Острая сосудистая и сердечная недостаточность у детей

Острая сердечная недостаточность у детей

Острая сосудистая и сердечная недостаточность у детей

У детей раннего возраста при острой сердечной недостаточности практически не отмечаются отеки.
Патология (заболевание) проявляется раздражительностью, плаксивостью, отказом от пищи.

Острая сердечная недостаточность протекает по нескольким типам.

  • С застойным типом гемодинамики (движение крови по сосудам).
    • Острая правожелудочковая недостаточность – венозный застой в большом (по всем органам и тканям) круге кровообращения.
    • Острая левожелудочковая недостаточность – венозный застой в малом (легочном) круге кровообращения:
      • сердечная астма – приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье;
      • отек легких – скопление внесосудистой жидкости в ткани легкого.
  • С гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок – резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы, приводящее к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей):
    • аритмический шок – развивается в ответ на нарушение сердечного ритма;
    • рефлекторный шок – развивается как реакция на боль и характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию;
    • истинный кардиогенный шок – развивается при объеме поражения, пре­ вышающем 40-50% массы миокарда левого желудочка (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета).
  • Резкое утяжеление имеющейся хронической сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном  кровоснабжении).

Острая сердечная недостаточность у детей чаще развивается при следующих состояниях:

  • врожденный (возникший внутриутробно) порок сердца и его хирургическое лечение;
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • инфекционные заболевания легких, почек (чаще) и т.п.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно жалобы появились у пациента, как они менялись со временем, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли он к врачу и так далее.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление возможных причин острой сердечной недостаточности, имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Анализ семейного анамнеза  — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, определяется стабильность гемодинамики (движение крови по сосудам) – поддержание адекватных уровней артериального давления, пульса и некоторых специфических параметров.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки»  и ряда специфических признаков нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные клетки), неспецифический признак воспаления)), которые появляются при разрушении клеток сердечной мышцы.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов  и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением острой сердечной недостаточности.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровни:
    • общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
    • « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина) и кальция) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
    • триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
    • сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который используется для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), объемных образований сердца, состояния клапанов и позволяет выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
  • Определение уровня биомаркеров (высокоспецифичный признак того или иного поражения) в крови.
  • Рентгенография органов грудной клетки — для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких. Это диагностическое исследование используется как для подтверждения диагноза, так и для оценки эффективности лечения.
  • Оценка газового состава артериальной крови с определением параметров, его характеризующих.
  • Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
  • Катетеризация легочной артерии — помощь в диагностике и мониторировании эффективности лечения острой сердечной недостаточности.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ, метод получения диагностических изображений органа, основанный на использовании явления ядерно-магнитного резонанса; позволяет получить изображение любого органа без использования рентгена).
  • Определение желудочкового натрийуретического пептида (BNP-пептид, белок, продуцируемый в желудочках сердца в результате перегрузки и  высвобождающийся из сердца в ответ на растяжение и повышение давления). Уровень его в крови повышается в прямой зависимости от степени сердечной недостаточности.
  • Возможна также консультация детского кардиолога.

Острая сердечная недостаточность является угрожающим жизни состоянием и требует неотложного лечения. При  любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь серьезного осложнения.

  • Если причиной служат нарушения сердечного ритма, основой нормализации гемодинамики и стабилизации состояния больного служит восстановление нормальной частоты сердечных сокращений.
  • Если причиной является инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), то одним из самых эффективных методов борьбы с острой сердечной недостаточностью служит скорейшее восстановление коронарного кровотока по пораженной артерии, что в условиях догоспитальной помощи может быть достигнуто с помощью системного тромболизиса (мера неотложной врачебной помощи в первые часы после инфаркта — растворение тромба с помощью препаратов тромболитиков (препараты, растворяющие сгустки крови), которые вводятся внутривенно).
  • Если острая сердечная недостаточность явилась результатом остро развившихся нарушений внутрисердечной гемодинамики вследствие травмы, разрывов миокарда, повреждения клапанного аппарата, показана экстренная госпитализация в специализированный хирургический стационар для оказания хирургической помощи.
  • Лечение острой застойной правожелудочковой недостаточности заключается в коррекции состояний, являющихся ее причиной, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается.

  Но существуют и методы непосредственного лечения острой сердечной недостаточности.

  • Кислородотерапия (ингаляции кислорода через маску или носовой катетер).
  • Седация (поверхностный, вызванный медикаментозно сон, который предполагает возможность в любой момент разбудить пациента).
  • Обезболивание.
  • Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта:
    • сердечные гликозиды (сложные соединения растительного происхождения, оказывающие избирательное тонизирующее (стимулирующее) действие на сердце);
    • кардиотоники (лекарственные средства, увеличивающие сократимость сердечной мышцы).
  • Борьба с гиперволемией (избытком воды в организме) и отеками:
    • диуретики (мочегонные препараты),
    • ограничение питьевого режима (обычно количество жидкости ограничивается 1,2-1,5 литрами в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.)).
  • Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения:
    • сосудорасширяющие препараты,
    • дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию).

В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход (смерть).

  • Регулярное наблюдение (осмотр не реже 2 раз в год) у специалиста при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы,  своевременное обращение за медицинской помощью и точное выполнение рекомендаций.
  • Самой эффективной профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы:
    • отказ от курения и употребления алкоголя (для подростков);
    • исключение психоэмоциональных перегрузок;
    • поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в  килограммах) разделить на  возведенный в  квадрат рост (в  метрах), нормальным является показатель 20-25).
  • Регулярная физическая активность:
    • ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
    • каждое занятие по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
    • не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
  • Контроль артериального давления.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).

Источник: //lookmedbook.ru/disease/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost/children

Сердечная недостаточность у детей: диагностика и лечение

Острая сосудистая и сердечная недостаточность у детей

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Заболевания сердечно-сосудистой системы представляют немалую опасность для пациента: при отсутствии надлежащего лечения они может привести к смертельному исходу.

Острая сердечная недостаточность у детей протекает довольно тяжело: снижается сократительная способность сердечной мышцы, может возникать застой крови.

Если заболевание поражает левый желудочек, у больного может развиться сердечная астма.

При правожелудочковой недостаточности наблюдается увеличение печени, ухудшается кровоснабжение тканей организма. Следует помнить, что острая сосудистая недостаточность чаще всего наблюдается у детей, страдающих тяжелыми заболеваниями сердца. При этих патологиях ухудшается состояние клеток сердечной мышцы, нарушается кровообращение в пораженном участке.

Причины появления острой сердечной недостаточности у детей

Острая сердечная недостаточность может возникнуть у детей, переживших тяжелую психологическую травму. Появление заболевания провоцирует нарушение сердечного ритма.

Выделяют и другие причины появления патологии:

  • Обширный ожог.
  • Интоксикация организма при инфекционном заболевании.
  • Ухудшение тонуса сосудов из-за повышенной выработки гормонов.
  • Патологии щитовидной системы.
  • Ишемическая болезнь сердца.

Сердечная недостаточность появляется и из-за повышения артериального давления у ребёнка. При артериальной гипертензии наблюдается утолщение сердечной мышцы, постепенно она утрачивает свою эластичность, у больного появляется одышка при физическом перенапряжении.

Симптомы патологии

Острая сердечная недостаточность у детей характеризуется следующими основными симптомами:

  • Общая слабость больного.
  • Чувство острой нехватки воздуха.
  • Боли в районе сердца.
  • Учащение сердцебиения.
  • Сердечный кашель с затрудненным отхождением мокроты.
  • Синюшный оттенок кожи.
  • Снижение артериального давления.

При правожелудочковой недостаточности ребенок может предъявлять жалобы на ощущение тяжести в области печени. У больного повышается содержание билирубина в крови, наблюдается пожелтение белков глаз.

Диагностика патологии

Сначала доктор проводит физический осмотр пациента, при подозрении на наличие острой сердечной недостаточности он направляет больного на следующие диагностические процедуры:

  • Электрокардиограмма. Она позволяет выявить нарушение сердечного ритма.
  • Анализ крови. С его помощью можно обнаружить отклонения в работе почек, проблемы со щитовидной железой.
  • Коронарная ангиография. Данная диагностическая процедура помогает обнаружить сужение артерий.

В некоторых случаях проводят и мультиспиральную компьютерную томографию. При применении данного метода исследования в вену пациента вводят контрастное вещество.

В результате на компьютере появляется четкое изображение сердца. При помощи мультиспиральной компьютерной томографии можно увидеть патологии стенок сердца, дефекты клапанов.

Благодаря рентгенографии органов грудной клетки можно увидеть: имеется ли застой крови в области лёгких.

Особенности лечения болезни у новорожденных

Острая сердечная недостаточность у новорожденного ребёнка характеризуется следующими симптомами:

  • Одышка.
  • Ухудшение аппетита.
  • Тахикардия.
  • Бледность кожного покрова.
  • Периферические отёки.

При появлении симптомов острой сердечной недостаточности нужно принять срочные меры: на конечности новорожденного накладывают жгуты. Их размещают на уровне бедра на 15 минут. При этом пульс на артерии, расположенной в районе ступни, должен отчетливо прощупываться. Необходимо обеспечить проникновение свежего воздуха в комнату.

В условиях стационара применяют сердечные гликозиды. Они способствуют повышению сократительной способности миокарда. Данные препараты необходимо вводить внутривенно. После купирования основных симптомов болезни, ребенку назначают гликозиды в таблетированной форме.

Для устранения отёков применяют лекарства, наделенные диуретическими свойствами. Они уменьшают нагрузку на органы сердечно-сосудистой системы, устраняют внешние отёки.

При лечении острой сердечной недостаточности используют и ингибиторы АПФ. Они увеличивают продолжительность действия сердечных гликозидов.

Симптоматика кардиогенного шока у ребенка

При тяжёлых формах острой сердечной недостаточности может развиться кардиогенный шок. У детей резко падает артериальное давление, учащается пульс, больные лишаются сознания.

Различают следующие признаки кардиогенного шока:

  • Болевые ощущения в районе сердца.
  • Учащение дыхания.
  • Появление холодного пота.
  • Возникновение отёка легких.
  • Изменение внешнего облика детей: черты их лица заостряются, на коже могут появиться пятна мраморного оттенка.

При кардиогенном шоке нарушается кровоснабжение клеток головного мозга, почек, ухудшается коронарный кровоток. В пищеварительных органах нередко образуются трофические язвы. Ухудшение кровообращения в области легких может привести к появлению метаболического ацидоза. Вероятность смертельного исхода при кардиогенном шоке довольно высокая.

Немедленная помощь ребенку при кардиогенном шоке

При возникновении признаков кардиогенного шока нужно срочно вызвать доктора или доставить пациента в клинику. Диагностика патологии включает в себя оценку характерной клинической картины, особенностей анамнеза. Осуществляют и более детальный осмотр. Доктор определяет дальнейшую тактику лечения, опираясь на данные лабораторных анализов и электрокардиографических исследований.

Основная задача врача сводится к ликвидации болезненных ощущений, которые нередко выступают основной причиной возникновения кардиогенного шока. Применяют и медикаментозные средства, предназначенные для нормализации сердечного ритма. При блокаде сердца осуществляют электрическую стимуляцию. В случая необходимости детей подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Хирургические методы лечения сердечной недостаточности

В тяжелых случаях детям необходимо оперативное вмешательство. Суть кардиомиопластики заключается в следующем: из спинной мышцы пациента берется ткань, которой покрывают сердце. Хирургическая операция способствует стимуляции сократительной функции сердца.

В некоторых случаях в тело ребенка вживляют специальные кардиопротезы. Данная медицинская манипуляция помогает улучшить функцию сердечной мышцы, помогает ребенку вернуться к нормальной жизни.

Народные методы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Ребёнку следует заваривать настои лекарственных растений. Травяной напиток со зверобоем оказывает антибактериальное, мочегонное и обезболивающее воздействие на организм. В данном целебном растении содержатся флавоноиды, различные кислоты, дубильные вещества. Снадобье снижает частоту сердечных сокращений, успокаивает нервную систему, нормализует сон.

Положительный эффект наблюдается и при употреблении настоя мяты. Его можно пить на протяжении всего дня как обыкновенный чай. Продолжительность лечебного курса — 10 дней.

Профилактика появления острой сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у маленького ребёнка развивается из-за влияния разнообразных причин. Для того чтобы предотвратить появление болезни, необходимо соблюдать следующие правила:

  • При наличии патологий сердечно-сосудистой системы на грудь больного рекомендуется накладывать компресс из уксуса, разведенного водой в соотношении 1: 20. Тело прикрывают теплой тканью. Продолжительность лечебной процедуры составляет 30 минут. Длительность курсового лечения составляет не менее 10 дней.
  • В рационе детей обязательно должны присутствовать свежие фрукты, овощные соки. Нужно ограничить потребление соленой пищи, жирных продуктов, жареных блюд.

Ощутимую пользу приносят и различные витаминно-минеральные комплексы. Перед их употреблением надо посоветоваться с врачом.

Источник: //CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/serdechnaya-nedostatochnost-u-detej

Мудрый Врач
Добавить комментарий