Правая сердечно желудочная недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность. Патогенез острой правожелудочковой недостаточности

Правая сердечно желудочная недостаточность

Оглавление темы “Острая сердечная недостаточность”:

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН, острая застойная недостаточность ПЖ типа) имеет клиническую картину острого легочного сердца (ОЛС) с застоем крови в большом круге кровообращения Чаще появляется вследствие ТЭЛА (крупной ветви) и реже — из-за тяжелой острой легочной патологии (спонтанный клапанный пневмоторакс, большой ателектаз, долевая пневмония, продолжительный астматический статус), острого диффузного миокардита (в первую очередь страдает более слабый ПЖ), распространенного ИМ ПЖ (или ИМ ЛЖ с распространением на ПЖ), ИМ с разрывом межжелудочковой перегородки

Патогенез острой правожелудочковой недостаточности заключается в следующем: • повышение давления в малом круге кровообращения (или усугубление уже повышенного) приводит к быстрому развитию легочной гипертензии (ЛГ) с последующей высокой нагрузкой на ПЖ, • снижение притока крови к ЛЖ способствует снижению выброса ЛЖ (с последующим уменьшением коронарного кровообращения) и повышенной нагрузке на ПЖ,

• формируется выраженный бронхоспазм (рефлекторный, как при ТЭЛА), который приводит к снижению вентиляции в легких и росту шунтирования крови

Круги кровообращения и правожелудочковая недостаточность

Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности отражает симптомы застоя в большом круге кровообращения У больного быстро формируются внезапная одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз, выраженное набухание вен шеи (симптом Куссмауля -усиливается на вдохе), сердцебиение Позже появляются патологическая пульсация в эпигастрии, быстрое увеличение размеров печени (в отличие от ОЛЖН) и интенсивная боль в правом подреберье из-за растягивания капсулы печени (иногда может быть по типу «острого живота»), положительная проба Плеша.
Еще позднее определяются пастозность и отеки голеней, асцит.

ТЭЛА развивается чаще при наличии следующих ФР тромбозы вен малого таза, тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей (почти в 90% случаев), ИМ перегородки с пристеночным тромбоэндокардитом (особенно осложняемым СН или образованием тромбов в ушке ППр) При ТЭЛА крупных ветвей чаще наступает быстрая смерть ТЭЛА средних и мелких ветвей со стабильной гемодинамикой может начинаться с болевого синдрома в грудной клетке (как при ИМ) и одышки (иногда сразу может появиться и кровохарканье), позднее нередко формируется инфаркт-пневмония.

Диагностика острой правожелудочковой недостаточности.

При объективном осмотре можно выявить расширение границ сердца вправо, появление систолического шума (усиливается при вдохе) над трехстворчатым клапаном (ТК), акцент 2-го тона над ДА, увеличение ЦВД, тахикардию Пульс — частый, слабого наполнения и напряжения На ЭКГ регистрируются «Р-пульмонале» во II—III отведениях, феномен S1-Q3, отрицательный зубец Т в V1, 2, 3 отведениях, глубокий зубец S в V5 6 отведениях и остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). В целом, лабораторные данные при ОПЖН обусловлены основным заболеванием.

Лечение острой правожелудочковой недостаточности

Если острая правожелудочковая недостаточность возникло на фоне ИМ ПЖ, то проводится разгрузка малого круга кровообращения (уменьшение повышенного давления) — массивная терапия петлевыми диуретиками (внутривенно вводится лазикс по 40—80 мг).

При ТЭЛА лазикс обычно не вводится. Для улучшения сократительной способности миокарда на фоне ТЭЛА иногда внутривенно вводятся СГ.

Они не показаны при митральном стенозе и ИМ ПЖ Периферические вазодилататоры также не назначают из-за возможности развития синдрома «заклинивания».

При ТЭЛА крупной ветви необходим тромболизис — внутривенное капельное введение стрептокиназы в начальной дозе 0,25 млн ЕД в 100 мл изотонического раствора NaCl в течение 30 мин.

Позднее препарат вводится внутривенно капельно в дозе 1,25 млн ЕД (со скоростью 100 000 ЕД/ч) Через 3-6 ч после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10 000 ЕД струйно).

Затем еще на протяжении 6—7 суток подкожно вводят гепарин (под контролем АЧТВ) с постепенной отменой его. За 2—3 дня до полной отмены гепарина добавляют варфарин (под контролем MHO).

При ТЭЛА мелкой ветви назначают внутривенно, струйно НФГ со скоростью 1000 ЕД/ч, потом (в первые сутки) внутривенно капельно в суточной дозе 30 000 ЕД под контролем АЧТВ, после чего переходят на подкожное введение НФГ (по 5000-10 000 ЕД 4 раза в сутки) или НМВГ.

Для устранения обструкции бронхов и гуморально-рефлекторных реакций (снижения АД и проницаемости сосудов) при ТЭЛА внутривенно вводят струйно или капельно (эуфиплин 10 мл 2,4% раствора) и большие дозы ГКС (преднизолон 90-120 мг). По показаниям назначают АБ (при инфаркт-пневмонии). При остром или подостром легочном сердце на фоне ФП и выраженной ХСН) вводят внутривенно строфантин вместе с калий-поляризуюшей смесью.

– Также рекомендуем “Острая левожелудочковая недостаточность. Кардиальная астма.”

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/336.html

Сердечная недостаточность

Правая сердечно желудочная недостаточность

  • Сердечной недостаточностью называют состояние, характеризующееся нарушением в работе сердца, при котором ухудшается нормальное кровообращение в органах и тканях вследствие чего организм не может функционировать полноценно. Развитие сердечной недостаточности характеризуется появлением у больного ряда клинических симптомов:
    • Нарушения ритма сердца и параметров пульса
    • Обмороки
    • Головокружения
    • Бледность кожных покровов
    • Отеки нижних конечностей
    • Увеличение печени и скопление жидкости в животе (асцит)
    • Набухание шейных вен
    • Кашель
    • Одышка.

    Сердечная недостаточность развивается в результате поражения сосудов сердца и клапанного аппарата органа на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, атеросклероза и других патологий. Предрасполагающими факторами развития сердечной недостаточности являются:

    • Перенесенные заболевания сердца
    • Частые стрессы
    • Инфаркт миокарда
    • Злоупотребления алкоголем
    • Прием некоторых лекарственных препаратов
    • Заболевания щитовидной железы.

    Диагностика сердечной недостаточности основана на сборе анамнеза, объективном осмотре пациента и проведении дополнительных исследований. Наиболее распространенными методами выявления сердечной недостаточности являются:

    • Электрокардиограмма – при помощи данного метода исследования можно выявить наличие гипертрофии и кислородного голодания сердечной мышцы, нарушения ритма и другие патологии. Конечно, эти клинические признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, однако являются наиболее характерными и для сердечной недостаточности.
    • Кроме этого, для диагностики сердечной недостаточности используют специальные нагрузочные тесты. Эти тесты заключаются в преодолении пациентом различных физических нагрузок, после которых измеряются параметры пульса и выслушиваются сердечные сокращения.
    • Распространенным и высокоэффективным методом диагностики сердечной недостаточности является УЗИ сердца. 

    При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к таким осложнениям:

    • Скопление экссудата в легких
    • Кислородное голодание головного мозга (в результате недостаточного кровоснабжения некоторых его участков)
    • Повышенное тромбообразование
    • Повышенная свертываемость крови
    • Нарушения в работе почек, в результате которого нарушается электролитный баланс.

    Последняя стадия сердечной недостаточности характеризуется нарушением в работе всех органов и систем и последующим летальным исходом больного.

    Медикаментозное лечение сердечной недостаточности заключается в назначении следующих групп препаратов:

    • Мочегонные средства
    • Бета-блокаторы
    • Сердечные гликозиды
    • Ингибиторы АПФ.

    Кроме медикаментозного лечения сердечной недостаточности больным обязательно показан режим с резким ограничением физических нагрузок, стрессов и других негативных факторов.

    Обязательно необходимо соблюдать специальную диету с ограничением поваренной соли, а при сильных отеках нижних конечностей с полным исключением соли из рациона питания. Пища должна быть богата белками, калием и витаминами.

    Параллельно с сердечной недостаточностью лечат состояния, которые являются предрасполагающими факторами к данной патологии – анемия, стрессы, алкогольная зависимость, прием некоторых лекарственных препаратов.

  • В группе риска по развитию сердечной недостаточности являются люди с артериальной гипертензией, с аномалиями развития клапанного аппарата сердца, с атеросклерозом, люди, которые подвержены постоянным стрессам, лица злоупотребляющие алкоголем и жирной пищей. 

    Чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности необходимо своевременно лечить заболевания сердца и сосудов, избегать стрессов, заниматься умеренными физическими нагрузками, следить за своим рационом питания.

    Люди, состоящие в группе риска должны следить за состоянием своего здоровья, рационально питаться, избегать стрессов, заниматься умеренными физическими нагрузками.

    Список заболеваний Добавить в избранное

    • Болит сердце
    • быстрая усталость
    • бледность кожных покровов
    • одышка
    • кашель
    • увеличение печени
    • отеки
    • слабость
    • головокружение
    • обморок
    • отеки стоп и голеней
    • нехватка воздуха
    • устойчивые отеки конечности
    • не хватает воздуха
    • отек ног
  • Консультация,первичный прием кардиолога-аритмолога
  • В избранное Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Михайлова Ксения Владимировна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Павлова Татьяна Кирилловна На основе 3 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Бектаев Марат Анатольевич На основе 5 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Грачев Андрей Владимирович На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Тихонов Валерий Григорьевич На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Заботнов Владимир Иванович На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Гавриш Игорь Вячеславович На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
    • 45.97 км.
    • Пятнинцкое Шоссе

    В избранное Ульянина Елена Владимировна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн

  • В избранное Лаухина Екатерина Анатольевна На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
    • 45.97 км.
    • Пятнинцкое Шоссе

    В избранное Короткова Анастасия Александровна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону (499) 404-21-95 «СМ-Клиника» в Солнечногорске (499) 404-21-95 «СМ-Клиника» в Солнечногорске, мкр. Рекинцо или Запись онлайн

  • В избранное Фомина Надежда Геннадьевна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Эмирова Мариян Мовлатовна На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • Поиск врачей: Сердечная недостаточность

Источник: //www.medkompas.ru/about-health/diseases/serdechnaya-nedostatochnost/

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Правая сердечно желудочная недостаточность

При­чи­ныпра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых име­ет ме­стосис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­капра­во­го же­лу­доч­ка:

– за­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых на­блю­да­ет­сяпо­вы­ше­ние дав­ле­ния вма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– сте­нозустья ле­гоч­ной ар­те­рии.

2. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых про­ис­хо­дитуве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния и сис­то­ли­че­скаяпе­ре­груз­ка пра­во­гоже­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ностьтрех­створ­ча­то­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ностькла­па­на ле­гоч­ной ар­те­рии.

3. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых про­ис­хо­дитумень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния пра­во­гоже­лу­доч­ка:

– три­кус­пи­даль­ныйсте­ноз;

– слип­чи­выйпе­ри­кар­дит;

– экс­су­да­тив­ныйпе­ри­кар­дит.

Ос­нов­ныепа­то­фи­зио­ло­ги­че­скиесдви­ги, про­ис­хо­дя­щие всер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­ме при пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ниера­бо­ты пра­во­го же­лу­доч­каиз-за его не­дос­та­точ­но­гоза­пол­не­ния (при три­кус­пи­даль­номсте­но­зе);

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма пра­во­гоже­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ноеуча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца(реф­лекс Бейн­брид­жа);

– за­мед­ле­нието­ка кро­ви и по­вы­ше­ниедав­ле­ния в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ниежид­кой час­ти кро­ви за пре­де­лысо­су­дов в тка­ни раз­лич­ныхор­га­нов;

– уве­ли­че­ниеко­ли­че­ст­ва вос­ста­нов­лен­но­гоге­мо­гло­би­на в ве­ноз­нойкро­ви;

– на­ру­ше­ниефильт­ра­ци­он­ной ире­аб­сорб­ци­он­ной функ­цийпо­чек.

Ост­раяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­раяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ОПСН) ха­рак­те­ри­зу­ет­сяот­но­си­тель­но бы­ст­рым,не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­емпа­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­нуюуг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.Она ча­ще все­го воз­ни­ка­етпри тром­бо­эм­бо­лии круп­нойвет­ви ле­гоч­ной ар­те­рии,ино­гда – при об­шир­ном ин­фарк­темио­кар­да меж­же­лу­доч­ко­войпе­ре­го­род­ки с анев­риз­мойили раз­ры­вом ее, при там­по­на­десерд­ца.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го.

Дляост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стиха­рак­тер­ны, в пер­вую оче­редь,сим­пто­мы ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния, при­вед­ше­гок ее раз­ви­тию.

На фо­не этихсим­пто­мов по­яв­ля­ет­сяост­рая да­вя­щая боль за гру­ди­ной,ино­гда она ир­ра­дии­ру­ет вшею и ру­ки, час­то со­про­во­ж­да­ет­сястра­хом смер­ти, в боль­шин­ст­веслу­ча­ев но­сит крат­ко­вре­мен­ныйха­рак­тер. Бо­ли обу­слов­ле­ныфунк­цио­наль­ной ко­ро­нар­нойне­дос­та­точ­но­стью.Ха­рак­тер­но по­яв­ле­ниеодыш­ки.

При­зна­ком ост­ройпра­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­сятак­же боль в об­лас­ти пра­во­гопод­ре­бе­рья, обу­слов­лен­наяуве­ли­че­ни­ем пе­че­ни ирас­тя­же­ни­ем глис­со­но­войкап­су­лы.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

Приост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стина­блю­да­ют­ся:

– на­бу­ха­ниешей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­емкро­ви в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– влаж­ныекож­ные по­кро­вы, хо­лод­ныйпот;

– блед­ностько­жи, циа­ноз;

– оте­кив свя­зи с за­сто­ем кро­ви вболь­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

ПриОПСН вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ниепра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции(из-за сла­бо­сти пра­во­гоже­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,по­яв­ле­ние ко­то­ро­госвя­за­но с тя­же­лым по­ра­же­ни­еммио­кар­да пра­во­го же­лу­доч­каи сни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе(сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло),воз­ни­каю­щий в свя­зи сраз­ви­ти­ем от­но­си­тель­нойне­дос­та­точ­но­ститри­кус­пи­даль­но­го кла­па­на;

– час­тый,арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый пульс;

– по­ни­же­ноеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новбрюш­ной по­лос­ти.

Уболь­ных с ОПСН пе­чень уве­ли­че­на,бо­лез­нен­на, край еемяг­ко­эла­сти­че­скойкон­си­стен­ции, ров­ный. Прина­дав­ли­ва­нии на пе­ченьпро­ис­хо­дит на­бу­ха­ниешей­ных вен из-за по­вы­ше­нияве­ноз­но­го дав­ле­ния(сим­птом Пле­ша).

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ об­на­ру­жи­ва­ют сле­дую­щиеиз­ме­не­ния:

– та­хи­кар­дия,воз­мож­но на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­кипе­ре­груз­ки пра­во­гопред­сер­дия: за­ост­ре­ние иуве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,aVF, V1–2;

– при­зна­кипе­ре­груз­ки пра­во­гоже­лу­доч­ка: от­кло­не­ниеэлек­три­че­ской оси серд­цавпра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,умень­ше­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ХПСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,ко­то­рые про­те­ка­ют сна­груз­кой на пра­вый же­лу­до­чек,и ха­рак­те­ри­зу­ет­сяве­ноз­ным за­сто­ем в боль­шомкру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Ча­ще все­го она при­сое­ди­ня­ет­сяк ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти вслед­ст­виеглу­бо­ких на­ру­ше­нийле­гоч­но­го кро­во­об­ра­ще­ния,по­вы­ше­ния дав­ле­ния вле­гоч­ной ар­те­рии и пе­ре­груз­кипра­вых от­де­лов серд­ца.

Изо­ли­ро­ван­ная хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность мо­жетвоз­ник­нуть при хро­ни­че­скихза­бо­ле­ва­ни­ях ор­га­новды­ха­ния (ле­гоч­ное серд­це),при по­ро­ках серд­ца, при­во­дя­щихк пе­ре­груз­ке пра­во­гоже­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ностьтрех­створ­ча­то­го кла­па­на,сте­ноз и не­дос­та­точ­ностькла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии)или пра­во­го пред­сер­дия(три­кус­пи­даль­ный сте­ноз),при кон­ст­рик­тив­ном иливы­пот­ном пе­ри­кар­ди­теи др.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го.

Важ­нымпри­зна­ком хро­ни­че­скойпра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стияв­ля­ют­ся оте­ки. Ос­нов­нойме­ха­низм раз­ви­тия сер­деч­ныхоте­ков – по­вы­ше­ниегид­ро­ста­ти­че­ско­годав­ле­ния в ка­пил­ля­рах иза­мед­ле­ние кро­во­то­ка,что обу­слов­ли­ва­ет транс­су­да­циюжид­ко­сти в тка­ни.

В про­ис­хо­ж­де­нииоте­ков иг­ра­ют роль и дру­гиефак­то­ры: на­ру­ше­ниенор­маль­ной ре­гу­ля­циивод­но-элек­тро­лит­но­гооб­ме­на из-за ак­ти­ва­циисис­те­мы «аль­до­сте­рон–ан­ти­диу­ре­ти­че­скийгор­мон», что при­во­дит к за­держ­кево­ды и на­трия; рас­строй­ствофунк­ции пе­че­ни, со­про­во­ж­даю­щее­сяна­ру­ше­ни­ем син­те­зааль­бу­ми­на, из-за че­госни­жа­ет­ся он­ко­ти­че­скоедав­ле­ние. Сер­деч­ные оте­кивна­ча­ле мо­гут быть скры­ты­ми.За­держ­ка жид­ко­сти (ино­гдадо 5 лит­ров) не сра­зу про­яв­ля­ет­сяви­ди­мы­ми оте­ка­ми, авы­ра­жа­ет­ся в бы­ст­ромуве­ли­че­нии мас­сы те­ла иумень­ше­нии вы­де­ле­ниямо­чи. Ви­ди­мые оте­ки обыч­нопо­яв­ля­ют­ся вна­ча­ле насто­пах и го­ле­нях (к кон­цудня), а по ме­ре на­рас­та­ниясер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стиста­но­вят­ся все бо­леестой­ки­ми, зна­чи­тель­ны­ми,рас­про­стра­ня­ют­ся набед­ра, по­яс­ни­цу, брюш­нуюстен­ку. Сер­деч­ный отек скло­ненк сме­ще­нию вниз, по­это­му уболь­ных, ко­то­рые си­дят илихо­дят, боль­ше оте­ка­ют но­ги,у ле­жа­щих на спи­не – об­ластькре­ст­ца, у ле­жа­щихпре­иму­ще­ст­вен­но на пра­вомбо­ку – пра­вая сто­ро­на.

Притя­же­лой не­дос­та­точ­но­стипро­ис­хо­дит ско­п­ле­ниежид­ко­сти и в се­роз­ныхпо­лос­тях. Гид­ро­то­ракс(ско­п­ле­ние жид­ко­сти вплев­раль­ной по­лос­ти) мо­жетбыть пра­во­сто­рон­ним илидвух­сто­рон­ним.

Гид­ро­пе­ри­кард(ско­п­ле­ние жид­ко­сти впо­лос­ти пе­ри­кар­да) ред­кобы­ва­ет зна­чи­тель­ным.

Ас­цит (ско­п­ле­ние жид­ко­стив брюш­ной по­лос­ти) на­блю­да­ет­сяобыч­но при дли­тель­номсу­ще­ст­во­ва­ниипра­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти и ве­ноз­номза­стое в пе­че­ни.

Серд­це­бие­ниепри пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стивоз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но,вслед­ст­вие по­вы­ше­ниядав­ле­ния в устье по­лых вен(реф­лекс Бейн­брид­жа).

Боль­ныежа­лу­ют­ся так­же на тя­жесть,ре­же – на бо­ли в пра­вомпод­ре­бе­рье (из-за ве­ноз­но­гоза­стоя в пе­че­ни про­ис­хо­дитее уве­ли­че­ние и рас­тя­же­ниеглис­со­но­вой кап­су­лы),уве­ли­че­ние жи­во­та из-заас­ци­та.

Бы­ст­раяутом­ляе­мость, сни­же­ниефи­зи­че­ской и ум­ст­вен­нойра­бо­то­спо­соб­но­сти,по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,рас­строй­ство сна, де­прес­сив­ноесо­стоя­ние обу­слов­ле­ныниз­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­нияго­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­емфунк­ции цен­траль­ной нерв­нойсис­те­мы.

Из­ме­не­ниясо сто­ро­ны же­лу­доч­но-ки­шеч­но­готрак­та (тош­но­та, ино­гдарво­та, по­те­ря ап­пе­ти­та,ме­тео­ризм, склон­ность к за­по­рами др.) свя­за­ны с раз­ви­ти­емза­стой­но­го га­ст­ри­та,а так­же с на­ру­ше­ни­емфунк­ции пе­че­ни.

Оли­гу­рия(умень­ше­ние су­точ­но­гоко­ли­че­ст­ва мо­чи), ник­ту­рия(пре­об­ла­да­ние ноч­но­годиу­ре­за над днев­ным) раз­ви­ва­ют­сяиз-за ве­ноз­но­го за­стоя впоч­ках.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

ПриХПСН на­блю­да­ют­ся:

– ак­ро­циа­ноз,ино­гда жел­туш­ный от­те­нокко­жи, что свя­за­но с на­ру­ше­ни­емфунк­ции пе­че­ни из-за ве­ноз­но­гоза­стоя;

– оте­кипод­кож­ной клет­чат­кисер­деч­но­го про­ис­хо­ж­де­ния,ко­то­рые сле­ду­етдиф­фе­рен­ци­ро­вать отпо­чеч­ных оте­ков;

– на­бу­ха­ниешей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­емкро­ви в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– сер­деч­наяка­хек­сия (вы­ра­жен­ноеис­то­ще­ние), раз­ви­ваю­щая­сяпри тя­же­лой про­грес­си­рую­щейхро­ни­че­ской сер­деч­нойне­дос­та­точ­но­сти на позд­нейста­дии; обу­слов­ле­надис­пеп­ти­че­ски­мирас­строй­ства­ми и об­мен­ны­мина­ру­ше­ния­ми (на­ру­ше­ниевса­сы­ва­ния в свя­зи сраз­ви­ти­ем за­стой­но­гога­ст­ри­та, на­ру­ше­ниефунк­ции пе­че­ни), ко­то­рыепри­во­дят к по­те­ре мас­сыте­ла;

– тро­фи­че­скиеяз­вы го­ле­ней (в позд­нейста­дии тя­же­лой сер­деч­нойне­дос­та­точ­но­сти).

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

При­зна­киХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­ниисер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы:

– сме­ще­ниепра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– ритмга­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– сис­то­ли­че­скийшум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе(сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло);

– пульсчас­тый, арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый;

– сис­то­ли­че­скоеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ниепо­ни­же­но, диа­сто­ли­че­ское– в нор­ме или по­вы­ше­но,пуль­со­вое – по­ни­же­но;

– ве­ноз­ноедав­ле­ние по­вы­ше­но.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новбрюш­ной по­лос­ти.

При­зна­киХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нииор­га­нов брюш­ной по­лос­ти:

– на­ли­чиесво­бод­ной жид­ко­сти в брюш­нойпо­лос­ти;

– пе­ченьуве­ли­че­на, бо­лез­нен­на,край ее мяг­ко­эла­сти­че­скойкон­си­стен­ции, ров­ный. Прина­дав­ли­ва­нии на пе­ченьпро­ис­хо­дит на­бу­ха­ниешей­ных вен из-за по­вы­ше­нияве­ноз­но­го дав­ле­ния(сим­птом Пле­ша).

Дли­тель­наяи тя­же­лая пра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ностьпри­во­дит к раз­ви­тию фиб­ро­запе­че­ни (кар­ди­аль­но­гоцир­ро­за).

При этом край ееста­но­вит­ся плот­ным, ост­рым,а раз­ме­ры бо­лее по­сто­ян­ны­ми.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

ПриЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся:

– та­хи­кар­дия,ино­гда на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­киги­пер­тро­фии пра­во­гопред­сер­дия: за­ост­ре­ние иуве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,aVF, V1–2;

– при­зна­киги­пер­тро­фии пра­во­гоже­лу­доч­ка: от­кло­не­ниеэлек­три­че­ской оси серд­цавпра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,умень­ше­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные ЭхоКГ.

Припро­ве­де­нии ЭхоКГ от­ме­ча­ют­ся:

– ди­ла­та­цияпо­лос­тей пра­во­го же­лу­доч­каи пра­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма пра­во­гоже­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­киос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Источник: //studfile.net/preview/2770016/page:40/

Использование препаратов при синдроме кишечной недостаточности

Правая сердечно желудочная недостаточность

Интоксикация, вызывающая полиорганные аномалии при хронических заболеваниях пищеварительной системы (панкреонекроз, перитонит), формирует синдром кишечной недостаточности (СКН). Характеризуется патология секреторной, барьерной, двигательной дисфункцией тонкой кишки.

При нарушенной способности вывода продуктов жизнедеятельности (парез) за счет увеличения бактериального роста изменяется состав и количество микрофлоры. Утраченная барьерная функция открывает доступ в кровь и брюшную полость таксонам и метаболитам. Таким образом, желудочно-кишечный тракт является отправным центром эндогенной интоксикации, динамика которой не исключает летального исхода.

Причины возникновения кишечной недостаточности

В патогенезе синдрома лежит ряд факторов, напрямую зависящих от характера нарушения. Если отмечается ослабление выводящей функции, причиной этому служат:

  • инфаркт миокарда;
  • травмы позвоночного столба, живота или черепно-мозговые;
  • стремительное течение пневмонии;
  • печеночная недостаточность, цирроз;
  • острая форма заболеваний органов брюшной полости (панкреатит, перитонит, непроходимость);
  • кишечные инфекции у ребенка раннего возраста.

Слабая моторика обусловлена избыточным раздражением симпатических нервных окончаний за счет угнетения парасимпатических. Парез может спровоцировать хирургическое вмешательство при острых заболеваниях абдоминальных (расположенных в брюшине) органов.

Вегетативная система также тормозит сократительную деятельность. Нервы не передают импульсы гладкой мышечной структуре кишечной стенки. Немаловажную роль в этиологии неполноценной двигательной деятельности играет гуморальный фактор.

При этом отмечается повышенная выработка адреналина или ацетилхолина.

В развитии патологии, обусловленной механическим повреждением стенки кишечника, основную роль играют эндотоксины, проникшие в кровоток. Образовавшиеся за счет гибели микроорганизмов липополисахаридные комплексы разносятся по всему организму, локализуясь в клетках печени и лимфатических узлах.

Причиной развития СКН становится вторичная инфекция при травмах из-за транслокации бактерий. Пораженная эндотоксинами слизистая кишечника является не только причиной патологии, но и симптомом осложненного некротического энтероколита.

Классификация и основные признаки

Несмотря на слабую моторику, картина развития кишечной недостаточности меняется в зависимости от степени проявления и периода течения. Классифицируется аномалия по трем типам. Первая стадия – это дебют СКН, который протекает на фоне:

  • нормальной циркуляции крови в кишечных стенках;
  • ненарушенной всасывающей функции;
  • отсутствия пареза;
  • естественного скопления жидкости в просвете;
  • нормального газообразования.

Визуально отмечается расположение передней брюшной стенки выше обычного уровня. Легко прослушиваются перистальтические шумы. Первой стадии свойственно самостоятельное восстановление моторики.

Вторая степень включает нарушения двигательной активности и рефлекторного кровообращения. Характерной чертой является повышенный уровень выделяемого секрета при плохой всасываемости. Аномальное состояние провоцирует скопление жидкости в просвете тонкой кишки и повышенное газообразование. На этом фоне формируется:

  • нарушение кровообращения;
  • растяжение петель;
  • внутрикишечная гипертония.

Увеличение давления до отметки системного диастолического запускает следующие патологические процессы:

  • полное прекращение всасывающей функции;
  • растяжение петель до критического состояния;
  • утрата кровоснабжения стенок;
  • отсутствие двигательной активности;
  • завышенная выработка желудочного секрета;
  • транссудация жидкости в просвет растянутой тонкой кишки.

Второй этап заболевания сопровождается активным ростом патогенных микроорганизмов в проксимальных участках пищеварительного тракта.

Третья стадия клинического течения СКН характеризуется критическим растяжением петель. Этот процесс отражается на барьерной функции диафрагмы и увеличивает гипертензию в кишечнике, что приводит к нарушению:

  • микроциркуляции артериальной и венозной крови;
  • акта дыхания, как следствие, – к гипоксии тканей;
  • функции переваривания и всасывания;
  • обменных процессов между электролитами и белками;
  • перистальтики.

В просвет поступает увеличенный объем жидкости, в которой наблюдается присутствие плазмы.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от степени недостаточности кишечника и его непроходимости. К общим проявлениям дисфункции относится:

  • вздутие;
  • плохое отхождение газов;
  • урчание;
  • ослабление перистальтики;
  • специфический запах изо рта;
  • неприятные вкусовые ощущения;
  • тахикардия;
  • учащение дыхания;
  • нестабильность артериального давления.

Спазматическая боль концентрируется в пупочной области, иррадиирует в эпигастрий или низ брюшной полости. К характерным симптомам относятся рвота и тошнота. Чем выше локализуется препятствие в тонкой или толстой кишке, тем сильнее проявление признаков. По мере течения патологии, симптоматика дополняется длительным отсутствием дефекации, в редких случаях запор чередуется с диареей.

Диагностические исследования

Для определения кишечной недостаточности проводятся мероприятия, включающие опрос пациента на предмет сопутствующей симптоматики, изучение заболеваний в анамнезе, лабораторные и инструментальные обследования. Методом пальпации брюшной полости анализируется:

  • локализация боли;
  • тонус мышц, чтобы исключить или подтвердить спазмы, новообразование;
  • параметры, эластичность абдоминальных органов.

Назначается лабораторное исследование кала с учетом:

  • консистенции (твердый, жидкий);
  • цвета – темная окраска указывает на кровотечение в верхних отделах ЖКТ;
  • состава – присутствие плазмы в экскрементах говорит о нарушении целостности сосудов кишечника.

Инструментальная диагностика проводится дифференциально с применением:

  1. Рентгенологии, позволяющей установить степень аномалии, функциональное или механическое нарушение. Начальная стадия сопровождается незначительным увеличением кишки возле воспалительного очага. Вторая фаза имеет выраженную картину – явное вздутие петель, скопление экссудата. Третий этап патологии определяется по сильному газообразованию, большому количеству жидкости и критическому растяжению петель.
  2. Зондовой энтерографии, сканирующей размер тонкой кишки: в дебюте болезни – 4 см, вторая степень СКН – 5 см, на финальной ступени развития – 6 см.
  3. Компьютерной томографии (КТ), позволяющей определить состояние пищеварительного тракта и полости за брюшиной.
  4. Сцинтиграфии при помощи радиофармпрепарата. Процедура показывает, сколько затрачено времени на поступление содержимого желудка в толстую кишку. Тест позволяет установить степень двигательной функции.
  5. Электрогастрографии, определяющей электрическую динамику кишечника.

Активность моторики анализируют методом ввода катетеров в разные части пищеварительного тракта, которые показывают уровень давления, размер просвета.

Лечение

Принципы воздействия направлены на восстановление функции ЖКТ, реанимацию. При острой кишечной недостаточности проводится неотложное оперативное вмешательство. Фармакологическая терапия для устранения воспалительного процесса предусматривает применение препаратов:

  1. Стероидных гормонов: «Будесонида», «Преднизолона», «Метилпреднизолона» – при тяжелых формах третьей степени, когда поражена слизистая кишечника. Назначение лекарств этой группы проводится, если предыдущая терапия была неэффективной. Дозировка зависит от массы тела и возраста пациента. Из-за существующего риска привыкания курс лечения гормональными препаратами недлительный.
  2. Аминосалицилатов: «Пентасалазина», «Сульфасалазина», «Месалазина», – которые назначаются при обострении синдрома, а также для ускорения выздоровления.
  3. Иммуносупрессоров: «Циклоспорина», «Азатиоприна», «Метотрексата». При гормональной зависимости медикаменты обладают накопительным действием, поэтому терапия проводится длительным курсом.
  4. Антибактериальных средств – «Ципрофлоксацина», «Метронидазола».

В целях коррекции дисфункции органов пищеварения лечение направлено на устранение симптоматики:

  • для восстановления обменных процессов – «Гемодез», «Реополиглюкин»;
  • используются иммуномодуляторы: «Рибомунил», «Левамизол», «Тималин»;
  • пробиотики, улучшающие состояние микрофлоры, – «Бифиформ», «Лактофильтрум»;
  • при болях принимаются спазмолитики: «Платифиллин», «Дротаверин», «Папаверин»;
  • лечение запоров проводится препаратом стимулирующего действия «Мосидом»;
  • диарея купируется «Лоперамидом», «Трисолем», «Реополиглюкином».

При развитии новообразования онкологической природы назначается химиолучевое вмешательство. Если заболевание осложнено перфорацией, непроходимостью или в брюшной полости образовалась опухоль, прибегают к резекции.

Развитие синдрома кишечной недостаточности после хирургии предусматривает применение медикаментов, задача которых:

  • блокада рефлексогенных участков;
  • снятие болевого синдрома («Но-шпа», «Папаверин»);
  • расслабление дистательных зон желудка для его опорожнения («Церукал», «Метоклопрамид»);
  • восстановление моторики («Калимин», «Ацеклидин»);
  • нормализация водно-электролитного обмена («Альбумин»).

Проводятся мероприятия по предупреждению гипоксии. При помощи энтеросорбции удаляются эндогенные вещества.

Комплекс терапии должен определяться в зависимости от степени заболевания. Показателем корректно составленной схемы лечения является прекращение рвоты, восстановление перистальтики, отхождение газов, нормализация дефекации.

Прогноз и профилактика

Для предотвращения заболеваний ЖКТ, которые могут привести к развитию кишечной недостаточности, особое внимание рекомендуется уделять рациону:

  • меню должно состоять из ингредиентов, содержащих клетчатку, белки, углеводы;
  • следует употреблять в пищу свежие продукты без химических добавок;
  • необходимо соблюдать режим, отдавая предпочтение дробному питанию (небольшими порциями, 4–5 раз в день);
  • исключить жиры животного происхождения, соленые и копченые продукты, алкогольные напитки;
  • не допускать задержки дефекации.

По возможности нужно избегать стрессовых ситуаций, больше находиться на свежем воздухе, заниматься спортом. Важно своевременно лечить заболевания пищеварительного тракта.

Прогноз патологии благоприятный: после медикаментозной терапии функция кишечника полностью восстанавливается. Рецидивы синдрома – явление крайне редкое.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: //ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-kishechnoj-nedostatochnosti.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий