Особенности сестринского ухода при хронической сердечной недостаточности

Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Особенности сестринского ухода при хронической сердечной недостаточности

1234irina  •  Октябрь 19, 2019  •  Дипломная работа  •  7,649 Слов (31 Страниц)  •  323 Просмотры

Страница 1 из 31

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение …………………………………………………………………….4
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ  СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1.1 Этиология заболевания, патогенез, клиническая картина…………………………………………………………………  7
1.2 Классификация хронической сердечной недостаточности  и ее диагностические критерии…………………………………………….15
1.3 Помощь при неотложных состояниях…………………………..20
1.4 Основы профилактики …………………………………………..22
Выводы к главе 1 …………………………………………………………..24
2 ОСОБЕННОСТИ  РАБОТЫ  МЕДИЦИНСКОЙ  СЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
2.1 Анализ методологии сестринского процесса …………………..26
2.2 Наблюдение 1 из практики ……………………………………….33
2.3 Наблюдение 2 из практики ……………………………………….35
2.4 Участие медицинской сестры в профилактике   ХСН……………37
Выводы к главе 2 …………………………………………………………..40
Заключение ………………………………………………………………….42
Список использованных источников ………………………………………44

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности.

Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны.

Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие – главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность.

Сердечно-сосудистые заболевания, основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40-60%.

В настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. В XXI веке во всех странах увеличивается количество больных с хронической сердечной недостаточностью.

Её причиной является перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, пороки сердца. Во всей Европе число пациентов с хронической сердечной недостаточностью колеблется от 0,4% до 2,0%, что составляет от 2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных ХСН как во всей Европе.

Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией [10].

В связи с чем, важным вопросом данного исследования является оказание медицинской помощи пациентам с ХСН, в том числе в определении роли медицинской сестры на всех этапах лечения и профилактики.

Цель исследования: рассмотреть сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности.

Задачи исследования:

  • изучить хроническую сердечную недостаточность по данным литературных источников;
  • выяснить особенности сестринского процесса  рассматриваемого заболевания;
  • проанализировать клинические случаи из практики в рамках рассматриваемой патологии;
  • исследовать участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях при хронической сердечной недостаточности.

Объект исследования: хроническая сердечная недостаточность.

Предмет исследования: сестринская деятельность при хронической сердечной недостаточностью.

Методы исследования:

  • научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме исследования;
  • наблюдение.

Теоретическая значимость: материал исследования может быть рекомендован для использования в учебном процессе для углубленного изучения темы по хронической сердечной недостаточности.

Читать полный текст Сохранить

Доступно только на Essays.club

Источник: //ru.essays.club/%D0%95%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%83%D0%BA%D0%B8/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-264843.html

Тема: « Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности»

Особенности сестринского ухода при хронической сердечной недостаточности

План лекции:

1. « Суть» понятия ХСН.

2. Причины ХСН.

3. Классификация.

4. Клинически проявления ХСН в зависимости от стадии.

5. Лечение в зависимости от стадии.

6. Проблемы пациента.

7. Сестринские вмешательства.

1. « Суть» понятия ХНК. Хроническая сердечная недостаточность или Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) –патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

2. Причина ХНК:

1) поражение миокарда ( миокардиты, постинфарктный кардиосклероз

2) артериальная гипертония;

3) пороки сердца;

4) констриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей ( почек, головного мозга и др. органов).

3. Классификация ХНК.

Различают стадии ХНК: 1; 2а; 2б; 3ст

Основными жалобами пациентов с ХНК будут – сердцебиение, одышка, отеки, кашель сухой или с мокротой, м.б. кровохарканье.

Общими жалобами пациентов с ХНК будут – быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

4. Клинические проявления ХСН в зависимости от стадии.

1 стадия ХНК ( начальная или скрытая НК) – пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при большой физической нагрузке. Может появляться пастозность голеней к концу дня. Отеков нет. Границы сердца умеренно увеличены, печень не пальпируется. При осмотре обычно , патологии не выявляют. Гемодинамика в покое не нарушена. Больной трудоспособен.

2а стадия ХНК – жалобы на: одышку, которая возникает при обычной физической нагрузке; сердцебиение; сухой кашель; быстрая утомляемость; отеки на голенях к вечеру, которые могут проходить к утру следующего дня самостоятельно.

При осмотре – бледность, акроцианоз, отеки на ногах. В легких, в нижних отд., влажные, мелкопузырчатые хрипы , увеличение печени. Имеются нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Трудоспособность ограниченна.

2б стадия ХНК – одышка при малейшей физической нагрузке и в покое; сердцебиение и «перебои» в работе сердца; отеки на ногах, которые распространяются вверх ; боли и тяжесть в правом подреберье. При осмотре – положение ортопное, акроцианоз, асцит.

При аускультации – «мерцательная» аритмия, в легких по всем полям застойные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации печень увеличена , плотная, малоболезненная. Тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом круге кровообращения.

Больной не трудоспособен.

3 стадия ХНК (дистрофическая или конечная) – резко выражена одышка в покое, массивные отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. Состояние тяжелое. Внутренние органы притерпевают значительные изменения, вплоть до атрофии, масса тела уменьшается ( кахексия). Трофические расстройства на голенях. Терминальное состояние.

5. Лечение ХНК направлено:

1) увеличение сердечного выброса;

2) удаление из организма излишков воды и натрия;

3) снижения переферического сосудистого тонуса;

4) улучшения питания миокарда.

Проводят комплексную, длительную терапию, которая включает в себя лечение основного заболевания, кардиотоническую терапию, нормализацию водно – солевого обмена и других нарушений метаболизма.

Лечение на 1 ст. ХНК:

– Исключают физические перегрузки, разрешают обычную физическую нагрузку.

– ограничивают соль до 7 – 10 гр. в сутки жидкость до 1,5 л.

– запрещают алкоголь, кофе и крепкий чай.

– назначают препараты, улучшающие метаболизм в сердечной мыщце.

Во 2 –ю стадию ХНК:

– Ограничивают обычную физическую нагрузку и рекомендуют дополнительный отдых днем.

– ограничивают соль до 2 -3 гр. в сутки и жидкость до 800мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды в таблетках (дигоксин, целанид) 1 – 2 раза в день.

М\с должна помнить о побочных действиях сердечных гликозидов и в первую очередь о кумуляции ( накоплении) их в организме больного, особенно если он получает большую дозу гликозидов или у него нарушена функция почек и печени.

Побочные действия СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ:

1) тошнота;

2) рвота;

3) брадикардия;

4) экстрасистолия (бигимения):

5) изменение цветоощущения ( желто – зеленое).

– Назначают мочегонные в таблетках (гипотиазид или триампур) вместе с препаратам калия (панангин или аспаркам).

– Назначают нитраты и рибоксин.

Во 2б – стадию ХНК:

– домашний режим без всякой физической нагрузки.

– ограничение соли до 2 гр. в сутки, жидкости до 600 – 800 мл. в сутки.

– назначают сердечные гликозиды в\в и в таблетках (строфантин, коргликон).

– мочегонные в\в и в таб.

– нитраты и рибксин в\в курсами.

В 3 ст. ХНК:

– постельный режим;

– бессолевая диета;

– сердечные гликозиды, мочегонные, нитраты в\в в больших дозах и симптоматическая терапия. При необходимости проводят абдоминоцентез ( удаление жидкости из брюшной полости через прокол в передней брюшной стенке).

6. Проблемы пациента с ХНК.

– Нарушение дыхания

– Нарушение кровообращения

– Задержка жидкости в организме

– Нарушение питания

– Нарушение сна

– Высокий риск образования пролежней

– Отсутствие самоухода

– Снижение защитных сил организма

– Депрессия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/6_154066_tema--sestrinskaya-pomoshch-pri-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti.html

Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

Особенности сестринского ухода при хронической сердечной недостаточности

Iэтап.Сестринскойобследование пациента Медицинскаясестра общей практики обследуетсоциаль­но-бытовые условия пациента.Сестра стационара выясняет их уродственников пациента.

Имеет значениевыяснение проблем, связанных с уходомза пациентом, лечебного пи­тания,водного режима, использования свежеговоздуха и др.

Медицинская сестра узнает,как пациент информиро­ван о своемзаболевании, состоянии, об использованиире­комендованных врачом медикаментов.

Приосмотре пациента медицинская сестраобращает внимание на положение пациентав постели (возвышен­ное), цвет кожи(бледность,цианоз), характердыхания (инспираторная,смешанная, одышка, кашель), живот(уве­личениеасцит),нижниеконечности (отеки),поясни­цу,мошонку у мужчин, половые губы у женщин(анасарка,отечность), физиологическиеотправления (олигурия).Медицинскаясестра измеряет АД (гипотонияили гипертензия), исследуетпульс (тахикардия,слабое наполне­ние и напряжение илинапряженный).

IIэтап.Определениепроблем пациента

1. Нарушение потребности в нормальномдыхании — одышка, кашель вследствиезастоя крови в МКК.

2. Нарушениепотребности в физиологическихотправле­ниях — отеки (асцит, анасарка)вследствие застоя крови в БКК, запор.

3. Нарушениепотребности в движении — гипокинезияиз-за заболевания (усиление одышки,отеков при увеличении физическогонапряжения).

4. Пациент испытываетдефицит общения из-за необходи­мостив постельном режиме.

IIIэтап.Планированиесестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательствПланы сестринских вмешательств
Одышка у пациента через 3 дня уменьшится1. Устроить удобное положение пациента в постели: возвышенное, с подушкой у спины и скамейкой для ног — при сидячем положении.2. Обеспечить проветривание помещения.3. Выполнять ингаляции кислорода (при приступе удушья — через пеногаситель).4. Обучить пациента упражнениям дыхательной гимнастики.5. Подготовить для инъекций и применения внутрь \ препараты по назначению врача: отхаркивающие, диуретики, антиоксиданты, сердечные гликозиды.6. Установить режим шести кратного приема пищи в небольших количествах и низкой калорийности
В течение недели у пациентов не будет отеков.1. Ограничить суточный прием жидкости до 1 литра.2. Объяснить пациенту необходимость такого режима.3. Выполнить и оценить водный баланс пациента после применения диуретиков, чтобы откорректировать дозу мочегонных.4. Взвешивать пациента ежедневно.5. При наличии запора применить гипертоническую клизму.6. Приготовить ампулы лазикса для внутривенного введения по назначению врача.7. Следить за показателями АД, пульсом, общим состоянием
Через неделю пациент не будет испытывать дефицит общения1. Часто беседовать с пациентом на отвлеченные темы.2. Обеспечить пациента чтением литературных произведений жизнеутверждающего содержания.3. Побеседовать с родственниками о необходимости частых посещений пациента в стационаре
У пациента появится способность к элементам самоухода через 1—2 недели1. Обучать родственников навыкам ухода за пациентом IV ФК 2. Обучать пациента самоуходу (пользованию жгутом; для подъема, за кроватным столиком для приема пищи, чистке зубов и умыванию в постели и др.)3. Провести беседы с членами семьи о значении выполнения рекомендаций врача по лечению и уходу для улучшения здоровья пациента.4. Тщательно выполнять врачебные назначения.

IV этап. Реализациянамеченного плана сестринских вмешательств

Медицинская сестравносит в сестринскую историю и в рабочийдневник результат выполнения плана.

V этап. Оценкаэффективности сестринских вмеша­тельств

Цель достигнута.Медицинская сестра продолжаетосу­ществлять уход за пациентом:наблюдение за основны­ми функциямипациента. При появлении новых проблемона вновь планирует сестринскиевмешательства.

Это могут бытьпроблемы: нарушения целостности кожи— пролежни (профилактика пролежней);дефицит массы тела (регулированиедиеты); резистентность орга­низма кдиуретикам; невозможность соблюдатьличную гигиену из-за тяжелого общегосостояния, страх смерти и др.

Действия медсестрыпри решении возможных проблем пациентов

с патологиейсердечно-сосудистой системы

ПроблемаДействия медсестры
Потенциальная угроза здо­ровью, связанная с дефици­том информации: о факторах риска; необходимости кор­рекции питания; необходи­мости снижения массы тела; необходимости уменьшения стрессов; необходимости прекращения (уменьшения) курения и приема алкоголя; необходимости постоянного приема лекарственных пре­паратовПровести беседы с пациентом о факторах риска и об отрицательном влиянии курения и алкоголя на течение заболевания и на выздо­ровление пациента. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литерату­рой. Разъяснить суть диеты № 10 (с ограничением поваренной соли и жидкости). Проводить контроль за передачами родствен­ников. Обучить методике релаксации. Объяснить механизм действия назначенных препаратов и необходимость систематическо­го приема. Объяснить возможность появления побочных действий, применяемых медика­ментов и необходимость своевременной ин­формации о них медперсонала. Проводить контроль за своевременным прие­мом лекарственных препаратов
Затруднение дыхания при физической нагрузкеНаправить на консультацию к врачу. Реко­мендовать ограничить физическую нагрузку. Рекомендовать соблюдать режим труда и отдыха
Затруднение дыхания в гори­зонтальном положении. Необходимость находиться в вынужденном положении из-за одышкиПровести беседу с пациентом о необходимо­сти вынужденного положения. Помочь пациенту принять положение в посте­ли с возвышенным головным концом (по­ложение Фаулера). Регулярно проветривать палату. Проводить оксигенотерапию (по назначению врача). Вести динамическое наблюдение за пациен­том (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД)
Уменьшение количества выделяемой мочи и появле­ние отековКонтролировать питание и питьевой режим пациента. Ежедневно измерять суточный диурез и под­считывать водный баланс. Взвешивать пациента через день (по назначе­нию врача). Обучить пациента правилам приема мочегон­ных препаратов
Боли в области сердца (за грудиной) при физической нагрузке и в покоеОбучить пациента приему нитроглицерина при приступе болей. Убедить пациента в необходимости система­тического приема антиангинальных средств. Проводить контроль за своевременным прие­мом лекарственных препаратов. Проводить контроль за соблюдением режима двигательной активности, режима питания, режима труда и отдыха. Поставить горчичник на область сердца. Вес­ти динамическое наблюдение за пациентом (цветом кожных покровов, АД, пульсом, ЧДЦ)
Головная боль, раздражи­тельность, тревожное со­стояние из-за повышения АДОбучить пациента и членов его семьи измере­нию АД, определению пульса. Обучить пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги. Убедить пациента в необходимости система­тического приема лекарственных препаратов для снижения АД. Поставить горчичники на воротниковую зону. Поставить пиявки по назначению врача
Ограничение подвижности из-за необходимости соблю­дения постельного режима. Дефицит самоухода и зави­симость из-за ограниченной подвижностиОбучить пациента и членов его семьи элемен­там ухода (самоухода). Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту: утренний туалет до завтрака: умывание лица, шеи, рук (протира­ние влажной губкой или махровой рукавич­кой); туалет полости рта, чистка зубов, проти­рание и орошение полости рта; расчесывание волос; смазывание кремом лица, губ, рук па­циента; протирание век; уход за носовой поло­стью; очищение наружного слухового прохода;подача судна и мочеприемника утром и в течение дня по необходимости; обтирание пациента 2 раза в день; уход за естественными складками кожи; мытье рук пациента пе­ред каждым приемом пищи; подмывание после дефека­ции, но не реже 1 раза в день; вечерний туалет ежедневно после ужина; 3 раза в день протирать лицо пациента спир­тосодержащими лосьонами; пользоваться только детским или ланолиновым мылом, увлажняющими кремами и лосьонами для тела; мытье волос и стрижка ногтей не реже 1 раза в неделю; смена нательного и постельного белья по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня
Стул со склон­ностью к запорам из за огра­ниченной под­вижностиПолучить консультацию врача. Ввести в рацион продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: пюре из чернослива, фруктовые и овощные соки, мюсли, свежий кефир, мед. Выработать условный рефлекс на дефекацию — по утрам после приема стакана холодной воды натощак (по согла­сованию с врачом). Проводить контроль кратности дефе­кации
Нарушение сна (из-за необходи­мости спать в вынужденном положении, нарушения вы­нужденного положения, невозможности справиться со стрессом)Провести беседу в целях уменьшения стресса и расслабле­ния пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости пси­хологической поддержки близкого им человека. Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, свежий воздух). Предлагать на ночь молоко с медом, успокаивающие тра­вяные чаи. Провести консультацию с врачом при необходимости. При нарушении вынужденного положения помочь паци­енту восстановить правильное положение в постели
Страх смерти из-за болей в серд­це или удушьяПроводить беседы с пациентом: в целях снятия (уменьше­ния) стресса; объяснения сути случившегося с ним; объяс­нения необходимости соблюдения назначенного режима двигательной активности (постельного); о необходимости приема лекарственных препаратов
Риск развития пролежней из-за ограниченной подвижностиПроводить мероприятия по профилактике пролежней: осматривать кожу пациента в местах возможного образо­вания пролежней ежедневно; менять положение пациента в постели каждые 2 ч; обмывать участки кожи в местах возможного образования пролежней теплой водой утром и вечером и по мере необходимости; протирать их ватным тампоном, смоченным 10%-ным раствором камфорного спирта (0,5%-ным раствором нашатырного спирта, 1— 2%-ным спиртовым раствором танина); следить, чтобы на простыне не было крошек, складок; менять немедленно мокрое или загрязненное белье; использовать подушки, наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах Соприкосновения пациента с кроватью; использовать противопролежневый матрац

Источник: //studfile.net/preview/3828134/page:12/

Мудрый Врач
Добавить комментарий