Признаки сердечной недостаточности по левожелудочковому типу

Ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Признаки сердечной недостаточности по левожелудочковому типу

При­чи­ныле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых от­ме­ча­ет­сясис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­кале­во­го же­лу­доч­ка:

– ар­те­ри­аль­наяги­пер­то­ния;

– сте­нозустья аор­ты;

– ко­арк­та­цияаор­ты.

2. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых име­ют ме­стоуве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния и сис­то­ли­че­скаяпе­ре­груз­ка ле­во­гоже­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ностьмит­раль­но­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ностьаор­таль­но­го кла­па­на.

3. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых на­блю­да­ет­сяпо­ра­же­ние мио­кар­да ле­во­гоже­лу­доч­ка:

– ин­фарктмио­кар­да;

– кар­диоск­ле­роз;

– мио­кар­дит;

– кар­дио­мио­па­тия;

– мио­кар­дио­ди­ст­ро­фия.

4. Мит­раль­ныйсте­ноз, при ко­то­ром про­ис­хо­дитумень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния ле­во­гоже­лу­доч­ка и пе­ре­груз­кале­во­го пред­сер­дия(раз­ви­ва­ет­ся ле­во­пред­серд­наясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

Ос­нов­ныепа­то­фи­зио­ло­ги­че­скиесдви­ги, про­ис­хо­дя­щие всер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­ме и ор­га­нах ды­ха­нияпри ле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ниера­бо­ты ле­во­го же­лу­доч­ка(при мит­раль­ном сте­но­зе –ле­во­го пред­сер­дия);

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма ле­во­гоже­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ноеуча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца;

– за­мед­ле­нието­ка кро­ви и по­вы­ше­ниедав­ле­ния в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ниежид­кой час­ти кро­ви в тканьлег­ко­го, про­пи­ты­ва­ниеею сте­нок аль­ве­ол(ин­тер­сти­ци­аль­ный отек),а за­тем по­яв­ле­ние ее впро­све­те аль­ве­ол (аль­ве­о­ляр­ныйотек);

– на­ру­ше­ниевен­ти­ля­ции, умень­ше­ниежиз­нен­ной ем­ко­сти лег­ких;

– на­ру­ше­ниедиф­фу­зии га­зов че­резаль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­нуюмем­бра­ну;

– воз­бу­ж­де­ниеды­ха­тель­но­го цен­тра.

Ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ностьха­рак­те­ри­зу­ет­сяот­но­си­тель­но бы­ст­рым,не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­емпа­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­нуюуг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.

Она мо­жет раз­вить­ся приза­бо­ле­ва­ни­ях,со­про­во­ж­даю­щих­сяна­груз­кой на ле­вый же­лу­до­чек,ино­гда на фо­не уже су­ще­ст­вую­щейхро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти.

Ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность про­яв­ля­ет­сясер­деч­ной ас­т­мой и оте­комлег­ких.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­тежа­ло­бы.

Сер­деч­наяас­т­ма.Для сер­деч­ной ас­т­мыха­рак­тер­но раз­ви­тиеуду­шья (па­ро­ксиз­маль­нойодыш­ки) сме­шан­но­го ха­рак­те­ра,воз­ни­каю­ще­го ча­ще но­чьюи со­про­во­ж­даю­ще­го­сяощу­ще­ни­ем стес­не­ния загру­ди­ной, чув­ст­вом стра­хасмер­ти, серд­це­бие­ни­ем,ино­гда су­хим каш­лем.

Раз­ви­тиюпри­сту­па спо­соб­ст­ву­етфи­зи­че­ское или нерв­но-пси­хи­че­скоена­пря­же­ние. Со­стоя­ниеоб­лег­ча­ет­ся при пе­ре­хо­деиз го­ри­зон­таль­но­гопо­ло­же­ния в по­ло­же­ниеси­дя с опу­щен­ны­ми внизно­га­ми (ор­топ­ноэ).

Раз­ви­тиеуду­шья обу­слов­ле­но за­сто­емкро­ви в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния.

Отеклег­ких.В тя­же­лых слу­ча­ях ост­раяле­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность, на­чав­шиськак сер­деч­ная ас­т­ма, за­тембы­ст­ро про­грес­си­ру­ети пе­ре­хо­дит в отек лег­ких.

Для по­след­не­го ха­рак­тер­норез­ко вы­ра­жен­ное уду­шье,со­про­во­ж­даю­щее­сяощу­ще­ни­ем стес­не­ния загру­ди­ной и чув­ст­вом стра­хасмер­ти, а так­же ка­шель свы­де­ле­ни­ем боль­шо­гоко­ли­че­ст­ва жид­кой,пе­ни­стой, ро­зо­вой (из-запри­ме­си кро­ви) мок­ро­ты.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

Присер­деч­ной ас­т­ме и оте­келег­ких вы­яв­ля­ют­сясле­дую­щие ха­рак­тер­ныепри­зна­ки:

– вы­ну­ж­ден­ноепо­ло­же­ние (ор­топ­ноэ);

– стра­даль­че­ское,ис­пу­ган­ное вы­ра­же­ниели­ца, ши­ро­кие зрач­ки;

– влаж­ные,блед­ные кож­ные по­кро­вы,ак­ро­циа­ноз.

Дляоте­ка лег­ко­го так­жеха­рак­тер­но:

– кло­ко­чу­щееды­ха­ние, слыш­ные на рас­стоя­ниивлаж­ные хри­пы (сим­птом «ки­пя­ще­госа­мо­ва­ра»);

– ро­зо­выепе­ни­стые вы­де­ле­ния изорта и но­са.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новды­ха­ния.

Присер­деч­ной ас­т­ме вы­яв­ля­ют:

– час­тое,по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ниеды­ха­тель­ной экс­кур­сиигруд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ниепод­виж­но­сти ле­гоч­но­гокрая (за­стой­ные лег­киеста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ноеве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ниеиз-за отеч­но­го на­бу­ха­нияаль­ве­о­ляр­ных сте­нок иумень­ше­ния ам­пли­ту­ды ихко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;при за­тя­нув­шем­ся при­сту­песер­деч­ной ас­т­мы из-зараз­ви­тия за­стой­но­гоброн­хи­та воз­мож­но по­яв­ле­ниеже­ст­ко­го ды­ха­ния;

– влаж­ныемел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­киехри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­нов ниж­них от­де­лах лег­ких; приза­тя­нув­шем­ся при­сту­песер­деч­ной ас­т­мы из-запри­сое­ди­нив­ше­го­сяза­стой­но­го брон­хи­тавоз­мож­но по­яв­ле­ние су­хихсви­стя­щих хри­пов на фо­неэкс­пи­ра­тор­ной одыш­ки.

Приоте­ке лег­ко­го вы­яв­ля­ют:

– час­тое,по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ниеды­ха­тель­ной экс­кур­сиигруд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ниепод­виж­но­сти ле­гоч­но­гокрая;

– ос­лаб­лен­ноеве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние;

– влаж­ныераз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

Присер­деч­ной ас­т­ме и оте­келег­ких вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ниеле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ейле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­стиле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ниеко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лымпо­ра­же­ни­ем мио­кар­дале­во­го же­лу­доч­ка исни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щийв свя­зи с раз­ви­ти­емот­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­стимит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­центII то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ейиз-за по­вы­ше­ния дав­ле­нияв ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– час­тый,арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый пульс приоте­ке лег­ко­го ни­те­вид­ный;

– по­ни­жен­ноеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние,осо­бен­но у боль­ных с оте­комлег­ких.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щиеиз­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ниерит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ниеам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­лаST;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­скаяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­скаяле­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ХЛСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,ко­то­рые про­те­ка­ют спре­иму­ще­ст­вен­ной на­груз­койна ле­вый же­лу­до­чек.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­тежа­ло­бы.

Одыш­каяв­ля­ет­ся наи­бо­лееха­рак­тер­ным и ран­нимпри­зна­ком хро­ни­че­скойле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.Одыш­ка но­сит сме­шан­ныйха­рак­тер и по­яв­ля­ет­сясна­ча­ла при обыч­ной фи­зи­че­скойна­груз­ке.

В по­сле­дую­щемона воз­ни­ка­ет уже прине­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­скойна­груз­ке, при прие­ме пи­щи,раз­де­ва­нии и да­же в по­кое.

Одыш­ка уси­ли­ва­ет­ся впо­ло­же­нии ле­жа, (по­сколь­кувоз­рас­та­ет при­ток ве­ноз­нойкро­ви к серд­цу, а диа­фраг­марас­по­ла­га­ет­ся вы­ше),свя­за­на с дли­тель­ным за­сто­емкро­ви в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния, прико­то­ром ле­гоч­ный кар­касста­но­вит­ся же­ст­ким,сни­жа­ет­ся ЖЕЛ, умень­ша­ет­сяле­гоч­ная вен­ти­ля­ция,на­ру­ша­ет­ся диф­фу­зияга­зов че­рез аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­нуюмем­бра­ну. На позд­них ста­ди­яхза­бо­ле­ва­ния про­ис­хо­дитраз­рас­та­ние со­еди­ни­тель­нойтка­ни в лег­ких (кар­дио­ген­ныйпнев­моск­ле­роз), что усу­губ­ля­етна­ру­ше­ние га­зо­об­ме­на.

Серд­це­бие­ниепри сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стивоз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но.

Его по­яв­ле­ние обу­слов­ле­нореф­лек­сом с ка­ро­тид­но­госи­ну­са (при умень­ше­нииудар­но­го объ­е­ма сни­жа­ет­сядав­ле­ние в сон­ных ар­те­ри­ях)и реф­лек­сом Бейн­брид­жа (припо­вы­ше­нии дав­ле­ния в устьепо­лых вен). Серд­це­бие­ние, каки одыш­ка, воз­ни­ка­ет сна­ча­лапри обыч­ной на­груз­ке, за­темпри уме­рен­ной на­груз­ке и впо­кое.

Ка­шельсу­хой или с от­де­ле­ни­емне­боль­шо­го ко­ли­че­ст­васе­роз­ной мок­ро­ты, уси­ли­ва­ет­сяпри фи­зи­че­ской на­груз­кеи в по­ло­же­нии ле­жа, обу­слов­ленза­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­гекро­во­об­ра­ще­ния.

Воз­мож­новы­де­ле­ние «ржа­вой» мок­ро­тыпри вы­со­кой ги­пер­тен­зиив ма­лом кру­ге, ко­гда про­ис­хо­дитдиа­пе­дез эрит­ро­ци­тов спо­сле­дую­щим об­ра­зо­ва­ни­еми от­ло­же­ни­ем кро­вя­но­гопиг­мен­та ге­мо­си­де­ри­нав лег­ких.

Бы­ст­раяутом­ляе­мость, сни­же­ниефи­зи­че­ской и ум­ст­вен­нойра­бо­то­спо­соб­но­сти,по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,рас­строй­ство сна обу­слов­ле­ныниз­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­нияго­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­емфунк­ции цен­траль­ной нерв­нойсис­те­мы.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

Боль­ныес хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­стью за­ни­ма­ютвы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ниеор­топ­ноэ.

Кож­ные по­кро­выблед­ные, на­блю­да­ет­сяак­ро­циа­ноз, обу­слов­лен­ныйза­мед­ле­ни­ем кро­во­то­ка,по­вы­шен­ной ути­ли­за­ци­ейки­сло­ро­да тка­ня­ми иуве­ли­че­ни­ем со­дер­жа­нияв ка­пил­ля­рах вос­ста­нов­лен­но­гоге­мо­гло­би­на.

В свя­зи стем, что за­мед­ле­ние кро­во­то­кабо­лее вы­ра­же­но в от­да­лен­ныхот серд­ца час­тях те­ла, си­нюш­наяок­ра­ска по­яв­ля­ет­ся нако­неч­но­стях, кон­чи­кено­са, ушах.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новды­ха­ния.

Приис­сле­до­ва­нии ор­га­новды­ха­ния вы­яв­ля­ют:

– час­тоеды­ха­ние;

– сни­же­ниеды­ха­тель­ной экс­кур­сиигруд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ниепод­виж­но­сти ле­гоч­но­гокрая (за­стой­ные лег­киеста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ноеве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ниеиз-за отеч­но­го на­бу­ха­нияаль­ве­о­ляр­ных сте­нок иумень­ше­ния ам­пли­ту­ды ихко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;

– влаж­ныемел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­киехри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­нов ниж­них от­де­лах лег­ких,ино­гда су­хие рас­се­ян­ныехри­пы из-за при­сое­ди­нив­ше­го­ся«за­стой­но­го» брон­хи­та.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

Дан­ныеис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы при хро­ни­че­скойле­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– сме­ще­ниеле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи,свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ейле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­стиле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ниеко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лымпо­ра­же­ни­ем мио­кар­дале­во­го же­лу­доч­ка исни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щийв свя­зи с раз­ви­ти­емот­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­стимит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­центII то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ейиз-за по­вы­ше­ния дав­ле­нияв ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– пульсчас­тый, арит­мич­ный, мо­жетбыть сла­бо­го на­пол­не­ния,ма­лый;

– сис­то­ли­че­скоеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ниенор­маль­ное или по­ни­же­но,диа­сто­ли­че­ское – нор­маль­ноеили по­вы­ше­но, пуль­со­вое– по­ни­же­но.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ при ХЛН об­на­ру­жи­ва­ют­сясле­дую­щие из­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ниерит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ниеам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­лаST;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ско­гоис­сле­до­ва­ния

Прирент­ге­но­ло­ги­че­скомис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют:

– уси­ле­ниеле­гоч­но­го ри­сун­ка;

– рас­ши­ре­ниекор­ней лег­ких;

– втя­же­лых слу­ча­ях – гид­ро­то­ракс.

Оце­ни­тедан­ные ЭхоКГ.

ПриЭхоКГ ре­ги­ст­ри­ру­ютсле­дую­щие из­ме­не­ния:

– ди­ла­та­цияпо­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­каи ле­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма ле­во­гоже­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­киос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные спи­ро­гра­фии.

Дан­ныеспи­ро­гра­фии при ХЛСН:

– сни­же­ниеЖЕЛ;

– сни­же­ниеРОвд.;

– уве­ли­че­ниеЧД;

– сни­же­ниеДО;

– уве­ли­че­ниеМОД;

– ре­ст­рик­тив­ныйтип ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти;

– вслу­чае раз­ви­тия «за­стой­но­го»брон­хи­та из-за при­сое­ди­не­нияоб­струк­тив­но­го ком­по­нен­тавоз­мож­но по­яв­ле­ниесме­шан­но­го ти­па ды­ха­тель­нойне­дос­та­точ­но­сти.

Источник: //studfile.net/preview/2770016/page:39/

Левожелудочковая и Правожелудочковая

Признаки сердечной недостаточности по левожелудочковому типу
Сердечная недостаточность – это состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ишемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

Симптомы и течение:

Различают острую и хроничекую сердечную недостаточность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления неодинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов сердца.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается при заболеваниях с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (гипертонической болезни, аортальном пороке, инфаркте миокарда).

При ослаблении функций левого желудочка повышается давление в легочных венах, артериолах и капиллярах, увеличивается их проницаемость, что ведет к пропотеванию жидкой части крови и развитию сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека.

Клиническими проявлениями острой недостаточности левого желудочка служат сердечная астма и альвеолярный отек легких.

При преимущественном поражении правого желудочка (правожелудочковой недостаточности) застойные явления развиваются в большом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность может сопровождать митральные пороки сердца, пневмосклероз, эмфизему легких и т. д.

Появляются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, появление отеков, снижение диуреза, распирание и увеличение живота, одышку при движениях.

Развивается цианоз, иногда с желтушно-цианотичным оттенком, асцит, набухают шейные и периферические вены, увеличивается в размерах печень.

Распознавание:

Оценка степени тяжести сердечной недостаточности проводится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исследованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардио- и эхокардиографии).

Лечение:

Ограничение физических нагрузок, диета, богатая белками и витаминами, калием с ограничением солей натрия (поваренной соли). Лекарственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров (нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид, гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Левожелудочковая недостаточность

Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке левых отделов сердца. Застойные явления в легких – одышка, приступы сердечной астмы и отека легких и их признаки на рентгенограмме, учащение пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях.

Левожелудочковая недостаточность выброса проявляется снижением мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообращения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиомиопатии. Оба вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или поражении правых отделов сердца.

Застойная правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, высокое венозное давление, синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени, появление не большой желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности и типична для пороков митрального и трехстворчатого клапана, констриктивного перикардита, миокардитов, застойной кардиомиопатии, тяжелой ишемической болезни сердца. Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в основном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) характерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.

Дистрофическая форма – конечная стадия правожелудочковой недостаточности, при которой развиваетсся кахексия (истощение всего организма), дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеки – распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нарушение водно-солевого баланса организма.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Cайт поддерживается профессионалами фармации и медицины.

Источник: //www.webapteka.ru/diseases/desc89.html

Левожелудочковый тип декомпенсации. Сердечно-сосудистая недостаточность I степени

Признаки сердечной недостаточности по левожелудочковому типу

Клиническая картина этого типа нарушения кровообращения изучена недостаточно полно. При гипертрофии мышцы левого желудочка и его дилятации сердце значительно увеличивается влево; при этом нередко наступает относительная недостаточность двустворчатого клапана.

В связи с недостаточностью оттока крови от легких в легочных капиллярах образуется застой: почти всегда выслушивается жесткое дыхание, в большем или меньшем количестве крепитирующие хрипы.

При длительном застое пигмент эритроцитов заполняет клетки легочного эпителия и гистиоциты, отторгающиеся при кашле и находимые в мокроте.

Газовый обмен в легких нарушен: одышка носит постоянный характер (одышка покоя). При остро наступающей слабости левого желудочка появля ются приступы сердечной астмы, обычно ночью; кроме того, наблюдается периодическое (чейн-стоксово) дыхание (нарастание и спадение частоты и размаха дыхательных экскурсий, перемежающиеся паузой).

Изредка отмечается головокружение, потеря сознания и даже судороги. Количество выбрасываемой крови (минутный объем) уменьшено. Артериальное (систолическое) кровяное давление снижено. Кровоток (главным образом в артериальной системе) замедлен. Венозное давление не увеличено, размеры печени нормальны, периферических отеков не наблюдается.

Практически важно знать, что явления слабости левого желудочка больные переносят весьма тяжело. Когда же присоединяется слабость правого желудочка, что уменьшает застой в малом кругу (ослабленный правый желудочек подает туда меньше крови), больные, несмотря на развивающиеся периферические отеки, чувствуют себя лучше.

Кроме аортальных пороков, причиной развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности по левожелудочковому типу является ряд болезненных процессов: гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия при гломерулонефрите и некоторых эндокринопатиях, а также миокардиофиброз левого желудочка на почве склероза соответствующей венечной артерии сердца.

В интересах функционального диагноза, рациональной терапии, трудового прогноза и трудоустройства в стадии декомпенсации важно различать периоды различной силы и стойкости циркуляторных нарушений. В далеко зашедших стадиях нарушенного кровообращения может иметь место недостаточность обоих желудочков, тотальная недостаточность сердца.

Сердечно-сосудистая недостаточность I степени

Различают три степени нарушения циркуляции, или хронической сердечно-сосудистой недостаточности (тотальной или преимущественно правожелудочковой) — в основном при митральных пороках. Несмотря на известную условность этого подразделения, оно крайне важно для установления принципов лечения и профилактики, а также для организации труда и быта больных.

Степень I. Больной жалуется на утомляемость, раздражительность, плохой сон, одышку при физическом напряжении, длительном разговоре, особенно после обильной еды.

Объективно обнаруживается характерная, свойственная тому или другому пороку конфигурация сердца (при рентгеноскопии и перкуссии); определяются те или иные данные аускультации; однако звуковые явления обычно выражены нерезко. Всегда наблюдается учащение пульса (особенно после напряжения). Печень при глубокой пальпации несколько чувствительна.

Венозное давление и скорость кровотока в пределах высших границ нормы. Электрокардиограмма нормальная, если нет скрыто протекающего эндомиокардита (вызывающего иногда удлинение интервала Р — Q и деформацию зубца Т).

После проведения терапевтических мероприятий самочувствие больного быстро улучшается. Пульс становится нормальным; звуки сердца (акцент второго тона на легочной артерии) могут несколько усилиться в связи с улучшением сократительной способности миокарда.

– Также рекомендуем “Клиника сердечной недостаточности IIа степени. Проявления сердечной недостаточности IIб степени”

Оглавление темы “Хроническая сердечная недостаточность”:
1. Правожелудочковый тип декомпенсации. Проявления правожелудочковой декомпенсации кровотока
2. Левожелудочковый тип декомпенсации. Сердечно-сосудистая недостаточность I степени
3. Клиника сердечной недостаточности IIа степени. Проявления сердечной недостаточности IIб степени
4. Признаки сердечной недостаточности III степени. Течение сердечной недостаточности третьей степени
5. Терапия хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Задачи лечения ХСН
6. Питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Лечебная физкультура при ХСН
7. Наперстянка при сердечно-сосудистой недостаточности. Препараты наперстянки в кардиологии
8. Горицвет при сердечно-сосудистой недостаточности. Строфант и камфора в кардиологии
9. Меркузал, морфин при сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение сердечной недостаточности I и II степени
10. Лечение сердечной недостаточности IIб степени. Препараты при ХСН IIб степени

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/1115.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий