Неотложная помощь у детей при сердечно сосудистой недостаточности

Первая помощь при острой недостаточности сердца

Неотложная помощь у детей при сердечно сосудистой недостаточности

Острая недостаточность сердца представляет собой патологическое состояние, которое может развиваться в течение относительно короткого периода времени, составляющего несколько часов или дней. Она характеризуется снижением сократительной способности миокарда с ухудшением кровотока, не обеспечивающим адекватное поступление питательных веществ и кислорода в ткани.

Причины

Острая недостаточность сердечной деятельности не является самостоятельным патологическим процессом, она развивается вследствие других заболеваний, к которым наиболее часто относятся:

  • Врожденные пороки сердца.
  • Острое экзогенное отравление, характеризующееся поступлением токсинов в организм ребенка извне.
  • Миокардит.
  • Приобретенные пороки сердца.
  • Патология легких.
  • Тяжелые системные аллергические реакции.
  • Аритмия – нарушение ритма сокращений сердца.
  • Тиреотоксикоз – повышение функциональной активности щитовидной железы со значительным увеличением секреции ее гормонов.
  • Острое нарушение кровообращения в головном мозге с изменением функциональной активности центров, регулирующих работу сердца и сосудов.

Также патологическое снижение сократительной способности сердца может развиваться вследствие неправильного выбора объема инфузии (внутривенное вливание) солевых и гиперосмолярных (глюкоза) растворов, превышения дозировки рентгенконтрастных соединений.

Клинические варианты

В зависимости от того, в каком отделе сердца в большей степени выражено снижение сократительной активности, выделяют несколько клинических вариантов данного патологического состояния:

  • Острая левожелудочковая недостаточность.
  • Острая правожелудочковая недостаточность.
  • Тотальная сердечная недостаточность.

Данные клинические формы патологического процесса у ребенка имеют отличительные симптомы, а также требуют различных терапевтических подходов на госпитальном этапе оказания помощи.

Клиническая картина

Проявления развития снижения сократительной способности миокарда зависят от того, какой отдел сердца был поражен в большей степени:

  • Поражение левых отделов сердца – основным проявлением является симптоматика сердечной астмы, которая включает отек легких с выраженным приступом удушья, упорным кашлем с выделением пенистой мокроты розового цвета, которые усиливаются в ночное время. Ребенок при этом очень испуган, он пытается принять возвышенное полусидячее положение. Дыхание шумное, клокочущее, могут выслушиваться дистанционные хрипы. Кожа в начале приступа становится бледной, затем она приобретает синюшный цвет, более выраженный на пальцах конечностей, губах, в области носогубного треугольника.
  • Поражение правых отделов сердца – клиническая симптоматика развивается внезапно, появляется чувство удушья, боли и ощущение стеснения в области сердца, кожа приобретает выраженное синюшное окрашивание, становится холодной на ощупь, покрывается липким потом. На этом фоне появляются и усиливаются признаки повышения уровня центрального венозного давления с пульсацией крупных вен (яремные вены на шее) и развитием отеков периферических тканей.
  • Тотальное поражение всех отделов сердца – очень тяжелое состояние, которое часто развивается у детей раннего возраста и характеризуется ухудшением кровообращения в малом и большом круге кровообращения.

Знание симптоматики облегчает последующую диагностику причин и характера сердечной недостаточности, а также позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику на госпитальном этапе оказания помощи.

Помощь на догоспитальном этапе

При появлении первых признаков развития сердечной недостаточности следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медицинских специалистов важно выполнить несколько мероприятий первой помощи:

  • Придать ребенку возвышенное полусидячее положение тела, при котором снижается выраженность отека тканей легких, приступа кашля и удушья.
  • Расстегнуть ворот одежды для облегчения дыхания.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха, для чего следует открыть окно.
  • Снизить преднагрузку на сердце, для чего можно сделать ножные ванны с горячей водой или наложить жгуты (можно использовать манжеты тонометра) на среднюю треть плеча и бедер (3 жгута или манжеты). Длительность накладывания жгутов не должна превышать 20 минут, по истечении данного периода времени жгуты ослабляются для возобновления кровотока в тканях, затем они накладываются повторно.
  • Использование нитроглицерина (таблетки, улучшающие кровоток в тканях сердца за счет расширения просвета коронарных артерий), который кладется ребенку под язык. В зависимости от возраста можно использовать ½ или 1 таблетку (0,5 мг).
  • Применение фуросемида – мочегонное средство, которое за счет увеличения диуреза снижает выраженность отека легких.

Такие мероприятия помогут улучшить кровоток, а также снизить выраженность отека тканей легких и гипоксии (сниженное поступление кислорода) организма ребенка. Дальнейшие терапевтические мероприятия медицинские специалисты начинают проводить уже в машине скорой помощи.

Источник: //prof-med.info/neotlozhnaya-pomoshch-detyam/188-ostraya-serdechnaya-nedostatochnost

Острая сердечная недостаточность у детей

Неотложная помощь у детей при сердечно сосудистой недостаточности

 Остраясердечная недостаточность – нарушение насосной функции сердца суменьшением сердечного выброса иминутного объема крови.

Остраясердечная недостаточность у детейможет развиться в течение несколькихминут и продолжаться несколько дней.Она может возникнуть как осложнениепри ряде заболеваний и у здоровых детейв результате чрезмерного физическогонапряжения.

Внезапная форма (возникаетв течение нескольких минут или часов)типична для острых повреждений сердца:миокардитов, аритмий, операций насердце.

Более медленное развитие остройсердечной недостаточности (в течениенескольких суток) наблюдается приистощении компенсаторных механизмову детей с кардиальной патологией (врожденные и приобретенные порокисердца) или другими заболеваниями(пневмонии, приступы бронхиальнойастмы).

Остраясердечная недостаточность развиваетсяпо левожелудочковому либо поправожелудочковому типу. Реже у детейвстречается тотальная сердечнаянедостаточность.

Наиболееранним клиническим признаком остройсердечной недостаточности являетсяпрогредиентная тахикардия.

Почтиодновременно с тахикардией развиваетсяодышка, сначала только принагрузке, а затем постоянная. Как правило, сердечная одышка инспираторная, но при левожелудочковой недостаточностиможет присоединяться экспираторныйкомпонент. Одышка нередко сопровождаетсякашлем, разнокалиберными влажными исухими хрипами.

Нередкоотмечается акроцианоз, цианоз слизистыхоболочек. При пальпации грудной клетки верхушечный толчок ослаблен и сдвинутвлево. Границы относительной сердечнойтупости могут быть расширенными или оставаться нормальными, что определяетсяосновным заболеванием.

Аускультативнотоны сердца приглушены или глухие, может быть ритм галопа, появляютсяразличные шумы, выявляется нарушеннаяритмическая деятельность.

Приправожелудочковой или тотальнойнедостаточности увеличивается печень, а у детей младшего возраста и селезенка.У старших детей одновременно набухаютшейные вены. Отеки, как правило,отсутствуют или встречаются редко.

Обмороки(синкопе) также могут быть одним изпроявлений острой сердечной недостаточности.В их основе лежит внезапная гипоксиямозга из-за низкого сердечного выбросаили асистолии.

Частымспутником острой сердечной недостаточностиявляется сосудистая недостаточность, включающая признаки гиповолемии(снижение венозного давления, холодныеконечности) и нарушение иннервациисосудов (мраморный рисунок кожи, отклонения артериального давления,слабый пульс).

Кдругим признакам острой сердечной недостаточности относятся нарастающеебеспокойство, возбуждение, затруднение при кормлении, тошнота, рвота, боль вживоте, судорожный синдром, в терминальномпериоде появляются брадикардия,брадипноэ, арефлексия.

Диагностикаострой сердечной недостаточности основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатахрентгенологических, электрокардиографическихи эхокардиографических методов исследования.

Различают 3 степени сердечной недостаточности:

Iстепень – тахикардия (на 20-30% вышенормы) и одышка (в покое на 30-50% большенормы), цианоз слизистых оболочек,глухость тонов, расширение границ сердечной тупости , повышение ЦВД до80-100 мм вод.ст.

IIА степень – увеличение ЧСС на 30-50% ичастоты дыхания (ЧД) на 50-70% от нормы,цианоз слизистых оболочек, акроцианоз,периорбитальные отеки, расширениеграниц сердечной тупости, глухостьтонов сердца, увеличение печени на 2-3см, повышение ЦВД и снижение сердечноговыброса на 20-30% от нормы.

IIБ степень – те же изменения, появлениезастоя в малом круге кровообращения,олигурии, периферических отеков.

IIIстепень (декомпенсация) – ЧССувеличивается на 50-60%, ЧД – на 70-100% и более,тоны сердца глухие, клиническая картинапредотека легких, гепатомегалия,периферические отеки, асцит.

Втерминальном периоде развиваютсябрадикардия, брадипноэ, мышечнаягипотония, арефлексия. Снижается АД. ЦВД достигает 180-200 мм. вод.ст., сердечныйвыброс уменьшается на 50-70% от нормы.

Лечение.Строгий постельный режим, кроватьдолжна быть с приподнятым на 300головным концом. Проводят ингаляцииувлажненным кислородом.

Наибольшеезначение придается сердечным гликозидам. При острой сердечной недостаточностипредпочтение отдают строфантину и коргликону.

Дозыстрофантина (разовые): 0,05% растворвнутривенно детям в возрасте 1 – 6 мес -0,1 мл, 1 – 3 года – 0,2 – 0,3 мл, 4 – 7 лет – 0,3 – 0,4мл, старше 7 лет – 0,5 – 0,8 мл. Препарат вводятне более 2 раз в сутки на 20% раствореглюкозы.

Возможновнутривенное введение дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг равномернов 2-3 дня по 3 раза в день. Затем переходятна поддерживающую дозу сердечныхгликозидов, которая равняется 1/4 – 1/6дозы насыщения и дается в 2 приема всутки.

Противопоказаниямик назначению сердечных гликозидов являются брадикардия, атриовентрикулярныеблокады, желудочковая тахикардия.Одновременно назначаются лазикс или фуросемид внутривенно 2-5 мг/кг/сут,сразу можно ввести 1/2 дозы; эуфиллин(2,4% раствор по 1 мл на год жизни, но неболее 5 мл).

Большоезначение имеет устранение психомоторного возбуждения, беспокойства путем введенияседуксена (0,1 – 0,2 мл на год жизни).

Дляснижения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и борьбы с гипотонией внутривенновводят глюкокортикоиды – преднизолонпо 3-5 мг/кг/сут. Первоначальная дозаможет составить половину суточной.

Дляборьбы с сопутствующей сосудистойнедостаточностью показано осторожное капельное введение жидкости подконтролем диуреза в первый день не более40-50 мл/кг, в дальнейшем до 70 мл/кг, приотеке легких, олигурии и отечном синдроме- 20-30 мл/кг.

Рекомендуетсячередовать вливания поляризующей смеси(10% раствор глюкозы по 10-15 мл/кг, инсулин2-4 ЕД, панангин 1 мл на год жизни илираствор хлорида калия, 0,25% растворновокаина 2-5 мл) 2 раза в сутки с раствором реополиглюкина, гемодеза, плазмы (10 мл/кг), при стойком ацидозевводится 4% раствор гидрокарбонатанатрия.

Взависимости от состояния периферическогокровообращения и АД вводят сосудистыепрепараты: при повышении АД папаверин, пентамин; при гипотонии – допамин.

Приасистолии делают искусственнуювентиляцию легких способом “рот врот”, непрямой массаж сердца, внутривенно или лучше внутрисердечновводят 10% раствор хлорида кальция(0,3 – 0,5 мл на год жизни), 0,1% растворадреналина гидрохлорида и раствор атропина сульфата на 10 мл 10% глюкозы по0,05 мл на год жизни ребенка.

Источник: //studfile.net/preview/5242956/page:7/

Сердечная недостаточность у детей: причины, симптомы, степени, лечение

Неотложная помощь у детей при сердечно сосудистой недостаточности

Сердечная недостаточность у ребенка характеризуется неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечить нормальное кровообращение.

Патология развивается, если мышцы сокращаются недостаточно сильно, вследствие чего сердце выталкивает слишком маленький объем крови, который не обеспечивает потребности организма ребенка.

В результате наблюдаются симптомы гипоксии, затрудненное дыхание, хроническая слабость.

Симптомы

Симптомы, сопровождающие заболевание, обусловлены тем, какая именно часть сердца отказывается работать. Допустим у вашего ребенка диагноз – сердечная недостаточность левого желудочка, значит кровь будет застаиваться в легких и малом круге кровообращения. Причем у ребенка проявляются такие симптомы:

  • Одышка;
  • Цианоз – синеют части тела (пальцы на конечностях, губы);
  • Сухие хрипы;
  • Кашель.

Кашель зачастую связывают с респираторным заболеванием. Но пациенты с патологией сердца также склонны к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких. Случается, что кашель может привести больного в кабинет ЛОРа, где врач случайно находит истинную причину появления симптомов.

Кашель при данном заболевании свидетельствует о том, что у человека возник застой крови в легких. Но, кашель может и не означать ничего серьезного. Хотя, если не обращать внимания на кашель, появившийся из-за ухудшения работы сердца, и не проконсультироваться с доктором, скрытое течение болезни может привести к плачевному результату.

[veo class=»veo-yt» string=»rIJ2f-p1oTc»]

Кашель может быть приступообразный и сухой, изматывающий и громкий, кровохарканье.

Если у ребенка обнаружили признаки недостаточности правого желудочка, то будет наблюдаться простой крови в большом круге кровообращения, а также отеки конечностей и покалывание в правом подреберье (из-за задержки крови в венах печени). Основные признаки заболевания включают в себя и высокую усталость. В этот период необходимо проводить должный уход за детьми.

Классификация

Заболевание имеет следующие формы: острую, хроническую, сердечно-сосудистую и легочную.

Острая

Острая сердечная недостаточность у детей – синдром, обычно развивающийся чрезвычайно быстро. Данный тип заболевания сопровождается отеком легких, астмой и кардиогенным шоком. Патология может также появиться из-за разрыва стенок левого желудочка, либо острой недостаточности аортального и митрального клапана.

Классификация заболевания зависит от того, какой желудочек сердца травмирован.

Существует несколько типов острой сердечной недостаточности:

  • С застойным типом гемодинамики – правожелудковая и левожелудковая;
  • С гипокинетическим типом гемодинамики – аритмический, рефлекторный, истинный шок.

Хроническая

Хроническая форма – синдром с непростым осложнением многих заболеваний сердца и других органов. Патология формируется медленно, на протяжении недель, месяцев и даже лет. Сегодня известно два вида хронической формы заболевания.

Сердечно-сосудистая

Сердечно-сосудистая недостаточность – синдром характеризующийся симптомами недостаточного кровообращения. Любая инфекция понижает возможность сердца оснащать весь организм необходимым объемом крови. Причины, из-за которых появляется данная патология – ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, а также пороки клапанов сердца.

Усиленное сердцебиение, слабость, головная боль, обморок, малоподвижный образ жизни и лишняя жидкость в организме, которая приводит к отечности конечностей – означают, что имеются проблемы с правым желудочком. Малое кровоснабжение проявляется также посинением ногтей и носогубного треугольника.

Зачастую данная форма заболевания протекает медленно. Синдром развивается несколькими этапами. Организм старается бороться, помогать сердцу: меняется число гормонов в крови, сокращаются маленькие артерии. Увы, при прогрессивности заболевания, силы организма исчерпываются.

Сердечно-легочная

Данная форма заболевания характеризуется слиянием сердечной и легочной недостаточности. Данный вид заболевания наступает из-за сбоя кровообращения в сосудах легких, что приводит к понижению объема кислорода в крови. Причинами появления такого рода недостаточности служат гипоксия, бронхиальная инфекция и полиглобулия. Чтобы диагностировать болезнь используют:

  • Рентгенологическое обследование;
  • Электрокимографию;
  • Электрокардиографию;
  • Катетеризацию правых полостей сердца и легких.
  • Рекомендуем к прочтению: стеноз митрального клапана

Степени

Существуют три степени тяжести данной патологии, которые характеризуются свойственными для себя симптомами.

1 степень – компенсированная

Легкая степень патологии. Признаками сердечной недостаточности 1 степени служат слабость, нервозность, неспокойный сон. Если организм подвергается тяжелым физическим нагрузкам, появляется одышка, ускоряется пульс. После необходимого лечения общее состояние пациента приходит в норму и все симптомы 1 степени болезни исчезают.

2 степень – умеренная

Умеренная степень разделяется еще на две формы. При первой – уже после небольшой нагрузки появляется одышка. Ребенок будет жаловаться на неспокойный сон, плохой аппетит, учащенное сердцебиение и боль в правом подреберье. Такая форма практически идентична первой степени, только патологические отклонения выражены в большей мере.

При второй форме состояние пациента значительно ухудшается. В спокойном состоянии появляются следующие симптомы: одышка, ускоряется пульс, вздувается живот, увеличивается печень, беспокоят колики в правом подреберье, бессонница, на конечностях синеет кожа, появляется отечность.

3 степень – тяжелая

Во время тяжелой степени болезни самочувствие пациента крайне сложное. Не прекращает мучить одышка, отек расходится по всему телу. Если сравнивать со второй степенью, то третья – несет собой необратимый характер.

Улучшить самочувствие пациента можно, но эффект будет кратковременным. Во время третьей степени недостаточности, как в сердце, так и в других органах наблюдаются тяжелые нарушения, которые затрагивают нервную систему.

Третья степень характеризуется сонливостью, депрессивным состоянием, но в то же время бессонницей и психическим возбуждением, происходит помутнение сознания больного.

Лечение

Когда проводят лечение заболевания главное – не допустить наступления последней стадии, на которой современная медицина не способна уже ничего исправить. Лечение проводят консервативными методами или прибегают к операции.

Неотложная помощь

Если вы заметили симптомы приступа у ребенка, необходима неотложная помощь:

  • Осуществлять уход за ребенком, придерживать его в полусидячем состоянии;
  • Наложить жгуты на ноги таким образом, чтоб не нарушить артериальный кровоток;
  • Поместить нижние конечности в теплую воду.

Неотложная помощь врача перед госпитализацией и в больнице:

  • Нейролептаналгезия. В организм вводятся наркотические вещества, зачастую морфий;
  • Вдыхание кислорода носовым кратером;
  • Пациентам необходимо лечение с внутривенным введением гепарина.

Проводить лечение нитроглицерином и остальными периферическими вазодилататорами нельзя пациентам с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и экссудативным перикардитом с признаками тампонады сердца.

Операция

Когда помощь консервативных методов, как лечение, не дает никакого эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству. Проводятся такие виды операций, как:

  • Пересадка сердца – удаляя поврежденный орган, специалисты не затрагивают обе части предсердий, к которым пришиваются донорские, а дальше присоединяют легочную артерию и аорту;
  • Кардиомиопластика – берется кусок из широчайшей спинной мышцы больного и им покрывают его сердце;
  • Использование искусственного сердца – применяются особые кардиопротезы. Протез вживляют в организм пациента, улучшая сократительную способность сердца и увеличивая качество жизни.

Уход

За детьми, страдающими данной патологией, требуется особый уход. Необходимо практически полностью исключить физическую нагрузку, давать ребенку возможность отдохнуть, поддерживать условия для полноценного сна.

Также уход за детьми подразумевает соблюдение диеты. Лучше употреблять в пищу легкие продукты. Питаться нужно часто, но маленькими порциями. Меню должно состоять из продуктов, которые содержат калий.

Необходим ежедневный уход за кожей ребенка, которая из-за отеков становится тоньше, уязвимой для заболевания, теряет эластичность. Когда ребенок находится в сидячем положении, требуется помочь ему принять удобную позу, используя подушки. При этом можно подставить ему под ноги скамейку или низкую табуретку, так конечности будут максимально приподняты и уменьшится отек ног.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: //LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/serdechnaya-nedostatochnost.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий