При сердечной недостаточности оторвался тромб

Что значит «оторвался тромб» и почему это приводит к смерти: интервью с хирургом из 40-й больницы

При сердечной недостаточности оторвался тромб

Чаще всего тромбы, приводящие к смерти, образуются в ногах

Вячеслав Прокофьев / ТАСС

«Оторвался тромб» — это одна из самых загадочных причин смерти, о которых слышит человек. Как правило, так объясняют смерть внезапную и скоропостижную. Как появляются тромбы? Почему они «отрываются»? Как от этого уберечься?

Врачи отделения сосудистой хирургии ГКБ № 40 занимаются всеми патологиями вен. Ежегодно в отделении проходят лечение около 250 пациентов с венозными тромбозами и тромбофлебитами. На вопросы о тромбах по просьбе E1.RU ответила заведующая отделением сосудистой хирургии Алла Лещинская.

Что такое тромб?

Тромб — это сгусток крови. Он может достигать размера до нескольких десятков сантиметров. У каждого человека есть свертывающая система крови (чтобы мы не умерли от кровотечения) и противосвертывающая система крови.

Прямо сейчас у каждого из нас в мелких мышечных венах ног образуются тромбы, но благодаря противосвертывающей системе они рассасываются. И это происходит всю жизнь.

Но когда в этой системе наступает дисбаланс, вызванный какими-то причинами, тромбы могут не рассасываться, а увеличиваться.

Более ста лет назад ученый Рудольф Вирхов описал общий принцип формирования тромботических масс. Чтобы сформировался тромб, нужно три составляющих: изменение свертывающей системы крови, повреждение сосудистой стенки (это не обязательно ранение, это может быть повреждение внутренней оболочки в силу каких-то причин) и замедление кровотока (оно, например, бывает при варикозной болезни).

Что значит «оторвался тромб»?

Когда говорят «оторвался тромб», чаще всего речь идет о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Просвет крупного сосуда закупоривается тромбом или тромбами, и это вызывает нарушения всей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

ТЭЛА — это осложнение венозных тромбозов и тромбофлебитов. Не каждый оторвавшийся тромб и не каждая ТЭЛА приводят к смерти. Чаще всего смертельный исход происходит при массивной тромбоэмболии, когда оторвался и «улетел» не один тромб, а много.

80% венозных тромбозов возникают в ногах. Массивная тромбоэмболия чаще всего бывает при тромбозах глубоких вен. Тромбофлебит поверхностных вен (к нему относится варикоз) — более массовое заболевание, но, к счастью, это не частая причина массивной тромбоэмболии.

Анна Рыбакова / E1.RU

У кого и почему появляются тромбы?

Большая часть пациентов с тромбозами — люди старше 40 лет.

С возрастом свертывающая система крови начинает работать по-другому, а также появляются заболевания, которые могут приводить к тромбофлебитам, например, онкология.

Тромбозы глубоких и поверхностных вен часто скрывают под собой дебют онкологических заболеваний, каждый четвертый больной, у которого появляется тромбоз глубоких вен, — это онкопациент.

Опасным периодом считается вынашивание ребенка и 40 дней после родов. Дело в том, что организм готовится к родам и к кровопотере, возникает дисбаланс свертывающей и противосвертывающей систем. Поэтому у беременных женщин нередки тромбофлебиты.

Один из факторов риска — прием гормональных препаратов. Женщинам, у которых есть родственники с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии, нужно перед тем, как начать пить такие препараты, посетить сосудистого хирурга.

Также причиной могут быть врожденные особенности — патологии свертывающей системы крови.

Гораздо выше риск тромбообразования после оперативных вмешательств, травм. Во-первых, из-за травмы происходит активация свертывающей системы крови.

Во-вторых, свою роль играет неподвижность пациента во время операции и в послеоперационном периоде. Полноценно кровь оттекает от ног, только когда человек ходит.

Во всех хирургических отделениях проводится профилактика тромбоэмболических осложнений.

Как понять, что у человека тромбоэмболия легочной артерии?

Возникает внезапный приступ удушья и боль в грудной клетке. Человек хватается за грудь, верхняя часть тела, лицо становятся синюшными. В этом случае нужно сразу вызвать скорую помощь и быстро ехать в больницу.

Алла Лещинская — руководитель отделения сосудистой хирургии ГКБ № 40

Татьяна Кошутина / E1.RU

«Оторвавшийся тромб» не всегда значит смерть?

Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов остаться в живых. ТЭЛА можно и нужно лечить, многие пациенты получают качественную помощь, которая направлена на профилактику рецидивов. В некоторых случаях используется хирургическая профилактика — удаление тромбов, перевязка вен, чтобы преградить тромбам путь в систему легочной артерии.

Не каждый тромб оторвется. Например, при тромбофлебите поверхностных вен стенка вены имеет воспалительные изменения (на коже возникает покраснение, уплотнение) и тромб, как правило, хорошо фиксируется к стенке. Оторваться могут тромбы, которые доросли до таких мест в организме, где поверхностные вены впадают в глубокие вены (это называется соустье).

Что делать, чтобы избежать тромбоза?

Болезнь проявляется симптомами, рутинное УЗИ для профилактики не требуется. И никаких препаратов без назначения врача вам принимать не нужно.

Главное — при симптомах, таких как асимметричный отек ног, появление в мышцах внезапной боли, которой раньше никогда не было, — обратиться к хирургу или сосудистому хирургу. При необходимости он назначит УЗИ.

Своевременное лечение венозного тромбоза — это и есть профилактика ТЭЛА.

Для того чтобы снизить риск возникновения тромбов, нужно больше двигаться — ходить всегда полезнее, чем сидеть, стоять или лежать, а также нужно пить больше воды.

Если есть отягощенная семейная история по тромбозам, можно носить компрессионный трикотаж, но лучше сначала проконсультироваться с врачом.

Покупать лечебный трикотаж самостоятельно не стоит — можно потратить несколько тысяч и купить не то, что нужно.

Анна Рыбакова / E1.RU

Есть обывательское мнение, что тромбозы чаще всего возникают в самолетах. Это не так, но иногда человек действительно узнает, что имеет генетические предрасположенности к тромбообразованию, после длительных перелетов или автопереездов.

Это связано с длительным нахождением без движения, с сухостью воздуха на борту, перегрузками. Существует даже такое понятие, как синдром экономического класса.

При долгих перелетах рекомендуется почаще сгибать и разгибать стопы, пить воду, людям из групп риска можно использовать компрессионное белье.

10–12% пациентов отделения с венозными тромбозами и тромбофлебитами уже перенесли ТЭЛА. В год врачи 40-й больницы делают около 150 открытых и малотравматичных экстренных вмешательств, направленных на профилактику этого грозного осложнения.

Также почитайте, как распознать инсульт и оказать первую помощь.

Источник: //www.e1.ru/news/spool/news_id-66356641.html

Тромб в сердце: причины, следствия, лечение и прогноз

При сердечной недостаточности оторвался тромб

Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

  • поврежденная стенка сосуда;
  • снижение скорости кровотока;
  • расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

  1. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
  2. Тромбопластин с помощью ионов Са2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
  3. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • аневризма сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • врождённые и приобретённые пороки клапанов;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Осложнения и их последствия

Наиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта.

Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

  • тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
  • обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
  • клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
  • тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
  • закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
  • наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Профилактика внутрисердечного тромбоза

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • наличие злокачественных ноовобразований;
  • повышенная свертываемость крови;
  • беременность;
  • длительный постельный режим после травмы;
  • ожирение;
  • прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
  • большие полостные операции;
  • наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Диагностика и лечение пациента

После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

//www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Для верификации диагноза потребуются:

  • УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
  • сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
  • МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
  • рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
  • рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

  • антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
  • антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

  • реперфузионные аритмии;
  • феномен «оглушенного миокарда»;
  • повторная окклюзия;
  • кровотечения;
  • артериальная гипотония;
  • аллергические реакции.

Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

Удаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

Выводы

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии.

Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти.

Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Источник: //cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/tromb-v-serdce.html

Симптомы и последствия тромба в сердце

При сердечной недостаточности оторвался тромб

Большинство людей считают, что серьезные заболевания сердца встречаются преимущественно в глубокой старости, в результате ухудшения деятельности всех органов изношенного организма. На самом деле, по статистке ВОЗ, именно сердечные болезни ежегодно уносят огромное количество жизней молодых мужчин и женщин в возрасте 35-50 лет.

Происходит это по разным причинам, основная из которых — образование тромба в сердце с последующим его отрывом и закупоркой сосуда. Вызвать внезапную смерть может и тромбоэмболия легочной артерии, приводящая к инфаркту.

В настоящее время существует немало методов лечения данной патологии, но исход заболевания во многом зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью.

Что такое тромбоз сердца и чем он опасен?

Тромб обычно имеет слоистое строение и представляет собой шаровидный сгусток крови, в котором содержатся фибрин, тромбоцитарные клетки, эритроциты и лейкоциты.

Такие образования, создавая турбулентность кровяного потока или полностью закупоривая просвет сосудов, становятся основной причиной всех серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.

 В международной классификации болезней тромбоз сердца имеет код 151.3.

Если тромб в сердце оторвался, он начинает свободно перемещаться по кровеносному руслу и в медицине называется эмболом.

Если такой сгусток крови попадет в артерии, питающие мозг, существует большой риск возникновения ишемического инсульта и мгновенной смерти.

Если произошел выброс тромба с током крови из желудочков сердца, есть вероятность того, что он окажется в легочной артерии, что чаще всего заканчивается инфарктом миокарда.

Если при диагностике у больного на фоне тромбоза выявили аневризму, которая является расширением определенного участка артерии или полости сердца, то велика вероятность быстрого истончения натянутых стенок органов. Тромб, оказавшийся в месте развития аневризмы, называется дилатационным. При его стремительном увеличении сосуд может лопнуть.

Сердечные приступы различной этиологии представляют опасность для жизни человека, но их можно быстро распознать по характерным признакам и купировать с помощью медикаментов.

Предупредить попадание сгустка крови в коронарную артерию нельзя, поэтому, если оторвался тромб в сердце, мгновенная смерть неизбежна.

Особенности внутрисердечной локализации

Тромб сердца может быть гиалиновым (если в его составе отсутствует фибрин, но есть белки), а также красным при образовании в венах, и белым в случае локализации в артериях. Сердечный тромб чаще всего представляет собой смесь всех этих видов, состоит из разноцветных наслоений. В медицине они подразделяются на:

  1. Подвижный. Имеет возможность свободного передвижения между предсердиями и желудочками.
  2. Неподвижный. Имеет полипообразную ножку, которой он прикрепляется к эпителию эндокарда.

Тромбы, локализованные в полости сердца, могут быть:

  • обтурирующие;
  • пристеночные.

Отличие заключается в том, что при первом виде происходит полная закупорка сосуда, а при втором – сужается его просвет.

Причины тромбообразования

Повлиять на образование кровяных сгустков могут различные факторы, вплоть до тяжело перенесенных простудных заболеваний, поэтому точно сказать, почему возникли тромбы у человека, практически невозможно. Тромб может появиться непосредственно в сердце или попасть в полость органа с кровотоком из глубоких вен нижней части тела, например, при тромбофлебите, или возникнуть в результате:

  • завихрения потока крови из-за повреждения одного или нескольких клапанов сердца;
  • замедления или ускорения общего кровотока;
  • повышенной свертываемости крови.

Вышеперечисленные состояния, которые являются благоприятными условиями для образования кровяных сгустков, наблюдаются при следующих патологиях:

  • трансмуральный инфаркт миокарда, последствием которого стала аневризма;
  • митральный стеноз ревматического происхождения;
  • разные виды аритмий, при которых наблюдается неравномерное сокращение отдельных участков сердечной мышцы.

Различные аутоиммунные и онкологические заболевания приводят к повышенной вязкости крови, что нередко становится причиной тромбообразования. Фибрин, который присутствует в основе кровяных сгустков, в большом количестве вырабатывается при тяжелом течении ангины, гриппа и пневмонии.

В редких случаях наличие тромбов выявляется у новорожденных по причине генетических дефектов, родовых травм и болезней, перенесённых матерью во время беременности.

Недоношенные дети также часто страдают от данной патологии в результате сбоев в работе недоразвитой сердечно-сосудистой системы.

Симптомы тромба в сердце

При полипообразном тромбе признаки заболевания могут долгое время отсутствовать, редко проявляясь в тахикардии и одышке, особенно в сидячем положении. При передвигающемся тромбе у человека наблюдаются следующие симптомы:

  • приступы учащенного сердцебиения, которые больной ощущает как трепетания или движения инородного тела в груди;
  • цианоз кожных покровов;
  • повышенная потливость;
  • головокружение, предобморочные состояния;
  • потеря сознания;
  • ослабление пульса на лучевой артерии.

Тромбоз левого предсердия часто сопровождается гангреной пальцев, падением артериального давления до критического уровня и удушьем. Тромб, лопнувший в правом предсердии, практически всегда приводит к легочной тромбоэмболии и летальному исходу от ишемического инсульта.

О появлении тромбов на фоне имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний свидетельствуют следующие факты:

  • при использовании антиаритмических средств не достигается положительного эффекта;
  • у больного начала развиваться легочная гипертензия;
  • медикаментозные препараты не купируют приступ сильных болей в сердце.

Распознать тромб на сердце или в сосудах без проведения специальных диагностических процедур невозможно. В группе риска находятся все люди, ведущие сидячий образ жизни, страдающие от ожирения, гипертонии, а также имеющие вредные привычки.

Злоупотребление алкоголем и табакокурение приводят к развитию аневризмы, а она, в свою очередь, к тромбозу.

Если пациент перенес ранее операцию на сердце или в его роду присутствуют родственники с данным заболеванием, это является показанием к двухразовым ежегодным проверкам.

Лечение

Лечение тромбов в сердце проводится разными способами, основными из которых являются медикаментозная терапия с назначением специальных препаратов, рассасывающих кровяные сгустки, хирургическое вмешательство.

Метод лечения определяет врач, в зависимости от выраженности клинической картины, места локализации тромбов, результатов анализов. Если в процессе обследования был выявлен один или несколько пристеночных тромбов маленького размера, то, скорее всего, будет применен консервативный метод лечения, который включает в себя:

  1. Прием препаратов, препятствующих повышенной свертываемости крови. К таковым относятся: «Варфарин», «Фрагмин», «Клексан», «Гепарин».
  2. Внутривенные инъекции тромболитических средств с целью разрушения фибрина.
  3. Применение детокс-препаратов для улучшения оттока жидкости из тканей.

Хирургическое вмешательство всегда имеет негативные последствия, особенно если операция производилась на сердце, поэтому перед назначением данного метода проходит тщательная оценка всех возможных рисков. Удаление тромба осуществляется одним из следующих способов:

  1. Эндоскопическая тромбоэктомия. При этом методе в ушки предсердий вставляется эндоскоп, с помощью которого удаляются все встречающиеся на пути сгустки крови.
  2. Шунтирование. Самая сложная операция, осуществляющаяся под общим наркозом с использованием аппарата, поддерживающего нормальное кровообращение у пациента во время поиска и удаления кровяного сгустка.
  3. Стентирование. Этот способ извлечения тромба заключается в расширении коронарных сосудов специальной металлической трубкой.

Стоимость операции зависит от ее сложности и выбранной клиники. Так, например, цена на тромбоэктомию в России колеблется в рамках 15 000 – 25 000 рублей, на шунтирование – 100 000 – 150 000 рублей, а на стентирование – 40 000 – 50 000 рублей. Одним из самых известных кардиоцентров, в котором осуществляют подобные операции, является центр имени Бакулева.

Профилактика: как избежать тромбоза?

Тромбоз имеет крайне неблагоприятный прогноз, а шансы на полное выздоровление после операции не так велики, поскольку удаление тромба не устраняет причины его появления.

Это экстренная мера, которая применяется при наличии угрозы для жизни пациента.

Поэтому даже после хирургического вмешательства человеку необходимо принимать тромболитические средства, соблюдать специальную диету и все рекомендации врача.

Для предупреждения данного заболевания требуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, выпивать не менее 1,5 л воды в день и обязательно включить в свой распорядок дня умеренные физические нагрузки. Хорошо помогает профилактическое лечение средствами народной медицины.

Источник: //MirKardio.ru/bolezni/neotlozhnye/tromb-v-serdce.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий