Почему при сердечной недостаточности увеличивается печень

Причины увеличения печени у взрослых: симптомы и чем опасен диагноз?

Почему при сердечной недостаточности увеличивается печень

Увеличение печени у взрослых – это не самостоятельное заболевание, а следствие ряда патологий самой железы и др. органов, которые сопровождаются растяжением капсульной оболочки. Врачи выявляют изменение размеров на первичном осмотре посредством пальпации и метода перкуссии (Курлова).

Если специалист обнаружит изменение размеров, болезненность в области проекции органа, назначаются дополнительные исследования, чтобы установить причины увеличения печени у взрослых. Проводятся лабораторные анализы (исследование крови – ОАК, биохимия, мочи, кала) и аппаратные методики (УЗИ, КТ, МРТ, эластометрия и др.).

Из-за чего может увеличиться печень у взрослого человека – основные причины и провоцирующие факторы, клинические проявления – рассмотрим далее.

Клинические проявления гепатомегалии

Как называется увеличение печени? В медицинской практике такое патологическое состояние называют гепатомегалией. Этот термин обычно присутствует в заключении УЗИ, если специалист обнаружил отклонения от нормальных значений.

Гепатомегалия – не является болезнью, может выступать только признаком, свидетельствующим о нарушении работы печени либо др. внутренних органов гепатобилиарной системы. Симптомы увеличенной печени различны, поскольку обусловлены степенью, стадией.

Когда нижний край органа выступает на 10 мм, то увеличение незначительно, симптоматика отсутствует. При выступе на 20 мм говорят об умеренном увеличении, а на фоне 30 мм и больше – выраженной гепатомегалии.

Механизм увеличения обусловлен гипертрофическими изменениями паренхимы, ее отечностью, что является следствием негативного воздействия внутренних или внешних факторов. Болезнь может затронуть всю железу полностью, либо какую-то часть – говорят о диффузном процессе.

Небольшое увеличение печени имеет бессимптомное течение, при объемном увеличении проявляются такие признаки:

  1. Болевые ощущения, тяжесть или дискомфорт в области проекции печени.
  2. Тошнота, рвота (постоянно, периодически).
  3. Горечь в ротовой полости (явно чувствуется утром после сна).
  4. Разбитость, апатичное настроение.
  5. Нарушение работы пищеварительного тракта.
  6. Увеличение температуры тела.
  7. Нарушение вкусового восприятия.
  8. Ухудшение или потеря аппетита.
  9. Эмоциональная нестабильность.
  10. Пожелтение кожного покрова.

Если печень на фоне негативных факторов не может самостоятельно восстановиться, гепатомегалия сменяется уменьшением органа, и это свидетельствует о развитии циррозного поражения либо печеночной недостаточности.

Тогда клиника дополняется другими симптомами – частые носовые кровотечения, увеличение объемов живота, проблемы с концентрацией внимания, умственной деятельностью.

На фоне алкогольного поражения проявляется неравномерность структуры железы с большим увеличением левой, чем правой доли, и отечностью селезенки.

Почему увеличивается печень у взрослого?

Гепатомегалия – это не диагноз, а диагностический критерий, поэтому нужно искать причину патологической гипертрофии паренхимы.

Обнаружить признак могут у людей любого возраста – новорожденный ребенок, школьник, подросток, мужчина или женщина среднего возраста, пожилой человек.

К основным причинам относят патологии печени – гепатиты, гепатозы, гемангиомы и другие заболевания – сердечная недостаточность, сахарный диабет, атеросклероз, нарушение обменных процессов.

Жировой гепатоз

Наиболее распространенная причина, приводящая к разбуханию железы. При болезни скапливаются в органе липиды, которые встраиваются между печеночными клетками, нарушают их функциональность. Симптоматика выражено слабо, процесс хронический, чреват различными осложнениями.

Холестатический гепатоз

Еще один вид заболевания, при котором в печени скапливаются желчные пигменты, что приводит к нарушению отхождения самой желчи. При холестатическом гепатозе симптоматика яркая, быстро прогрессирует, требуется незамедлительная помощь медицинского специалиста.

Вирусные гепатиты

Все разновидности инфекционных болезней провоцируют развитие воспалительной реакции в железе. Недуги бывают острые либо хронические, возникают вследствие активности различных генотипов возбудителей. Также гепатиты бывают токсического, бактериального, аутоиммунного, паразитарного происхождения. Иногда гепатит появляется по причине лучевой терапии.

Инфекции в печени

Гепатомегалия может быть вторичным осложнением заболеваний инфекционной природы – это краснуха, желтая лихорадка, воспаление желчного пузыря, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барра, СПИД и пр.

Цирроз

При циррозном поражении гепатоциты сначала замещаются фиброзными тканями, стромами, после этот процесс приводит к увеличению железы, полному преобразованию структуры.

На УЗИ видны бугры, шероховатости, проявляется гиперэхогенность.

Последняя стадия – разрушение, что ведет к дисфункции, летальному исходу.

Наследственные болезни как причина гепатомегалии

В большинстве случаев генетические патологии проводят к сбою в процессах обмена, что сначала проявляется снижением функциональности органа, а потом гепатомегалией.

Генетические патологии, приводящие к набуханию железы:

  • При гемохроматозе нарушается обмен железа, вследствие чего вещество накапливается в больших количествах в печени, поджелудочной железе. При отсутствии своевременной терапии развиваются болезни – цирроз, артрит, сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет.
  • Целиакия. Синдром генетического характера смешанной этиологии, который приводит к возникновению глютеновой энтеропатии, как результат, наблюдается неперевариваемость целого ряда продуктов, что пагубно сказывается на функциональности печени.
  • Муковисцидоз. На фоне этого наследственного заболевания преобразуется один из генов, что провоцирует поражение железы внешней секреции, нарушение работы дыхательной системы, ЖКТ, почек и печени – развивается хроническая форма холестаза, что ведет к гепатомегалии.
  • Фенилкетонурия. Это редкий генетический недуг, сопровождающийся нарушением метаболизма многих аминокислот в организме человека. Он приводит к органическому поражению центральной нервной системы, нарушению жирового обмена, что в свою очередь сказывается на печени человека.

Галактоземия – еще один недуг, связанный с гепатомегалией. Это генетическая ферментопатия, которая характеризуется расстройством углеводного обмена – нарушается метаболизм галактозы.

Нарушение кровотока

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы косвенно либо прямо влияют на функциональность печени. Если были закупорены печеночные вены, то это приводит к быстрому разрастанию тканей паренхимы, сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности хронического течения всегда диагностируют проблемы с печенью.

Нарушение жирового обмена

Увеличение линейных параметров печени происходит при расстройстве жирового обмена. Вне зависимости от вида патологии проявляется гепатомегалия, что приводит к жировому гепатозу.

Патологии жирового обмена:

  1. Кахексия – патологическое перераспределение липидных соединений в организме, развивающееся при нарушении работы гипоталамуса. Общая внешняя анорексия сопровождается скоплением жировых компонентов в органах.
  2. Синдром Бассена-Корнцвейга – болезнь наследственного характера, механизм развития которой обусловлен нарушением резорбции и транспорта жировых соединений, что базируется на дефиците либо полном отсутствии бета-липопротеидов.

Атеросклеротические изменения также приводят к увеличению печени, провоцируют другие осложнения – ишемическая болезнь сердца, холестаз.

Патологические новообразования

Появление в железе и соседних органах новообразований доброкачественного/злокачественного характера провоцирует гепатомегалию. К образованиям относят кисты, раковые опухоли, гемангиомы.

Паразиты в печени

Печень – орган, в котором достаточно часто селятся паразиты, поскольку в железу поступает много крови, питательных веществ.

Гепатомегалия проявляется на фоне таких болезней паразитарного происхождения:

  • Печеночный амебиаз. Причиной выступают одноклеточные патогенные микроорганизмы – амебы, которые проникают в тело человека вместе с зараженной едой, продуктами. Сначала поражают нижний отдел ЖКТ, после перемещаются по кровеносной системе в печень. К основным симптомам относят пожелтение кожного покрова, слизистых оболочек, увеличение температуры тела. Орган увеличивается в размере, становится плотным, немного бугристым.
  • Печеночный лямблиоз. Паразиты обычно селятся в печени или кишечнике. Попадают в тело вместе с инфицированной едой, водой либо вследствие прямого контакта с больным человеком. Кроме гепатомегалии у больного присутствуют другие симптомы – температура на уровне субфебрилитета, боль в области проекции органа, нарушение пищеварительного процесса, тошнота, приступы непродуктивного кашля.
  • Шистосомоз. Возбудителем является червеобразный гельминт, который имеет длину до 20 миллиметров. К наиболее распространенной причине недуга относят купание в грязной воде – открытых водоемах, речках. Паразиты селятся в железе, легких и ЖКТ. Приводят к отечности органа, нарушению пищеварения, кашлю с отхождением слизистой мокроты. В кале пациента наблюдается кровяная примесь, он мучается от суставных и мышечных болей.
  • Эхинококкоз. Заболевание развивается по причине проникновения в организм эхинококков – ленточных паразитов, которые передаются людям от животных (даже домашних). Процесс жизнедеятельности паразита продолжительный. Эхинококки распространяются по всему телу, формируют полые кисты, которые представляют серьезную опасность для жизни человека. Единственный способ лечения – оперативное вмешательство.

Привести к увеличению органа может печеночный аскаридоз.

Возбудителем является крупный и длинный паразит – аскарида человеческая.

Гельминт растет в организме человека, достигает до 20 сантиметров в длину. Заражение происходит при потреблении зараженной воды, еды либо при контакте с больным человеком или предметами, которых он касался.

Симптомы проявляются быстро, поскольку гельминты нарушают функциональность печени.

К основным признакам относят тошноту, ухудшение аппетита, резкое снижение массы тела, пожелтение кожного покрова – при закупорке желчных каналов гельминтами.

ЖКБ

Желчекаменная болезнь – патология, которая характеризуется формированием камней в желчном пузыре и его каналах. Симптомы проявляются спустя 4-7 лет после начала патологического процесса. Больной страдает от печеночных колик, пожелтения кожи.

Прогрессирование ЖКБ провоцирует нарушение выработки и отхождение желчи, гепатомегалию, сильный болевой синдром в области эпигастрия – имеет свойство иррадиировать в правое плечо, поясницу, грудину и лопатку.

Поражение печени токсической природы

При токсическом поражении увеличивается печень. Первоисточником выступает регулярное воздействие токсичных веществ. Это яды, алкогольная продукция, медикаментозные препараты, которые применяются для терапии сопутствующих хронических недугов, обладают гепатотоксическим свойством.

Диагностика и лечение

На первичном осмотре медицинский специалист простукивает брюшную стенку, определяет границы органа, рельеф. Для глубокого исследования назначается ряд анализов – ОАК, биохимия крови, кал на яйцеглист. Инструментальные методы – фибросканирование (при подозрении на фиброзное поражение), УЗИ, КТ и МРТ.

Биопсия проводится в крайних случаях, поскольку считается инвазивной методикой, может привести к осложнениям после манипуляции. Процедура представляет собой забор кусочка печеночной ткани, дальнейшее исследование в лаборатории.

Гепатомегалия – не болезнь, поэтому что делать, расскажет доктор, изучив все результаты исследований. В список общих рекомендаций при патологиях печени входят такие терапевтические мероприятия:

  1. Диетическое питание (стол № 5). Она рекомендуется всем больным без исключения, у которых обнаружена гепатомегалия.
  2. Прием витаминов и минеральных веществ для укрепления иммунной системы.
  3. Гепатопротекторы. Название представителей группы – Карсил, Гепабене, Легалон (у лекарства хорошие отзывы). Медикаменты включают действующие вещества на базе расторопши, дымянки или артишока. Они защищают печень от негативного воздействия, тормозят разрушительные процессы, способствуют восстановлению органа и его быстрой регенерации.
  4. Для купирования болезненных ощущений используют спазмолитики.
  5. При воспалительной реакции, которая подтверждена соответствующими исследованиями, назначаются противовоспалительные таблетки.
  6. Иммуномодуляторы (нельзя использовать при аутоиммунной природе гепатомегалии).

Дополнительно назначаются лекарства с лактобактериями (Линекс) – способствуют нормальной работе кишечника.

Вероятные осложнения

Отсутствие своевременной диагностики и последующей терапии представляет угрозу и для здоровья, и для жизни пациента.

Развиваются такие осложнения:

  • Печеночная недостаточность. Это синдром угасания функциональности либо полной дисфункции железы. Орган не очищает кровь от шлаков и токсичных веществ, ухудшается выработка желчи, что ведет к развитию деструктивных процессов в других органах. Среднесрочная перспектива – потеря трудоспособности, гемодиализ.
  • Фиброз – повсеместное преобразование структурных тканей с нарастанием фиброзных тканей, формированием рубцов.
  • Циррозом является финальная стадия деструктивных процессов в печени, что приводит к отказу органа. На фоне терминальной стадии пациент умирает. Единственный способ помочь больному – провести трансплантацию органа.

Пагубные последствия гепатомегалии проявляются не только со стороны печени, но и других органов, систем – от последующего развития злокачественного новообразования с появлением метастаз до абсолютного дисбаланса всех процессов обмена в организме человека.

Источник: //blotos.ru/prichiny-uvelicheniya-pecheni-u-vzroslyh

Увеличение печени при сердечной недостаточности

Почему при сердечной недостаточности увеличивается печень

Особая ранимость печени при недостаточности правого сердца объясняется тем, что печень является ближайшим к сердцу резервуаром, способным депонировать большое количество крови и тем самым значительно облегчать работу правого желудочка сердца.

Увеличение печени является центральным звеном в развитии недостаточности правого сердца. Особенно это относится к таким заболеваниям, как митральный стеноз с недостаточностью трехстворчатого клапана, слипчивый перикардит, легочное сердце, а также другие заболевания сердца, плевры, легких, диафрагмы, приводящие к слабости систолы правого желудочка.

Застойная печень

Наиболее часто наблюдается картина застойной печени. В результате различных поражений сердца наступает застой в правом предсердии, повышается давление в печеночных венах и наступает расширение центральных вен.

Замедление кровообращения усиливает переполнение кровью центральных вен, центральной части долек и развивается центральная портальная гипертония, имеющая преимущественно механическое происхождение, затем присоединяется гипоксия.

С помощью катетеризации вен печени у больных с недостаточностью кровообращения было показано, что в них содержится меньше кислорода, чем в нормальных условиях.

Постоянно повышенное давление в печеночных венах вызывает центролобулярный некроз клеток печени, который встречается при всех формах поражения сердца, но особенно пи недостаточности трехстворчатого клапана, митральном стенозе и слипчивом перикардите.

Наряду с расширением капилляров и центролобулярным некрозом начинается разрастание соединительной ткани. На периферии долек, где кровоснабжение хуже, наступает ожирение печеночных клеток.

Если устраняется венозный застой, происходит регенерация центролобулярных клеток и печень восстанавливает свою первоначальную структуру.

Правда, ряд авторов отметили, что при снижении венозного давления не всегда устраняется венозный застой, то же относится и к гистологической картине печени.

Застойные явления клинически выражаются в увеличении печени, нижний край ее достигает пупка, твердый, ровный и чувствителен при пальпации. Чувствительность увеличенной печени – ранний признак застоя, что предшествует отекам.

Иногда она движется, пульсирует, так что можно наблюдать печеночный пульс. Пульсация встречается в период желудочковой систолы, имеет значение печеночно-ягулярный рефлюкс.

Эти явления динамического характера наблюдаются чаще при недостаточности трехстворчатого клапана.

Больные могут жаловаться на спонтанные боли в правой половине живота, по интенсивности похожие на те, которые бывают на ранней стадии инфекционного гепатита. Очевидно, они связаны с натяжением нервных окончаний капсулы печени.

Часто отмечается чувство тяжести, натяжения и полноты, наступающее во время еды и сохраняющееся долго после нее. Ухудшается аппетит, появляется тошнота и рвота, плохое самочувствие.

Диспепсические явления связаны еще и с застойными явлениями в желудочно-кишечном тракте.

При застойной печени может развиться асцит, в происхождении которого имеют значение: повышение давления в венах печени, снижение содержания альбуминов в сыворотке и задержка натрия. Больные, у которых развивается асцит, чаще имеют особенно высокое венозное давление, низкий сердечный выброс в сочетании с тяжелыми центролобулярными повреждениями клеток.

Функциональные пробы печени обычно изменяются. Несколько повышается содержание билирубина и понижается уровень альбуминов в сыворотке крови.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются при применении функциональных проб, отражающих собственно функции печени (бромсульфалеиновый тест, радиоизотопное исследование).

Правда, клинические симптомы застойной печени маскируются другими признаками расстройства кровообращения.

Сопоставление морфологических исследований и функционального состояния печени у больных с декомпенсацией сердца и застойной печенью показывает, что изменения функциональных проб сочетаются с центролобулярным некрозом и атрофией клеток печени. Эти изменения еще могут рассматриваться как показатели цирроза печени, что важно отметить, так как нередко в практике появление изменения функциональных проб ошибочно отождествляют с циррозом печени.

Застойная печень специального лечения не требует. Применение пиявок на область печени на фоне кардиальной терапии способствует действию диуретических препаратов. показаны также бессолевая достаточно калорийная диета с достаточным количеством белка и витаминов.

Кардиальный цирроз

Фиброзные изменения в печени встречаются вторично в результате аноксии, центролобулярного некроза и репаративных процессов. это центральный фиброз в дальнейшем может привести к центролобулярному циррозу.

Устойчивые и часто повторяющиеся повышения давления в венах приводят к постепенной конденсации и коллапсу ретикулярной ткани с пролиферацией соединительной ткани.

При продолжающемся повреждении сердца нити соединительной ткани простираются к центральным венам соседних полей, связывая их друг с другом и вызывая образование ложных долек.

О кардиальном циррозе печени можно говорить в тех случаях, когда имеются изменения в архитектонике, то есть наблюдаются три основных условия: (1) деструкция паренхиматозных клеток; (2) процессы регенерации; (3) пролиферация соединительной ткани.

Относительна редкость этих изменений, а значит, и развития истинного цирроза зависят от того, что при декомпенсации сердца происходят не истинные, но постоянные поражения печени.

Большинство больных умирает раньше развития пролиферации соединительной ткани и регенераторной фазы.

Имеет также значение тот факт, что в конечной стадии декомпенсации застойные и дистрофические процессы в печени являются постоянными, что не бывает периодов ремиссии, когда появляются условия для узловой регенерации. Истинный цирроз печени составляет 0,4% всех аутопсий.

Кардиальный цирроз печени имеет следующую патологоанатомическую картину. Стенки расширенных центральных вен склеротичны и утолщены. Число капилляров и анастомозов между печеночной и воротной веной увеличивается. В результате разрастания соединительной ткани, центральная вена трудно распознается.

Желчные пути пролиферируют и возникают островки регенерации. Самым характерным для кардиального цирроза является резко выраженная степень фиброза в центральных зонах и сдавление воротной вены разросшейся соединительной тканью.

Очевидно, поэтому возник термин кардиального фиброза, которым многие авторы рекомендуют называть это повреждение печени.

Несмотря на некоторые особенности морфологического развития кардиального цирроза, клиническая его симптоматика во многом тождественна портальному циррозу. При осмотре больного довольно часто отмечается небольшая желтушность кожных покровов. Соединение желтухи с имеющимся цианозом придает кожным покровам своеобразный вид.

Печень в этих случаях не очень большая, но твердая, с острым краем и с мелкой узловатостью поверхности, иногда увеличивается селезенка. Пульсация печени исчезает, развивается асцит. Особенно трудно решить, чем обусловлен асцит – сердечно-сосудистой недостаточностью или поражением печени.

Развитие асцита после длительного периода отеков, наступающее уменьшение и уплотнение печени, увеличение селезенки и гипоальбуминемия дают основания для диагноза кардиального цирроза.

В этих случаях асцит, как и другие признаки цирроза, сохраняются даже после успешного лечения сердечно-сосудистой недостаточности (исчезают отеки и др.).

Источник: //mybabic.com/info/uvelichenie-pecheni-pri-serdechnoj/

Мудрый Врач
Добавить комментарий