Описание карты вызова скорой помощи при хронической сердечной недостаточности

Общие вопросы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности

Описание карты вызова скорой помощи при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — патофизиологический синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Причины развития ХСН

Среди причин развития ХСН выделяют кардиальные, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и сердечные пороки, и некардиальные.

Причиной развития ХСН после инфаркта миокарда является изменение его геометрии и локальной сократимости (ремоделирование). ХСН часто развивается на фоне ишемической кардиомиопатии (ИКМП).

Если у пациента долгое время существует нелеченая АГ или АГ, леченная неадекватно (пациент получает препараты, но не имеет целевого уровня АД), происходит структурная перестройка миокарда, развивается гипертрофия, нарушается системная и внутрисердечная гемодинамика, снижается фракция выброса. Гипертрофированный миокард хуже кровоснабжается, что в свою очередь способствует развитию ишемии.

Некардиальные причины развития ХСН включают:

  • приём некоторых лекарственных средств, например, цитотоксических препаратов;
  • токсины, например, алкоголь, наркотические вещества, металлические яды (ртуть, кобальт);
  • эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы — гипо/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома;
  • нарушение питания, приводящее к дефициту тиамина, селена, карнитина; ожирению, кахексии;
  • инфильтративные заболевания, например, саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы;
  • прочие причины — болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность.

Распространённость

Эпидемиологические исследования ЭПОХА-ХСН (8 регионов России, 19 500 респондентов) и ЭПОХА-О-ХСН (одномоментное госпитальное исследование в 22 регионах РФ) показали, что:

  • распространённость ХСН I-IV ФК в РФ составляет 7 % случаев (7,9 млн человек); клинически выраженная ХСН (II—IV ФК) имеет место у 4,5 % населения (5,1 млн человек), а терминальная (III-IV ФК) — у 2,1 % населения (2,4 млн человек);
  • распространённость ХСН значительно увеличивается с возрастом;
  • за счёт большей продолжительности жизни число женщин, имеющих ХСН, в 2,6 раза превосходит число мужчин (72 % против 28 %).

Функциональный класс ХСН (по NYHA)

IФК – Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей

IIФК – Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость, дурноту, сердцебиение, одышку или ангинозные боли

IIIФК – Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей

IV ФК – Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт

Стадия ХСН

  • I – Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.
  • IIA – Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.
  • IIB – Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Ремоделирование сердца и сосудов.
  • III – Выраженные изменения гемодинамики и тяжёлые (необратимые) структурные изменения органов- мишеней (сердца, лёгких, сосудов, мозга). Конечная стадия ремоделирования органов.

Методы выявления ХСН

Показано, что более 50 % больных с сердечной недостаточностью не имеют клинических симптомов заболевания: одышки, периферических отёков, застойных хрипов в лёгких, поэтому на первое место выходят инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить кардиомегалию, застой в малом круге кровообращения;
  • электрокардиография, в результате которой выявляют тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, брадиаритмии;
  • эхокардиография, с помощью которой обнаруживают систолическую и (или) диастолическую дисфункцию, гипертрофию левого желудочка.

Повышение уровня креатинина сыворотки крови, мозгового натрийуретического пептида, снижение альбумина сыворотки крови, изменение уровня тироксина, выявленная анемия и протеинурия также способствуют установлению диагноза ХСН при бессимптомном течении.

После постановки диагноза ХСН риск госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в течение полугода повышается в 2 раза; средняя длительность жизни таких пациентов составляет 5 лет.

Ежегодная смертность больных с ХСН I ФК по классификации New York Heart Association составляет порядка 10 %, с ХСН II ФК — 20 %, с ХСН III ФК — 40 %, с ХСН IV ФК — более 60 %. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных с ХСН не снижается.

Немедикаментозное лечение ХСН

В зависимости от состояния пациента рекомендуют физическую активность. Эффективной считается нагрузка при достижении 75-80 % от максимальной для пациента ЧСС. Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи теста 6-минутной ходьбы.

Соблюдение рекомендованной диеты является важной составляющей немедикаментозного лечения ХСН. При любой стадии заболевания больной должен принимать не менее 1,5 и не более 2 л жидкости в сутки. Ограничения по употреблению соли:

  • для больных ХСН I ФК — менее 3 г/сут;
  • для пациентов II-III ФК — 1,2-1,8 г/сут;
  • для IV ФК — менее 1 г/сут.

Пища должна быть умерено калорийной, легко усваиваться, с достаточным количеством витаминов и белка. Имеются сведения о прямой связи ожирения и развития хронической сердечной недостаточности. Это позволяет рекомендовать снижение индекса массы тела ниже 30 кг/м2 всем пациентам с риском декомпенсации сердечной деятельности.

Важно помнить, что прирост веса более чем на 2 кг за 1-3 дня скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации ХСН.

Алкоголь строго запрещён больным с ХСН алкогольного генеза. Для пациентов с ХСН ишемического генеза допустимо употребление не более 20 мл этанола в сутки (но не каждый день).

Для всех остальных пациентов с ХСН приём алкоголя имеет вид обычных рекомендаций: следует ограничивать употребление больших объёмов слабоалкогольных напитков (например, пива).

Медикаментозное лечение ХСН

Все препараты, которые используют для лечения ХСН, можно условно разделить на три группы.

  1. Основные средства — лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН. К этим препаратам относятся:
  • ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл, лизиноприл) — показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;
  • сартаны (кандесартан, валсартан, лозартан) — используют, как правило, в случае непереносимости ИАПФ;
  • бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол (у лиц старше 70 лет)) — целесообразно использовать у всех пациентов без противопоказаний, но в комбинации с ИАПФ или сартанами;
  • спиронолактон — улучшает прогноз больных ХСН, вероятно, тормозя фибротические процессы в миокарде; используют при тяжёлой ХСН (III—IV ФК) и при наличии ИМ в анамнезе в комбинации с ИАПФ и бета-адреноблокаторами; доза 12,5-50 мг/сут, при обострении ХСН — до 100-300 мг/сут в 1-2 приёма (утром и днём);
  • диуретики (гидрохлортиазид, индапамид на постоянный приём; петлевые диуретики коротким курсом при выраженных отёках) — показаны всем пациентам с симптомами задержки жидкости в организме;
  • СГ (дигоксин) — используют в низких дозах при сопутствующей фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
  1. Дополнительные средства — это лекарства, эффект которых показан в отдельных исследованиях, но требует дальнейшего уточнения:
  • статины — показаны пациентам с ишемической этиологией ХСН (т. е. с сопутствующей ИБС, дислипидемией, перенесённым инфарктом миокарда в анамнезе);
  • непрямые антикоагулянты (варфарин) — показаны больным с сопутствующей фибрилляцией предсердий.
  1. Вспомогательные средства — это лекарства, необходимость применения которых диктуется определёнными клиническими ситуациями:
  • нитраты (периферические вазодилататоры) – применяют при сопутствующей стойкой стенокардии, если нет эффекта от р-блокаторов;
  • дигидропиридины (амлодипин) – при сопутствующей стойкой стенокардии и (или) АГ, лёгочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации;
  • антиаритмические препараты III класса (амиодарон) – при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях;
  • ацетилсалициловая кислота и другие антиагреганты – при наличии в анамнезе инфаркта миокарда (вторичная профилактика);
  • негликозидные инотропные средства (добутамин, допамин, левосимендан) – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и стойкой гипотонией.

Г.Н. Кобыляну, О.Л. Романова

2010 г.

  в рубрике Неотложные состояния в кардиологии

Источник: //www.ambu03.ru/obshhie-voprosy-diagnostiki-i-lecheniya-xronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti/

Скорая помощь при сердечной недостаточности

Описание карты вызова скорой помощи при хронической сердечной недостаточности

2012-02-26Обновление дизайна и функционала сайта

Мы рады представить Вам результат большой работы, обновленный ROS-MED.INFO.

Сайт изменился не только внешне, но также были добавлены новые базы данных и дополнительные функции в уже существующих разделах:

⇒ В справочнике лекарств теперь компонуются все возможные данные об интересующем Вас лекарственном препарате :

— краткое описание по коду АТХ

— подробное описание действующего вещества,

— синонимы и аналоги препарата

— информация о наличии препарата в забракованных и фальсифицированных сериях лекарств

— информация о стадиях производства препарата

— проверка на наличие препарата в реестре ЖНВЛП (ЖНВЛС) и вывод его цены

— проверка наличия данного препарата в аптеках региона, в котором в данный момент находится пользователь и вывод его цены

— проверка на наличие препарата в стандартах оказания медицинской помощи и протоколах ведения больных

⇒ Изменения в аптечной справке:

— добавлена интерактивная карта, на которой посетитель сможет наглядно увидеть все аптеки с ценами по интересующему препарату и их контактные данные

— обновлено отображение форм лекарственных препаратов при их поиске

— добавлена возможность моментального перехода к сравнению цен на синонимы и аналоги любого препарата в выбранном регионе

— полная интеграция со справочником лекарств, что позволит пользователям получать максимум информации об интересующем препарате прямо из аптечной справки

⇒ Изменения в разделе ЛПУ России:

— удалена возможность сравнения цен на услуги в различных ЛПУ

— добавлена возможность добавления и администрирования своего ЛПУ в нашей базе ЛПУ России, редактирования информации и контактных данных, добавления сотрудников и специальностей учреждения

Правильная помощь при сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность развивается обычно медленно. Человек к тому времени уже имеет другие проблемы со здоровьем, и он не подозревает о новой проблеме.

Но острая сердечная недостаточность нарушает работу сердечных желудочков и всей системы кровообращения молниеносно — от нескольких минут до одного-двух дней. Если такая ситуация возникла, человеку требуется немедленная помощь.

Опишем — как правильно оказать помощь при острой сердечной недостаточности.

Если случилась острая сердечная недостаточность, человека требуется госпитализировать, вызвав вначале врача на дом. И тянуть с вызовом врача нельзя — данная тяжелая патология развивается очень быстро. У больного появляется одышка, нарастающая со временем, дыхание становится свистящим, кожа синеет. давление повышается, появляется пенистая мокрота в результате отека легких.

Очень важно при вызове скорой помощи сообщить по телефону симптомы, так как скорость прибытия медицинской помощи может сыграть решающую роль. И очень многое зависит от тех, кто оказался в этот момент рядом и оказал первую помощь.

Правильно оказанная первая помощь должна быть следующей. Сначала необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи, затем постараться успокоить больного — его тревога и паника могут лишь усугубить ситуацию и его состояние.

Если приступ острой сердечной недостаточности начался в помещении, необходимо открыть окна для доступа свежего воздуха. Больному следует облегчить дыхание: для этого нужно расстегнуть верхние пуговицы рубашки, если есть шарф — снять его.

Пострадавшего до приезда бригады скорой помощи нужно усадить в полусидячее положение — таким образом будет обеспечен отток крови от легких к ногам, что в свою очередь уменьшит отек легких.

Для уменьшения общего объема крови. которая циркулирует в теле, необходимо через несколько минут наложить жгут на бедра. Больному дать под язык пару таблеток нитроглицерина и давать данный препарат через каждые 10 минут.

В это время нужно постоянно контролировать давление пострадавшего. Если случилась остановка сердца.

необходимо сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот», Больному нужно оказывать всяческую поддержку и постоянно следить за его состоянием.

Все остальные реанимационные и терапевтические мероприятия должны проводиться квалифицированными специалистами медицинской скорой помощи.

Самые интересные новости

До прибытия скорой помощи необходимо придать больному полусидячее положение, под спину подложив несколько подушек. При высоком артериальном давлении необходимо сидячее положение. Больному требуется приток свежего воздуха, поэтому комнату следует проветрить. Если в доме есть кислородная подушка, дать ее больному.

Помните, до приезда врача больному следует находиться в полусидячем положении! Так как при этом «лишняя» кровь будет стекать в нижние конечности и органы брюшной полости. Таким образом ее внутригрудной объем уменьшается, этим можно спасти жизнь человеку.

Нитроглицерин или его заменители тоже способствуют снижению напряжения давления крови в кровеносных сосудах, поэтому надо дать под язык больному таблетку нитроглицерина.

В особо тяжелых случаях временно, до приезда врача, можно наложить жгуты на область бедер, таким образом исключив некоторый объем крови из циркуляции. Так как перенос крови в конечности не произойдет мгновенно, то жгуты накладывают спустя 5-10 минут после того, как больной примет полусидячее положение.

Последовательность оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности:

1. Купирование эмоционального напряжения

2. Принятие сидячего положения

3. Нитроглицерин под язык каждые 10 мин под контролем АД до заметного улучшения

4. Фуросемид внутривенно

5. Ингаляция кислорода через маску

6. Сердечные гликозиды внутривенно

7. Преднидозол внутривенно, для предотвращения повреждения альвеолярной мембраны

8. Жгуты на плечи и бедра

Это перечень мер, которые в состоянии выполнить любой фельдшер до приезда кардиореанимационной бригады. Затем больной должен быть экстренно госпитализирован в кардиореанимационное отделение после того, как будут купированы признаки левожелудочковой недостаточности. Транспортировку больного осуществляют на носилках с поднятой головой или сидя.

Источник: //www.heal-cardio.ru/2016/05/17/skoraja-pomoshh-pri-serdechnoj-nedostatochnosti/

Хроническая сердечная недостаточность – Портал о скорой помощи и медицине

Описание карты вызова скорой помощи при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), или недостаточность кровообращения

Определение. Патологическое состояние, при кото­ром работа сердечно-сосудистой системы не обеспечива­ет доставку органам и тканям необходимого количества • крови и, следовательно, кислорода вначале при повы­шенных требованиях к системе кровообращения (физи- ческая и эмоциональная нагрузка, интеркуррентные за­болевания), а затем и в покое.

Классификация сердечной недостаточности (Н.М. Мухарлямов, 1978)

  • 1.   По происхождению:
  • а)    перегрузка давлением;
  • б)    перегрузка объемом;
  • в)    первично миокардиальная недостаточность.

2.   По сердечному циклу:

  • а)    систолическая недостаточность;
  • б)    диастолическая недостаточность;
  • в)    смешанная недостаточность.

3.      Клинические варианты:

  • а)    преимущественно левожелудочковая;
  • б)    преимущественно правожелудочковая;
  • в)    тотальная;
  • г)    гиперкинетическая;
  • д)   коллаптоидная;
  • е)    с сохраненным синусовым ритмом;
  • ж)  брадикардитическая.

4.  Стадия:

I — период А, период Б;

  • в легких — сухие и влажные хрипы, крепитация;
  • в стадии ПБ печень увеличена, плотная, малоболез­ненная.

При правожелудочковой недостаточности:

■   жалобы: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение живота, одышка при физической нагрузке;

■   акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах;

■   границы сердца расширены во все стороны. Аускуль-тативно — картина основного заболевания, аритмия;

■   ортопное, отеки, асцит, печень увеличена, плотная, болезненная.

III стадия — конечная, дистрофическая:

  • общее состояние тяжелое, резко выражена одышка при малейшей нагрузке и в покое;
  • отечно-асцистический синдром, гидроторакс;
  • мерцательная аритмия с дефицитом пульса;
  • застойные явления в легких;
  • у некоторых пациентов развивается «сухой дистро­фический или кахектический тип», проявляющийся атрофией органов, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела наряду с асцитом

Лабораторные исследования. Изменения зависят от основного заболевания, приведшего к ХСН. В случаях выраженной недостаточности кровообращения и увели­чения печени отмечается замедление СОЭ, при хроничес­ком легочном сердце возможен эритроцитоз.

При выраженном отечном синдроме определяется ги-попротеинемия, при активном лечении салуретиками воз­можно развитие гипокалиемии и гипохлоремии.

  • Инструментальные исследования Катетеризация полостей сердца и магистральных со-судов с измерением конечного диастолического давления.
  • УЗИ сердца: дилатация полостей сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема.
  • Исследование ОЦКсоальбумином: увеличение ОЦК. ЭКТ, ФКГ, сфигмограмма.
  • Спирография: снижение ЖЕЛ, гипервентиляция.
  • Измерение периферического сопротивления. В норме 800-1600 дин, при ХНК — 3200-3600 дин.
  • Рентгенография грудной клетки: признаки застоя легких.

Лечение

  • Лечение основного заболевания, приведшего к ХСН.
  • Хирургическое лечение — протезирование клапанов.
  • Рациональный лечебный режим: сон не менее 8 ча­сов, ограничение физической нагрузки в зависимости от стадии.
  • Лечебное питание — диеты № 10 и 10а с ограничени­ем жидкости, поваренной соли, с введением витами­нов и продуктов, богатых калием.
  • Устранение отечного синдрома — мочегонные средства: фуросемид, урегид, буфенокс, гипотиазид, арифон и калийсберегающие Щ верошпирон, альдактон.
  • Усиление сократительной способности миокарда.— сердечные гликозиды: строфантин, коргликон, дигок-син, изо л анид, цел анид, дигитоксин и др.

Примечание. Противопоказания к назначению сердеч­ных гликозидов: интоксикация ими, атривентикулярная блокада II степени и полная, синусовая брадикардия.

  • Лечение инотропными негликозидными средствами (при брадикардии) — допамин, добутамин, амринон, эноксимон, милренон.
  • Лечение периферическими вазодилататорами: нитра­ты, корватон, сиднофарм, ингибиторы АПФ (каптоп-рил, эналоприл, ренитек, энам, энап, моноприл).
  • Использование Р-адреноблокаторов (метопролол, про-пронолол, атенолол).
  • Оптимальный кислородный режим.
  • Лечебная физкультура, массаж. * Санаторно-курортное лечение — в I стадию ХСН.

Источник: //www.03-ektb.ru/79-book/spravochnik-feldshera-/2496-khronicheskaia-serdechnaia-nedostatochnost

Описание карты вызова скорой помощи при хронической сердечной недостаточности –

Описание карты вызова скорой помощи при хронической сердечной недостаточности

Пациент, 64 года

Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, давящую боль за грудиной, жжение, с иррадиацией в левое плечо, спину (между лопаток), потливость, чувство нехватки воздуха.

Ухудшение самочувствия около 6 часов, боль возникла в покое, усиливается при малейшей физической нагрузке, кратковременные облегчения после приема изокета-спрея.

Принимал изокет-спрей около 10 доз, бисопролол 10 мг, лизиноприл 10 мг, кардиомагнил 1 таб. Подобное состояние не впервые, ранее лечился стационарно.

При физических нагрузках отмечает нечастые кратковременные приступы загрудинной боли, купируются в покое после приема нитратов, через 5-10 мин.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2012 г.). Сахарный диабет II типа. Цереброваскулярная болезнь.

Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, манинил 1 таб/сут.

Комфортное АД – 140/90

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – бледные, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, пациент адекватен. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.

Использованные источники: www.ambu03.ru

В чем заключается первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – одно из самых опасных осложнений кардиологических заболеваний, при котором нарушается насосная функция сердца.

Миокард недостаточно расслабляется, камеры сердца не полностью заполняются кровью. Количества крови, поступающего в аорту недостаточно для поддержания нормального функционирования организма.

Острая сердечная недостаточность относится к неотложным состояниям с высокой вероятностью летального исхода и требует экстренной госпитализации пациента. Вашему вниманию статья о первой доврачебной и медицинской помощи при острой сердечной недостаточности.

Тревожные сигналы и признаки

Острая сердечная недостаточность может развиться в считанные минуты или часы. Примерно в четверти случаев патологические изменения происходят настолько быстро и внезапно, что больной погибает еще на догоспитальном этапе.

Основной показатель состояния сердца – способность переносить физические нагрузки.

Резкое уменьшение работоспособности, сильная утомляемость, одышка и приступы тахикардии при обычных нагрузках – достаточно веские причины прислушаться к собственному организму и обратиться к врачу.

Еще один тревожный звонок – отеки, появляющиеся по вечерам. На ранних стадиях развития патологии отечность к утру частично или полностью спадает.

Сердечная недостаточность подразделяется на правожелудочковую и левожелудочковую. При обширных поражениях миокарда развивается тотальная или смешанная форма. Один из первых признаков любой формы ОСН – боль в области сердца.

При левожелудочковой сердечной недостаточности стремительно нарастают симптомы, указывающие на застой крови в легочном кругу кровообращения. Больного мучает нарастающая одышка, некоторое облегчение дыхания происходит в положении сидя.

Учащается сердцебиение, дыхание становится шумным, клокочущим, начинается сухой кашель, переходящий в продуктивный. Изменение характера кашля указывает на развитие прогрессирующего отека легких. Мокрота скудная, затеем пенистая, розового цвета или с прожилками крови. Проступает холодный пот, появляется синюшность кончиков пальцев рук и ног.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается реже, сопровождается нарастающей одышкой и венозным застоем в большом круге кровообращения. Один из самых характерных симптомов – набухание яремных вен.

Неотложные действия до приезда врача

Больного необходимо усадить в удобной позе и обязательно опустить ноги. Все предметы одежды, затрудняющие дыхание, необходимо расстегнуть, если есть возможность – снять и обеспечить приток свежего воздуха и немедленно вызывать «Скорую помощь».

Пока больной находится в сознании, с ним нужно разговаривать, успокаивая его.

Руки и ноги пострадавшего нужно медленно опустить в теплую воду, измерить давление. При показателях выше 90 мм рт. ст. нужно дать таблетку нитроглицерина.

Через 15 минут с начала приступа следует наложить жгут на одно из бедер. До приезда медиков положение жгута меняют раз в 30-40 минут.

Алгоритм действий при остановке дыхания:

  • Уложить человека на спину на ровной поверхности, подложить под голову валик.
  • Сложить руки вниз ладонями, опереть на нижнюю треть грудины и выполнять толчкообразные движения 60-65 раз в минуту.
  • Одновременно с непрямым массажем сердца выполняется искусственное дыхание. Если реанимационные мероприятия выполняет один человек, через каждые 13-15 толчков делается 2-3 искусственных вдоха. Если реанимация проводится силами двоих человек, один вдох приходится на 5 толчков.
  • Через 30-35 секунд необходимо оценить эффективность реанимации. Зрачки начнут реагировать на свет, начнет восстанавливаться нормальный цвет кожи.
  • Даже при отсутствии видимых результатов реанимацию продолжают до приезда врачей.

Узнайте больше о первой неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности:

Что должны сделать медики

Первоочередная задача медиков, прибывших на вызов – стабилизировать состояние больного для транспортировки в отделение реанимации.

    В первую очередь необходимо стабилизировать газообмен.

Для этого проводится кислородная терапия с применением кислородной маски, ингалятора или других приспособлений, при наличии показаний производится интубация трахеи.

  • Купирование болевого синдрома и угнетение дыхательного центра для повышения эффективности дыхания достигается за счет введения морфина или допамина.
  • Больному дают нитроглицерин или другое сосудорасширяющее средство из класса органических нитратов.
  • Проводится стабилизация АД до условно-безопасного значения.
  • При выраженном бронхоспазме вводят эуфиллин.
  • Для устранения отека применяется фуросемид.
  • Срочная диагностика

    Для определения точного диагноза в экстренном порядке проводятся:

    • ЭКГ;
    • ЭхоКГ;
    • Рентгенографическое обследование органов грудной клетки;
    • Клинические анализы крови.

    Алгоритм лечения

    В условиях стационара после выяснения причин сердечной недостаточности пациенту назначается лечение.

    При правожелудочковой форме

    Изолированное поражение правого желудочка встречается достаточно редко. Для устранения патологического состояния как правило, требуется устранение его причины: тромба или эмболы в легочном круге кровообращения.

    При левожелудочковой

    При левожелудочковой ОСН проводится:

    • Искусственная вентиляция легких с пеногасителем;
    • Стабилизация сердечного ритма;
    • Стабилизация АД;
    • Устранение отеков.

    Дополнительно проводится терапия основного заболевания.

    При асците или гидротораксе кроме назначения диуретиков выполняется пункция для откачки свободной жидкости.

    Терапия синдрома малого сердечного выброса

    При кардиогенном шоке развивается ОСН по типу малого сердечного выброса. В таких случаях необходимо:

    • Восстановить нормальный сердечный ритм;
    • Устранить патологические рефлексы, затрудняющие кровообращение;
    • Нормализовать венозный возврат;
    • Восстановить тканевый газообмен;
    • Устранить нарушения сократимости миокарда.

    Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при острой сердечной недостаточности, и в чем заключается неотложная мед помощь при приступе.

    Использованные источники: oserdce.com

    Описание карты вызова скорой помощи при хронической сердечной недостаточности

    «>недостаточность (ХСН), или недостаточность кровообращения

    Определение. Патологическое состояние, при кото­ром работа сердечно-сосудистой системы не обеспечива­ет доставку органам и тканям необходимого количества • крови и, следовательно, кислорода вначале при повы­шенных требованиях к системе кровообращения (физи- ческая и эмоциональная нагрузка, интеркуррентные за­болевания), а затем и в покое.

    «>М . Мухарлямов, 1978)

    • 1. По происхождению:
    • а) перегрузка давлением;
    • б) перегрузка объемом;
    • в) первично миокардиальная недостаточность.

    2. По сердечному циклу:

    • а) систолическая недостаточность;
    • б) диастолическая недостаточность;
    • в) смешанная недостаточность.

    3. Клинические варианты:

    • а) преимущественно левожелудочковая;
    • б) преимущественно правожелудочковая;
    • в) тотальная;
    • г) гиперкинетическая;
    • д) коллаптоидная;
    • е) с сохраненным синусовым ритмом;
    • ж) брадикардитическая.

    I — период А, период Б;

    • в легких — сухие и влажные хрипы, крепитация;
    • в стадии ПБ печень увеличена, плотная, малоболез­ненная.
    Мудрый Врач
    Добавить комментарий