Острая сердечная недостаточность у детей презентация

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность у детей презентация

Cлайд 1

Острая сердечная недостаточность. В естественной науке принципы должны подтверждаться наблюдениями. Карл Линней.

Cлайд 2

Досуточная летальность при сердечной астме и отеке легких 40 пациентов Диагноз СМП: Инфаркт миокарда – 33 Нестабильная стенокардия–3 ИБС – 4 Диагноз при аутопсии: Инфаркт миокарда – 25 Отек легких при отсутствии ИМ – 4 Рак – 4 Пиелонефрит – 2 Инсульт – 1 ТЭЛА – 1 Алкоголизм – 1 ЖКК – 1 Гангрена н/к – 1

Cлайд 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких и острым легочным сердцем.

Cлайд 4

Классификация Клиническая классификация острой сердечной недостаточности в зависимости от типа гемодинамики Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (на основе Killip T. & Kimball J., 1967) А) Застойный тип гемодинамики Б) С гипокинетическим типом гемодинамики I, II, III, IV класс

Cлайд 5

Клиническая картина

Cлайд 6

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ под ред. А.М.Левина и Д.Д.Плетнева, 1922 год. Дать точное определение понятию одышка затруднительно. Затруднительно потому, что здесь одновременно смешаны двоякого рода явления: объективные и субъективные. В одних случаях больной жалуется на одышку, между тем как врач не находит никаких симптомов ее за исключением жалоб пациента, и обратно. Могут быть налицо объективные симптомы одышки (учащение, или урежение и углубление дыхания, цианоз), в то время, как больной не жалуется на одышку. Имея ввиду, главным образом, объективные симптомы одышки, мы будем понимать под этим термином затрудненное дыхание, сопровождающееся часто субъективными ощущениями и выражающееся объективными изменениями дыхания, кровообращения, нервными симптомами.

Cлайд 7

Декомпенсация СН Жалобы Анамнез Клиника ЭКГ Диагностика ex juvantibus «Легочный» «Сердечный» «Сухие хрипы» «Влажные хрипы» «Боль, страх, слабость» «Удушье, свист в груди» «Все влево» «Все вправо» «Помогает нитроглицерин» «Помогает эуфиллин» *Более редкие причины – анемия, инфекция, интерстициальные заболевания легких.

Cлайд 8

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ. Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии слабости синусового узла, полной AV блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.

Cлайд 9

Диагностика острой правожелудочковой СН. Набухание шейных вен и печени, Симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе), Интенсивные боли в правом подреберье, ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI,II,aVL и подъем STIII,aVF, а также в отведениях V1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III).

Cлайд 10

Диагностика острой левожелудочковой СН Одышка разной выраженности вплоть до удушья Приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа Положение ортопноэ Наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернытом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

Cлайд 11

Диагностика кардиогенного шока снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст. ниже “рабочего” уровня у лиц с артериальной гипертензией) уменьшение пульсового давления – менее 25-20 мм рт.ст. признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей – падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев – спавшиеся периферические вены.

Cлайд 12

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Диагноз СМП: Постинфарктный кардиосклероз. Отек легких. Лечение по СМП: фуросемид 60 мг в/в коргликон 1,0 в/в При поступлении: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ. ЧД – 26 в 1 мин. Клокочущее дыхание. Ритм сердца правильный. ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм.рт.ст

Cлайд 13

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь грозного осложнения

Cлайд 14

При любом варианте определенную роль в борьбе с гипоксемией играет оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.

Cлайд 15

Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности. Лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточности Устранение гипоксии Воздействие на кровоток в русле ЛА

Cлайд 16

Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Купирование «дыхательной паники» (опиоиды). Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты, опиоиды). Уменьшение постнагрузки (нитраты, вазодилататоры). Инотропная стимуляция сердца (катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты). Уменьшение давления в системе легочной артерии (нитраты, фуросемид, опиоиды). Пеногашение (пары этилового спирта, синтетические пеногасители). Кислородотерапия. ИВЛ с ПДКВ.

Cлайд 17

Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности. Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты, опиоиды). Ограничение возможностей наращивания дозы мочегонных и в большей степени нитратов в связи с пограничным артериальным давлением. Артериальная гипотензия. Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда.

Cлайд 18

Терапия острой левожелудочковой недостаточности. Отек легких на фоне повышенного АД. Морфин Нитраты Фуросемид Ингаляция паров спирта Отек легких нормальном АД. Морфин Нитраты Фуросемид Добутамин Ингаляция паров спирта Рефрактерный к терапии отек легких. Терапия сообразно уровню артериального давления Перевод пациента на ИВЛ с ПДКВ Отек легких при сниженном АД. Морфин Добутамин Допамин или Норадренали Ингаляция паров спирта Применение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий.

Cлайд 19

ОТЕК ЛЕГКИХ Нитроглицерин per os или в/в Фуросемид 20-80 мг в/в Морфин в/в Добутамин или Допамин в/в (при САД =90 САД

Cлайд 20

Диагноз СМП: ИБС. Отек легких. Коллапс Лечение СМП: изокет спрей кордиамин 2,0 п/к преднизолон 60 мг в/в фуросемид 60 мг в/в коргликон 1,0 в/в При поступлении: В сознании. Лежит с высоко приподнятым головным концом. А/Д – 90/60 мм.рт.ст Ритм сердца правильный. ЧСС – 108 в 1 мин. ЧД – 24 в 1 мин. В легких множество влажных хрипов. В сердце – грубый систолический шум во всех точках, проводящийся в межлопаточную область и на сосуды шеи. Ритм синусовый, ЭОС влево, выраженная гипертрофия ЛЖ с признаками его систолической перегрузки.

Cлайд 21

Гиповолемия Боль Нарушение ритма В/в введение 200 мл физиологического р-ра Обезболивание Восстановление нормального ритма Стабилизация гемодинамики Шоковая гемодинамика Госпитализация в БИТ Коррекция гиповолемии при отсутствии признаков отека легких Добутамин или Допамин При САД < 60 - норадреналин Госпитализация в БИТ стационара, имеющего кардиохирургическое отделение Оценка гемодинамики Алгоритм лечения кардиогенного шока

Cлайд 22

Источник: //bigslide.ru/medicina/17225-ostraya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Презентация на тему: Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность у детей презентация
Описание слайда:

Острая сердечная недостаточность В естественной науке принципы должны подтверждаться наблюдениями. Карл Линней.

Описание слайда:

Досуточная летальность при сердечной астме и отеке легких40 пациентов Диагноз СМП:Инфаркт миокарда – 33Нестабильная стенокардия–3ИБС – 4 Диагноз при аутопсии:Инфаркт миокарда – 25Отек легких при отсутствии ИМ – 4Рак – 4Пиелонефрит – 2Инсульт – 1ТЭЛА – 1Алкоголизм – 1ЖКК – 1Гангрена н/к – 1

Описание слайда:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких и острым легочным сердцем.

Описание слайда:

Классификация Клиническая классификация острой сердечной недостаточностив зависимости от типа гемодинамики А) Застойный тип гемодинамики Б) С гипокинетическим типом гемодинамики Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (на основе Killip T. & Kimball J., 1967)I, II, III, IV класс

Описание слайда:

Клиническая картина

Описание слайда:

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ под ред. А.М.Левина и Д.Д.Плетнева, 1922 год.Дать точное определение понятию одышка затруднительно. Затруднительно потому, что здесь одновременно смешаны двоякого рода явления: объективные и субъективные. В одних случаях больной жалуется на одышку, между тем как врач не находит никаких симптомов ее за исключением жалоб пациента, и обратно.

Могут быть налицо объективные симптомы одышки (учащение, или урежение и углубление дыхания, цианоз), в то время, как больной не жалуется на одышку.

Имея ввиду, главным образом, объективные симптомы одышки, мы будем понимать под этим термином затрудненное дыхание, сопровождающееся часто субъективными ощущениями и выражающееся объективными изменениями дыхания, кровообращения, нервными симптомами.

Описание слайда:

*Более редкие причины – анемия, инфекция, интерстициальные заболевания легких. Одышка*ХОБЛТЭЛАДекомпенсация СНОКС«Удушье, свист в груди»«Легочный»«Сухие хрипы»«Все вправо»«Помогает эуфиллин»ЖалобыАнамнезКлиникаЭКГДиагностика ex juvantibus«Боль, страх, слабость»«Сердечный»«Влажные хрипы»«Все влево»«Помогает нитроглицерин»

Описание слайда:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ. Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии слабости синусового узла, полной AV блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление третьего тона на верхушке или над мечевидным отростком.

Описание слайда:

Диагностика острой правожелудочковой СН.

Набухание шейных вен и печени,Симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе),Интенсивные боли в правом подреберье,ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SIQIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI,II,aVL и подъем STIII,aVF, а также в отведениях V1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII,III).

Описание слайда:

Диагностика острой левожелудочковой СН Одышка разной выраженности вплоть до удушьяПриступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носаПоложение ортопноэНаличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернытом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

Описание слайда:

Диагностика кардиогенного шока снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст.

ниже “рабочего” уровня у лиц с артериальной гипертензией)уменьшение пульсового давления – менее 25-20 мм рт.ст.

признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей – падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев – спавшиеся периферические вены.

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Диагноз СМП: Постинфарктный кардиосклероз. Отек легких.Лечение по СМП: фуросемид 60 мг в/в коргликон 1,0 в/вПри поступлении: Состояние тяжелое. Положение ортопноэ. ЧД – 26 в 1 мин. Клокочущее дыхание. Ритм сердца правильный.ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм.рт.ст

Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь грозного осложнения

Описание слайда:

При любом варианте определенную роль в борьбе с гипоксемией играет оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер со скоростью 6-8 л/мин.

Описание слайда:

Лечение острой правожелудочковой сердечной недостаточности. Лечение основной причины, приведшей к правожелудочковой недостаточностиУстранение гипоксииВоздействие на кровоток в русле ЛА

Описание слайда:

Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Купирование «дыхательной паники» (опиоиды).Уменьшение преднагрузки (диуретики, нитраты, опиоиды).Уменьшение постнагрузки (нитраты, вазодилататоры).

Инотропная стимуляция сердца (катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты).Уменьшение давления в системе легочной артерии (нитраты, фуросемид, опиоиды).Пеногашение (пары этилового спирта, синтетические пеногасители).

Кислородотерапия.ИВЛ с ПДКВ.

Описание слайда:

Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности. Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты, опиоиды).Ограничение возможностей наращивания дозы мочегонных и в большей степени нитратов в связи с пограничным артериальным давлением.Артериальная гипотензия.Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда.

Описание слайда:

Терапия острой левожелудочковой недостаточности. Отек легких на фоне повышенного АД.МорфинНитратыФуросемидИнгаляция паров спиртаОтек легких при сниженном АД.МорфинДобутаминДопамин или НорадреналиИнгаляция паров спиртаОтек легких нормальном АД.

МорфинНитратыФуросемидДобутаминИнгаляция паров спиртаРефрактерный к терапии отек легких.

Терапия сообразно уровню артериального давленияПеревод пациента на ИВЛ с ПДКВПрименение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий.

Описание слайда:

Алгоритм лечения отека легких ОТЕК ЛЕГКИХМорфин в/вСАД

Источник: //ppt4web.ru/medicina/ostraja-serdechnaja-nedostatochnost.html

Острая сердечная недостаточность у детей выполнила: студентка группы 516 педиатрического факультета горбунова елена николаевна. – презентация

Острая сердечная недостаточность у детей презентация

1 ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ Выполнила: студентка группы 516 педиатрического факультета Горбунова Елена Николаевна

2 Определение Острая сердечная недостаточность (ОСН) клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточную перфузию тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях) в условиях нормализованных пред- и постнагрузки.

3 Коды по МКБ Застойная сердечная недостаточность Левожелудочковая недостаточность Сердечная недостаточность неуточненная

4 КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от остроты процесса и степени декомпенсации выделяют две основные разновидности сердечной недостаточности: 1) синдром малого сердечного выброса кардиогенный шок, аритмогенный шок; 2) застойную сердечную недостаточность с перегрузкой малого или большого кругов кровообращения.

5 По выраженности ОСН у детей (А.В. Папаян, Э.К. Цыбулькин, 1984) выделяют Острая сердечная недостаточность I степени характеризуется тахикардией и одышкой, отчетливо проявляющейся у ребенка в покое.

Самым важным симптомом является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и дыхания. В этих случаях у детей до 1 года отношение частоты пульса к частоте дыхания будет свыше 3,5; у детей старше 1 года – 4,5.

Имеются признаки поражения сердца: глухость тонов, расширение границ относительной сердечной тупости.

6 Острую сердечную недостаточность II степени, самой важной особенностью которой следует считать компенсаторную гиперволемию, в зависимости от тяжести можно подразделить на 2 состояния: с преобладанием декомпенсации только в одном круге кровообращения с тотальной недостаточностью кровообращения.

7 При недостаточности II А степени, если преобладают явления застоя в большом круге, увеличивается печень, могут быть периорбитальные отеки. ЦВД повышается только в том случае, если декомпенсация развивается быстро, в течение минут или часов.

Если СН нарастает постепенно в течение 1-2 сут., то ЦВД может оставаться нормальным на фоне прогрессивного набухания печени. Печень в этих случаях играет роль буфера.

Обязательна приглушенность тонов сердца, возможно расширение границ относительной сердечной тупости.

8 Если преобладают явления застоя в малом круге кровообращения, помимо относительной тахикардии, усиливается цианоз, степень которого не уменьшается под влиянием оксигенотерапии. В легких появляются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, определяется акцент II тона на легочной артерии.

9 При недостаточности II Б степени к перечисленным признакам присоединяются олигурия, периферические отеки, возможен отек легких. Острая сердечная недостаточность III степени – гипосистолическая форма сердечной недостаточности с развитием артериальной гипотензии на фоне клиники перегрузки малого круга кровообращения

10 Для выбора правильной тактики лечения необходимо определить особенности патогенеза ОСН: преимущественно систолическая дисфункция миокарда (со сниженной фракцией выброса левого желудочка); преимущественно диастолическая дисфункция миокарда(с сохраненной фракцией выброса левого желудочка); остро возникшие нарушения ритма и/или проводимости;

11 острое нарушение внутрисердечной гемодинамики вследствие перфорации створок клапанов при бактериальном эндокардите, отрыва сосочковых мышц, разрыва хорд и межжелудочковой перегородки, травмы и др.

; тампонада сердца; несоответствие пред- или постнагрузки и производительности камер сердца (артериальная гипертензия, легочная гипертензия, избыточное поступление или пониженной выделение жидкости, выраженная тахикардия с высокой фракцией выброса левого желудочка при анемии, инфекции и др.).

12 ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

13 Диагностика Объем обследования следующий: При сборе анамнеза Необходимо выяснить обстоятельства, предшествующие развитию ОСН (чем болел ребенок, когда началось данное заболевание, с чем оно связано, было ли подобное состояние раньше; наличие и степень коррекции порока сердца, кардита, нарушений ритма, почечной недостаточности, диагностированных ранее). Отягощенный семейный анамнез по заболеваниям сердца.

14 При физикальном обследовании следует провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца, оценить сердечный толчок, наличие расширения зоны относительной сердечной тупости, сердечные тоны, наличие III и IV тонов, шумов, их локализацию, степень гепатомегалии.

15 Оценка клинических данных:наличие акроцианоза, цианоза, одышки (чаще экспираторной или смешанной), боли за грудиной, беспокойства,набухания шейных вен, симптома головы медузы, положения ортопноэ, изменения ногтевых фаланг по типу барабанных палочек.

16 Определение варианта ОСН. Для синдрома малого сердечного выброса (кардиогенного шока) характерны артериальная гипотония и признаки централизации кровообращения: 1.

прогрессирующее снижение систолического артериального давления; 2. уменьшение пульсового давления (менее 20 мм рт.ст.); 3.

признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей (холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, олигурия).

17 Синдром застойной сердечной недостаточности характеризуется перегрузкой малого (одышкой, влажными хрипами в нижних отделах легких, клинической картиной отека легких, Неэффективностью ингаляции больших концентраций кислорода) и/или большого (периферическими отеками, увеличением печени, конструированием шейных вен, асцитом, гидротораксом) круга кровообращения.

18 Определение степени/стадии ОСН Стадии Характеристика I Тахикардия и одышка, отчетливо проявляющиеся у ребенка в покое; изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и дыхания: у детей до 1 года отношение частоты пульса к частоте дыхания свыше 3,5; у детей старше 1 года 4,5; глухость тонов, расширение границ относительной сердечной тупости II a Преобладание декомпенсации только в одном круге кровообращения. II б Тотальная недостаточность кровообращения: к перечисленным признакам присоединяются олигурия, периферические отеки, возможен отек легких IIIГипосистолическая форма сердечной недостаточности с развитием артериальной гипотензии на фоне клинической картины перегрузки малого круга кровообращения (кардиогенный шок)

19 Лечение

20 Кардиогенный шок Терапия включает инфузионную терапию. У части детей с кардиогенным шоком имеет место высокий уровень преднагрузки, в связи с чем данная группа пациентов не нуждается в инфузионной терапии.

В том случае, если имеются объективные данные о снижение преднагрузки (рвоте, диарее, нарушениях питьевого баланса), возможно осторожное введение кристаллоидов из расчета 5–10 мл на кг массы тела в течение 10–20 мин с тщательным анализом симптомов отека легких.

Следует рассмотреть возможность установки центрального венозного катетера для динамичного наблюдения за центральным венозным давлением;

21 При клинических/лабораторных проявлениях острой дыхательной недостаточности в кратчайшие сроки начать оксигенотерапию, рассмотреть целесообразность проведения неинвазивной вентиляции с положительным давлением или механической вентиляции легких; фармакологическая поддержка включает использование вазодилататоров для снижения общего периферического сопротивления(нитроглицерин,нитропруссид), части детей требуется назначение инотропных препаратов для повышения сократимости миокарда( допамин, эпинефрин, добутамин)

22 снижение метаболической потребности является одним из важнейших компонентов терапии. С указанной целью важно своевременно начать механическую вентиляцию легких, по показаниям- седацию,использование антипиретиков и лечебной аналгезии;

23 раннее дистанционное экспертное консультирование кардиологом; ЭКГ-,Эхо- КГ-исследования; при возможности лабораторный контроль следующих показателей: кислотно-основного состояния, газового состава крови, уровней гемоглобина и лактата в крови.

24 Особенности оказания скорой медицинской помощи при аритмогенном шоке у детей. Устранение аритмогенных факторов: негативного влияния блуждающего нерва, гипоксии, ацидоза, алкалоза, электролитных нарушений (коррекция гипо- и гиперволемии, анемии,гипогликемии).

25 При брадиаритмическом шоке атропина сульфат из расчета первая доза 0,02 мг/кг, при необходимости повторить (минимальная доза 0,1 мг, максимальная доза для ребенка 1 мг). Добутамин в дозе 1015 мкг/(кг мин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показана электрокардиостимуляция.

26 При наджелудочковой тахиаритмии прокаинамид в дозе 15 мг/кг внутривенно в течение 3060 мин. Альтернативный препарат АТФ в дозе 50 мкг/кг (быстро болюсно с использованием трехходового краника и двух шприцев). Дозу можно увеличивать на 50 мкг/кг каждые 2 мин до максимальной дозы 250 мкг/кг.

27 При желудочковой аритмии назначают прокаинамид в дозе 15 мг/кг внутривенно в течение 3060 мин или 5% раствор амиодарона очень медленно (в течение 510 мин) на мл 5% раствора глюкозы в дозе 5 мг/кг (исключить одновременное назначение прокаинамида и амиодарона).

Альтернативный препарат лидокаин в дозе 1 мг/кг, вводят в течение 10 мин. Если эффекта нет, повторить введение в 2 раза меньшей дозе спустя 510 мин. Если эффекта не наблюдается, проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию или электроимпульсную терапию.

При тахиаритмическом варианте аритмогенного шока возможно применение электро деполяризации (2 Вт/с на 1 кг массы тела).

28 Острая застойная левожелудочковая недостаточность При I стадии ОСН 1 Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами, обеспечить доступ свежего воздуха.

2 При невыраженном застое в легких, нормальном или повышенном артериальном давлении можно дать нитроглицерин под язык 1/81 таблетку в зависимости от возраста, ввести сосудорасширяющие препараты (папаверин 2% раствор 0,1 мл на год жизни, можно использовать дротаверин, ксантинола никотинат).

3 Мочегонные средства: фуросемид 1% раствор в разовой дозе 1 2 мг/кг массы тела. 4 Кардиотрофические препараты сердечные гликозиды показаны в условиях и стационара.

29 При II стадии ОСН 1 Тактика скорой медицинской помощи принципиально не отличается, но сосудорасширяющие средства не вводят.

2 Провести ингаляцию увлажненного кислорода, для снижения пенообразования пропущенного через 33% этиловый спирт, в течение 2530 мин с чередованием ингаляций воздушно-кислородной смесью по 1015 мин.

3 При появлении угрозы отека легких, снижении артериального давления ввести преднизолон внутривенно в дозе 13 мг/кг. 4 При психомоторном возбуждении ввести диазепам 0,5% раствор в дозе 0,05 мл/кг или пропофол 915 мг/кгхч).

30 5 Сердечные гликозиды показаны в условиях стационара.

6 При острой застойной левожелудочковой недостаточности, сочетающейся с кардиогенным шоком, или при снижении артериального давления на фоне терапии, не давшей положительного эффекта, дополнительно назначают негликозидные инотропные средства: внутривенное капельное введение добутамина в дозе 515 мкг/кг х мин), допамина в дозе 3 10 мкг/кг х мин) [0,01 мл/кг х мин)], эпинефрина в дозе 0,050,3 мкг/кг х мин).

31 При III стадии ОСН 1 При пониженном АД: титрованное введение допамина в дозе 310 мкг/(кг х мин) [0,01 мл/(кг х мин)] и поляризующей смеси; при Их Неэффективности Добавляют Препараты С Более Выраженным β1- Стимулирующим эффектом: Добутамин 1015 мкг/(кг Х мин), При Отсутствии эффекта эпинефрин в дозе 0,05-0,3 мкг/(кг х мин); при неэффективности назначают сердечные гликозиды (только при тахикардии) в дозе насыщения 0,1 мг/кг (0,4 мл/кг) для детей первого года жизни, 0,075 мг/кг (0,3 мл/кг) 23 лет и 0,06 мг/кг (0,24 мл/кг) старше 3 лет. Половину дозы вводят одномоментно внутривенно медленно, а вторую половину внутримышечно (под контролем плазменной концентрации калия).

32 2 При повышенном АД: нитроглицерин титрованно в дозе 0,55,0 мкг/(кг х мин); или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно; или 5% раствор азаметония бромида детям 13 лет в дозе 13 мг/кг, старше 3 лет 0,51,0 мг/кг внутривенно; 3 При развитии критического состояния показаны проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ

33 Острая застойная правожелудочковая недостаточность Лечение проводят с учетом причины, способствующей развитию острой перегрузки правого желудочка. Придать больному возвышенное положение тела в постели. Оксигенотерапия. Ввести 2% раствор фуросемида в дозе 23 мг/кг внутривенно струйно.

34 Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 35 мг/кг внутривенно струйно. Ввести 2,4% раствор аминофиллина в дозе 24 мг/кг внутривенно струйно медленно в 2040 мл 0,9% натрия хлорида. При болевом синдроме и выраженном психомоторном возбуждении ввести 1% раствор тримеперидина в дозе 1 мг на год жизни.

35 ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА Всем пациентам показана экстренная доставка в стационар с последующей госпитализацией в отделение (блок) интенсивной терапии или кардиореанимации.

При выраженной левожелудочковой недостаточности доставка в стационарвозможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинскойпомощи.

Пациентов с кардиогенным шоком следует по возможности доставлять в стационар,имеющий кардиохирургическое отделение. Госпитализация обязательна во всех случаяхразвития кардиогенного шока.

36 Больного транспортируют на носилках в горизонтальном положении при кардиогенном шоке и правожелудочковой недостаточности и в положении сидя при застойной левожелудочковой недостаточности на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

Источник: //www.myshared.ru/slide/1405453/

Острая сердечная недостаточность у детей – презентация, доклад, проект

Острая сердечная недостаточность у детей презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Острая сердечная недостаточность у детей

Слайд 2
Описание слайда:

Определение Острая сердечная недостаточность – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/ или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях)

Слайд 3
Описание слайда:

Код по МКБ-10 Нозологическая форма:I50.0 Застойная сердечная недостаточностьI50.1 Левожелудочковая недостаточностьI50.9 Сердечная недостаточность неуточненнаяR57.0 Кардиогенный шок

Слайд 4
Описание слайда:

Чем вызывается острая сердечная недостаточность у детей? *повреждение миокарда; *перегрузка объёмом и/или давлением; *нарушения сердечного ритма. Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций сердца играют симпатоадреналовая система, механизм Франка-Старлинга, ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Слайд 5
Описание слайда:

Как развивается острая сердечная недостаточность у детей? У детей первых 3 лет жизни причинами острой сердечной недостаточности могут быть: врожденный порок сердца, острые инфекционные заболевания, проявляющиеся токсическим или вирусным поражением миокарда, электролитными расстройствами. У детей старшего возраста ОСН наблюдается обычно на фоне инфекционно-аллергического кардита, приобретенных пороков сердца, отравлений. Классическая картина ОСН формируется при пневмонии.

Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Описание слайда:

По степени выраженности А.В. Папаян и Э.К. Цыбулькин (1984) выделяют 3 степени острой сердечной недостаточности: 1 стадия характеризуется уменьшением минутного объема крови, умеренной гиперволемией, одышкой, тахикардией, признаками застоя крови в малом или большом круге кровообращения. Возрастает соотношение ЧД и ЧСС до 1:3-1:4.

Увеличивается печень, в легких прослушиваются мелкие влажные и сухие хрипы, тоны сердца приглушены, границы его увеличиваются. 2 стадия, кроме перечисленных выше признаков, сопровождается отчетливой олигурией, явными периферическими отеками, признаками отека легких. ЧД/ЧСС=1:4-1:5.

Повышается ЦВД, пульсируют яремные вены, появляются одутловатость лица, акроцианоз, увеличивается печень, возникают влажные хрипы в легких. 3 стадия – гипосистолическая фаза ОСН с развитием артериальной гипотензии на фоне отека легких и (или) периферических отеков в сочетании с тяжелой внутрисосудистой гиповолемией (снижение ОЦК).

Характерны снижение АД и повышение ЦВД. Отчетливая олигоанурия.

Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:

Острая левожелудочковая недостаточность Клинически проявляется симптомами сердечной астмы (интерстициальная стадия ОЛЖН) и отёка лёгких (альвеолярная стадия ОЛЖН). Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще в ранние утренние часы.

Во время приступа ребёнок беспокоен, жалуется на нехватку воздуха, стеснение в груди, страх смерти. Возникают частый, мучительный кашель с выделением скудной светлой мокроты, одышка по смешанному типу. Типично положение ортопноэ. При аускультации выслушивают жёсткое дыхание с удлинённым выдохом.

Влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких. Отёк лёгких проявляется выраженной одышкой инспираторного или смешанного типа. Дыхание шумное, клокочущее: кашель влажный, с выделением пенистой мокроты, как правило, окрашенной в розовый цвет.

Возникают симптомы острой гипоксии (бледность, акроцианоз), возбуждение, страх смерти, часто нарушается сознание.

Слайд 13
Описание слайда:

Острая правожелудочковая недостаточность Острая правожелудочковая недостаточность является результатом резкой перегрузки правых отделов сердца. Она возникает при тромбоэмболии ствола лёгочной артерии и её ветвей, врождённых пороках сердца (стеноз лёгочной артерии, аномалия Эбштейна и др.), тяжёлом приступе бронхиальной астмы и др.

Развивается внезапно: мгновенно появляются чувство удушья, стеснения за грудиной, боли в области сердца, резкая слабость. Быстро нарастает цианоз, кожа покрывается холодным потом, возникают или усиливаются признаки повышения центрального венозного давления и застоя в большом круге кровообращения: набухают шейные вены, быстро увеличивается печень, которая становится болезненной.

Пульс слабого наполнения, значительно учащается. Артериальное давление снижено. Возможно появление отёков в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении – на спине или на боку). Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации.

Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на лёгочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ).

Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может привести к падению минутного объёма левого желудочка и развитию артериальной гипотензии. вплоть до картины кардиогенного шока.

Слайд 14
Описание слайда:

Тотальная острая сердечная недостаточность у детей Возникает в основном у детей раннего возраста. Для неё характерны признаки застоя в большом и малом круге кровообращения (одышка, тахикардия, увеличение печени, набухание шейных вен, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в лёгких, периферические отёки), приглушённость тонов сердца, снижение системного артериального давления.

Слайд 15
Описание слайда:

Кардиогенный шок У детей он возникает при быстром нарастании левожелудочковой недостаточности, на фоне жизнеугрожающих аритмий, разрушении клапанов сердца, тампонады сердца, тромбоэмболии лёгочной артерии, острого миокардита, острой дистрофии или инфаркта миокарда.

При этом резко уменьшаются сердечный выброс и ОЦК со снижением артериального и пульсового давления. Кисти и стопы холодные, рисунок кожных покровов «мраморный», «белое пятно» при надавливании на ногтевое ложе или центр ладони исчезает медленно.

Кроме того, как правило, возникает олигурия, сознание нарушено, снижено ЦВД.

Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:

Острая застойная сердечная недостаточность: при I стадии ОСН: – положение больного с опущенными ногами; – сосудорасширяющие препараты – папаверин; – лазикс 2-4 мг/кг; – доставка в стационар.

при II стадии ОСН: – положение больного с опущенными ногами; – доступ свежего воздуха; – лазикс 2-4 мг/кг; при III стадии ОСН: – положение больного с опущенными ногами; – доступ свежего воздуха; – преднизолон 5 мг/кг

Слайд 18
Описание слайда:

Левожелудочковая недостаточность на догоспитальном этапе: При I стадии ОСН 1. Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами, обеспечить доступ свежего воздуха. 2.

Провести ингаляцию увлажненного кислорода, для снижения пенообразования – пропущенного через 33% этиловый спирт или 10% раствор антифомсилана в течение 25-30 минут с чередованием ингаляций воздушно-кислородной смесью по 10-15 минут. 3. При нерезко выраженном застое в легких, нормальном или повышенном артериальном давлении можно дать нитроглицерин под язык 1/2-1 таб.

, ввести сосудорасширяющие препараты (папаверин 2% раствор 0,1 мл/год жизни, можно использовать никошпан, компламин). 4. Мочегонные средства: лазикс 1% раствор в разовой дозе 1-2 мг/кг массы. 5. Кардиотрофические препараты и сердечные гликозиды показаны в условиях стационара. При II стадии ОСН 1.

Тактика скорой медицинской помощи принципиально не отличается, но сосудорасширяющие средства не вводятся, могут быть добавлены кардиотрофические препараты: поляризующая смесь (глюкоза 10% – 5,0 мл/кг, панангин 1 мл/год жизни, кокарбоксилаза 8-10 мг/кг массы). 2. При появлении угрозы отека легких, при снижении артериального давления – ввести преднизолон в/в в дозе 1-3 мг/кг в сутки. 3.

При наличии психомоторного возбуждения ввести седуксен 0,5% раствор в дозе 0,05 мл/кг или дроперидол 0,05 – 0,1 мл/кг. 4. Сердечные гликозиды показаны в условиях стационара. При III стадии ОСН Требуется дифференцированное применение кардиотонической терапии в зависимости от уровня артериального давления (АД).

Слайд 19
Слайд 20
Описание слайда:

Кардиогенный шок Оказание скорой медицинской помощи должно начинаться с мероприятий по устранению причин кардиогенного шока. 1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. 2. Кислородотерапия. 3. Обеспечить доступ к вене, т.к. иные пути введения лекарственных препаратов вследствие нарушений микроциркуляции неэффективны. 4.

Ввести в/в капельно реополиглюкин 5-8 мл/кг, 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор хлорида натрия в соотношении 2:1 в дозе 50 мл/кг, кокарбоксилазу 100-200 мг, 7,5% раствор хлорида калия в дозе 0,5 мл/кг. 5. Ввести в/в гидрокортизон 10-15 мг/кг или преднизолон в/в струйно в дозе 2-5 мг/кг. 6.

При выраженном болевом синдроме в/в струйно промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни или баралгин 0,1-0,2 мл/год жизни или анальгин 50% раствор 0,1-0,2 мл/год жизни. 7. При наличии психомоторного возбуждения – диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор 0,1-0,3 мг/кг в/в струйно или дроперидол 0,25% раствор 0,05 мл/кг в/в.

Госпитализация обязательна во всех случаях развития кардиогенного шока.

Слайд 21
Описание слайда:

Спасибо за внимание

Источник: //presentacii.ru/presentation/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-u-detej

Мудрый Врач
Добавить комментарий