Плевральная пункция при сердечной недостаточности

Плевральный выпот при сердечной недостаточности

Плевральная пункция при сердечной недостаточности

Как только врач определил, что имеющиеся симптомы связаны с транссудативным или экссудативным плевритом, он удалит избыточную плевральную жидкость, затем убедится, что жидкость не просачивается в плевральную полость или легкие. Последним шагом в лечении плеврита является диагностика состояния пациента и проведение эффективного курса лечения.

Если плеврит является результатом скопления избыточной жидкости, которая увеличивает давление на легкие и  затрудняет дыхание, проводится лечебный плевроцентез.

После удаления жидкости, давление на легкие уменьшится, что позволит пациенту нормально дышать.

Плевральный выпот, возникший в результате рака отводится через дренажную трубку. Если он возник вследствие инфекций, его лечат соответствующими антибиотиками.

Плевральный выпот, вызванный проблемами с сердцем лечат диуретиками и сердечными препаратами.

Как только жидкость удалена, в грудную полость вводится лекарство, которое поможет предотвратить ее дальнейшее накопление. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Однако она проводится, как правило, только в крайних случаях, если врач считает, что нет никаких других способов лечения плеврита.

Плеврит экссудативный – патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Неспецифические возбудители редко провоцируют нозологию, так как от них организм имеет надежные местные и общие системы защиты.

Выявляется экссудация аускультативно (при выслушивании фонендоскопом), на рентгенограмме органов грудной клетки.

Самая частая причина экссудативного плеврита – туберкулезная инфекция. При поражении плевральных листков микобактерия формирует воспалительные изменения постепенно. Только при сильном снижении иммунитета микроорганизм получает возможности для активного размножения.

Экссудация может быть последствием фибринозных изменений, когда в нитях фибрина «дремлет» хроническая инфекция.

Для выявления экссудативной жидкости на рентгенограмме ее количество должно превышать 200 мл. При большом количестве экссудата в плевральной полости создаются затруднения для дыхания, так как жидкость сдавливает легкие.

На практике иногда встречается опухолевая природа плеврита. Скопление экссудата мешает визуализировать новообразование. Только плевральная пункция позволяет открыть видимую часть легочной ткани, где локализуется новообразование.

Основным симптомом экссудативного плеврита является боль в легких и подреберной области. При фибринозном воспалении легких болевой синдром не выражен. Экссудат не скапливается в плевральной полости. Единственным симптомом заболевания является одышка. Нарушение дыхательной функции становится причиной гиповентиляции легочного поля.

При экссудативном плеврите наблюдаются аускультативные симптомы:

  • Притупление легочного звука в проекции расположения жидкости;
  • Дыхание ослаблено в нижней части легких;
  • Выше расположения экссудата выслушивается бронхиальное дыхание.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома.

При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Нарастание дыхательной недостаточности приводит к одышке, рефлекторному кашлю.

При внешнем осмотре пациента бросается в глаза вынужденное положение на больной стороне. Появляется бледность кожи, цианоз лица, уменьшение артериального давления, тахикардия.

При гидротораксе возможно незначительное увеличение температуры, слабость, усиленная потливость, головная боль, озноб, интоксикация, лихорадка, отсутствие аппетита.

Небольшие количества экссудата подвергаются самостоятельному всасыванию. На протяжении 2-3 недель или нескольких месяцев образуются массивные плевральные спайки, которые ограничивают подвижность легочных полей, формируют нагноение.

Рентгенологический симптом экссудативного плеврита – затемнение реберно-диафрагмального синуса с верхней скошенной границей (Соколова-Демуазо).

При классическом типе заболевания смещение грудной клетки приводит к изменению расположения затемнения.

Если человека уложить на больную сторону и сделать рентгенограмму, экссудация наблюдается по ходу боковой части грудной клетки. При этом открывается значительная часть легкого.

Латерография назначается при подозрении на раковый плеврит. Важно выявить опухоль на ранней стадии, так как пункция плевральной полости не будет способствовать длительному исчезновению патологии при злокачественном новообразовании. Только хирургическое удаление патологического очага предотвратит экссудативное воспаление плевральных листков.

Пункция плевральной полости – удаление экссудата из полости. Для проведения манипуляции нужно делать прокол в 6 межреберье в проекции линии, направленной по касательной книзу от лопатки.

Отверстие делают толстой иглой. Вводится игла постепенно. Когда появляется жидкость, дренажный шланг аппарата Потена подключается к емкости для сбора жидкости.

В современном оборудовании шланг предварительно не отключается.

Пункция плевральной полости позволяет отличить характер жидкости, которая скопилась в полости плевры. После взятия жидкость отправляется на лабораторное исследование. Существуют объективные критерии отличия транссудата от экссудата.

  • Плотность выше 1015;
  • Белок больше 3%.
  • Плотность ниже 1015;
  • белка меньше 3%.

Для дифференциальной диагностики заболевания применяется рентгенография. Транссудат располагается горизонтально. При смещении грудной клетки при рентгеноскопии уровень изменяется. При экссудативном плеврите линия Соколова-Демуазо не смещается.

Медсестра при проведении процедуры помогает врачу. При возникновении осложнений она оказывает необходимую помощь. При обмороке требуется введение кофеина, камфоры. При анафилактическом шоке, отеке Квинке с удушьем потребуется введение адреналина, глюкокортикоидов.

Плеврит может быть первичным или вторичным. Экссудативное воспаление может быть следствием других заболеваний. Вторичное воспаление формирует большой список заболеваний из области кардиологии (сердечная недостаточность), онкологии (мезотелиома), фтизиатрии (туберкулез), травматологии, гастроэнтерологии.

Плевральная полость – это свободное пространство, ограниченное париетальным и висцеральным листками (со стороны грудной клетки и легких). Физиологически при дыхательном акте происходит трение листков между собой. Чтобы предотвратить болезненность париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости за сутки.

Экспериментальные исследования показали, что весь объем жидкости всасывается лимфатической системой, поэтому на рентгенограмме реберно-диафрагмальные синусы в норме свободны.

При экссудативном плеврите скопление жидкости настолько интенсивно, что лимфа не справляется с всасыванием. Остаточный объем скапливается в плевральной полости. По его количеству можно судить о выраженности воспаления, застойных изменений, характеру патологии.

Начало заболевания обусловлено проникновением инфильтрата через сосудистые капилляры из-за повышения внутрисосудистого давления. Избыточное количество данной жидкости не успевает всасываться лимфатической системой, что приводит к накоплению избытков в области реберно-диафрагмального синуса.

Постепенно прогрессирование патологии сопровождается сдавлением легких. При больших объемах экссудата происходит смещение средостения в противоположную сторону. Гемодинамические и дыхательные нарушения характеризуются физико-химическими изменениями крови.

У большинства людей плеврит экссудативный появляется с одной стороны. Двухстороннее поражение характерно для заболеваний соединительной ткани, метастазах некоторых опухолей.

По причинам экссудативные плевриты делятся на:

  1. Асептические;
  2. Септические.

Асептические формы представлены неинфекционными факторами.

Если в плевральной области начинает скапливаться жидкость (выпот), то такое серьезное патологическое состояние может свидетельствовать о том, что в организме развивается какое-то заболевание, причем достаточно опасное. Диагностируется патология различными способами, после чего врач назначает соответствующее лечение.

В отдельных случаях копление такой жидкости способно спровоцировать декомпенсацию дыхательной недостаточности, часто приводящую к летальному исходу. Кроме того, этот недуг сопровождается очень серьезными осложнениями. Поэтому лечение такой патологии необходимо начинать как можно скорее.

Легкие человека окружены двумя мембранами, называемыми плеврами. Внешняя присоединяется к стенке грудной клетки, а внутренняя – к легкому и другим тканям. Между ними образуется промежуток, называемый плевральной полостью или впадиной.

Свободная жидкость в плевральной полости выступает в качестве смазывающего компонента плевральных поверхностей, позволяя слоям во время дыхания беспрепятственно скользить друг против друга. Это также способствует поверхностному натяжению, которое позволяет держать поверхность легкого совместно со стенкой грудной клетки.

Скопившаяся в плевральной полости жидкость может быть различной:

  • кровь, если повреждены сосуды плевры;
  • жидкость невоспалительного характера (транссудат);
  • гной или жидкость, возникшие при воспалении плевры (экссудат).

Скопление крови обычно происходит в результате повреждения кровеносных сосудов, что случается при травмах. Лимфа проникает в полость плевры при травмировании грудного протока, являющегося основным лимфатическим сосудом.

Транссудат может скапливаться в любой полости в том случае, если организм систематически подвергается какому-либо системному процессу. Например, это может быть снижение давления крови из-за массивной кровопотери или ожога. Также наличие транссудата в плевральной полости наблюдается в том случае, если в сосудах повышается гидростатическое давление, что бывает при сердечной недостаточности.

Осложнения

Если пункционная игла травмирует межреберную артерию, разовьется гемоторакс, а в случае ранения ею одного из органов брюшной полости — возникнет кровотечение в брюшную полость.

Плевральная пункция – достаточно серьезная манипуляция, в процессе выполнения которой возможно развитие ряда осложнений.

Как правило, они случаются при несоблюдении врачом правил асептики, техники прокола либо в случае неправильного поведения пациента в процессе процедуры (например, резкие движения).

Итак, возможные осложнения:

  • ранение ткани легкого (воздух из альвеол попадает в плевральную полость – развивается пневмоторакс);
  • ранение сосудов (при повреждении межреберной артерии кровь изливается в ту же полость плевры – развивается гемоторакс);
  • ранение диафрагмы с проникновением пункционной иглы в брюшную полость (при этом можно ранить печень, почку, кишечник, что приведет к внутреннему кровотечению или перитониту);
  • падение артериального давления и потеря пациентом сознания (как реакция на анестетик либо на сам прокол);
  • инфицирование плевральной полости (если не соблюдены правила асептики).

Осложнения плевральной пункции:

  • Обморок
  • Кашель
  • Одышка
  • Кровотечение
  • Инфицирование
  • Отек легких или скопление жидкости  
  • Коллапс легкого

Источник: //madambijou.ru/plevralnaya-punktsiya-serdechnoy-nedostatochnosti/

Правила организации плевральной пункции, показания и противопоказания к процедуре

Плевральная пункция при сердечной недостаточности

Плевральная пункция – это прокол в грудной стенке и оболочке, перекрывающей легкие – плевры. Проводится процедура для реализации диагностики или в лечебных целях. Это несложное вмешательство, главное условия – правильная техника плевральной пункции, но во многих случаях она помогает избежать летального исхода.

Общая информация

С технической точки зрения плевральная пункция непростое вмешательство, которое имеет важное диагностическое и лечебное значение. Метод характеризуется хорошей информативности. Не следует исключать рисков осложнений, поэтому требуется внимательное следование правилам реализации.

Пункция проводится в больнице. Вне стационара только, когда требуется оказание неотложной помощи. В соответствии с задачей подбирается уровень организации.

Обязательное правило пункции плевральной – четкое следование алгоритму, соблюдение установленных мер антисептики, асептики, чтобы не произошло заражения микробами.

Симптомы нарушений

Плевральная полость – замкнутое пространство, оно располагается внутри грудной клетки, снаружи от легких. Полость ограничивается листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку внутри. Плевра формирует замкнутую полость, включающую органы дыхательной системы. В здоровом состоянии в полостях есть жидкость, но совсем в небольшом объеме.

Она помогает предотвратить трение листков. Таким образом, при движении легкого в процессе дыхания трение не причиняет дискомфорта. Но многие патологии изменяют состав и количество плевральной жидкости, тогда может понадобиться ее удаление или обследование.

Состояние избыточного содержания серозной жидкости называется гидротораксом, а образующийся выпот – это транссудат. По составу он почти как нормальная плевральная жидкость, но объем может доходить до нескольких литров.

При получении человеком травм грудного отдела, при туберкулезе, опухолях – развиваются кровотечения, тогда кровь поступает в плевральную полость – возникает гемоторакс. Такой патологический процесс требует срочного выведения содержимого.

Открытые раны в зоне грудной клетки, разрывы больших эмфизематозных булл – провоцирующие условия для проникновения воздуха в полость – развития пневмоторакса. Опаснее всего клапанный тип, когда при вдыхании воздух всасывается, а на выдохе из-за наличия механического препятствия не может выйти.

Так, с каждым вдохом объем воздуха увеличивается, состояние человека ухудшается. Опасность большого объема жидкости и попадания воздуха заключается в том, что легкое начинает сдавливаться, резко нарушается кровоток в малом круге. Там резко повышаются показатели давления, а миокарду приходится работать интенсивнее. В связи с чем увеличиваются риски недостаточности сердца и дыхательных процессов.

Симптомы нарушений бывают такими:

  • болевые ощущения при кашле или глубоком вдохе;
  • одышка;
  • частый рефлекторный сухой кашель;
  • иногда проявление асимметрии грудной клетки;
  • врач улавливает притупление перкуторного звука в процессе простукивания конкретных зон;
  • отсутствие или значительное ослабление ого дрожания, дыхания;
  • видимость темных участков на снимке рентгена;
  • смещение средостения к непораженной стороне.

Когда требуется проведение

Процедура реализуются в перечисленных ситуациях:

  • выявление жидкости в полости – транссудата, воспалительного экссудата;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс – наличие крови в полости;
  • скопление нагноения – эмпиема;
  • лимфатическая жидкость – хилоторакс.

Пункция обязательно проводится при следующих показаниях:

  • плеврите, новообразованиях в легких, плевре, а также при других патологиях, которые диагностирует и лечит пульмонолог;
  • системной красной волчанке, патологиях соединительной ткани и при заболеваниях, которые относятся к сфере диагностики и лечения ревматолога;
  • сердечной недостаточности хронической формы;
  • переломе ребер, а также при других травмах грудного отдела;
  • онкологиях, когда метастазы проникают в плевру.

Плевральную пункцию, как лечебное мероприятие проводят тогда, когда она действительно облегчает состояние и помогает предотвратить гибель человека. При организации лишняя жидкость, воздух убираются, полость промывается антибактериальным препаратом, антисептиком.

Противопоказания

Бывают ситуации, что пункция является противопоказанием. Например, при высоких рисках осложнений после процедуры или в момент ее реализации. Также к противопоказаниям относятся:

  • опоясывающий лишай;
  • нарушение процессов свертываемости крови;
  • травмирование кожи в месте, где планируется проводить пункцию;
  • нагноения кожного покрова;
  • нестабильность состояния пациента – стенокардия, острое кислородное голодание, аритмия, инфаркт;
  • нарушение свертываемости крови;
  • бесконтрольный непрекращающийся кашель;
  • эмфизема буллезная;
  • особенности анатомии грудной клетки;
  • сращение плевральных листков друг с другом или с облитерацией жидкости плевры;
  • сильное ожирение.

Подготовительные мероприятия

Несмотря на отсутствие необходимости специальной подготовки к плевральной пункции, врач организует УЗИ или рентгенографическое обследование, где устанавливается состояние органов грудного отдела. Такая диагностика помогает убедиться, что проводить пункцию нужно.

Благодаря рентгену выявляются границы плевральной жидкости, подтверждается отсутствие облитерации, то есть склеивания листков полости. Пациенту нужно постараться максимально расслабиться, чтобы выровнялось дыхание. Боль с сильным кашлем требует приема анальгетиков, противокашлевых средств с целью сделать минимальными риски осложнений.

Когда операция плановая, то пациенту для подготовки рекомендуется примерно за 6–8 часов отказаться от приема пищи.

Реализация процедуры

  • Пациент садится на стул, поворачивается лицом спинке, используя ее в качестве опоры. Если имеет место пневмоторакс, то больному допустимо лечь на здоровый бок, верхнюю руку отвести за голову.
  • Область прокола обкладывается стерильной тканью, кожный покров промазывается антисептиками.
  • Врач должен правильно определить зону прокола. При воздухе в полости – пункция делается во втором межреберье по среднеключичной линии, когда пациент находится в положении сидя. Когда пациент лежит, то по средней подмышечной линии – в пятом–шестом межреберье.

Когда врач подозревает наличие жидкости, то прокол делается по задней подмышечной, лопаточной линии на седьмом–девятом межреберье. Пациент обязательно сидит.
Если диагностировано скопление жидкости, то доктор сам выявляет место прокола – где перкуторное звучание укорачивается.

Обязательно учитывается информация, полученная после рентгенографии.

  • Перед непосредственным проведением прокола, требуется обезболивание тканей в выбранном месте. Для процедуры инфильтрационная анестезия – раствор анестетика медленно вводится в ткань – обычно это раствор 0,5% новокаина.

Доктор надевает на шприц трубку длиной 10 см, на трубку – иглу более 1 мм в диаметре. Раствор набирается в шприц, врач левой рукой фиксирует кожный покров, оттягивая его немного вниз, правой – вводит иголку. Игла постепенно без резких движений проталкивается вперед посредством нажима на поршень, а перед иглой попадается обезболивающий препарат. Таким образом, анестетик первый проникает в мышцы, клетчатку, межреберные нервы, лист париетальной плевры. После того, как игла достигает назначения, чувствуется провал, больной говорит о резкой боли.

Прокол должен проводиться по верхнему краю ребер, так как с внизу располагается нерв, межреберный сосуд, их запрещено травмировать.

  • После провала иглы, поршень медленно оттягивается, врач смотрит, как внутрь шприца поступает плевральная жидкость. Специалист может провести визуальную оценку внешнего вида и сделать соответствующие выводы уже на данном этапе диагностики.
  • Эвакуация содержимого. После заполнения шприца пережимается просвет трубки, шприц отсоединяется и опорожняется, потом снова присоединяется и все повторяется, пока полость не освободится. При больших объемах жидкого содержимого применяется электроотсос.
  • Плевральная жидкость собирается в стерильные пробирки для диагностики в лаборатории.
  • После полной эвакуации полость промывают растворами антисептиков, кроме того, в нее вводится антибиотик.
  • После завершения процедуры врач резко вытаскивает иглу, обрабатывает место, где осуществлялся прокол, препаратом с йодом, заклеивает пластырем.
  • Больного отвозят в палату, он проводит там минимум 3 часа.

Вместе со специалистом обязательно работает медсестра, которая следит за самочувствием пациента: за частотой пульса и дыхания, мерит давление. Если какие-либо замеры оказываются ненормальными, то пункция завершается.

Лабораторная диагностика образца жидкости

После выведения излишков жидкости требуется лабораторная диагностика содержимого, чтобы установить его природу и патогенность. Это может быть:

  • транссудат – он не провоцирует воспалительный процесс;
  • экссудат – образуется по причине воспаления и провоцирует его дальнейшее развитие.

Плотность экссудата высокая, в нем большая концентрация белка. Кроме того, проводится оценка внешнего вида, присутствие холестерина, эритроцитов и лейкоцитов, глюкозы.
Может дополнительно назначаться гистологическое обследование полученного участка ткани плевры и жидкости. Чтобы поставить точный диагноз требуется анализ крови, рентгенография.

Возможные осложнения

При выполнении операции и допущении врачебных ошибок иногда возникают осложнения пункции. К ним относятся:

  • смещение средостения;
  • учащение биения сердца;
  • травмирование иглой близлежащих органов;
  • травма диафрагмы;
  •  кровотечение;
  • коллапс – недостаточность сосудов из-за резкого снижения показателей давления;
  • воздушная эмболия сосудов в мозге.

Если повреждается легкое, человек сильно закашливается, по мере введения препарата появляется специфический привкус. При кровотечении становится видно кровь в шприце. Образование бронхоплеврального свища провоцирует сильные откашливания. Эмболия мозговых сосудов проявляется потерей зрения, обморочным состоянием, судорогами. Если игла попала в желудок – в шприц попадает его содержимое, одновременно в нем образуются пузырьки воздуха. При проявлении хотя бы одного из указанных симптомов или других признаков, нехарактерных для нормальной пункции, игла сразу извлекается, пациента укладывают на спину. Ему требуется оказание срочной помощи хирурга. Если имеет место потеря сознания – помощь реаниматолога и невропатолога. Последствия пункции могут оказаться тяжелыми и необратимыми, поэтому очень важно выбрать опытного специалиста. Иногда пункция необходима, без нее увеличиваются риски летального исхода.

Итак, пункция – очень важный метод для обследования и лечения. Он реализуется при накоплении излишков жидкости, гноя, воздуха. Во время проведения доктор внимательно следует правилам техники пункций плевральной полости. Только так процесс поможет эффективно облегчить состояние и минимизировать осложнения.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте//lor-uhogorlonos.ru/

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59f9a0235a104fe1e0d6eaf6/5af3e6e43dceb755566a801a

Мудрый Врач
Добавить комментарий