Правожелудочковая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

Острая сердечная недостаточность – Insufficientia cordis acuta

Правожелудочковая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь
Алгоритм неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность — полиэтиологический симптомокомплекс,возникающий вследствие нарушения сократительной способности миокарда, приводящий к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в лёгочном круге кровообращения (недостаточность притока).

Отёк лёгких — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сократительная способность миокарда снижается в результате: 
■ уменьшения функционирующей массы миокарда, 
■ гемодинамической перегрузки левого или правого сердца, 
■ снижения податливости стенки камер.

Причины острой сердечной недостаточности

■ Нарушение диастолической и/или систолической функции миокарда при: □ инфаркте миокарда (самая частая причина); □ воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда; □ тахикардии, тахи- и брадиаритмии.

■ Внезапная перегрузка миокарда при: □ гипертоническом кризе; □ пороках сердца; □ тяжёлой анемии; □ гипертиреозе; гиперволемии.

■ Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики при: □ разрыве межжелудочковой перегородки; □ перегородочном инфаркте миокарда; □ инфаркте или отрыве сосочковой мышцы; □ бактериальном эндокардите с перфорацией створок клапанов; □ разрыве хорд; □ травме.

■ Повышение нагрузки на декомпенсированный миокард у больных с выраженной хронической застойной сердечной недостаточностью при: 
□ физической нагрузке, 
□ психоэмоциональной нагрузке, 
□ лихорадке, 
□ увеличении ОЦК (например, при употреблении слишком большого количества жидкости или массивных инфузиях); 
□ увеличения притока в горизонтальном положении и др.

■ Передозировка ЛС.

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■ возрастает давление в малом круге кровообращения, системе лёгочной артерии; 
■ лёгочные артериолы сужаются в ответ на повышение давления в левом предсердии; 
■ ухудшается внешнее дыхание и оксигенация крови; 
■ развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а затем — альвеолярный отёк (синдром отёка лёгких).

При правожелудочковой острой сердечной недостаточности:

■ уменьшается или теряется способность сердца перекачивать кровь в малый круг кровообращения; 
■ возникает венозный застой в большом круге кровообращения; 
■ развивается острая дыхательная недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По типу гемодинамики различают следующие варианты острой сердечной недостаточности:

■ Застойный тип: левожелудочковая острая сердечная недостаточность (сердечная астма,отёк лёгких) и правожелудочковая острая сердечная недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения); 
■ Гипокинетический тип: кардиогенный шок.

При инфаркте миокарда различают 4 класса острой сердечной недостаточности.

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

КлассКлиническиепризнакиЧастота, %Смертность, %Лечение
Хрипов в лёгких иIII тона нет338Не требуется
IIХрипы в лёгких не более чем над 50% их поверхностиили III тон3830Уменьшениепреднагрузки спомощью диуретиков
IIIХрипы в лёгкихболее чем над 50% их поверхности, часто отёк лёгких1044Уменьшение преднагрузки с помощью диуретиков, при неэффективности — увеличение сердечного выброса негликозиднымиинотропными средствами
IVКардиогенныйшок1980-100Анальгетическая, инфузионная, инотропная терапия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность характеризуется появлением нескольких из нижеперечисленных симптомов:

■ нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья); 
■ положение ортопноэ; 
■ иногда дыхание Чейна—Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания); 

■ кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже — пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет;

■ чувство страха, беспокойство, страх смерти; 
■ бледность; 
■ акроцианоз; 
■ проливной пот; 
■ тахикардия (до 120-150 в минуту); 
■ нормальные или сниженные показатели АД;

■ влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы лёгких; 
■ при альвеолярном отёке выявляют звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми лёгкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание).

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность:

■ одышка; 
■ набухание шейных вен; 
■ застой в венах верхней половины туловища; 
■ симптом Куссмауля (набухание ярёмных вен на вдохе); 
■ увеличение печени; 
■ интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при пальпации; 
■ отёки в нижних отделах тела (при горизонтальном положении — на спине или на боку), асцит; 
■ в некоторых случаях диспепсия (застойный гастрит); 
■ более выраженный цианоз; 
■ тахикардия; 
■ возможно развитие артериальной гипотензии вплоть до картины шока.

При глобальной острой сердечной недостаточности наблюдается сочетание перечисленных выше симптомов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с некардиогенным отёком лёгких, который развивается вследствие повышения проницаемости альвеолярных мембран (при пневмонии, сепсисе, аспирации, панкреатите,отравлении раздражающими и токсическими газами и др.

) и носит название респираторного дистресс-синдрома взрослых. Особенности терапии включают отказ от применения нитратов и сердечных гликозидов.

Следует оценить целесообразность назначения глюкокортикоидов, для снижения проницаемости мембран и стимуляции образования лёгочного сурфактанта.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Помогите больному принять положение сидя со спущенными ногами.

■ Обеспечьте тепло и покой.

■ При боли в груди дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.

■ При длительности приступа стенокардии более 15 мин дайте больному разжевать 160-325 мг ацетилсалициловой кислоты.

■ Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

■ Не давайте пить и есть.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

Внимание! При гипотонии (кардиогенном шоке) положение с приподнятым ножным концом нитроглицерин противопоказаны!

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Сколько времени беспокоит одышка?

■ Было ли начало внезапным или одышка нарастала постепенно?

■ Каковы условия возникновения одышки (в покое, при физической нагрузке и др.)?

■ Какие симптомы предшествовали настоящему состоянию (боль в груди,

сердцебиение, гипертонический криз и др.)?

■ Какие ЛС больной принимал самостоятельно и их эффективность?

■ Перенёс ли недавно больной инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности?

■ Страдает ли больной сахарным диабетом?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Положение больного: наличие ортопноэ.

■ Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отёков (нижних конечностей, асцита).

■ Подсчёт ЧДД: тахипноэ.

■ Исследование пульса: правильный или неправильный.

■ Подсчёт ЧСС: тахикардия или редко брадикардия.

■ Измерение АД: наличие гипотонии (при тяжёлом поражении миокарда) или гипертензии (при стрессовом ответе организма); снижение САД 110 мм рт.ст. повторить через 10 мин.

■ Фуросемид (Лазикс) 1% р-р в ампулах по 2 мл (10 мг/мл).

□ Дети: начальная разовая доза у детей составляет 2 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг.

□ Взрослые: в/в 20—80 мг в течение 1—2 мин.

■ Морфин (морфина гидрохлорид*) 1% р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл). □ Дети: до 2 лет более чувствительны к угнетающему действию морфина на дыхательный центр.

□ Взрослые: 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■ Допамин, 4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл).

□ Дети: в/в в дозе 4—6 (максимально 10) мкг/кг/мин). Применять с осторожностью.

□ Взрослые: в/в в дозе 2—10 мкг/кг/мин).

■ Добутамин, ампулы по 50 мл (5 мг/мл). 
□ Дети: в/в в дозе 5—20 мкг/кг/мин).Минимальная эффективная доза для детей оказывается часто более высокой, чем для взрослых, в то же время максимальная доза для детей ниже, чем для взрослых.

□ Взрослые: в/в в дозе 2,5—10 мкг/кг/мин).

“,”author”:””,”date_published”:”2020-03-17T20:20:00.000Z”,”lead_image_url”:”//1.bp.blogspot.com/-5ziaRbKcYwY/TiLx6oP-sgI/AAAAAAAABfw/xaCj4DZKp7s/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D1%2581%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B4%25D0%25B5%25D1%2587%25D0%25BD%25D0%25B0%25D1%258F%2B%25D0%25BD%25D0%25B5%25D0%25B4%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2587%25D0%25BD%25D0%25BE%25D1%2581%25D1%2582%25D1%258C.bmp”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”//ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_3905.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:2001,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: //ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_3905.html

Острая правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

Остраяправожелудочковая недостаточностьявляется результатом резкой перегрузкиправых отделов сердца. Она возникаетпри тромбоэмболии ствола лёгочнойартерии и её ветвей, врождённых порокахсердца (стеноз лёгочной артерии, аномалияЭбштейна и др.), тяжёлом приступебронхиальной астмы и др.

Развиваетсявнезапно: мгновенно появляются чувствоудушья, стеснения за грудиной, боли вобласти сердца, резкая слабость. Быстронарастает цианоз, кожа покрываетсяхолодным потом, возникают или усиливаютсяпризнаки повышения центральноговенозного давления и застоя в большомкруге кровообращения: набухают шейныевены, быстро увеличивается печень,которая становится болезненной.

Пульсслабого наполнения, значительноучащается. Артериальное давлениеснижено. Возможно появление отёков внижних отделах тела (при длительномгоризонтальном положении – на спине илина боку). Клинически от хроническойправожелудочковой недостаточности онаотличается интенсивными болями в областипечени, усиливающимися при пальпации.

Определяются признаки дилатации иперегрузки правого сердца (расширениеграниц сердца вправо, систолическийшум над мечевидным отростком ипротодиастолический ритм галопа, акцентII тона на лёгочной артерии и соответствующиеизменения ЭКГ).

Уменьшение давлениянаполнения левого желудочка вследствиеправожелудочковой недостаточностиможет привести к падению минутногообъёма левого желудочка и развитиюартериальной гипотензии. вплоть докартины кардиогенного шока.

Тотальная острая сердечная недостаточность у детей

Возникаетв основном у детей раннего возраста.Для неё характерны признаки застоя вбольшом и малом круге кровообращения(одышка, тахикардия, увеличение печени,набухание шейных вен, мелкопузырчатыеи крепитирующие хрипы в лёгких,периферические отёки), приглушённостьтонов сердца, снижение системногоартериального давления.

Кардиогенный шок

Удетей он возникает при быстром нарастаниилевожелудочковой недостаточности. нафоне жизнеугрожающих аритмий, разрушенииклапанов сердца, тампонады сердца,тромбоэмболии лёгочной артерии, острогомиокардита, острой дистрофии или инфарктамиокарда.

При этом резко уменьшаютсясердечный выброс и ОЦК со снижениемартериального и пульсового давления.Кисти и стопы холодные, рисунок кожныхпокровов «мраморный», «белое пятно»при надавливании на ногтевое ложе илицентр ладони исчезает медленно.

Крометого, как правило, возникает олигурия,сознание нарушено, снижено ЦВД.

Лечение острой сердечной недостаточности у детей

Лечениеострой сердечной недостаточности удетей проводят с учётом клинических илабораторных данных, результатовдополнительных методов исследования.При этом очень важно определить форму,вариант и степень её тяжести, что позволитнаилучшим образом проводить лечебныемероприятия.

Притяжёлой острой сердечной недостаточностиочень важно придать возвышенное положениеребёнку, обеспечить покой. Питание недолжно быть обильным.

Необходимоограничить приём поваренной соли,жидкости, острых и жареных блюд, продуктовпитания, способствующие метеоризму, атакже стимулирующих напитков (крепкийчай, кофе). Детям грудного возраста лучшевсего давать сцеженное грудное молоко.

В некоторых случаях при тяжёлой сердечнойнедостаточности целесообразноосуществлять парентеральное питаниеили зондовое кормление.

Основнымипринципами лечения острой сердечнойнедостаточности у детей являетсяприменение сердечных гликозидов (чащедигоксин для парентерального введения),мочегонных средств (обычно лазикс вдозе 0,5-1,0мг/кг) для разгрузки малогокруга кровообращения, кардиотрофическихпрепаратов (препараты калия) и средств,улучшающих коронарный и периферическийкровоток (компламин, трентал, агапурини др.). Очередность их использованиязависит от стадии ОСН. Так, при I стадииосновное внимание придается улучшениюмикроциркуляции, кардиотрофическойтерапии, включая аэротерапию. При IIстадии лечение начинают с кислородотерапии,мочегонных средств, препаратов, улучшающихтрофику миокарда; затем применяютгликозиды при умеренно быстром темпенасыщения (за 24-36 ч). При III стадии ОСНтерапию нередко начинают с введениякардиотоников (например, добутрекс вдозе 3-5 мкг/кг в минуту), назначениясердечных гликозидов, мочегонныхпрепаратов, кардиотрофических средстви только после стабилизации гемодинамикиподключают микроциркулянты.

Вслучае доминирования в клинике сердечнойастмы (перегрузка левых отделов сердца)должны быть предусмотрены следующиемеры:

  • голове и верхнему плечевому поясу ребенка придают возвышенное положение в кровати;

  • ингаляция кислорода в концентрации 30-40 %, подаваемого через лицевую маску или носовой катетер;

  • введение мочегонных средств: лазикс в дозе 2-3 мг/кг внутрь, внутримышечно или внутривенно и (или) верошпирон (альдактон) в дозе 2,5-5,0 мг/кг внутрь в 2-3 приема под контролем диуреза;

  • при тахикардии показано назначение сердечных гликозидов – строфантин (в дозе 0,007-0,01 мг/кг) или коргликон (0,01 мг/кг), повторное их введение через каждые 6-8 ч до получения эффекта, затем в той же дозе через 12 ч дигоксин в дозе насыщения (0,03-0,05 мг/кг) в 4-6 приемов внутривенно через 6-8 ч, затем в поддерживающей дозе (75 дозы насыщения), поделенной на 2 части и вводимой через 12 ч. Предлагается также вариант ускоренного дозирования дигоксина: 1/2 дозы внутривенно сразу, затем по 1/2 дозы через 6 ч; через 8-12 ч больного переводят на поддерживающие дозы: 1/2 дозы насыщения в 2 приема через 12 ч.

  • кардиотрофная терапия: панангин, аспаркам или другие препараты калия и магния в возрастных дозах.

Приманифестации альвеолярного отека легкихдобавляется следующее лечение:

  • ингаляция 30 % раствора спирта в течение 20 мин для уменьшения пенообразования мокроты; 2-З мл 10% раствора антифомсилана у детей старше 3 лет;

  • кислородотерапия до 40-60% 02 и при необходимости ИВЛ с очищением дыхательных путей отсосом (очень осторожно из-за возможной рефлекторной остановки сердца), режим ПДКВ может ухудшить гемодинамику;

  • возможно назначение в комплексной терапии отека легких ганглиоблокаторов (пентамин), при заведомо известном гипертонусе легочных сосудов и повышенном ЦВД, АД;

  • преднизолон в дозе 1-2 мг/кг внутрь или 3-5 мг/кг внутривенно, особенно при развитии ОСН на фоне инфекционно-аллергического кардита; курс лечения – 10-14 дней с постепенной отменой;

  • показаны введение анальгетиков (промедол) и седативных препаратов.

Источник: //studfile.net/preview/5509898/page:11/

Мудрый Врач
Добавить комментарий