Положение больного в постели при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность: лечение у женщин и симптомы острого или хронического заболевания, отеки при нем и причины появления

Положение больного в постели при сердечной недостаточности

Заболевания сердца сегодня считаются убийцами под номером один. Часто счет идет на минуты, и при несвоевременной помощи наступает смерть.

Поэтому сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) —  важный этап на пути спасения человеческих жизней, доврачебная неотложная профессиональная помощь человеку во время сердечного приступа.

Сердечная недостаточность и роль своевременной помощи

На сегодняшний день сердечно-сосудистая недостаточность является одной из причин, ведущей к смерти. Риску подвержены не только пожилые люди, но и более молодые, ведущие неправильный образ жизни, подвергающие свой организм высоким физическим нагрузкам.

Опасность заболевания заключается в том, что оно не всегда проявляется характерными признаками. Часто пациент не обращает внимания на выраженные симптомы, обвиняя в этом плохие погодные условия, перегрузку, недосыпание и так далее.

А заболевание прогрессирует, приближая возможный приступ. Может так случиться, что в момент приступа рядом никого не будет. Неоказание неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности влечет за собой смерть человека.

Сегодня часто практикуется доврачебная помощь. Это медицинская услуга, оказываемая медицинскими сестрами, предусматривает она следующие действия:

  • экстренное вмешательство при возможном приступе;
  • вызов «скорой помощи» или реанимобильной бригады;
  • оказание первой помощи человеку при возможном приступе;
  • обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • пациенту необходимо придать положение сидя;
  • накладывание жгутов на конечности, чтобы уменьшить приток крови к сердцу;
  • прямой массаж сердца;
  • искусственное дыхание.

Это действия, выполняемые только профессионалом. Поэтому неотложная помощь при острой ССН оказывается только сестрами, прошедшими специальную подготовку.

Сестринскому процессу при острой сердечно-сосудистой недостаточности уделяется достаточное внимание, ведь помощь должна быть оказана в тот момент, когда появляются первые симптомы надвигающегося приступа.

Причины сердечной недостаточности:

  • аритмии сердца;
  • тахикардии;
  • фибрилляции желудочков;
  • передозировке лекарственных средств;
  • алкогольной интоксикации, злоупотреблению алкоголем;
  • курению;
  • употреблению наркотиков;
  • наследственному или врожденному факторам;
  • тяжелому физическому труду.

При развитии заболевания сердце не в состоянии обеспечить нормальное кровообращение. Ослабленный «мотор» не в состоянии выталкивать достаточное количество крови, обогащенной кислородом. Из-за этого страдают органы и системы организма. Появляются такие признаки:

  • одышка;
  • отеки лица, конечностей;
  • синюшность пальцев рук, ног;
  • учащенное или ослабленное сердцебиение;
  • потери сознания;
  • нарушение координации;
  • удушья, часто появляющиеся ночами;
  • сухой кашель;
  • повышенная потливость.

Многие признаки могут отчетливо проявляться перед наступлением приступа. Человек испытывает чувство страха, предполагая, что смерть пришла именно за ним.

Лицо покрывается потом, над верхней губой отчетливо просматривается синюшный треугольник. Часто нарушается координация движений.

В этот момент он должен осознавать, что рядом находится человек, способный оказать профессиональную помощь перед приездом бригады «скорой помощи». В этом заключается сестринский процесс.

Сестринский уход: основные принципы оказания помощи:

  • уменьшить нагрузку на сердце;
  • защитить сосуды, снизив давление в них;
  • уменьшить проницаемость мембран;
  • усилить сокращаемость миокарда;
  • улучшить обмен в миокарде.

Часто сестринский уход ограничивается доверительной беседой. Это важно, чтобы помочь человеку устранить чувство страха, облегчить его реакцию на приступ и собственное состояние.

После беседы и оценки состояния больного определяется график ухода и помощи больному. Уход может быть краткосрочный или постоянный (долгосрочный).

Краткосрочной помощью является оказание поддержки на протяжении нескольких недель, когда сестра постоянно находится рядом с пациентом.

Долгосрочная помощь подразумевает не только само оказание помощи, но и обучение больного специальным методам, используя которые он самостоятельно сможет нормализовать свое состояние до приезда «скорой помощи»или прихода врача, если это происходит в условиях клиники.

Для каждого сестринского процесса обязательно составляется план действий, согласованный с самим пациентом или с его близкими людьми. На это должно быть получено согласие родственников.

Сестринский процесс состоит из нескольких действий, повторяемых близкими или самим пациентом в случае отсутствия медсестры, а именно:

  • измерение основных показателей (пульс, давление, температура);
  • сделать инъекции, поставить капельницу;
  • осуществить забор анализов для лабораторного исследования.

Важно! В период оказания сестринского ухода медсестра должна психологически настраивать пациента на благоприятный исход болезни.

Анализируя все сказанное, можно понять, насколько важен профессиональный сестринский уход для пациента.

Это значительно облегчает состояние пациента, убирает негативное мышление и страх перед смертью, помогает адаптироваться больному в социуме, беря во внимание его состояние.

Как показывает практика, правильный уход за больными с сердечной недостаточностью значительно снижает риск внезапной смерти.

Цели,  предусмотренные сестринским процессом

Сестринский процесс обеспечивает уход за больным, обслуживание, восстановление пациента. Этими несколькими словами можно определить и цели, преследуемые данной услугой. Медицинская сестра должна обеспечить условия для решения определенных задач, это:

  • определение потребности больного в дополнительном медицинском уходе;
  • создание информационной клинической базы о состоянии больного;
  • составление плана мероприятий по обеспечению ухода;
  • определение эффективности принимаемых мер;
  • пересмотр плана мероприятий, если они не эффективны;
  • этапы проведения сестринского процесса.

Объективное и субъективное обследование. Это два метода, позволяющие медицинской сестре дать наиболее точное представление о состоянии пациента на определенном промежутке времени.

Визуальный осмотр и составление клинической картины состояния больного на основании лабораторных обследований. На этом этапе определяется направление последующего ухода, анализируются проблемы, с которыми больной может сталкиваться в семейном кругу.

Планирование сестринского ухода. Определяются цели и назначаются пути, методы их достижения исходя из состояния больного.

Вмешательство. На этом этапе осуществляются все запланированные действия для достижения целей по улучшению состояния больного. Анализ и оценка проведенной работы.

На последнем этапе определяется, насколько эффективно были разработаны и выполнены все действия. Здесь медицинская сестра анализирует, сопоставляет достигнутые цели с ожидаемыми.

По завершении всех этапов в сестринской истории болезни делаются соответствующие записи.

Хроническая сердечная недостаточность и сестринское вмешательство

Обязанности медицинской сестры не ограничиваются тем, что она осуществляет сугубо профессиональные действия.

Одной из задач является соблюдение пациентом диеты, рекомендованной врачом. Обычно это бывает, если диагностировано заболевание первой и второй стадий.

У больного отмечаются сильная одышка, отеки конечностей, сердцебиение, быстрая утомляемость. Это признаки того, что в организме скапливается большое количество жидкости. Здесь необходимо не только обеспечить уход и медикаментозную терапию, не менее важно проконтролировать соблюдение диеты, назначенной лечащим врачом:

  1. Белковая пища присутствует. В основном это мясо в вареном виде, кисломолочные продукты, яйца.
  2. Потребление соли ограничить или исключить полностью.
  3. Снизить потребление жидкости. С учетом супов и напитков, её поступление в организм не должно превышать 1 литра в день.
  4. Прием пищи осуществляется небольшими порциями по 5-6 раз в день. Рекомендовано предлагать больному травяные отвары и продукты, обладающие мочегонным эффектом. Из продуктов, способствующих выведению жидкости, можно выделить:
  • молоко;
  • морепродукты;
  • картофель;
  • курагу;
  • изюм;
  • инжир;
  • капусту;
  • петрушку;
  • персики;
  • смородину;
  • виноград;
  • бананы;
  • абрикосы.

Эти же продукты богаты калием, оказывающим благоприятное воздействие на миокард. Поэтому медицинская сестра должна быть не только профессионалом в своей непосредственной профессии, но и обладать навыками и знаниями психолога, диетолога.

Медикаментозная терапия

Сестра контролирует прием и дозировку назначенных препаратов. Эффективность большинства лекарств напрямую зависит от продуктов питания, употребляемых пациентом. Именно поэтому диетическому питанию уделяется столь пристальное внимание:

  1. Перед каждым приемом проверяется упаковка, наименование, в соответствии с назначением дается препарат в постель больного. Пациенту необходимо принять лекарство в присутствии медсестры.
  2. Препараты, прием которых предусмотрен до принятия пищи, дается больному за 15 минут до этого. После еды – так же, через 15 минут. Те лекарства, принимать которые необходимо натощак, даются пациенту не более чем за час, но не менее чем за 20 минут до завтрака.
  3. Снотворное дается за 30 минут перед сном.
  4. Валидол, нитроглицерин находятся постоянно возле пациента. Закладываются под язык по мере надобности или в соответствии с назначением лечащего врача.
  5. Содержащие алкоголь настои необходимо контролировать с особой тщательностью, так как это может спровоцировать скачок давления.

Каждый прием препарата медсестра сопровождает объяснением пациенту или его родственникам: что именно она дает, какой принцип действия данного препарата.

Также необходимо разъяснить о возможных побочных явлениях. Больному поясняют, что последствий бояться не стоит, так как она рядом, поэтому помощь будет оказана своевременно.

Побочные явления практически невозможны, так как назначение делалось врачом:

  1. Четко знать, что такое сосудистая недостаточность, причины, симптомы, способы оказания доврачебной помощи.
  2. Регулярно измерять артериальное давление, вести учет показателей и обучить этому близких людей. Необходимо подчеркнуть, что давление измеряется в спокойной обстановке: больного ничего не должно раздражать. Наиболее правильные показатели получают через два часа после приема пищи.
  3. Проверять состояние кожи, наличие пролежней у лежачих больных. При необходимости провести обработку ран специальным тальком или растворами.
  4. Контролировать водный баланс, наличие отечности.

Источник: //kashmu.ru/terapiya-i-lechenie/kak-uhazhivat-za-patsientom-s-serdechnoj-nedostatochnostyu.html

13. Назовите виды вынужденного положения больного при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите

Положение больного в постели при сердечной недостаточности

1.Ортопное – вынужденное положение больного полулежа с высоким изголовьемили сидя с опущенными ногами; такое положение принимают больные сострой сердечной недостаточностьюпо левожелудочковомутипу или с хронической сердечнойнедостаточностью IIБ – IIIстадии; одышка в таком положении уменьшается в связи с депонированиемкрови в нижних конечностях и уменьшением ее возврата к сердцу.

Усилениеодышки в горизонтальном положенииобусловлено увеличением притока кровик сердцу,увеличением застойных явлений в маломкруге кровообращения через следующиемеханизмы:

а) возбуждениерефлекса Геринга-Брейера, обусловленноезастоем крови в малом круге кровообращения;

б) уменьшениежизненной емкости легких вследствиеих отека и ухудшения легочной вентиляции;

в) ухудшениегазообмена в системе «альвеола-легочныйкапилляр»;

г)в положении лежа повышается уровеньстояния диафрагмы, что уменьшаетжизненную емкость легких и затрудняетлегочную вентиляцию.

2.

Положение больного сидя, наклонившисьвперед или коленно-локтевая поза(поза молящегося магометанина) –вынужденное положение у больных с сухим или экссудативным перикардитом; присухом перикардите в таком положенииуменьшается интенсивность боли загрудиной, так как листки переднихучастков перикардатяжестьюсердца плотнее придавливаются другк другу и уменьшаются их взаимныесмещения при работе сердца и раздражениеболевых рецепторов перикарда; привыпотном перикардите такое положениеуменьшает одышку, так как экссудатперемещается кпереди, сердце «всплывает»кзади, уменьшается его сдавление иоблегчается отток крови к сердцу.

3.Вынужденное положение стоя – приоблитерирующем атеросклерозе сосудовнижних конечностей или облитерирующематеросклерозе бифуркации аорты –вынужденная остановка больного из-запоявления боли в икроножных мышцах.

4.Симптом «витрины» – вынужденное положениестоя при стенокардии. При выполнениифизической нагрузки (ходьбе) развиваетсянесоответствие между потребностьюмиокарде в кислороде и его поступлением,ишемия миокарда и появляется болевойсиндром, из-за которого пациент вынужденнезамедлительно прекратить физическуюнагрузку.

5.Вынужденная перемена положения телаили вынужденное положение лежа – приинфаркте миокарда, который сопровождаетсяпоявлением интенсивного болевогосиндрома.

Больные мечутся от боли, немогут найти удобного положении телаили занимают положение лежа (обычно этобывает при менее интенсивном болевомсиндроме, а при нарастании интенсивностиболевого синдрома больные пытаютсяизменить положение в постели, садятся,беспокойно ходят по комнате).

14. Методика определения пульса. Назовите основные характеристики пульса в норме и при патологии

Пульс- это периодическое, синхронное ссердечной деятельностью расширение испадение артерий.

Пальпаторномуисследованию доступна пульсация сонных,височных, плечевых, локтевых, лучевых,бедренных, подколенных, задних берцовыхи тыльных артерий стоп.

Исследованиепульса на общих сонных артериях следуетначинать с одновременного ощупыванияего на обеих сторонах шеи.

Указательныйпалец пальпирующей руки укладывают надверхушкой легкого, параллельно ключице,и мякотью ногтевой фаланги осторожноприжимают сонную артерию кзади кнаружному краю грудино-ключично-сосцевидноймышцы.

Также общие сонные артериипальпируют у внутренних краевгрудино-ключично-сосцевидной мышцы науровне перстневидного хряща. Пальпациюсонных артерий необходимо производитьосторожно.

Исследованиепульса на височных артериях – можнопальпировать обе височные артерииодновременно; мякотью ногтевых фалангвторого-четвертого пальцев обеих рукосторожно прижимают височные артериик лицевой части черепа у передних краеви несколько выше ушных раковин.

Исследованиепульсации дуги аорты через яремную ямку– указательный палец правой рукиопускают глубоко на дно яремной вырезки;при расширении дуги аорты или ее удлинениипалец ощущает пульсовые удары.

Исследованиепульса на плечевой артерии – пальпируютмякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев одной руки максимально глубоко в нижней трети плеча у внутреннего краядвуглавой мышцы плеча, вторая рукапридерживает руку пациента.

Исследованиепульса на локтевой артерии – пальпируютмякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев одной руки в области срединылоктевой ямки, вторая рука – придерживаютразогнутую руку пациента за предплечье.

Пульсациябедренной артерии определяется мякотьюногтевых фаланг второго-четвертогопальцев ниже пупартовой связки на 2-3 смкнаружи от срединной линии.

Исследованиепульса на подколенной артерии – лучшепроизводить в положении пациента наспине или на животе при согнутом подуглом 120-140º коленном суставе; выполняетсямякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев, установленных по срединеколенной ямки.

Исследованиепульса на тыльной артерии стопы -выполняется мякотью ногтевых фалангвторого-четвертого пальцев на тыльнойповерхности стопы между первой и второйплюсневыми костями, реже – латеральнееданного участка или непосредственнона сгибе голеностопного сустава.

Пульсациязаднебольшеберцовой артерии определяетсямякотью ногтевых фаланг второго-четвертогопальцев в промежутке между задним краемвнутренней лодыжки и внутренним краемахиллова сухожилия.

Свойства пульса принято оцениватьтолько на лучевой артерии.

Техника прощупыванияпульса на лучевой артерии:

Лучеваяартерия расположена под кожей междушиловидным отростком лучевой кости исухожилием внутренней лучевой мышцы.

Большой палец кладут на тыл предплечья,а остальные пальцы – на местопрохождения лучевой артерии. Нельзясильно сдавливать руку пациента, таккак в пережатой артерии пульсовая волнане будет ощущаться.

Не следует ощупыватьпульс одним пальцем, т.к. труднее найтиартерию и определить характер пульса.

Еслиартерия сразу не попадает под пальцы,нужно их передви­гать вдоль лучевойкости и поперек предплечья, так какартерия может проходить кнаружи илиближе к середине предплечья. В не­которыхслучаях главная ветвь лучевой артериипроходит с на­ружной стороны лучевойкости.

Начинаютисследование пульса с одновременногопрощупывания его на обеих руках. Приотсутствии разницы в свойствах пульса,переходят к исследованию пульса наодной руке. Если имеется разница всвойствах пульса, то он поочередноизучается на каждой руке.

Необходимооценить следующие характеристикипульса:

1) наличие пульса;

2) одинаковостьи одновременность пульсовых волнна обеих лучевых артериях;

3) ритм пульса;

4) частота пульсав 1 минуту;

5) напряжениепульса;

6) наполнениепульса;

7) величина пульса;

8) скорость (форма)пульса;

9) равномерностьпульса;

10)соответствие количества пульсовых волнчислу сердечных сокращений в единицувремени (в 1 минуту);

11)эластичность сосудистой стенки.

Наличиепульса.

В нормепульсовые толчки прощупываются на обеихлучевых артериях.

Отсутствиепульса на обеих верхних конечностяхбывает при болезни Такаясу (облитерирующийаортоартериит).

Отсутствиепульса на артерии одной из конечностейбывает при облитерирующематеросклерозе, тромбозе или эмболииартерии проксимальнее участка артериис отсутствием пульсации.

Одинаковостьи одновременность пульсовых волнна обеих лучевых артериях.

В нормепульсовые толчки одинаковые и появляютсяодновременно на обеих лучевых артериях.

Пульсна левой лучевой артерии может бытьменьшей величины (pulsusdifferens) – наблюдается убольных с резко выраженным митральнымстенозом или с аневризмой дуги аорты(симптом Попова- Савельева).

Ритмпульса.

В нормепульсовые толчки следуют через равныепромежутки времени (правильный ритм,pulsusregularis).

1.Аритмичный пульс (pulsusinaecqualis)- пульс, при котором интервалы междупульсовыми волнами неодинаковы. Онможет быть обусловлен нарушением функцийсердца:

а) возбудимости(экстрасистолия, мерца­тельнаяаритмия);

б) проводимости(атриовентрикулярная бло­кадаIIстепени);

в)автоматизма(синусовая аритмия).

2.

Альтернирующий пульс (pulsusalternans)) – ритмичный пульс,при котором пульсовые волны неравномерны:чередуются большая и малая пульсовыеволны. Такой пульс бывает при заболеваниях,сопровождающихся значительным ослаблениемсократительной функции миокарда левогожелудочка (инфаркт миокарда, кардиосклероз,миокардит).

3.Парадоксальный пульс (pulsuspanadoxus) – пульс, когдапульсовые волны в фазу вдоха уменьшаются или вовсе исчезают, а в фазу выдохапальпируются отчетливо. Это симптомбывает при констриктивном и экссудативномперикардитах.

Частотапульса в 1 минуту.

Считаютчисло пуль­совых толчков за 15 или 30 си полученный результат умножаютсоответственнона 4 или 2. При редком пульсе необходимосчитать не менее1 мин (иногда 2 мин). У здоровых взрослыхлюдей частота пульса ко­леблется от60 до 90 в минуту.

Частыйпульс (pulsusfrequens)-пульс, частота которого более 90 в минуту(тахикардия).

Редкийпульс (pulsusrarus)- пульс, частота которого менее 60 в минуту(брадикардия).

Напряжениепульса.

Напряжениепульса – это напряжение артериальнойстенки, ко­торое соответствует силеее сопротивления при надавливаниипальцами до момента прекращения пульсовыхволн.

Напряжен­ностьпульса обусловлена тонусом артериальнойстенки и боковым давлениемволны крови (т.е. артериальным давлением).

Для определения напряжения пульса 3-мпальцем постепенно давятна артерию до тех пор, пока 2-й палец неперестанет ощущать пульсирующийток крови. В норме пульс хо­рошегонапряжения.

Напряженный(твердый) пульс (pulsusdurus)– бывает при повышенномсистолическомартериальном давлении, склеротическомуплотнении стенки артерии, аортальнойнедостаточности.

Мягкийпульс (pulsusmollis)- симптом пониженного систолическогоартериального давления.

Наполнениепульса.

Наполнениепульса – это количество (объем) крови,образующее пульсовую волну. Нажимая налучевую артерию с различной си­лой,получают ощущение объема ее наполнения.У здоровых лю­дей пульс хорошегонаполнения.

Полныйпульс (pulsusplenus)-симптом состояний, сопровождающихсяувеличением ударного объема левогожелудочка и увеличением массы циркулирующейкрови.

Пустойпульс (pulsusvacuus)-симптом состояний, сопровождающихсяуменьшением ударного объема, снижениемколичества циркулирующей крови (остраясердечная недостаточность, остраясосудистая недостаточность, остраяпостгеморрагическая анемия).

Величина пульса.

Величинапульса – это амплитуда колебанийартери­альной стенки во времяпрохождения волны крови. Величинапуль­са определяется на основанииоценки его наполнения и напряже­ния.Большой пульс характеризуется хорошимнапряже­нием и наполнением, малыйпульс – это мягкий и пустой пульс. Уздоровых людей величина пульса достаточная

Большойпульс (pulsusmagnus)- бывает при состояниях, сопровождающихсяувеличением ударного объема сердца всочетании с нормальным или пониженнымтонусом артерий (пульсовое давлениеповышено).

Малыйпульс (pulsusparvus)- бывает при состояниях, сопровождающихсяувеличением ударного объема сердца или нормальным ударным объемом всочетании с повышением тонуса артерий (пульсовое давление понижено).

Скорость(форма) пульса.

Скорость(форма) пульса определяются скоростьюсокращений и расслаблений лучевойартерии. В норме форма пульса характеризуется плавным и крутым подъемом и таким жеспуском (нормальная форма пульса).

Скорый или скачущий пульс (pulsusceleratattus)- пульс с быстрыми подъемом и падениемпульсовой волны, бывает при недостаточностиклапанов аорты и при состояниях,сопровождающихся повышенным ударным объемом сердца в сочетании с нормальнымили пониженным тонусом артерий.

Медленныйпульс (pulsustardus)- пульс с медленным подъемом и падениемпульсовой волны, бывает при стенозеустья аорты и при состояниях,сопровождающихся артериальнойгипертензией, обусловленной повышенным тонусом артерий (диастолическоеартериальное давление повышено).

Соответствиеколичества пульсовых волн числу сердечныхсокращений в единицу времени (в 1 минуту).

В нормеколичества пульсовых волн соответствуетчислу сердечных сокращений в единицувремени (в 1 минуту).

Дефицитпульса (pulsusdeficiens) – число пульсовых волн в единицу временименьше числа сердечных сокращений,характерен для экстрасистолии имерцательной аритмии.

Эластичность сосудистой стенки.

Используются2 способа оценки состояния стенки лучевойартерии.

1.Вначале 2-м или3-м пальцем одной руки лучевую артериюпридавливают так, чтобы прекратиласьее пульсация ни­же места пережатия.Затем 2-м или 3-м пальцем другой рукиде­лают несколько осторожных движенийпо артерии дистальнее (ни­же) местаее пережатия и оценивают состояние еестенки. Лучевая артерия с неизмененнойстенкой в состоянии обескровливанияне прощупывается (эластичная).

2.

Вторым ичетвертым пальцами пальпирующей рукисдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним)пальцем скользящими движени­ями вдольи поперек ее изучают свойства ее стенки.

Характеристики пульса в норме:

1) пульсовыеволны прощупываются отчетливо;

2) пульсовыеволны на обеих лучевых артериях одинаковыи одновременны;

3) пульсритмичный (pulsusregularis);

4) частота60-90 в минуту;

5) среднийпо напряжению, наполнению, величине искорости (форме);

6) равномерный;

7) без дефицита(соответствие количества пульсовыхволн числу сердечных сокращений);

8) стенка артерии эластична.

Патологическиеизменения пульса:

1) отсутствиепульса;

2) пульсна обеих лучевых артериях неодинаковый(p.differens);

3) напряженныйпульс (p.durus);

4) мягкийпульс (p.mollis);

5) полныйпульс (p.plenus);

6) пустойпульс (p.vacuus);

7) большойпульс (p.magnus);

8) малыйпульс (p.parvus);

9) скорыйпульс (p.celer);

10) медленныйпульс (p.tardus);

11) частыйпульс (p.frequens);

12) редкийпульс (p.rarus);

13) аритмичныйпульс (p.inaecqualis);

14) дефицитпульса (p.deficiens);

15) парадоксальныйпульс (p.panadoxus);

16) альтернирующийпульс (p.alternans);

17)нитевидный пульс (p.filiformis).

Источник: //studfile.net/preview/6883138/page:5/

Первая помощь при острой сердечной и сосудистой недостаточности

Положение больного в постели при сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развить­ся в результате длительного кислородного голодания (ги­поксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыха­ния, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.

При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь, резко уменьшается так называемый сердечный выброс. В результате возникает застой крови.

Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то кровь за­стаивается в основном в легких. Это проявляется одыш­кой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, на­рушением функций других важных органов, в частности почек.

При резко выраженной недостаточности левого же­лудочка может развиться отек легких.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.
 

Первая помощь.

Первая помощь при острой сердечной недоста­точности прежде всего должна быть направлена на уси­ление сократительной способности сердца.
Для этого ис­пользуются такие препараты, как строфантин, коргликон, дигоксин.

  • Разводят 0,5 мл строфантина (0,05% раствор) в 20 мл 40% или 5% раствора глюкозы и медленно вводят в вену.
  • При острой сердечной недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина.
  • Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень эффективен эуфиллин. Препарат можно применять внутривенно в виде 2,4% раствора и внутри­мышечно в виде 24% раствора. Внутривенно эуфиллин вводят в разведении и медленно.
  • Больному следует ввести также какое-нибудь из мочегонных средств — фуросемид или новурит.
  • Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлажненным кислородом.

Транспортировать больного при острой сердечной не­достаточности нужно с большой осторожностью.

Если артериальное давление снижено незначительно, больному следует придать возвышенное положение, а для уменьше­ния притока крови к сердцу положить жгуты на конеч­ности, пережимая только венозные сосуды.

Необходимо помнить, что наиболее эффективное лечение острой сер­дечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного.
 

Острая сосудистая недостаточность.
 

Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла становится больше находящей­ся в нем крови. Важнейшие органы, в том числе мозг, испытывают недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к нарушению и даже выключению их функ­ции.

Обморок.
 

Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате рез­кого уменьшения притока крови к головному мозгу. Чаще всего обмороком сопровождается психическая травма или нервное потрясение.

Его возникновению способствует истощение, анемия, физическая усталость, такие состоя­ния, как беременность, гипертоническая болезнь. Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость и т. д.

Проявляется обморок побледнением кожи и сли­зистых оболочек, иногда снижением артериального давле­ния до 70—60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока ста­новится редким.

Как правило, продолжительность обморо­ка кратковременная — несколько секунд, однако иногда он может длиться минуты и больше.

Первая помощь.

Первая помощьпри обмороке заключается в следующем:

  • Нужно придать больному горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, — это приводит к уве­личению притока крови к мозгу и быстрому восстановле­нию дыхания.
  • Стесняющую больного одежду следует рас­стегнуть.
  • Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров можно дать больному понюхать нашатырный спирт, обтереть или опрыскать лицо холод­ной водой.
  • Очень важно обеспечить приток свежего воз­духа в помещение. В большинстве случаев при помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.
  • В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин или стрихнин. До восстановления сознания и ды­хания больной нетранспортабелен.  

Коллапс.
 

Более тяжелая степень острой сосуди­стой недостаточности называется коллапсом. При этом состоянии нарушения сосудистого тонуса настолько вели­ки, что приводят к резкому снижению артериального дав­ления и деятельности сердца.

Коллапс — частое осложне­ние заболеваний, сопровождающихся болями и интоксика­цией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Он может развиться во время наркоза.

Очень сильное болевое раз­дражение также может привести к коллапсу, например, удар в область солнечного сплетения, промежность.

Больной в коллаптоидном состоянии бледен, кожа по­крыта холодным потом, с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.

Первая помощь.

Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс, и на борьбу с сосудистой и сердечной недостаточностью.

  • Для увеличе­ния притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги.
  • На конечности накладывают тугие повязки, что так­же увеличивает приток крови к мозгу и сердцу.
  • Больного необходимо экстренно транспортировать в лечебное учреждение, где в зависимости от причины, вызвавшей коллапс, будет проведено соответствующее лечение. Наиболее выражены проявления сосудистой не­достаточности при шоке.
  • Сердечной недостаточности при заболеваниях сердца обычно сопутствует сосудистая недостаточность. В этих случаях в комплексе с лекарственными препаратами, воз­действующими на сократительную способность сердечной мышцы, используют сосудосуживающие средства: норадреналин, мезатон, эфедрин, а также преднизолон или гидро­кортизон, витамины, кокарбоксилазу.

Первая помощь при внезапных заболеваниях

Источник: //www.medglav.com/vnezapnye-zabolevania/ostraya-sosudistaya-nedostatochnost.html

Положение больного в постели при хронической сердечной недостаточности –

Положение больного в постели при сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическая болезнь сердца и др.).

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушения газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени.

Уход за больными и лечение. При легкой степени сердечной недостаточности для восстановлений сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Больного нужно убедить в том, что такой режим ему совершенно необходим и будет способствовать выздоровлению.

Все физиологические отправления должны выполняться в постели, подкладные судна и «утки» тоже подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия личной гигиены.

При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник.

Можно посадить больного в мягкое, удобное кресло или поперек кровати, подложив под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.

Необходимо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой.

За кожей необходимо тщательно ухаживать, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, и создаются благоприятные условия для инфицирования кожи.

Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченным водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного в ванне производится только с разрешения врача.

Опорожнение кишечника у больного должно быть регулярным, в противном случае следует поставить очистительную клизму. После дефекации пациента следует подмыть.

В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Палату нужно часто проветривать.

В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. Пищевой рацион строится таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров. Применяются также разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные и др.).

Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна.

В пищевой рацион включают нежирное мясо и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.

Больным назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты.

Использованные источники: ftiza.info

5.6 Хроническая сердечная недостаточность

Определение: нарушение кровообращения, обусловленное ослаблением сократительной способности миокарда.

ХОЗЛ, «лёгочное» сердце.

Тяжесть, боли в правом подреберье.

Асцит, гидроторакс, гидроперикард.

сердечные гликозиды (дигоксин, целанид),

мочегонные (гипотиазид, фуросемид),

антидистрофические (рибоксин, неробол, калия оротат),

препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам).

Стандарты сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности

I. Возможные нарушения потребностей:

Есть (из-за тяжести состояния).

Пить (нарушение водного баланса).

Дышать (удушье, одышка).

Быть чистым (из-за тяжести состояния).

Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния).

Поддерживать состояние (риск летального исхода).

Спать, отдыхать (вынужденное положение, чувство нехватки воздуха).

Двигаться (из-за тяжести состояния).

Общаться (госпитализация, декомпенсация).

Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности).

II. Возможные проблемы пациента:

Вынужденное положение (ортопноэ).

Ограничение двигательной активности.

2). Психологические:

Отсутствие адаптации к болезни.

Беспокойство по поводу исхода.

Недооценка тяжести состояния.

Утрата социальных и производственных связей.

Ограничение или утрата трудоспособности.

Изоляция во время госпитализации.

Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты).

Дефицит духовного участия и сочувствия.

Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).

5) Потенциальные проблемы пациента:

Риск летального исхода.

Цель вмешательства: Пациент не будет испытывать нехватку воздуха.

План сестринского вмешательства:

М/с вызовет врача.

М/с окажет психологическую поддержку пациенту.

М/с придаст пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т.д.).

М/с измерит артериальное давление.

М/с оценит свойства пульса.

М/с подсчитает число дыханий.

М/с даст пациенту таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем АД).

М/с наложит венозные жгуты на конечности.

М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом).

М/с по назначению врача будет вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.).

М/с обеспечит контроль диуреза, общего состояния пациента.

М/с при необходимости будет транспортировать пациента в ИТАР в положении ортопноэ.

М/с будет участвовать в реанимационных мероприятиях.

Пациент не испытывает удушья. Цель достигнута.

Цель вмешательства: У пациента уменьшатся отеки через неделю от начала лечения.

План сестринского вмешательства:

М/с обеспечит удобное положение пациенту в постели.

М/с окажет психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния.

М/с обеспечит кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета № 10) по согласованию с врачом.

М/с объяснит родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.).

М/с обеспечит контроль водного баланса пациента, будет взвешивать его через каждые 3 дня (утром натощак).

М/с будет проводить измерение окружности живота при асците.

М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия).

М/с будет контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики.

Использованные источники: studfiles.net

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХРОНИЧЕСКАЯ

Каковы причины сердечной недостаточности и как она проявляется?

Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическая болезнь сердца и др.).

Характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушения газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени.

В чем состоит уход за больными при легкой степени сердечной недостаточности?

При легкой степени заболевания для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Поэтому медицинская сестра обязана следить, чтобы больные не вставали с постели. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причёсывают и проводят все мероприятия по личной гигиене.

В чем состоит уход за больными при тяжелой степени сердечной недостаточности?

При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно посадить больного в мягкое удобное кресло или поперек кровати, подложив под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.

Необходимо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой.

За кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, и создаются благонриятные условия для инфицирования кожи.

Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного в ванне производится только с разрешения врача.

Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника у больного и по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного следует подмыть.

В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Палату нужно часто проветривать.

Каковы особенности диеты больных с сердечной недостаточностью?

В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. Пищевой рацион строится таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (диета № 10 и № 10а).

Применяются также разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные и др.). Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 3 часа до сна. .

В пищевой рацион включают нежирное мясо и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.

Каковы основные принципы лечения больных? Больным назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты.

Использованные источники: studopedia.ru

Источник: //dezkil.ru/serdechnaya-nedostatochnost-lechenie/polozhenie-bolnogo-v-posteli-pri-hronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti

Мудрый Врач
Добавить комментарий