Острая сердечная недостаточность реаниматология лекция

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность реаниматология лекция

Лекция №8.

Тема «Остраясердечная и сосудистая недостаточность Инсульт, Инфаркт миокарда. Эпилептическийприпадок. Оказание ПМП.»

План:

  1. Понятие острой сердечно – сосудистой недостаточности (обморок, коллапс).

  2. Оказание ПМП при острой сердечно – сосудистой недостаточности.

  3. Симптомы инфаркта и инсульта ПМП при этих состояниях.

  4. Эпилептический припадок, ПМП.

Лекция.

Остраясосудистая недостаточность.

Остраясосудистая недостаточность- состояние,возникающее в результате внезапногопервичного уменьшения кровенаполненияпериферического сосудистого русла ипроявляющееся в виде обморока и коллапса.

Обморок- кратковременнаяпотеря сознания, обусловленная внезапнойдиффузной недостаточностью кровоснабжениямозга.

Обморочное состояние- временное,чисто функциональное нарушениесосудодвигательной иннервации,сопровождающееся развитием острогомалокровия мозга.

Возникает обморокпри быстром вставании ( чаще у молодыхлюдей астенической конституции, особенноу женщин), испуге, при длительномпребывании в душном помещении.Предрасполагают к обмороку перенесенныеинфекционное заболевание, анемия,переутомление.

Вовремя обморока отмечаются бледностькожных покровов, холодный пот, похолоданиеконечностей, малый нитевидный пульс.Артериальное давление резко снижено.

Коллапс–клиническое проявление остро развившейсясосудистой недостаточности, сопровождающеесяснижением артериального давления, нобез потери сознания.

Развитиюколлапса способствуют тяжелые заболевания.Так, коллапс может развиться при тяжелойпневмонии, перитоните, остром панкреатите,сепсисе. Отравление химическимивеществами, грибами, лекарственнымисредствами (при неправильном ихиспользовании) также может сопровождатьсяколлапсом. Коллапс также наблюдаетсяпри электротравмах, перегреванииорганизма.

Вбольшенстве случаев коллапс развиваетсяостро, внезапно. Сначала появляютсявыраженная слабость, головокружение,шум в ушах. Больные нередко отмечают«пелену» перед глазами, ощущают зябкостьи похолодание конечностей. Сознаниесохраняется, но больные становятсязаторможенными, безучастными кокружающему, почти не реагируют навнешние раздражители.

В тяжелых случаяхсознание постепенно затемняется иисчезает, могут наблюдаться судорогиотдельных групп мышц, сердечнаядеятельность ослабевает и больной можетумереть. При коллапсе кожные покровы ивидимые слизистые оболочки сначалабледные, а потом синюшные. Кожа покрытахолодным липким потом. Черты лицазаостряются, взгляд тусклый, безучастный.

Подкожные вены спавшиеся, определяютсяс трудом. Пульс на лучевых артерияхотсутствует или ощутим с трудом.Артериальное давление резко снижается(систолическое давление ниже 80 мм рт.ст.). В тяжелых случаях диастолическоедавление определить не удается, количествовыделяемой мочи уменьшается (олигурия)вплоть до полного прекращения (анурия).

Температура тела нередко понижается.

ПМП.При развитии обморока: больного следуетуложить горизонтально (без подушки) илиприподнять ножной конец кровати,расстегнуть стесняющую одежду и смочитьгрудь и лицо холодной водой.

Далее нужноподнести к носу больного ватный тампон,смоченный нашатырным спиртом (можнотакже потереть им виски), к ногам положитьгрелки. Лекарственные средства применяют,если обморок затягивается и сознаниене возвращается.

В этом случае следуетввести кофеин или кордиамин- средства,повышающие артериальное давление.

Приколлапсе больному необходимо обеспечитьпокой, горизонтальное положение впостели (без подголовника или подушки).Для согревания больного укрываютодеялом, прикладывают грелки к ногам.Обеспечивают доступ в помещение свежеговоздуха. далее применяют меры, направленныена повышение тонуса сосудов: вводятподкожно кордиамин, кофеин или мезатон.

Остраясердечная недостаточность- внезапноразвившееся снижение сократительнойфункции сердца, приводящее к нарушениямвнутрисердечной гемодинамики и легочногокровообращения.

Симптомы.Типичныйприступ сердечной астмы развиваетсяобычно во время сна, ночью. Больнойвнезапно просыпается от острого ощущениянехватки воздуха и страха смерти. Сильнаяодышка с преимущественным затруднениемвдоха заставляет больного сесть на крайкровати или встать и подойти к открытомуокну.

Выражение лица страдальческое,глаза выражают беспокойство. Кожныепокровы вначале бледные, а затемприобретают синюшный оттенок; отмечаетсяповышенная потливость. Шейные веныстановятся набухшими. Дыхание учащенное.

Сухой кашель может затем сопровождатьсяотделением небольшого количестваслизистой мокроты с примесью крови.

ПМП.Оказаниенеотложной помощи больному с приступомсердечной астмы преследует:

  • Снижение повышенной возбудимости дыхательного центра;
  • Уменьшения застоя крови в малом круге кровообращении;
  • Повышение сократительной функции миокарда левого желудочка.

Больномуобеспечивают покой и положение сидя (сопущенными ногами) или полусидя в постели(при отсутствии коллаптоидного состояния).Освобождают больного от стесняющейодежды, обеспечивают приток свежеговоздуха в помещение.

Острыйинфаркт миокарда- остроезаболевание, обусловленное развитиемочагов некроза в сердечной мышце врезультате нарушения ее кровоснабжения,которое возникает в следствие тромбозакоронарной артерии или резкого еесужения атеросклеротической бляшкой.

Симптомы.Основнойсимптом инфаркта миокарда- длительныйболевой приступ в области сердца и загрудиной. Боль возникает внезапно идовольно быстро достигает большойвыраженности, может иррадиировать влевую руку, лопатку, нижнюю челюсть,межлопаточное пространство.

Бользначительно интенсивнее и не купируетсяприемом нитроглицерина. Такой вариантначала инфаркта является типичным (такназываемый ангинозный статус). Такжеможет быть атипические варианты. Больможет локализоваться в поджелудочнойобласти, сопровождаться тошнотой ирвотой. Этот вариант начала болезниназывается «гастралгическим статусом».

Наконец, болезнь может начаться сприступа удушья (приступ сердечнойастмы)- так называемый астматическийстатус. При таком варианте началаинфаркта миокарда боли в области сердцамогут отсутствовать.

У пожилых людейможет быть безболевое начало инфарктамиокарда, и о заболевании сердца начинаютдогадываться, когда у больного развиваетсясердечная недостаточность. Во времяприступа болей или удушья больнойиспытывает страх смерти, он бледен, налбу выступает холодный пот.

Отмечаетсяснижение артериального давления илионо перестает определяться.пульс малый,часты, иногда аритмичный вследствиивозникающей экстрасистолии илимерцательной аритмии. Могут такжевозникать приступы пароксизмальнойтахикардии или полной поперечной блокадысердца.

ПМП.Длялечения больного с острым инфарктомприменяют ряд мероприятий:

  1. Купирование болевого приступа;

  2. Антикоагулянтную и фибринолитическую терапию;

  3. Профилактику и купирование нарушений ритма сердца;

  4. Лечение осложнений.

Инсу́льт— острое нарушение мозговогокровообращения, характеризующеесявнезапным (в течение нескольких минут,часов) появлением очаговой и/илиобщемозговой неврологической симптоматики,которая сохраняется более 24 часов илиприводит к смерти больного в болеекороткий промежуток времени вследствиецереброваскулярной патологии.

Симптомы.Инсультможет проявляться общемозговыми иочаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговыесимптомы инсульта бывают разные. Этотсимптом может возникать в виде нарушениясознания, оглушённости, сонливости или,наоборот, возбуждения, также можетвозникнуть кратковременная потерясознания на несколько минут. Сильнаяголовная боль может сопровождатьсятошнотой или рвотой. Иногда возникаетголовокружение.

Человек может чувствоватьпотерю ориентировки во времени ипространстве. Возможны вегетативныесимптомы: чувство жара, потливости,сердцебиение, сухость во рту. На фонеобщемозговых симптомов инсультапоявляются очаговые симптомы пораженияголовного мозга.

Клиническая картинаопределяется тем, какой участок мозгапострадал из-за повреждения кровоснабжающегоего сосуда.

Еслиучасток мозга обеспечивает функциюдвижения, то развивается слабость вруке или ноге вплоть до паралича. Утратасилы в конечностях может сопровождатьсяснижением в них чувствительности,нарушением речи, зрения. Подобныеочаговые симптомы инсульта в основномсвязаны с повреждением участка мозга,кровоснабжаемым сонной артерией.

Возникают слабости в мышцах (гемипарез),нарушения речи и произношения слов,характерно снижение зрения на один глази пульсации сонной артерии на шее настороне поражения.

Иногда появляетсяшаткость походки, потеря равновесия,неукротимая рвота, головокружение,особенно в случаях, когда страдаютсосуды, кровоснабжающие зоны мозга,ответственные за координацию движенийи чувство положения тела в пространстве.Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка,затылочных долей и глубоких структури ствола мозга.

Наблюдаются приступыголовокружения в любую сторону, когдапредметы вращаются вокруг человека. Наэтом фоне могут быть зрительные иглазодвигательные нарушения (косоглазие,двоение, снижение полей зрения), шаткостьи неустойчивость, ухудшение речи,движений и чувствительности.

ПМП.Преждевсего больного необходимо удобно уложитьна кровать и расстегнуть затрудняющуюдыхание одежду, дать достаточный притоксвежего воздуха. Удалить изо рта протезы,рвотные массы.

Голова, плечи должнылежать на подушке, чтобы не было сгибанияшеи и ухудшения кровотока по позвоночнымартериям. При развитии инсульта самымидорогими являются первые минуты и часызаболевания, именно в это время медицинскаяпомощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируетсятолько в положении лёжа.

Источник: //studfile.net/preview/2143748/

Конспект по неотложной помощи_Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность реаниматология лекция

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сосудистая недостаточность развивается при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении количества крови в организме (кровопотеря, обезвоживание) или при падении сосудистого тонуса.

Клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс и шок.

ОБМОРОК – острая сосудистая недостаточность, которая проявляется кратковременной потерей сознания, вызванной гипоксией мозга.

Выделяют следующие наиболее частые причины возникновения обморока:

  1. Кардиальные (брадиаритмии по типу А-В-блокады II-III степеней с приступами Морганьи-Адамса-Стокса, синдром слабости синусового узла, стеноз устья аорты, недостаточность аортальных клапанов, кардиты).

  2. Вазовазальные (артериальная гипотензия, психоэмоциональные перегрузки, пребывание в душном помещении, страх, испуг, болевой синдром).

  3. Ортостатические.

  4. Цереброваскулярные.

  5. Гипогликемические.

  6. Гиповолемические.

Предрасполагающие факторы:

– молодой возраст, преимущественно поражаются подростки,

– переутомление,

– волнение,

– испуг,

– нахождение в душном помещении,

– резкая перемена положения из горизонтального в вертикальное.

В клинической картине обморока выделяют три стадии.

Первая стадия – предсинкопальное состояние, или состояние предвестников, проявляется слабостью, мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах, тошнотой, чувством нехватки воздуха.

Вторая стадия – синкоальное состояние характеризуется кратковременной потерей сознания.

Объективно:

– больной бледен, покрыт холодным потом,

– конечности холодные,

– пульс слабого наполнения и напряжения,

– артериальное давление снижено,

– сознание отсутствует,

– тоны сердца приглушены,

– дыхание редкое, поверхностное.

Обычно обморок длится от нескольких секунд до 3-5 минут. Характерным является быстрое и полное восстановление сознания, больной полностью ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие обмороку.

Клиника третьего (постсинкопального) периода зависит от причины обморока. При артериальной гипотензии сохраняются гипергидроз, снижение АД, головокружение.

После гипогликемического обморока длительно сохраняются сонливость, мышечная слабость, головная боль.

В случае кардиального обморока больного беспокоят боли за грудиной, перебои в работе сердца.

Дифференциальную диагностику обморока проводят с эпилептическим припадком, для которого характерны потеря сознания, сопровождающаяся гиперсаливацией, непроизвольным мочеиспусканием, судорогами. После окончания приступа эпилепсии больной дезориентирован в пространстве и времени. После этого приступа наступает продолжительный сон.

Первая помощь:

– уложить больного с опущенным головным или приподнятым ножным концом; если уложить не удается, то усадить с низко опущенной головой,

– обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду,

– сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать по щекам,

– дать вдохнуть пары нашатырного спирта,

– ввести подкожно или внутримышечно кордиамина 2,0 мл 25% или 2,0 мл 20% кофеина,

– оксигенотерапия (увлажненный кислород),

– внутривенно ввести 90 мг преднизолона на физиологическом растворе натрия хлорида,

– внутривенно капельно ввести 400,0 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Провести патогенетическую терапию. При гемморагическом коллапсе остановить кровотечение, введя кровоостанавливающие средства:

– викасол – 3,0 мл внутривенно,

– этамзилат натрия 12,5% – 2,0 мл внутривенно,

– аминокапроновая кислота 5% 50,0 мл внутривенно капельно,

– хлорид кальция – 10,0 мл 10% раствора внутривенно.

При кардиогенном коллапсе – лечение инфаркта миокарда.

При отравлении, ожогах, инфекциях – провести дезинтоксикационную терапию.

Тактика

При стабилизации состояния больного госпитализировать в соответствующий профиль отделения.

Транспортировка: лежа на носилках.

Классификация:

– гиполволемический

– травматический

– ожоговый

– холодовой

– кардиогенный

– гемотрансфузионный

– анафилактический

– инфекционный

– токсический

– септический.

Гиповолемический шок развивается вследствие кровопотери, неукротимой рвоты, диареи, приводящей к потере тканями жидкости и за счет снижения объема циркулирующей крови (ОЦК) к возникновению гипоксии тканей и метаболическому ацидозу.

Клиника:

Различают две фазы шока.

Первая фаза шока называется эректильной.

При травматическом шоке эта фаза короткая и более выражена при ожоговом шоке. Для этой фазы шока характерны:

– возбуждение

– учащение пульса

– кратковременное повышение АД.

Вторая фаза называется торпидной. Она проявляется:

– заторможенностью или отсутствием сознания

– резким снижением АД

– редким поверхностным дыханием

– учащением пульса слабого наполнения и напряжения

– бледностью кожных покровов

– анурией

– снижением температуры тела.

Первая помощь:

– оксигенотерапия

– обезболивание 1,0 мл 1% раствора морфина или промедола, или фентанила внутривенно медленно на 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида

– 1,0 мл 1% димедрола для потенцирования эффекта наркотических анальгетиков

– 120-150 мг преднизолона внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида

– дофамин – 5,0 мл 0,5% раствора на 5% растворе глюкозы внутривенно капельно

– реополиглюкин от 400,0 до 1000,0 мл внутривенно капельно.

И далее в зависимости от происхождения шока – патогенетическая терапия.

Тактика

После стабилизации состояния больного госпитализировать в реанимационное отделение.

Транспортировка: лежа на носилках, с опущенным головным концом.

Источник: //infourok.ru/konspekt-po-neotlozhnoy-pomoschi-ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-2890250.html

Острая сердечная недостаточность терапия лекция —

Острая сердечная недостаточность реаниматология лекция

Острая сердечная недостаточность.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, обусловленное неадекватностью сердечного выброса метаболическим потребностям организма.

Причинами возникновения сердечной недостаточности являются: гипертоническая болезнь, приобретенные и врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, миокардиопатия, миокардиодистрофия.

Острая сердечная недостаточность протекает по лево- и правожелудочковому типам.

Острая левожелудочковая недостаточность – неспособность левого желудочка перекачать кровь из малого круга кровообращения в большой. Чаще она возникает при инфаркте миокарда, митральных и аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, коронарном склерозе, острой пневмонии.

У больных снижается сердечный выброс. Во время систолы не вся кровь выталкивается в аорту, а частично остается в левом желудочке. Поэтому при диастоле в нем повышается давление, что приводит к застою крови в левом предсердии. Правый же желудочек, который сохраняет свою функцию, продолжает нагнетать кровь в легочные сосуды, которые не в состоянии вместить такой ее объем.

Повышается гидростатическое давление в сосудах малого круга кровообращения, жидкая часть крови переходит в ткань легких. У больных отмечается одышка, нарастающий цианоз, тахикардия.

В дальнейшем приступы удушья сопровождаются кашлем с отделением мокроты розового цвета.

При дальнейшем повышении гидростатического давления в капиллярах малого круга кровообращения жидкая часть крови проникает в просвет альвеол. Развивается отек легких.

Состояние больного резко ухудшается. Он принимает вынужденное (сидячее) положение. Нарастает одышка (30-35 дыханий в 1 минуту), которая нередко переходит в удушье. Акроцианоз. Психомоторное возбуждение. Дыхание клокочущее с выделением пенистой мокроты. В легких выслушиваются множественные влажные хрипы, слышные на расстоянии.

Различают две формы отека легких: с повышенным АД (гипертоническая болезнь, недостаточность аортальных клапанов) и с нормальным или сниженным АД (при обширном инфаркте миокарда, остром миокардите, тяжелой пневмонии).

ПОДРОБНОСТИ:   Органы дыхания при сердечной недостаточности

— придать больному полусидячее положение с опущенными ногами;

— обеспечить через носовые катетеры ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногасители (этиловый спирт 30%, антифомсилан)

— наложить больному на руки и ноги венозные жгуты (для уменьшения притока крови к сердцу). При этом в конечностях депонируется да 1-1,5 л крови.

— медсестра должна подсоединить больному кардиомонитор, измерить АД и частоту пульса, катетеризировать мочевой пузырь

При повышенном АД применяют ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин – 0,5-1 мл в 100-150 мл физ. раствора в/в капельно). Для улучшения венечного кровообращения и снижения гидростатического давления в легочной артерии применяют нитраты, прежде всего нитроглицерин, сначала сублингвально (по 0,8 мг каждые 10-20 минут), затем в/в капельно (10-40 мкг/мин) под постоянным контролем АД.

Для уменьшения психомоторного возбуждения и одышки применяют наркотические анальгетики. Морфин -5-10 мг в/м. Он оказывает седативный эффект, снижает возбудимость дыхательного центра, уменьшает одышку, расширяет вены, однако может вызвать угнетение дыхания.

Хороший «разгрузочный» эффект оказывают диуретические средства. Фуросемид в/в 20-40 мг.

Если отек легких развивается на фоне артериальной гипотензии, необходимо применение вазопрессоров. Допамин используют в сочетании с инфузией нитратов. Для борьбы с артериальной гипотензией и для уменьшения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны используют глюкокортикоиды (преднизолон – 5-10 мг/кг).

Инфузионная терапия должна проводиться под контролем ЦВД. Нельзя повышать его выше нормы.

Острая правожелудочковая недостаточность – неспособность правого желудочка перекачать кровь из большого круга кровообращения в малый вследствие его слабости или наличия препятствия току крови.

Она возникает при эмболии легочной артерии, инфаркте миокарда правого желудочка, чрезмерной инфузионно-трансфузионной терапии у больных с сердечной недостаточностью, при заболеваниях легких (бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз).

1 — ОДН – ощущение нехватки воздуха, одышка, кровохарканье, шум трения плевры. У больных с массивной тромбоэмболией отмечается выраженный цианоз лица и верхней части туловища

ПОДРОБНОСТИ:   Кардиология для больных хронической сердечной недостаточностью

2 — Острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая возникает в первые минуты заболевания. Характеризуется выраженной тахикардией, аритмией, набуханием шейных вен, увеличением печени, артериальной гипотензией, признаками острой коронарной недостаточности. Повышается ЦВД.

3 — Болевой синдром. Чаще возникает внезапно, по типу удара кинжалом в верхнюю часть грудной клетки. Он обусловлен острой коронарной недостаточностью, расширением легочной артерии, правого желудочка

4 — Церебральный синдром – характеризуется оглушенностью, в некоторых случаях- потерей сознания, судорогами, вызванными гипоксией, отеком мозга.

При возникновении подозрения на ТЭЛА медсестра должна немедленно начать проведение ингаляции кислорода через маску или носовой катетер, а в случае резкого ухудшения общего состояния (нарастании сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности) – подготовить все необходимое для интубации трахеи, переведения больного на ИВЛ и проведения СЛЦР.

Для купирования болевого синдрома в/в вводят 1-2 мл 0,005% раствора фентанила, анальгин или промедол. При возбуждении вводят 1-2 мл сибазона.

//www..com/watch?v=PCA9OKtGJXc

Источник: //1serdce.ru/nedostatochnost/serdechno-legochnaya-nedostatochnost-lektsiya/

Мудрый Врач
Добавить комментарий