватку воздуха, стеснение в груди, страх

смерти.

Возникают частый, мучительный кашель с выделением скудной светлой мокроты, одышка по

смешанному типу.

Типично положение ортопноэ.

При аускультации выслушивают жёсткое дыхание с удлинённым выдохом.

Влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество

мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких.

Отёк лёгких проявляется выраженной одышкой инспираторного или смешанного типа.

Дыхание шумное, клокочущее: кашель влажный, с выделением пенистой мокроты, как правило,

окрашенной в розовый цвет.

Возникают симптомы острой гипоксии (бледность, акроцианоз), возбуждение, страх смерти, часто

нарушается сознание

При наличии признаков сердечной астмы и отёка лёгких ребёнку придают возвышенное положение с

опущенными ногами, обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят ингаляцию кислорода,

пропущенного через 30% этанола, в течение 15-20 мин, чередуя её с 15-минутными ингаляциями увлажнённого

кислорода.

Детям всех возрастов необходимо назначать фуросемид в дозе 1-3 мг/кг внутривенно болюсно, максимальная

доза 6 мг/кг. С целью уменьшения пред- и постнагрузки внутривенно капельно назначают вено- и

вазодилататоры (нитроглицерин из расчёта 0,1-0,7 мкг/кгхмин), нитропруссид натрия в дозе 0,5-1 мкг/кгхмин).

Сохраняющиеся признаки отёка лёгких при стабилизации гемодинамики могут свидетельствовать об увеличении

проницаемости мембран, что диктует необходимость добавления в комплексную терапию

глюкокортикостероидами (гидрокортизон из расчёта 2,5-5 мг/кгхсут), преднизолон – 2-3 мг/кгхсут) внутривенно

или внутримышечно). Для снижения повышенной возбудимости дыхательного центра детям старше 2 лет

показано введение 1% раствора морфина (0,05-0,1 мг/кг) или 1% раствора, а с целью повышения толерантности

к гипоксии внутривенно вводят 20% раствор натрия оксибата по 50-70 мг/кг. При наличии бронхоспазма и

брадикадии целесообразно внутривенно вводить 2,4% раствор аминофиллина в дозе 3-7 мг/кг в 10-15 мл 20%

раствора декстрозы. Аминофиллин противопоказан при коронарной недостаточности и электрической

нестабильности миокарда.

Современные методики медикаментозного лечения свели к минимуму значимость наложения венозных жгутов

на конечности, однако, если провести адекватную лекарственную терапию невозможно, этот способ

гемодинамической разгрузки не только может, но и должен применяться, особенно при бурно

прогрессирующем отёке лёгких. Жгуты накладываются на 2-3 конечности (верхняя треть плеча или бедра) на

15-20 мин, с повторением процедуры через 20-30 мин. Непременным условием при этом является сохранение

пульса на артерии дистальнее жгута.

является результатом резкой перегрузки правых отделов сердца.

возникает при тромбоэмболии ствола лёгочной артерии и её ветвей, врождённых пороках сердца (стеноз

лёгочной артерии, аномалия Эбштейна и др.), тяжёлом приступе бронхиальной астмы и др.

Развивается внезапно: мгновенно появляются чувство удушья, стеснения за грудиной, боли в области сердца,

резкая слабость.

Быстро нарастает цианоз, кожа покрывается холодным потом, возникают или усиливаются признаки повышения

центрального венозного давления и застоя в большом круге кровообращения: набухают шейные вены, быстро

увеличивается печень, которая становится болезненной.

Пульс слабого наполнения, значительно учащается.

Артериальное давление снижено.

Возможно появление отёков в нижних отделах тела

Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области

печени, усиливающимися при пальпации.

Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо,

систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на лёгочной

артерии и соответствующие изменения ЭКГ).

Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может

привести к падению минутного объёма левого желудочка и развитию артериальной гипотензии. вплоть до

картины кардиогенного шока.

Возникает в основном у детей раннего возраста.

Для неё характерны признаки застоя в большом и малом круге

кровообращения (одышка, тахикардия, увеличение печени, набухание

шейных вен, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в лёгких,

периферические отёки)

приглушённость тонов сердца

снижение системного артериального давления.

В первую очередь необходимо устранить причины, вызывающие сердечную недостаточность, начать

оксигенотерапию.

Чтобы повысить сократительную способность миокарда, назначают симпатомиметики (допамин,

добутамин). До настоящего времени используют сердечные гликозиды [дигоксин назначают при

гемодинамической форме сердечной недостаточности в дозе насыщения 0,03-0,05 мгДкгхсут)].

Поддерживающая доза составляет 20% от дозы насыщения. В условиях гипоксии, ацидоза и гиперкапнии

сердечные гликозиды лучше не назначать.

Их также не следует применять при перегрузке объёмом и диастолической сердечной недостаточности.

Назначение вазодилататоров зависит от патогенетических механизмов гемодинамических нарушений.

Для уменьшения преднагрузки показано назначение венозных дилататоров (нитроглицерин), для

уменьшения постнагрузки – артериальных (гидралазин, нитропруссид натрия).

В комплексную терапию указанных вариантов сердечной недостаточности необходимо включать

кардиотрофические препараты, при наличии отёчного синдрома назначают диуретики (фуросемид).

У детей он возникает при быстром нарастании левожелудочковой недостаточности. на фоне

жизнеугрожающих аритмий, разрушении клапанов сердца, тампонады сердца, тромбоэмболии

лёгочной артерии, острого миокардита, острой дистрофии или инфаркта миокарда.

При этом резко уменьшаются сердечный выброс и ОЦК со снижением артериального и пульсового

давления.

Кисти и стопы холодные, рисунок кожных покровов «мраморный», «белое пятно» при надавливании

на ногтевое ложе или центр ладони исчезает медленно.

Кроме того, как правило, возникает олигурия, сознание нарушено, снижено ЦВД.

Ребёнок с кардиогенным шоком должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми под

углом 15-20° ногами.

С целью увеличения ОЦК и повышения артериального давления следует проводить инфузионную терапию.

Обычно для этого используют реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор

хлорида натрия в дозе 50 мл/кг в соотношении 2 к 1 с добавлением кокарбоксилаэы и 7,5% раствора

калия хлорида в дозе 2 ммоль/кг массы тела, 10% раствор декстрозы.

При сохранении низкого артериального давления назначают глюкокориткостероиды и симпатомиметики

(допамин, добутамин). При кардиогенном шоке с умеренной артериальной гипотензией более

предпочтительно использовать добутамин, при выраженной артериальной гипотензии – допамин.

При их одновременном использовании достигают более выраженного повышения артериального

давления. При нарастании артериальной гипотензии допамин лучше использовать в комбинации с

норэпинефрином, который, оказывая преимущественно альфа-адреностимулирующее действие, вызывает

сужение периферических артерий и вен (при этом коронарные и церебральные артерии расширяются).

Норэпинефрин, способствуя централизации кровообращения, увеличивает нагрузку на миокард, ухудшает

кровоснабжение почек, способствует развитию метаболического ацидоза. В связи с этим при его

применении артериальное давление следует повышать лишь до нижней границы нормы.

У детей с синдромом «дефекта диастолы», развивающегося на фоне резко выраженной тахикардии,

нужно вводить препараты магния (калия и магния аспарагинат в дозе 0,2-0,4 мл/кг внутривенно).

С целью уменьшения потребности в кислороде и обеспечения седативного эффекта рекомендуют

использовать ГАМК (в виде 20% раствора по 70-100 мг/кг), дроперидол (по 0,25 мг/кг) внутривенно.

Левожелудочковая сердечная недостаточность обычно развивается при острых воспалительных миокардитах, врожденных кардитах, ревмокардитах.

Остро возникшее ослабление сократительной способности миокарда левого желудочка вызывает уменьшение ударного и минутного объема сердца.

Функция правого желудочка в таких случаях нарушается меньше и поэтому объем крови, поданный правым желудочком в малый круг, превышает возможности левого сердца его перекачать в большой круг кровообращения.

Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется синдромом сердечной астмы, а затем — альвеолярного отека легких.

Сердечная астма проявляется нарастающей инспираторной одышкой, дыхание становится стонущим, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, отмечается сухой кашель. Дети выглядят испуганными, беспокойными.

Во время беспокойства их кожа покрывается холодным липким потом, появляется акроцианоз. При аускультации хрипов нет или определяются единичные сухие хрипы. Приступ чаще возникает ночью.

Сердечная астма — это стадия интерстициального отека легких.

6. Патогенетические формы острой сердечной недостаточности

Энергетически-динамическая форма возникает в результате первичных

нарушений обменных и энергетических процессов в миокарде

(недостаточность миокарда повреждения, или астеническая форма, по

А.Л. Мясникову).

Гемодинамическая форма. Острая сердечная недостаточность у детей

обусловлена перегрузкой и вторичными обменными расстройствами на

фоне гипертрофии (недостаточность миокарда перенапряжения, или

гипертоническая форма, по А.Л. Мясникову).

левожелудочковая;

правожелудочковая;

тотальная.

диастолическая;

смешанная.

Степени недостаточности: I, II. III и IV

16. ОБМОРОК, КОЛЛАПС

Симптомы: потеря сознания, бледность, влажность кожи, брадикардия, малый пульс, поверхностное

дыхание, АДс пониженное, зрачки сужены, реагируют на свет, рефлексы сохранены.

Причины: эпилепсия, ВСД, истерия, гипотензия, гипогликемия, острая постгеморрагическая

анемия, ситуационный обморок, гипопаратиреоз и др.

Уложить горизонтально с приподнятыми ногами (30º) без подголовника, расстегнуть одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу.

Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если обморок продолжается, ввести 25% р-р кордиамина 0,1-0,15 мл на год жизни в/м, 10% р-ра

кофеин бензоат натрия 0,25-1,0 мл п/к.

1. При простом обмороке – оставить больного на месте, рекомендовать обратится в поликлинику.

2. При симптоматическом обмороке – соответственно выявленному состоянию.

Исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или ЧМТ.

Источник: //serdechko.net.ru/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-detey-neotlozhnaya-pomoshch/

Острая сердечная недостаточность – Insufficientia cordis acuta

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у детей алгоритм
Алгоритм неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — полиэтиологический симптомокомплекс,возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения (недостаточность притока).

Отёк лёгких — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сократительная способность миокарда снижается в результате: 
■ уменьшения функционирующей массы миокарда, 
■ гемодинамической перегрузки левого или правого сердца, 
■ снижения податливости стенки камер.

Причины острой сердечной недостаточности

■ Нарушение диастолической и/или систолической функции миокарда при: □ инфаркте миокарда (самая частая причина); □ воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда; □ тахикардии, тахи- и брадиаритмии.

■ Внезапная перегрузка миокарда при: □ гипертоническом кризе; □ пороках сердца; □ тяжёлой анемии; □ гипертиреозе; гиперволемии.

■ Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики при: □ разрыве межжелудочковой перегородки; □ перегородочном инфаркте миокарда; □ инфаркте или отрыве сосочковой мышцы; □ бактериальном эндокардите с перфорацией створок клапанов; □ разрыве хорд; □ травме.

■ Повышение нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с выраженной хронической застойной сердечной недостаточностью при: 
□ физической нагрузке, 
□ психоэмоциональной нагрузке, 
□ лихорадке, 
□ увеличении ОЦК (например, при употреблении слишком большого количества жидкости или массивных инфузиях); 
□ увеличения притока в горизонтальном положении и др.

■ Передозировка ЛС.

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■ возрастает давление в малом круге кровообращения, системе лёгочной артерии; 
■ лёгочные артериолы сужаются в ответ на повышение давления в левом предсердии; 
■ ухудшается внешнее дыхание и оксигенация крови; 
■ развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а затем — альвеолярный отёк (синдром отёка лёгких).

При правожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■ уменьшается или теряется способность сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения; 
■ возникает венозный застой в большом круге кровообращения; 
■ развивается острая дыхательная недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По типу гемодинамики различают следующие варианты острой сердечной недостаточности:

■ Застойный тип: левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма,отёк лёгких) и правожелудочковая острая сердечная недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения); 
■ Гипокинетический тип: кардиогенный шок.

При инфаркте миокарда различают 4 класса острой сердечной недостаточности.

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Класс

Клинические

признаки

Частота, %

Смертность, %

Лечение

Хрипов в лёгких и

III тона нет

33

8

Не требуется

II

Хрипы в лёгких не более чем над 50% их поверхности

или III тон

38

30

Уменьшение

преднагрузки с

помощью диуретиков

III

Хрипы в лёгких

более чем над 50% их поверхности, часто отёк лёгких

10

44

Уменьшение преднагрузки с помощью диуретиков, при неэффективности — увеличение сердечного выброса негликозидными

инотропными средствами

IV

Кардиогенныйшок

19

80-100

Анальгетическая, инфузионная, инотропная терапия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность характеризуется появлением нескольких из нижеперечисленных симптомов:

■ нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья); 
■ положение ортопноэ; 
■ иногда дыхание Чейна—Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания); 

■ кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;

■ чувство страха, беспокойство, страх смерти; 
■ бледность; 
■ акроцианоз; 
■ проливной пот; 
■ тахикардия (до 120-150 в минуту); 
■ нормальные или сниженные показатели АД;

■ влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы лёгких; 
■ при альвеолярном отёке выявляют звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми лёгкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание).

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность:

■ одышка; 
■ набухание шейных вен; 
■ застой в венах верхней половины туловища; 
■ симптом Куссмауля (набухание ярёмных вен на вдохе); 
■ увеличение печени; 
■ интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации; 
■ отёки в нижних отделах тела (при горизонтальном положении — на спине или на боку), асцит; 
■ в некоторых случаях диспепсия (застойный гастрит); 
■ более выраженный цианоз; 
■ тахикардия; 
■ возможно развитие артериальной гипотензии вплоть до картины шока.

При глобальной острой сердечной недостаточности наблюдается сочетание перечисленных выше симптомов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с некардиогенным отёком лёгких, который развивается вследствие повышения проницаемости альвеолярных мембран (при пневмонии, сепсисе, аспирации, панкреатите,отравлении раздражающими и токсическими газами и др.

) и носит название респираторного дистресс-синдрома взрослых. Особенности терапии включают отказ от применения нитратов и сердечных гликозидов.

Следует оценить целесообразность назначения глюкокортикоидов, для снижения проницаемости мембран и стимуляции образования лёгочного сурфактанта.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Помогите больному принять положение сидя со спущенными ногами.

■ Обеспечьте тепло и покой.

■ При боли в груди дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.

■ При длительности приступа стенокардии более 15 мин дайте больному разжевать 160-325 мг ацетилсалициловой кислоты.

■ Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

■ Не давайте пить и есть.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

Внимание! При гипотонии (кардиогенном шоке) положение с приподнятым ножным концом нитроглицерин противопоказаны!

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Сколько времени беспокоит одышка?

■ Было ли начало внезапным или одышка нарастала постепенно?

■ Каковы условия возникновения одышки (в покое, при физической нагрузке и др.)?

■ Какие симптомы предшествовали настоящему состоянию (боль в груди,

сердцебиение, гипертонический криз и др.)?

■ Какие ЛС больной принимал самостоятельно и их эффективность?

■ Перенёс ли недавно больной инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности?

■ Страдает ли больной сахарным диабетом?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Положение больного: наличие ортопноэ.

■ Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отёков (нижних конечностей, асцита).

■ Подсчёт ЧДД: тахипноэ.

■ Исследование пульса: правильный или неправильный.

■ Подсчёт ЧСС: тахикардия или редко брадикардия.

■ Измерение АД: наличие гипотонии (при тяжёлом поражении миокарда) или гипертензии (при стрессовом ответе организма); снижение САД 110 мм рт.ст. повторить через 10 мин.

■ Фуросемид (Лазикс) 1% р-р в ампулах по 2 мл (10 мг/мл).

□ Дети: начальная разовая доза у детей составляет 2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг.

□ Взрослые: в/в 20—80 мг в течение 1—2 мин.

■ Морфин (морфина гидрохлорид*) 1% р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл). □ Дети: до 2 лет более чувствительны к угнетающему действию морфина на дыхательный центр.

□ Взрослые: 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■ Допамин, 4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл).

□ Дети: в/в в дозе 4—6 (максимально 10) мкг/кг/мин). Применять с осторожностью.

□ Взрослые: в/в в дозе 2—10 мкг/кг/мин).

■ Добутамин, ампулы по 50 мл (5 мг/мл). 
□ Дети: в/в в дозе 5—20 мкг/кг/мин).Минимальная эффективная доза для детей оказывается часто более высокой, чем для взрослых, в то же время максимальная доза для детей ниже, чем для взрослых.

□ Взрослые: в/в в дозе 2,5—10 мкг/кг/мин).

“,”author”:””,”date_published”:”2020-03-17T20:20:00.000Z”,”lead_image_url”:”//1.bp.blogspot.com/-5ziaRbKcYwY/TiLx6oP-sgI/AAAAAAAABfw/xaCj4DZKp7s/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D1%2581%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B4%25D0%25B5%25D1%2587%25D0%25BD%25D0%25B0%25D1%258F%2B%25D0%25BD%25D0%25B5%25D0%25B4%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2587%25D0%25BD%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D1%258C.bmp”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”//ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_3905.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:2001,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: //ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_3905.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий