Признаки сердечной недостаточности у детей 7 лет

Сердечная недостаточность у детей – степени, симптомы, лечение

Признаки сердечной недостаточности у детей 7 лет

Во всем мире сердечная недостаточность у детей является не только медицинской задачей, но и социальной проблемой.

Нарушение сердечной функции возникает на фоне различных патологий или как врожденный порок и может привести к инвалидности даже в юном возрасте. Из всех летальных случаев в стационарных условиях двадцать пять процентов приходится на заболевания сердца.

Классификация сердечной недостаточности у детей

Разделяют две формы болезни:

  1. Хроническая (ХСН) – прогрессирует длительное время с характерными симптомами.
  2. Острая (ОСН) – имеет быстротечное развитие с очень тяжелыми проявлениями.

Общеустановленной систематизации сердечной недостаточности в мировой педиатрии не существует.

Классификация, разработанная Белоконь Н.А. еще в 1987 году, до сегодняшнего дня входит в число наиболее практичных. С ее помощью хроническая сердечная недостаточность диагностируется у детей с разделением на 4 степени тяжести и дает возможность разграничить подходы к их лечению.

Исходя из классификации Белоконь, отдельно оценивается недостаточность правых или левых отделов сердца; разделения нет только в начальной фазе. На первой стадии в состоянии покоя пациента симптомы отсутствуют, а во время активности проявляются в виде одышки и тахикардии.

Для левожелудочковой недостаточности на разных этапах присущи следующие клинические проявления:

  • стадия 2А – количество сердечных сжиманий за одну минуту больше на 15-30%, сумма дыхательных циклов увеличивается на 30-50%;
  • стадия 2Б – число сердечных сжатий возрастает от 30% до 50% за минуту, вдох-выдох осуществляется на 50-70% раз чаще (возможны синюшная окраска кожи, влажные мелкопузырчатые хрипы, неотвязный кашель);
  • стадия 3 – количество сжатий сердца в минуту возрастает до 50-60%, а дыханий − до 70-100% (состояние больного − как перед отеком легких).

Правожелудочковая недостаточность выражается следующим образом:

  • стадия 2А – нижний край печени выпирает на 2-3 см за границу реберной дуги;
  • стадия 2Б – печень выдвинута от 3 до 5 см за пределы реберной дуги; случается отечность с рыхлостью лица и шеи, разбухание вен;
  • стадия 3 – патологическая величина печени, избыток жидкости в тканях организма, брюшная водянка, сердечная водянка.

Острая сердечная недостаточность вызывает у детей сердечную астму, отек легких, кардиогенный шок. Подразделяется она на следующие виды:

  • с застойной геодинамикой (движением крови) – в правом желудочке или в левом;
  • с гипокинетической гемодинамикой (слабый сердечный выброс при повышенном периферическом давлении) – рефлекторный, аритмический, кардиогенный шок.

Причины развития и факторы риска

У новорожденных основные источники хронической и острой сердечной недостаточности – врожденные пороки сердца. В грудном возрасте причиной может стать ранний и поздний миокардит, приобретенный клапанный порок сердца в результате инфекционного эндокардита.

Когда мы говорим о пороках сердца врожденных, то понимаем, что чаще всего возникает сердечно-сосудистая недостаточность у любого возраста детей.

Но на определенном моменте возрастного развития включаются и другие факторы. Так, с семи лет (реже − на более раннем этапе) вероятно появление пороков клапанов сердца ревматического происхождения, а также образование ревмокардита, поражающим главным образом миокард, и развитие ревматического панкардита (намного реже).

Патологические изменения кровообращения от врожденных или приобретенных пороков сердца становятся причинным фактором для прогрессирования заболевания. Вследствие повышенной нагрузки на сердце при тахикардии происходит ослабление миокарда через его переутомление.

Увеличенное давление внутри желудочка провоцирует гипертрофию миокарда. При этом сердечные мышцы приводятся к сокращению практически с той же скоростью, но уменьшается скорость их расслабления.

В результате возрастает потребность в кислороде, со временем нарастает увеличение внутреннего объема желудочка, и усугубляются проявления патологии.

Выделим факторы, которые могут спровоцировать либо ухудшить течение сердечной недостаточности:

  • инфекционно-воспалительные болезни сердца;
  • электролитная недостаточность;
  • опасные патологии дыхательной системы, вызывающие гипоксию;
  • анемия;
  • опухоли в области сердца;
  • болезни соединительной ткани;
  • заболевания эндокринной системы;
  • нервно-мышечные патологии;
  • чрезмерные физические нагрузки, нарушения питания, интоксикации.

К острой сердечной недостаточности приводят патологии сердца, повлекшие повреждение миокарда либо сбившие его ритм. Выделяют следующие первопричины ОСН:

  • острый инфаркт миокарда;
  • воспаление миокарда (миокардит);
  • хирургические вмешательства;
  • нарастание проявлений ХСН.

Основной фактор риска сердечной недостаточности – артериальная гипертензия (АГ). Ее профилактика и лечение является самой частой задачей детской кардиологии. Распространенность АГ, вероятность усугубления патологии в гипертонию и болезни сердца – главные причины смертности и возникновения инвалидности у взрослого населения.

Симптомы

Выявить симптомы сердечной недостаточности по внешним проявлениям у детей младшей возрастной группы наиболее сложно. У новорожденных и детей первых месяцев жизни признаки болезни либо вовсе не замечаются, либо ошибочно принимаются за другое заболевание. Характерны следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • отказ от кормления, срыгивание;
  • потливость;
  • бледность кожи;
  • одышка от небольшой активности;
  • кашель и хрипы;
  • плохой сон;
  • отеки конечностей;
  • синева на пальцах и губах;
  • головокружение, обморочное состояние.

Поскольку признаки сердечной недостаточности детей схожи с таковыми при заболеваниях дыхательной системы, для установления диагноза необходимо дополнительное обследование при помощи специальной аппаратуры.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

При подозрении на острую сердечную недостаточность у ребенка нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи (желательно, чтобы она была кардиологическая). Во время развития приступа сердечной недостаточности возникает состояние острой гипоксии (кислородного голодания).

Не теряя времени, нужно на месте провести мероприятия с целью уменьшения нагрузки на миокард и бесперебойного поступления обогащенной кислородом крови из легких. Неотложная помощь заключается в следующем:

  • расстегнуть ворот, организовать приток свежего воздуха;
  • ребенка устраивают в удобном наполовину сидячем положении (укладывать горизонтально категорически запрещено);
  • успокоить пострадавшего, отвлечь от чувства боли и страха;
  • для снижения поступления крови к сердцу руки и ноги помещаются в ванночки с тёплой водой;
  • с той же целью используются жгуты или манжет тонометра, наложенные на предплечья и бедра;
  • через 20 минут жгуты послабляют для возобновления кровообращения, затем снова накладывают (важно не пережать артериальный кровоток);
  • если систолическое давление не ниже 90, больному кладется половинка или целая таблетка нитроглицерина (в зависимости от возраста) под язык, а через 5 минут снова меряют давление и повторяют прием нитроглицерина (всего 3-4 раза). Вот нормы давления у детей по возрастам.

Для спасения жизни ребенка нужно принять все меры для его скорейшей госпитализации. Транспортировка больного должна производиться с особой осторожностью.

Диагностика

Обнаружив признаки сердечной недостаточности у ребенка, врачи проводят комплексное обследование. Диагностика заболевания сердца производится следующими способами:

  • рентгенография;
  • УЗИ сердечной области;
  • МРТ;
  • электрокардиография;
  • тест на физическую нагрузку;
  • катетеризация сердца (в сложных случаях для определения правильного диагноза).

Невозможно переоценить важность вовремя проведенной диагностики, поскольку задержка правильного лечения приводит к необратимым изменениям в организме ребенка.

Лечение

Своевременное начало необходимого лечения улучшает дальнейший прогноз. Для новорожденных без врожденных пороков в начальной стадии патологии порой хватает сдерживания физической активности.

Осуществляется такое ограничение заменой естественного способа кормления поступлением питания из бутылочки или через зонд. Для уменьшения нагрузки на миокард сокращают объем воды и натрия, поступающего в организм.

Тревожным малышам кроме выше перечисленного назначают седативные препараты.

Больным в период обострения обеспечивается постоянный постельный режим в наполовину сидячем положении, что позволяет уменьшить объем венозной крови, поступающий к сердцу.

В дальнейшем добавление нагрузок согласовывается с лечащим врачом. Лечение проводится с учетом стадии хронической сердечной недостаточности, имеет свои особенности у детей разного возраста.

Также нужно выявлять возможные сопутствующие заболевания.

Основными направлениями терапии ХСН являются такие:

  • назначаются диуретики, которые снижают нагрузку на сердечную мышцу, снимают отечность, убирают застойные процессы в органах организма;
  • с помощью сердечных гликозидов улучшают работоспособность миокарда (в тяжелых случаях вводятся внутривенно, с уменьшением симптоматики переходят на таблетки);
  • всем больным назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые продлевают действие гликозидов, позволяют сократить прием мочегонных средств;
  • поддерживающий эффект дают бета-адреноблокаторы (нейрогормональные модуляторы), назначаемые при стабильном протекании болезни в дополнение к АПФ;
  • в случае выраженной ХСН параллельно с АПФ и β-адреноблокаторами применяют антагонисты рецепторов к альдостерону;
  • параллельно проводится поддерживающая терапия, которая направлена на восстановление функций ослабленных органов;
  • при сложном течении заболевания возможно хирургическое вмешательство для осуществления кардиомиопластики, вживления кардиостимулятора, установки имплантата или пересадки сердца.

Ребенок обязан соблюдать диету. Продукты должны содержать в себе калий, а вот употребление натрия сводится к минимуму.

В случае ОСН лечение делят на 2 этапа: оказание неотложной помощи и проведение поддерживающей терапии. Для борьбы с гипоксией налаживают ингаляции кислорода, на ноги накладывают венозные жгуты.

Чтобы уменьшить количество жидкости в организме, используют мочегонные препараты быстрого действия. Для борьбы с бронхоспазмом и легочной гипертензией применяют противоастматические средства спазмолитического, вазодилатирующего и расслабляющего мускулатуру бронхов действия.

При критическом состоянии больного вводят глюкокортикостероиды для достижения положительного гемодинамического эффекта. Гипокинетические расстройства кровообращения лечатся сердечными гликозидами — предпочтительно быстрого действия.

В особо тяжелых ситуациях для кратковременной терапии по восстановлению сократительной способности миокарда назначают симпатомиметические амины.

Они вводятся внутривенно под непрерывным контролем электрокардиографии до стабилизации состояния пациента. В случае гиперкинетического нарушения гемодинамики используются нейролептики или ганглиоблокаторы.

Антиаритмическими средствами вместе с препаратами для корректировки ХСН добиваются нормализации ритма и проводимости сердечнососудистой системы.

В заключение

Важно своевременно провести диагностику и осуществить соответствующее лечение. Оперативность лечебных мероприятий напрямую влияет на статистику детской смертности от сердечной недостаточности. Наиболее позитивные результаты терапии достигаются на ранних этапах заболевания.

Для предотвращения рецидивов и прогрессирования болезни родителям ребенка необходимо неукоснительно соблюдать все предписания врача. В случае появления тревожных симптомов немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Источник: //DeteyLechenie.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/serdechnaya-nedostatochnost-u-detej.html

Симптомы сердечной недостаточности у детей

Признаки сердечной недостаточности у детей 7 лет

Сердечная недостаточность во многих экономически развитых странах превратилась не только в медицинскую, но и социально значимую проблему, ведущую к ранней инвалидности.

Часто сердечная недостаточность у детей начинает проявляться еще в грудном возрасте по причине врожденного порока сердца, легочных заболеваний и других не менее серьезных патологий.

В общей структуре детской смертности в условиях стационара на долю сердечных заболеваний приходится около 26%.

Формы и классификация детской сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у детей представляет собой состояние, когда сердце не способно перенаправить венозный приток в естественный сердечный выброс. Имеется две формы заболевания: хроническая и острая.

Хроническая форма развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев, а может и лет.

Она образуется вследствие многих болезней сердечнососудистой системы, которые провоцируют ухудшение насосной деятельности сердца и развитие гиперактивации нейрогормональных систем.

Синдром характеризуется учащением сердцебиения, сильной усталостью, одышкой, жидкостным застоем в организме, а также ослабление физической активности.

Острая форма сердечной недостаточности у ребенка образуется стремительно. Она проявляется приступами удушья и одышки, кардиогенным шоком и отеком легких. Такая форма болезни образуется вследствие разрыва стенок левого желудочка или митрального и аортального порока сердца.

В педиатрии не существует единой классификации болезни. Нередко врачи используют классификацию Белоконь Н.А., разделяющую заболевание на правожелудочковый и левожелудочковый тип.

Правожелудочковая патология возникает как следствие патологии правых отделов сердца и характеризуется набуханием вен на шее, цианозом пальцев, подбородка, ушей и кончика носа, повышенным венозным давлением, отечностью и небольшой желтушностью. Левожелудочковый тип формируется при патологиях левых сердечных отделов и выражается приступами удушья и одышки, отеком легких, снижением кровоснабжения в мозге и кровеносных сосудах миокарда.

Классификация Стражеско Н.Д и Василенко В.Х. выделяет наличие следующих степеней сердечной недостаточности у детей:

  • I степень – недостаточность скрытого характера, которая проявляется только при физической нагрузке;
  • II степень – долго протекающая недостаточность, проявления которой можно обнаружить и в спокойном состоянии. При II А степени гемодинамика (движение крови по сосудам) нарушена слабо и лишь в одном из отделов (большом или малом круге кровообращения). При II Б степени наблюдаются сильные сбои гемодинамики в двух кругах одновременно.
  • III степень – заключительная стадия, проявляющаяся дистрофическими трансформациями в органах, при этом кровяное движение по сосудам тяжело нарушено, обмен веществ прочно изменен, а структура тканей и органов безвозвратно модифицирована.

Причины детской сердечной недостаточности

Причины развития заболевания у детей разных возрастных категорий отличаются.

У только родившихся детей и младенцев первых месяцев жизни болезнь формируется в результате врожденных пороков сердца и миокардитов, а также сердечными сбоями при анемии, сепсисе и пневмонии.

Дети возрастной категории от 1 до 3 лет могут приобрести миокардиты острой и подострой формы, которые также провоцируют возникновение сердечной недостаточности.

Болезнь зачастую наблюдается у детей при наличии:

  • инфекционно-воспалительных заболеваний миокарда (бактериальные, токсические и вирусные кардиты);
  • врожденных кардитов и микрокардиопатиях;
  • врожденных или приобретенных пороков сердца;
  • электролитной недостаточности;
  • серьезной легочной патологии (сильные приступы бронхиальной астмы, пороки дыхательной системы, острая гипоксия);
  • тяжелых анемий, аритмий и острых невритов;
  • нервно-мышечных заболеваний;
  • опухолей в области сердца и клапанного аппарата;
  • патологий соединительной ткани;
  • васкулитов.

Симптомы детской сердечной недостаточности

Симптоматика болезни и степень ее проявления могут изменяться в зависимости от возраста ребенка, продолжительности течения заболевания и от того, какая область сердца поражена глубже. Однако для всех типов недостаточности можно указать общие внешние признаки:

  • сильная усталость;
  • головокружение, помутнение в глазах и обморочное состояние;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • бледная кожа;
  • синюшность пальцев и губ;
  • плохой беспокойный сон;
  • кашель и влажные легочные хрипы;
  • отеки специфического характера.

В начальной фазе заболевания для обнаружения симптомов сердечной недостаточности ребенок должен находиться в определенном физическом состоянии: активные игры, бег, прыжки или длительный плач грудного малыша. Но в дальнейшем симптоматика будет проявляться и в спокойном состоянии, а сон нарушаться чувством удушья. Больные дети плохо набирают вес, медленнее развиваются и тяжело переносят физическую нагрузку.

Важно понимать, что малыши не всегда сообщают о нехватке кислорода.Родителям нужно бить тревогу, если ребенок учащенно дышит c помощью грудных мышц, а при незначительной нагрузке крылья его носа раздуваются.

Особое внимание следует обратить на внешние симптомы болезни у младенцев первых месяцев жизни, поскольку именно в этот период болезнь сложно диагностируется. При обнаружении следующих признаков сердечной недостаточности у грудничка следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • учащенный пульс;
  • сильная потливость;
  • одышка даже при незначительном физическом и эмоциональном напряжении;
  • бледность кожи;
  • срыгивание после кормления;
  • отказ от материнской груди;
  • влажный хрип в области легких;
  • плохой сон в горизонтальной позе.

Одышка возникает вследствие избыточного количества крови в малом круге кровообращения, который включает в себя и легкие. Ребенок, находясь в лежачем положении и испытывая удушье, старается сесть или лечь таким образом, чтобы существенно приподнять грудь. Ведь в таком положении избыток крови стекает вниз, хрипы успокаиваются, а удушье ослабевает.

Важно! Признаки синдрома сердечной недостаточности левожелудочкового типа у новорожденных детей схожи с проявлениями заболеваний легких, поэтому только ЭКГ или рентгеновский снимок способны установить истинную природу болезни.

Лечение сердечной недостаточности у детей

Ранняя диагностика и лечебные меры по устранению сердечной недостаточности у детей прогнозируют положительный исход болезни.

Терапия осуществляется на основании предоставленных инструментальных и клинических данных, комплекса лабораторных анализов и консультаций узкоспециализированных врачей.

Для подбора лечебного плана необходимо поставить точный диагноз и выявить форму заболевания и ее степень.

На начальной стадии заболевания при отсутствии пороков сердца младенцы могут обойтись ограничением физической активности, питанием посредством бутылочки или рожка (реже с помощью зонда) и уменьшением снабжения водой и натрием для снижения сердечной нагрузки. Беспокойным малышам в качестве дополнения назначают успокаивающие препараты. При наличии у грудного ребенка тяжелой формы заболевания необходимо обеспечить возвышенное положение кровати и полный покой.

Общее лечение сердечной недостаточности проводится по нескольким направлениям:

  • прием сердечных гликозидов для повышения сократительной функции миокарда (сначала вводят внутримышечно, а при ослабевании симптомов назначают в форме таблеток);
  • прием диуретиков для снятия внешней отечности, удаление застойных проявлений в органах и уменьшение сердечной нагрузки;
  • использование первичных средств при терапии детской сердечной недостаточности в форме ингибиторов АПФ, которые продлевают действие сердечных гликозидов, и позволяют уменьшить дозировку диуретиков;
  • включение в терапевтическую схему кардиотропных препаратов, средств для улучшения микроциркуляции крови и поправки электролитных сбоев;
  • внедрение в лечебный процесс бета-адреноблокаторов, улучшающих функции сердца, снижающих частоту сердечных сокращений и оказывающих антиаритмический эффект.
  • использование кардиотонических средств и мягких успокоительных препаратов;
  • одновременно проводится лечение других органов, которые пострадали вследствие плохой сердечной деятельности, а также санация источников хронической инфекции.

В острый период болезни необходимо соблюдать постельный режим и стараться проводить время в полусидячем положении. Остальная физическая активность согласовывается с лечащим врачом.

Очень важно придерживаться щадящей диеты, избегая богатые натрием продукты, острой, жирной и жареной пищи. Также необходимо ограничить потребление соли, жидкости, продуктов и напитков, стимулирующих газообразование. В рацион больного полезно включить продукты, содержащие большое количество калия.

Профилактика сердечной недостаточности у детей

Для предотвращения детской сердечной недостаточности разработаны специальные профилактические меры, направленные на исключение риска возникновения заболевания.

Детям всех возрастных категорий необходимо сбалансированное питание, которое насытит организм нужными микроэлементами и веществами. Обязательным пунктом рациона ребенка является потребление клетчатки, рыбьего жира и белка.

Важно оградить ребенка от стрессов, создав для него гармонию в семье и обеспечив психоэмоциональный комфорт. Необходимо всегда находить время для отдыха и не нагружать ребенка чрезмерным посещением всевозможных занятий и кружков. Детский организм должен восстановиться, особенно после школы.

Контроль над весом – также важный момент в профилактике заболевания, ведь избыточный вес – прямая дорога к болезням сердца. Сначала наблюдается повышение артериального давления, далее усиливается нагрузка на сердце, что в итоге приводит к сбоям в функционировании органа.

Зачастую дети старшего возраста мало двигаются и проводят много времени за компьютером. Ребенок без регулярной физической нагрузки сильнее подвержен нарушениям кровообращения и истончению мышечных волокон, что приводит ко многим болезням. Поэтому спорт должен занять почетное место в жизни каждого ребенка.

Прогноз терапии сердечной недостаточности у детей будет благоприятным, если вовремя устранить причину патологии. Грамотно подобранное лечение и безукоризненное выполнение предписаний лечащего врача не заставят ждать положительных результатов.

Источник: //cardiogid.ru/serdechnaya-nedostatochnost/simptomy-sh-u-detej.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий