Презентации по теме хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – презентация, доклад, проект скачать

Презентации по теме хроническая сердечная недостаточность
Слайд 1
Описание слайда:

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Лекция для студентов 4 курса стоматологического факультета доцента кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов Алексеева Д.В. Тверь, 2011 г.

Слайд 2
Слайд 3
Описание слайда:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Сердечная недостаточность – синдром, характеризующийся неспособностью сердечно-сосудистой системы адекватно обеспечивать органы и ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности

Слайд 4
Описание слайда:

Сердечная недостаточность Острая и хроническая

Слайд 5
Описание слайда:

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Слайд 6
Описание слайда:

Сердечнаянедостаточность – синдром! Нозологическая форма – определенное заболевание, выделяемое на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей Синдром – совокупность симптомов, связанных единым патогенезом

Слайд 7
Описание слайда:

СТРУКТУРА ДИАГНОЗА Клинический диагноз: Основное заболевание: ХХХ Осложнения: Сердечная недостаточность Сопутствующие заболевания: YYY. ZZZ.

Слайд 8
Описание слайда:

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХСН – с современных клинических позиций представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и cнижение физической активности, отеки и др.

), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Слайд 9
Описание слайда:

СТРУКТУРА ДИАГНОЗА Клинический диагноз: Основное заболевание: ХХХ Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность (стадия, функциональный класс) Сопутствующие заболевания: YYY. ZZZ.

Слайд 10
Описание слайда:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХСН Распространенность ХСН в популяции составляет 7 % (7,9 млн. человек). Клинически выраженная ХСН имеет место у 4,5 % населения (5,1 млн. человек). Терминальная ХСН – у 2,1 % (2,4 млн. человек). Распространенность ХСН с возрастом значительно увеличивается.

Среди мужчин распространенность ХСН выше, чем среди женщин в возрастной группе до 60 лет. Годовая смертность при ХСН в целом составляет 6 %, при клинически выраженной ХСН достигает 12 %.

Декомпенсация ХСН является причиной госпитализации в кардиологические стационары каждого второго больного

Слайд 11
Описание слайда:

ЭТИОЛОГИЯ ХСН Артериальная гипертензия имеется у 88 % больных ХСН ИБС выявляется у 55 % больных ХСН Хроническая обструктивная болезнь легких – 13 % Сахарный диабет – 11,9 % случаев Перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения – 10,3 % случаев Постоянная форма мерцательной аритмии – 10,3 % Пороки сердца – 4,3 % Миокардиты – 3,6 % Дилятационная кардиомиопатия (в т.ч. алкогольная) – 0,8 %

Слайд 12
Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ХСН Модель патогенеза – нейрогуморальная ХСН – комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца (E. Braunwald, 1989 г.) Активация симпато-адреналовой системы (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) Систолическая и диастолическая (более половины случаев!) сердечная недостаточность

Слайд 13
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХСН

Слайд 14
Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН(ОССН, 2002 г.)

Слайд 15
Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА ХСН Опорными точками в постановке диагноза ХСН являются: 1. Характерные жалобы больного. 2. Данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) – клинические признаки. 3. Данные объективных (инструментальных) методов обследования.

Слайд 16
Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА ХСНинструментальные методы обследования 1. Электрокардиография (нормальная ЭКГ при ХСН – исключение из правил). 2. Рентгенография органов грудной клетки (кардиомегалия и венозный легочный застой). 3.

Эхокардиография, в том числе допплер-ЭхоКГ (систолическая – ФВ < 40 % и диастолическая дисфункция). 4. МРТ, радиоизотопная вентрикулография, оценка функции лёгких – спирометрия, нагрузочные тесты, в т.ч.

спироэргометрия.

Слайд 17
Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА ХСН лабораторные тесты 1. Стандартный набор лабораторных исследований при ХСН включает: клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ крови – электролиты, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты общий анализ мочи 2.

По показаниям – С-реактивный белок (исключение воспалительной этиологии заболевания сердца), тиреотропный гормон (исключение гипер– или гипотиреоза), мочевина и мочевая кислота. При резком ухудшении состояния – кардиоспецифические ферменты. 3.

Натрийуретические гормоны – мозговой натрийуретический пептид (BNP) и его N-концевой предшественник (NT-proBNP).

Слайд 18
Описание слайда:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ХСН

Слайд 19
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ХСНосновные цели Предотвращение развития симптомной ХСН (для I стадии ХСН) Устранение симптомов ХСН (для стадий IIА–III) Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) (для стадий I–III) Улучшение качества жизни (для стадий IIA–III) Уменьшение госпитализаций (и расходов) (для стадий I–III) Улучшение прогноза (для стадий I–III)

Слайд 20
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ХСН пути достижения целей Диета Режим физической активности Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных ХСН Медикаментозная терапия Электрофизиологические методы терапии Хирургические, механические методы лечения

Слайд 21
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ХСН Диета Ограничение приема поваренной соли Ограничение потребления жидкости – при декомпенсации Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка Контроль массы тела

Слайд 22
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ХСН Режим физической активности Физическая реабилитация рекомендуется всем пациентам: Дыхательная гимнастика Ходьба Дозированные физические тренировки

Слайд 23
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ХСН Психологическая реабилитация и создание школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН Обучение пациентов!!!

Слайд 24
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ХСН Медикаментозная терапия

Слайд 25
Описание слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ХСН Медикаментозная терапия

Слайд 26
Описание слайда:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Слайд 27
Описание слайда:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Слайд 28
Описание слайда:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Источник: //mypresentation.ru/presentation/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost

Хроническая сердечная недостаточность – презентация

Презентации по теме хроническая сердечная недостаточность

1 Тема: Хроническая сердечная недостаточность Астана 2012

2 Хроническая сердечная недостаточность – это неспособность сердечно сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови.

Хроническая сердечная недостаточность развивается при нарушении функции сердца, а именно его мышечной оболочки ( миокарда ). При этом сердечная мышца ( миокард ), не в состоянии изгонять ( выталкивать ) кровь из сердца в сосуды, под повышенным давлением.

Другими словами, сердце « как насос », не справляется со своей работой и не может хорошо перекачивать кровь.

3 Основные причины: Инфаркт миокарда. Потому как, повреждение сердца во время инфаркта или оставшийся рубец после него, мешает сердечной мышце полноценно сокращаться и снижает сократительную способность миокарда. Артериальная гипертензия.

Потому как систематическое повышение артериального давления не дает возможности сердечной мышце адекватно сокращаться. Пороки сердца препятствуют правильному кровообращению, за счет врожденного нарушения или приобретенного изменения «архитектуры» сердца.

Кардиомиопатии расширяя, сужая объемы и уплотняя стенки сердца, снижают сократительную способность миокарда.

4

5 Кардиальные ( связанные с заболеваниями сердца ) Инфаркт миокарда. Аритмии сердца. Некардиальные ( заболевания не связанные с сердцем ). Инфекции дыхательных путей, пневмонии.

Заболевания щитовидной железы ( тиреотоксикоз ). Хроническая почечная недостаточность. Физические и эмоциональные перенапряжения. Злоупотребление алкоголем, жидкостью, солью.

Эмболия легочных сосудов ( перекрытие тромбом кровоснабжения в легких ).

6 Лекарственные препараты, которые могут спровоцировать развитие ХСН : Аритмические препараты ( кроме амиодарона ). Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВС ), глюкокортикоидные гормоны. Антагонисты кальция ( лекарственные средства, применяемые для лечения артериальной гипертензии ). Противоопухолевые средства.

Симпатомиметики лекарственные вещества, которые стимулируют определенную часть нервной системы ( тербуталин, тирамин ). Антидепрессанты ( трициклические ). Противомалярийные препараты. Наркотики ( героин ). Вазодилататоры ( средства расширяющие сосуды – диазоксид, гидралазин ). Анальгетики ( ацетамифен ). Средства, снижающие артериальное давление ( резерпин ).

Физические воздействия ( радиация, повышенная и пониженная температура, сигаретный дым ).

7 Вследствие ослабления сократительной силы миокарда уменьшается эффективный объем крови, что снижает приток кислорода к тканям и отток продуктов метаболизма из них. Так, на ранних стадиях недостаточности нарушается тканевый обмен или микроциркуляция, что особенно выражено в момент физического напряжения (Н.Д. Стражеско, В.X. Василенко, Р.Г. Межебовский, Л.П. Прессман и др.).

Развитие кислородного голодания тканей вследствие замедленного транспорта кислорода крови в определенной степени компенсируется повышенным использованием кислорода тканями, что приводит к увеличению артерио-венозной разницы содержания кислорода. Однако снижение напряжения кислорода в венозной крови ниже 20 мм рт. ст.

несовместимо с жизнью вследствие паралича жизненных центров в продолговатом мозге. Непосредственным результатом несоответствия снабжения кислородом и потребности в нем тканей является нарушение углеводного обмена, процессов фосфорилирования, синтеза белка. Это приводит к необратимым дистрофическим процессам в органах.

Нарушению микроциркуляции способствует задержка натрия и воды в организме больного с хронической недостаточностью кровообращения. Последняя приводит к увеличению вне- и внутриклеточного объема жидкости. Это еще больше затрудняет снабжение тканей оксигенированной кровью.

Ретроградный длительный застой крови в жизненно важных органах (легкие, печень) ведет к развитию в них фиброза, поражению функционирующих клеток, что в свою очередь усугубляет состояние гемодинамики, ухудшает течение заболевания.

8 Ухудшение кровоснабжения органов и тканей -> гиперактивация симпатико-адреналовой системы -> норадреналин, вызывает сужение артериол и венул -> увеличение венозного возврата крови к сердцу -> приток большого количества крови к декомпенсированному левому желудочку.

Ухудшение кровоснабжения органов и тканей -> гиперактивация симпатико-адреналовой системы -> cспазм почечных артериол -> активация ренин-ангиотензиновой системы (РАС) -> гиперпродукция ангиотензина 2 ( действует вазопрессивно, сужает мелкие артерии ) -> активируются местные (сердечные) тканевые РАС (прогрессирование его гипертрофии).

Ухудшение кровоснабжения органов и тканей -> гиперактивация симпатико-адреналовой системы -> cпазм почечных артериол -> активация ренин-ангиотензиновой системы (РАС) -> гиперпродукция ангиотензина 2 -> увеличивается образование альдостерона-> повышается реабсорбция натрия -> активация продукции антидиуретического гормона (АДГ) – вазопрессина -> задержка воды в организме -> появление отеков. Ангиотензин 2 и альдостерон -> ремоделирование миокарда -> гибель кардиомиоцитов -> фиброз.альдостерон

9

10 Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-йоркской кар диологической ассоциации (NYHA, 1964): 1 ФК: Физическая нагрузка не вызывает дискомфо рта ( повышенное утомление, одышку, сердцебиен ие и др.

) 2 ФК: Физическая нагрузка вызывает умеренный, н езначительный дискомфорт 3 ФК: Физическая нагрузка вызывает значительны й дискомфорт. Больной чувствует себя хорошо в п окое.

4 ФК: Минимальная физическая нагрузка вызывае т дискомфорт который присутствует в покое и уси ливается при активности.

11 Относительное соответствие стадий по Н.Д.

Стражеско и NYHA: ХСН 1а стадии 1 ФК по NYHA ХСН 1б стадии 2 ФК по NYHA ХСН 2а стадии 3 ФК по NYHA ХСН 2б – 3 стадии 4 ФК по NYHA Классификация хронической сердечной недостаточности (ХСН) : При формулировке диагноза, учитываются две классификации, ( описанные ранние), сначала указывается стадия и период по классификации Н.Д. Стражеско, затем по NYHA, например: ХСН 2а, 3 ФК.

12

13 Крепитация и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких, не исчезающие после энергичного откашливания и не обусловленные воспалительной инфильтрацией в легких. Дилатация левого желудочка.

Акцент II тона на легочной артерии. Появление патологического III тона и протодиастолический ритм галопа ( левожелудочковый, лучше прослушивающийся в области верхушки сердца ). Альтернирующий пульс.

Отсутствие периферических отеков, застойной гепатомегалии, асцита.

14 Основные клинические симптомы хронической правожелудочковой недостаточности : Выраженный акроцианоз ( синюшные губы, ушные раковины, кончик носа, холодные цианотичные кисти, стопы ), набухшие вены шеи, гидроторакс, застойная гепатомегалия, положительная проба Плеша ( гепато – югулярный, абдомино – югулярный рефлюксы ). Периферические отеки ( прежде всего, в области голеней, стоп, с дальнейшим распространением кверху ), асцит, возможно развитие цирроза печени. Дилатация правого желудочка ( не всегда определяется перкуторно в связи с часто сопутствующей эмфиземой и поворотом сердца правым желудочком вперед ) Эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца ( обусловлена сокращением правого желудочка ). Систолический шум трикуспидальной регургитации ( относительная недостаточность трехстворчатого клапана вследствие выраженной дилатации правого желудочка ) Правожелудочковый протодиастолический ритм галопа

15 Лабораторные исследования : Общий анализ крови ( величину гематокрита, эритроцитов и гемоглобин ). Биохимический анализ крови ( определение ферментов печени, холестерина ). гормонов щитовидной железы в крови.

16 Инструментальные исследования: ЭКГ (электрокардиография). ЭХОКГ (УЗИ) сердца (определяют сократительную способность миокарда). Катетеризация полостей сердца. Коронароангиография (рентгенконтрастный метод исследования сосудов сердца). Фонокардиография (определение сердечных тонов и шумов в сердце). Рентгенограмма грудной клетки. Компьютерная томография.

17 Немедикаментозное лечение ХСН Коррекция образа жизни. Рациональное питание Устранение вредных привычек. При сохраненном (стабильном) состоянии физические упражнения до 45 минут в день (по самочувствию). Физический покой при обострении симптомов.

18 Режим: активность больного не должна превышать возможности сердечно-сосудистой системы. При I стадии ХСН назначают в тече­ ние 5-7 дней полупостельный режим, затем ограничивают повышен­ную физическую нагрузку: при II стадии (период А) показан полупо­стельный режим, а при 11Б и III стадиях – постельный режим.

Дли­тельность постельного режима зависит от течения ХСН. При очень строгом и длительном постельном режиме возрастает опасность раз­вития флеботромбоза и легочных эмболий. Этим больным показана дыхательная гимнастика и частая перемена положения тела.

Психический покой достигается соблюдением лечебноохранительного режима и применением седативных препаратов (бромиды, валериана, пус­тырник, малые транквилизаторы). Диета должна быть богата витаминами, которые вводятся в двой­ ной дозе, показано ограничение соли и жидкости. Необходимо сле­дить за функцией кишечника.

При I стадии ХСН количество пова­ренной соли снижают до 5-6 г в сутки (10 стол). При II и III стадиях -до 3 г/сут (10а стол). При выраженном отечном синдроме показана резко гипохлоридная диета – не более 1 г соли в сутки. Наряду с огра­ничением соли необходимо ограничение жидкости (до 1 л/сут).

На фоне этой диеты назначают разгрузочные дни (молочный, творожный, фруктовый и др.), которые особенно показаны больным с избыточной массой тела.

19 Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) Направленно на уменьшение проявлений болезни и улучшение качества жизни, прогноза на дальнейшую жизнь и борьбу за уменьшение риска внезапной смерти от ХСН. 1.

ИАПФ (ингибиторы аденозин превращающего фермента) – это группа лекарственных препаратов, способствующих: Снижению риска внезапной смерти. Замедлению прогрессирования ХСН. Улучшению течения заболевания. Улучшению качества жизни больного. К ним относятся: Каптоприл. Квинаприл. Эналаприл. Рамиприл. Фозиноприл.

Лизиноприл. Эффект от проводимой терапии может проявиться уже в первые 48 часов.

20 2. Диуретики (мочегонные препараты) Они способны значительно улучшить состояние больного ХСН. Быстро снимают отеки, в течение нескольких часов. Уменьшают объем жидкости в организме. Уменьшают нагрузку на сердце.

Расширяют сосуды. Быстро, эффективно и безопасно устраняют задержку жидкости в организме, вне зависимости от причины развития ХСН. К ним относятся: Фуросемид. Лазикс. Гидрохлортиазид. Спироналоктон. Торасемид. Триамтерен.

Амилорид.

21 3. Сердечные гликозиды – лекарственные препараты, являющиеся «золотым стандартом» в лечении ХСН. Увеличивают сократительную способность миокарда. Улучшению кровообращения. Уменьшают нагрузку на сердце. Обладают мочегонным действием. Замедляют ЧСС. Снижают риск госпитализации. К ним относятся: Дигоксин. Дигитоксин. Коргликон.

22 4. Антиаритмические препараты – лекарственные вещества, которые препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти. К ним относится – Амиодарон. 5. Антикоагулянты – лекарственные препараты, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов. К ним относится – Варфарин.

Он показан больным после тромбоэмболии, фибрилляции предсердий (при мерцательной аритмии), для профилактики тромбозов и внезапной смерти. 6. Метаболическая терапия – это прием лекарственных препаратов улучшающих обмен веществ, питание сердечной мышцы и защищающих ее, от ишемического воздействия. К ним относятся: АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). Кокарбоксилаза.

Препараты калия (панангин, аспаркам, калипоз). Препараты магния. Тиотриазолин. Витамин Е. Рибоксин. Милдронат. Предуктал MR. Мексикор.

23 Прогнозы По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет.

Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого.

Лечение данного заболевания преследует следующие цели : улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента. Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Источник: //www.myshared.ru/slide/466365

Мудрый Врач
Добавить комментарий