Почему потливость при сердечной недостаточности

Потливость ночью как признак болезни: 9 причин ночной потливости и когда бить тревогу

Почему потливость при сердечной недостаточности
manrepeller.com

Потливость ночью часто возникает при гормональных изменениях. К сожалению, женщины могут испытывать ряд симптомов при менопаузе (и при перименопаузе, то есть непосредственно перед менопаузой), среди которых резкие смены настроения, сильное потоотделение, депрессивные состояния. Ночная потливость доставляет массу дискомфорта для женщины на данном этапе жизни.

Чтобы пот не продуцировался организмом выше нормы, необходимо создать оптимальные условия для сна. Температура комнаты должна быть ниже обычного показателя, принимать прохладный душ перед сном, надеть одежду, позволяющую дышать кожному покрову.

2. Кислотный рефлюкс как причина пота

Еще одна причина потливости — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), или кислотный рефлюкс. При заболевании происходит отток желудочного сока в горло или пищевод, вызывая приступ изжоги. В ночное время суток дискомфорт более ощутим из-за анатомического горизонтального положения тела человека во время сна.

Потливость ночью также сопровождает симптоматику ГЭРБ. Прием лекарственных препаратов поможет избавиться от изжоги и от того, что организм чрезмерно вырабатывает пот среди ночи.

3. Сильное потоотделение из-за обструктивного апноэ во сне

Зачастую храп считают «плохой привычкой» или даже причудой. Однако это не так. Храп может быть признаком серьезной патологии – апноэ во сне. Ночное апноэ провоцирует нарушения в процессах дыхания, делая его учащенным и неровным, с возможными даже кратковременными остановками. В результате этого возникает сильное потоотделение, добавляющее дополнительный дискомфорт.

Чтобы пот не вырабатывался в излишке, а дыхание было стабильным, применяют ряд рекомендаций по ликвидации данного заболевания.

Среди них: сброс лишнего веса, отказ от употребления табака и алкогольных напитков, применение специальных приспособлений, способствующих развитию челюстных мышц.

Если терапия оказывается неэффективной, то от негативной симптоматики поможет оперативное вмешательство.

4. Ночная потливость при гипертиреозе

Очередная причина потливости — повышенный уровень гормонов в щитовидной железе. Гипертиреоз провоцирует повышение температуры, тем самым образовывая пот в большом количестве. Ночная потливость при этом легко устраняется с помощью специальной диеты и медикаментозных средств.

Из продуктов питания следует исключить цветную и белокочанную капусты, репу, просо, продукты из сои. Все это вызывает сбои в работе щитовидной железы, и вызывает не только потливость ночью, но и нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

5. Сильное потоотделение при гипогликемии

Сильное потоотделение часто возникает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови человека. Люди, страдающие гипогликемией, помимо ночных кошмаров и плохого сна, часто вдобавок получают и потливость ночью. Устранить признаки заболевания можно с помощью надлежащего контроля уровня сахара в крови.

Специальное постоянное устройство контроля глюкозы (ПУКГ) поможет больному спать спокойно в ночное время суток и не бояться, что все тело окутает обильный пот.

Однако, чтобы получить уровень глюкозы в крови 6,2 ммоль / л предварительно стоит проконсультироваться с врачом, и получить все необходимые рекомендации по настройке прибора.

Такое устройство всегда будет контролировать и сигнализировать о скачках глюкозы в кровотоке.

6. Ночная потливость и туберкулез

Одной из страшных инфекционных болезней является развитие патогенной бактерии в организме человека под названием Mucobacterium tuberculosis. Статистика такова: 9,6 миллионов человек в мире болеют данной патологией, из них 1,5 миллиона умирают ежегодно. Стоит быть внимательным и не игнорировать симптомы, так как ночная потливость является одним из признаков туберкулеза.

Потливость ночью из-за патологии может продолжаться несколько месяцев, прежде чем бактерия обретет более вирулентное состояние. Параллельно необходимо следить за сопутствующими признаками: лихорадка, снижение нормальной массы тела и кашель.

7. Потливость ночью при лимфоме

Онкологическое заболевание иммунной системы – лимфома — еще одна причина потливости в ночное время суток.

Если среди ночи обнаруживается, что пот полностью намочил ночную рубашку и всю простынь, то это возможно говорит о наличии онкологической патологии в организме человека.

Данный симптом возникает из-за направленности организма на борьбу с раковыми клетками и сопутствующее поднятие температуры тела.

Стоит обратить особое внимание на комплекс признаков: потеря аппетита и снижение массы тела, усталость, ночная потливость и сонливость, которые часто являются симптомами лимфомы. Необходимо помнить, что причины потливости бывают разного характера, но игнорировать сигналы своего организма не стоит. Лучше всего посетить лечащего врача, чтобы убедиться в отсутствии серьезных патологий.

8. Сильное потоотделение при ВИЧ-СПИД

Причина потливости может заключаться и в развитии такого заболевания, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Однако на ранних стадиях у больного ВИЧ наблюдаются такие признаки, как усталость, сильная головная боль, ночная потливость и даже сыпь. При заболевании вирус стремится сформировать у человека синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Поскольку причины потливости в ночное время суток настолько разные, стоит уточнить у врача отличительные симптомы ВИЧ. Среди основных симптомов можно отметить снижение массы тела, потливость ночью, воспаленные лимфатические узлы, недомогание и озноб. Некоторые больные на ВИЧ также утверждают, что такое сильное потоотделение они никогда не ощущали раньше.

9. Ночная потливость вследствие приема медикаментов

Побочные явления после приема лекарственных препаратов могут вызывать потливость ночью. Такая причина потливости часто обусловлена употреблением антидеприсантов, антигипертензивных и жаропонижающих средств.

Одно из исследований показало, что сильное потоотделение в ночное время суток было вызвано приемом пароксетина.

После рекомендации лечащего врача заменить препарат или уменьшить его концентрацию, потливость ночью перестала беспокоить пациента.

Часто коррекция приема препаратов зависит от специфики реакции организма больного. При необходимости сильное потоотделение можно лечить с помощью ципрогептадина или бензтропина. Пот в ночное время также может периодически выделяться из-за героино- и алкозависимости. В таком случае потливость ночью можно будет ликвидировать только с помощью прохождения курса лечения от этих зависимостей.

Причины потливости бывают разного происхождения. Пот выделяется как из-за менопаузы, так и при наличии серьезных патологий. Сильное потоотделение ночью — симптом, требующий особого внимания и быстрой реакции. Будьте бдительны и вовремя обращайтесь за помощью к врачу!

Источник: headinsider.net

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5a29367f8139ba791e15bbb7/5b787c44f1ab7d00a9b773f9

Потливость, слабость, одышка — что может быть причиной

Почему потливость при сердечной недостаточности

Человек часто испытывает стрессовые ситуации при ускоренном ритме жизни, которое диктует ему современное общество.

Причиной недомогания могут быть конфликты на работе, непростые взаимоотношения с семьёй, тяжёлый график работы и большое количество обязательств перед социумом.

Находясь длительное время в такой ситуации, у человека появляется одышка, слабость и потливость. Утомляемость не возникает на ровном месте, поэтому стоит разобраться в причине образования подобной патологии.

Находясь длительное время в стрессовой ситуации, у человека появляется одышка, слабость и потливость

Что такое ВНС

ВНС отвечает за функционирование внутренних органов, внешних и внутренних желез, а также за сосуды крови и лимфы. Различают парасимпатический и симпатический тип нервной системы. Составляющие парасимпатической системы находятся в крестцовом отделе спинного мозга, среднем и продолговатом мозге. В спинном мозге располагаются отделы симпатической нервной системы.

ВНС отвечает за функционирование внутренних органов, внешних и внутренних желез, за сосуды крови и лимфы

Как она влияет на работу организма

Под влиянием парасимпатической нервной системы, у человека происходят следующие изменения:

Под влиянием парасимпатической нервной системы, у человека происходят следующие изменения

  • сужается зрачок;
  • усиливается слюноотделение;
  • сужаются бронхи, угнетается вентиляция легких;
  • снижается ЧСС (частота сердечных сокращений), а также их сила;
  • усиливается аппетит, продукция желчи;
  • сужение мочевого пузыря;
  • усиливается перестальтика (волнообразные сокращения) прямой кишки.

Симпатическая нервная система оказывает противоположный эффект:

Симпатическая нервная система оказывает противоположный эффект

  • расширяется зрачок;
  • ингибируется (подавляется) слюноотделение;
  • расширяются бронхи, учащается дыхание;
  • усиливается ЧСС, а также их сила;
  • стимулируется выделение эпинефрина (адреналина) корой надпочечников;
  • угнетаются процессы пищеварения, снижается аппетит;
  • расширяется мочевой пузырь;
  • угнетается перестальтика прямой кишки.

Классификация соматоформной дисфункции

Различают первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (образуется как следствие органического поражения органов и др. отклонений) тип болезни.

Различают первичный и вторичный тип соматоформной дисфункции

В зависимости от степени выраженности признаков, выделяют такие формы проявления, как:

  • легкая;
  • средне-тяжелая;
  • тяжёлая.

Если преобладает симпатические проявления над парасимпатическими, то говорят о симпатикотонии. В противном случае о ваготонии. Если в равной степени проявляются как симпатические, так и парасимпатические признаки, говорят о смешанном типе соматоформной дисфункции.

Заболевание может протекать перманентно (т.е. симптомы присутствуют почти постоянно) или пароксизмально (т.е. иногда случаются обострения – припадки).

Причины развития патологического состояния

Это заболевание имеет разный генез. Так, первичный тип появляется из-за генетической предрасположенности, полового созревания, беременности.

Первичный тип появляется из-за генетической предрасположенности, полового созревания, беременности

Вторичный вид болезни появляется из-за таких причин, как:

  • ожирение;
  • инфекционные заболевания;
  • длительное нахождение в стрессовых ситуациях;
  • наличие неврозов, психопатии;
  • неправильное распределение времени труда и отдыха;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • табакокурение и употребление алкоголя;
  • органическое поражение внутренних органов.

Ожирение — вторичный тип болезни

Признаки проявления соматоформной дисфункции

К основным симптомам относят различные болевые ощущения, среди которых:

  • кардиалгия (ощущения боли в области сердца);
  • цефалгия (головные, шеиные боли);
  • абдоминалгия (дискомфорт, боли в области живота).

К основным симптомам относят ощущения боли в области сердца

Присутствуют характерные признаки ваготонии и симпатикотонии. У ваготоников, наблюдается повышенная потливость кожных покровов (т.е. потеют руки, др. части тела), их сальность. В большинстве случаев присутствуют угри, прыщики.

Такие люди легко краснеют или бледнеют. У них чрезмерное количество подкожного жира, которое находится неравномерно по всему организму. Возможно развитие дермографизма.

В этом случае, дермографизм будет проявляться покраснением и возвышением на коже в месте воздействия, даже после лёгкого касания.

У симпатотоников присутствует недостаточная потливость. Из-за чего кожные покровы приобретают сухость. Дермографизм приобретает белый или розовый оттенок. Такие люди имеют «худощавое», астеническое телосложение или «нормальное», но имеют повышенный аппетит.

Другие нарушения работы в разных системах организма

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается появление тошноты и, как следствие, снижение аппетита. Также могут образоваться изжога, рвотные позывы, отрыжки. Происходит нарушение стула, появляются диареи, запоры, повышенное газообразование, на фоне этого развивается слабость.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается появление тошноты, изжоги, рвотных позывов, отрыжки

Во время соматоформной дисфункции появляются признаки нарушения работы дыхательной системы.

Человек замечает развитие отдышки даже при легких нагрузках. Так, поднимаясь по ступенькам больной ощутит одышку. Появляются характерные «тяжелые» вздохи, нейрогенный кашель, становится тяжело дышать. Нехватка воздуха может быть вызвана др.

 причинами, напр., сердечной недостаточностью.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы, в данной ситуации, называют нейроциркуляторной дистонией. Различают гипер- и гипотоническую, а также кардиальную. При гипертонической нейроциркуляторной дистонии наблюдается повышение давления, аритмия (нарушение сердечного ритма) и тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений).

При гипотоническом типе происходит снижение давления. В таком случае присутствует общая слабость, упадок сил. На фоне этого, также может образоваться одышка и потливость причины могут быть разные — чувство, что человеку тяжело дышать и т.д.

При гипотоническом типе происходит снижение давления

Кардиальное отклонение характеризуется болями в области груди, больному кажется, что болит сердце. Боль часто «отдает» в другие части тела, например, лопатку, руку.

Изменяется психическое поведение. Так, у ваготоников появляется апатия, нерешительность и неуверенность в себе, сонливость. Человек становится замкнутым, малообщительным. Развивается депрессивное состояние. Присутствует снижение памяти и концентрации внимания. Развития различных неврозов характерно для симпатотоников. Возможно появление обмороков, как у симпатотоников, так и у ваготоников.

Диагностика болезни

Диагностика заключается, прежде всего, в опросе больного, сборе анамнеза. Важно исключить или подтвердить органическое повреждение органов. Для этого доктор может выписать направление на электрокардиограмму, электроэнцефалограмму и др. диагностические процедуры. Проводят сбор анализов.

Лечение и профилактика дисфункции

Лечение должно быть комплексным, обращая внимания на причину появления соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы

Лечение должно быть комплексным, обращая внимания на причину появления соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы.

Оно должно проходить наряду с лечением инфекций (если имеются) и болезней, вызвавших вегетативную дисфункцию. Больному обязательно нужно устраивать ежедневные прогулки длительностью от 2-х до 3-х часов.

Важно устранить гиподинамию (малоподвижность) и правильно распределить время нагрузки и отдыха. Пересмотреть питание.

Так, если данное отклонение было вызвано избыточным весом, то урезают количество потребляемых калорий, за счёт углеводов и жиров.

Симпатотоникам нельзя употреблять чай, кофе, шоколад, острые и горячие блюда т.к. это может спровоцировать приступ тахикардии. Ваготоникам рекомендуется употреблять чай и кофе, шоколад, гречневую крупу, кефир.

Проводят сеансы психотерапии для нормализации эмоционального и психического состояния больного, что положительно сказывается на работе вегетативной системы.

Следует прекратить табакокурение и употребление алкоголя хотя бы на период лечения.

Следует прекратить табакокурение и употребление алкоголя хотя бы на период леченияВ зависимости от того, какие признаки дисфункции вегетативной системы преобладают, назначают седативные (успокаивающие) или стимулирующие препараты, травяные комплексы. При снижении умственной работоспособности назначают ноотропы. Это препараты, которые «питают» головной мозг, увеличивают его работу.

Меры, направленные на недопущение развития заболевания

При появлении быстрой утомляемости, потливости, нехватки воздуха следует незамедлительно обратиться к доктору

Профилактика заключается, прежде всего, в своевременном обследовании организма.

Так, при появлении первых симптомов, например, быстрой утомляемости, потливости, нехватки воздуха следует незамедлительно обратиться к доктору.

Соматоформная дисфункция может возникнуть на фоне органического поражения органа и других причин, например, ожирения.

Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Что предотвратит появление быстрой утомляемости, одышки, нарушений сердцебиения.

Следует правильно выстроить дневной распорядок дел, отводя достаточное количество времени отдыху. Правильно питаться, исключить пищу, приводящую к ожирению – джанк-фуд.

Эти меры помогут не допустить появления отдышки и потливости, причин их вызвавших.

Потливость, слабость, одышка — что может быть причинойСсылка на основную публикацию

Источник: //vpotu.ru/potlivost/odyshka-slabost

Боремся с повышенной потливостью вместе с врачом

Почему потливость при сердечной недостаточности

Подберите кардиолога

В базе более

134 Врачей

Подпишитесьна новости

Журавлев Николай Юрьевич 20 марта 2019

Что может быть неприятнее, чем повышенное потоотделение?

Особенно неприятно переживать такое в обществе, когда приходится испытывать дискомфорт, стесняясь своего состояния.

Лица, переживающие такое, вынуждены постоянно пользоваться средства личной гигиены, часто посещать душ, пытаясь избавиться от последствий.

Нередко пот выступает не только на отдельных частях тела, но и покрывает всю поверхность, принося мучения.

У лиц, склонных к бактериальным заболеваниям, находящихся на лечении сильными антибиотиками или переживающих «гормональный бунт», пот приобретает специфический запах. Такое не приносит удовольствия и является проблемой, требующей постоянного внимания. Следует внимательно рассмотреть, что является истинной причиной повышенной потливости.

Природа заболевания

Выделение пота в норме – является жизненной реакцией организма на нагрузки.

Они могут быть:

  • физические;
  • психологические;
  • абиотические, связанные с изменениями температуры окружающей среды.

Физиологически пот выделяется на ладонях, ступнях, в паху, подмышечных впадинах. В некоторых случаях может потеть все тело, избавляя организм от излишков жидкости.

Стрессовые факторы влияют на повышенное потоотделение, ввиду специфической реакции организма на процесс возбуждения. Так реагирует организм, выбрасывая изрядную долю адреналина в кровь, заставляющий сердце быстрее биться, а сосуда работать с утроенной силой.

Истинные причины повышенной потливости или как его называют медики «гипергидроза» известны.

Есть несколько поводов обратить серьезное внимание на здоровье:

  1. Нарушения в работе эндокринной системы, что приводит в разбалансировки терморегуляции. Как следствие, обильное выделение пота.
  2. Инфекционные и вирусные воздействия, так как токсины повышают температуру тела.
  3. Неполадки в работе гормональной регуляции половой сферы. Особенно это заметно у подростков, молодых людей, лиц во время климакса.
  4. Избыточное выделение жидкости связано с нейрогуморальными реакциями на стресс, формирующие особые условия для «охлаждения» организма, включая нервно-психические заболевания.
  5. Гиперплазия потовых желез, приводящая к большому количеству жидкости и ее выработки.
  6. Болезни желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.
  7. Токсическое отравление химически опасными веществами при передозировке.
  8. Индивидуальная реакция на температурные условия окружающей среды.

С особым вниманием надо отнестись к ночному гипергидрозу. Во время сна начинается активный процесс потоотделения, что представляет симптом заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Как проявляется болезнь?

Если есть подозрения, что повышенная потливость и ее причина кроется в неполадках с сердцем и сосудами, то следует знать следующее:

  • причина связана с сосудистой реакцией;
  • потение начинается со лба и постепенно затрагивает всю поверхность тела;
  • холодные ладони и ступни – признаки нарушения артериального давления.

Вместе с выпотом возможно изменение цвета лица, конечностей, покрываясь «мраморным рисунком», а носогубный треугольник синеет.

Перечисленные признаки и симптоматическая картина указывают на следующие проблемы:

  1. Атеросклероз сердечно-сосудистой системы, нарушение трофики и обмена.
  2. Вегето-сосудистая дистония ввиду лабильности сосудов головного мозга.
  3. Гипер/гипотоническая болезнь.
  4. Стенокардия, проявления брадикардии/тахикардии как симптомы ИБС .
  5. Острое состояние перед инфарктом миокарда, приводящий к нарушениям работы в мышечных структурах сердца, его нормальной функции.
  6. Острый стеноз из-за дыхательной недостаточности.

Проявления болезней сердца, сосудов сопровождаются:

  • учащением или урежением частоты сердечных сокращений;
  • трудностями с дыханием;
  • проблемами с давлением;
  • потерей сознания, дезориентированность;
  • нарушение памяти, внимания, речи, мышления;
  • головокружение, тошнота и рвота, что не приносят облегчения.

Такие состояния во многом признаются опасными для жизни. Консультацию и наблюдение должны проводить специалисты кардиологического, эндокринологического и терапевтического направлений.

Что приводит к обострению?

Гипергидроз может возникнуть внезапно, как и исчезнуть. Его проявления существенно влияют на качество жизни.

Важно отметить те факторы, что могут «спровоцировать» избыток выделения физиологической жидкости:

  • стрессовая ситуация любого характера, включая испуг, страх, фобию, защиту;
  • излишние физические нагрузки и напряжение, приводящие к усиленной работе сердечно-сосудистой системы;
  • метеорологические факторы;
  • изменение привычного режима для на интенсивный;
  • диеты и голодания, исключая показания для врачебной практики.

Проявления гипергидроза нередко сопровождают острую боль, нервно-психическое истощение, возбудимость. Это объясняется специфической сосудистой реакций и участием симпатической нервной системы.

Задача врача – выяснить, что явилось «фактором-провокатором».

Подходы к диагностике

Пациент, которому пришлось столкнуться с проблемой повышенной потливости, должен обратиться за помощью и вовремя начать лечение.

Для этого назначается:

  • общий, биохимический анализ крови для выявления патологии, воспалительных процессов;
  • электрокардиограмма с нагрузкой и без нее;
  • УЗИ сердца, брюшной полости.
  • При необходимости уточнения диагноза могут потребоваться данные МРТ или КТ.

На основании диагностики назначается соответствующее лечение.

Подходы к исцелению

Медицинские средства назначаются строго под врачебным контролем. Это симптом, которые сопровождает заболевание, поэтому надо знать причину.

Доктор может назначить:

  1. Препараты, сокращающие явления гипергидроза и расширение потовых желез. Они содержат соли алюминия, альдегиды.
  2. Косметологические средства комбинированного состава, включая отдушки.
  3. Специальные линии препаратов для ежедневного, сокращающие поры.
  4. Лекарственную терапию, направленную на снижение симптомов и лечение основного заболевания.
  5. Хирургическое удаление части потовых желез, липосакция, лазеротерапия симпатических нервов.
  6. Витаминные комплексы с успокоительными компонентами.
  7. Лосьоны и мази, снижающие риск развития патогенной микрофлоры на месте выпотов, так как влажная среда – отличная «почва» для развития опрелостей, нагноений.
  8. Антибиотики широко спектра действия.
  9. Лекарства-психотропы для уменьшения симптомов.
  10. Неплохо зарекомендовали себя процедуры в косметологических кабинетах по сокращению потовых желез и инъекции ботулотоксинов.

Каждый метод должен быть оправдан, учитывая индивидуальные особенности, реакции пациентов.

Народными средствами являются:

  • ароматерапия и эфирные масла мяты перечной, лимона, эвкалипта, шалфея, ромашки;
  • чаи и отвары трав с противовоспалительным, антимикробным эффектом;
  • настойки на водке или спирте с использование трав крапивы, душицы, мелиссы;
  • обтирания кусочком льда с петрушкой и укропом.

В момент, когда повышенная потливость вызвана нарушениями в работе сосудов и сердца необходимо:

  • уложить больного на ровное место, убрать из-под головы подушку;
  • ноги расположить повыше;
  • дать понюхать нашатырный спирт;
  • помочь принять Корвалол, Валидол;
  • постараться замерить пульс и артериальное давление.

Меры профилактики и прогнозы

При первых признаках излишнего выпота, выделения жидкости из потовых желез, особенно, если они сопровождаются обмороками, потерей ориентация, нарушением функций дыхания следует незамедлительно обращаться к врачу.

Для профилактических мероприятий важно:

  • знать причину, картину болезни;
  • регулярно проводить закаливания контрастным душем;
  • повышать иммунный статус;
  • использовать гигиенические средства лечебного воздействия, включая антимикробные и противопаразитарные препараты.

Прогноз для выздоровления благоприятный и всецело зависит от поиска причин повышенной потливости.

Если вовремя обратить внимание на недуг, его симптомы, можно избежать множества проблем, повысить психологический комфорт и не испытывать трудностей с гипергидрозом.

Больным, страдающим повышенной потливостью необходимо:

  • регулярно принимать водные процедуры с использование средств гигиены;
  • при любом обострении заболевания обращаться к врачу;
  • стараться не нагружать организм излишними нагрузками;
  • научиться контролировать эмоциональный фон;
  • обучиться антистрессовым релаксационным упражнениям, что помогут в борьбе с недугом.

Основная задача пациента без стеснения рассказывать свои ощущения доктору, не бояться быть осмеянным, непонятым. Медицина придет на помощь, назначив адекватное лечение, так как самостоятельная борьба с симптомами может лишь «замаскировать» основную причину, пропустив важное.

Источник: //upheart.org/simptomy/boremsya-s-povyshennoj-potlivostyu-vmeste-s-vrachom.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий