Рекомендации европейского общество кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности

Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (стабильной ИБС): обзор изменений

Рекомендации европейского общество кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности

Одними из 5 новых рекомендаций, представленных на Европейском конгрессе кардиологов в Париже, стали рекомендации по диагностике и лечению пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХрКС).

Их наиболее очевидным изменением стало обновление названия. Так, использующийся в прежних рекомендациях (2013 г.) термин «стабильная коронарная (ишемическая) болезнь» был заменен на «хронические коронарные синдромы».

По мнению авторов, подобный термин более ярко противопоставляет ХрКС острому коронарному синдрому, подчеркивая его хроническое течение (от момента образования атеросклеротической бляшки до функциональных нарушений коронарных артерий), которое может быть модифицировано образом жизни, фармакологической терапией или реваскуляризацией, что в конечном итоге приведет к стабилизации или даже некоторому регрессу естественного течения болезни.

В соответствии с клиническим многообразием пациентов, имеющих или возможно имеющих ХрКС, было выделено 6 наиболее распространенных клинических сценариев:

  1. пациенты с подозрением на ишемическую болезнь сердца с стабильными симптомами стенокардии и/или одышки;

  2.  пациенты с вновь развившейся сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка и подозрением на ишемическую болезнь сердца;

  3. бессимптомные или симптомные стабильные пациенты, перенесшие острый коронарный синдром или реваскуляризацию менее 1 года назад;

  4. бессимптомные или симптомные пациенты через более, чем 1 год после установления диагноза или реваскуляризации;

  5. пациенты, имеющие стенокардию, с возможным вазоспастическим или микрососудистым патогенезом болезни;

  6. бессимптомные пациенты, у которых ишемическая болезнь сердца была обнаружена при скрининге.

Сообщается, что все эти сценарии расцениваются как ХрКС, однако включают разных по риску дальнейших сердечно-сосудистых событий пациентов, причем любой клинический сценарий может закончится дестабилизацией в виде развития острого коронарного синдрома.

Существенные изменения претерпел алгоритм диагностики ХрКС. Так, если раньше (2013 г.) он преимущественно основывался на оценке предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, то в новых (2019 г.

) рекомендациях введена концепция клинической вероятности ишемической болезни сердца, которая включает оценку как уже упомянутой предтестовой вероятности, так и различных детерминант, повышающих или понижающих вероятность наличия ишемической болезни сердца.

Уменьшают вероятность ишемической болезни сердца Увеличивают вероятность ишемической болезни сердца
нормальная ЭКГ при нагрузкефакторы риска (дислипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертония, курение, семейный анамнез)
отсутствие коронарного кальция при КТ (индекс Агатстона = 0)изменения на ЭКГ покоя (зубец Q, изменения ST/T)
дисфункция левого желудочка
ненормальная ЭКГ при нагрузке
наличие коронарного кальция при КТ

Сама же шкала оценки предтестовой вероятности также несколько изменилась. Теперь максимальная градация возраста в ней составляет 70+ (ранее >80), а в качестве клинического симптома добавилась одышка.

Сообщается, что согласно исследованиям шкала, используемая ранее, существенно завышала вероятность наличия ишемической болезни сердца, в связи с чем в новой шкале цифры вероятности наличия имешической болезни сердца были пересмотрены и уменьшены для всех категорий пациентов.

Однако стоит отметить, что наблюдательные исследования, ставшие основанием для этих изменений, выполнялись в странах с относительно низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем в менее благополучных странах, например, в России новая шкала может недооценивать риск наличия ишемической болезни сердца.

Визуализирующие методики укрепили свои позиции в диагностике ишемической болезни сердца; подчеркивается, что выбор конкретного способа визуализации должен основываться на клинической вероятности ишемической болезни сердца, характеристиках пациента, доступности и уровня выполнимости методики в конкретном центре. Стресс-ЭКГ теперь не рекомендована для диагностики ишемической болезни сердца даже в отсутствие визуализирующих методов исследования (IIb).

В терапии изменения коснулись усиления позиций двойной антиагрегантной терапии у пациентов, имеющих высокий риск ишемических событий и низкий риск кровотечений (IIa).

Результаты наиболее ключевых исследований среди пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ (PIONEERAF-PCI, RE-DUALPCIи AUGUSTUS) стали основанием для рекомендации сокращения срока тройной терапии до 1 недели у пациентов с неосложненным ЧКВ, низким риском тромбоза стента и высоким риском кровотечений (IIa), и до ≥1, но ≤6 мес. (точная продолжительность – на усмотрение лечащего врача) в том случае, если риск тромбоза стента превышает риск кровотечений (IIa). При этом подчеркивается преимущество прямых пероральных антикоагулянтов перед варфарином в данной клинической ситуации (I).

Рекомендации по липидснижающей терапии соответствуют таковым, опубликованным в руководстве по терапии дислипидемий.

Положительные результаты исследований с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 и агонистами глюкаконоподобного пептида-1 послужили основанием к рекомендации по преимущественному назначению препаратов данных классов у пациентов с ХрКС и сахарным диабетом (I).

И, наконец, уже традиционно отдельная глава рекомендаций посвящена обсуждению важности коррекции образа жизни. Для облегчения некоторых вмешательств добавлены мнемонические правила – например, «5As» для прекращения курения.

Более подробно с рекомендациями можно ознакомиться на сайте Европейского общества кардиологов: //www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Chronic-Coronary-Syndromes
Ожидается, что рекомендации будут переведены на русский язык к концу 2019 года.

Источник:1.Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. Eur Heart J. 2019:pii:ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425. [Epub ahead of print].2.Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, et al. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003.

Источник: //internist.ru/publications/detail/rekomendatsii-esc-2019-po-diagnostike-i-lecheniyu-khronicheskikh-koronarnykh-sindromov-stabilnoy-ish/

Сердечная недостаточность рекомендации

Рекомендации европейского общество кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности

Здоровье сердца и сосудов

Сердце связано со всеми органами сотнями нитями и любая поломка в организме отзовется на нем

Сердце – удивительный орган! Это пример бескорыстия! Оно не берет себе из той крови ни капли, что прогоняет через себя. Сердце работает днем и ночью, не прекращая работу ни на минуту. Если оно остановится, значит, остановилась и жизнь. Значит, мы должны беречь, холить и лелеять его. Работа сердца зависит и от работы сосудов. Они должны быть эластичными, упругими, чистыми.

Наш организм заранее предупреждает о сердечных проблемах, присмотритесь

    Если под глазами появились «мешки» — это признак нарушения работы сердца.
    Синюшный оттенок нижней поверхности языка говорит о сердечно-сосудистой недостаточности.
    У пожилых людей за сутки — двое до развития сердечного приступа может появиться легкая левосторонняя хромота — предупредительный сигнал о нарушениях ритма сердечных сокращений и питания сердечной мышцы. Если к тому же появляющаяся к вечеру отечность на лодыжках и голенях — признак сердечной недостаточности.
    Если после перенесенного инфекционного или вирусного заболеваний кожа на крыльях носа приобрела сине-красный оттенок, произошло осложнение на сердце.
    Бледные губы или бледная кайма губ явно свидетельствуют о сердечной недостаточности.
    Отвисание наружного края века, которое чаще наблюдается у тучных людей, — признак повышенной нагрузки на сердце.
    Онемение участка кожи между подбородком и нижней губой — свидетельство надвигающегося инфаркта миокарда.

Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности:

резкое ускорение сердцебиения и пульса,

шум в ушах (слабость, потливость, жажда),

посинение губ,

похолодание рук и ног.

При хронической сердечно-сосудистой недостаточности запрещаются:

  1. жирные блюда из мяса, рыбы, свиное и говяжье сало и бараний жир,
  2. сдобное тесто,
  3. мозги, печенка, почки, легкое,
  4. рыбья икра,
  5. острые и соленые закуски,
  6. закусочные консервы,
  7. шпинат и щавель,
  8. алкоголь во всех видах,
  9. крепкий натуральный кофе,
  10. крепкий чай, какао,
  11. шоколад.

Особенно показаны витамины С и Р (рутин) в виде готовых препаратов.

Если Вы заметили, что:

  • Реагируете на магнитные бури головной болью и «скачками» давления
  • Волосы растут хуже и выпадают
  • Появились морщины и пигментация

Если Вы отметили два признака из этого, ваш организм начинает стареть. Первые признаки — не повод для расстройства, а признак того, что тело нуждается в поддержке.

Профилактика сердечно сосудистых заболеваний

При заболеваниях сердечно сосудистой системы следует следить за своим весом, увеличить потребление мяса и молочных продуктов,

ограничить кофе, чай, отказаться от горячих ванн!

Грецкие орехи оказывают положительное действие при атеросклерозе, так как они богаты ненасыщенными жирными кислотами. Также орехи полезны при ишемической болезни сердца.

Помните постоянно, что сердцу нужны витамины и ОЧЕНЬ противопоказан стресс и гиподинамия!

Сердце страдает из-за плохого питания и недостаточной очистки клеток. ГЛАВНОЕпривести в порядок кишечник . почки, печень, легкие.

Естественное старение заложено самой природой, но быстрое старение — накопление в организме повреждений и хронических болезней.

Основные процессы старения сказываются, прежде всего, на сердце, сосудах, суставах и коже.

Давайте подробно остановимся на изменениях, происходящих в этих органах и системах, и разберемся, как можно обратить эти процессы, чтобы эффективнее бороться со старостью.

Здоровое сердце

Медицинская статистика поражает цифрами, в год от сердечнососудистых заболеваний в России умирают 1 млн. 300тысяч человек это население — крупного областного центра.

Причем из 100 человек, умерших из-за сердечнососудистых заболеваний, 36 умирают внезапно, считая себя здоровыми. В 60% случаев первым признаком коронарной болезни сердца у мужчин оказывается сердечный приступ. Чтобы не дожидаться таких серьезных сигналов организма, стоит обратить внимание на менее заметные признаки болезни сердца.

Тест для сердца

  • Боль в груди
  • Головокружение, шум в ушах
  • Одышка при нагрузках, сильное сердцебиение
  • Иррадиация боли в левое плечо
  • Уровень холестерина более 5 ммоль/л.

Если Вы отметили хотя бы один пункт, значит, в вашем организме уже запущены процессы, ведущие к сердечным заболеваниям.

Что происходит с сосудами?

Здоровое сердце зависит от состояния кровеносных сосудов. Они должны быть гладкими и эластичными, а клетки сосудов должны обладать высокой способностью к восстановлению. С возрастом нормальная работа сосудов нарушается, что приводит к следующим процессам:

  • Внутренняя поверхность сосудов покрывается бляшками.
  • Стенки сосудов истончаются.
  • Сосуды теряют упругость.
  • Сосуды часто спазмируют.
  • Повышается проницаемость сосудов.
  • Снижается количество капилляров.

Все это затрудняет кровоток и сердце не получает необходимых питательных веществ и кислорода. Затем мышечные волокна атрофируются. НАРУШАЕТСЯ РАБОТА СЕРДЦА И УСКОРЯЕТСЯ СТАРЕНИЕ.

Сердечная помощьВы сможете заказатьпрограммув нашем Интернет магазине, кликнув на окно Программы для активной жизни.

Входящие в состав программы продукты комплексно воздействуют на организм, обеспечивая быстрый и продолжительный эффект.

«Формула-К» улучшает питание сердечной мышцы и сердечный ритм, снижает уровень холестерина в крови, укрепляет сосудистую стенку, препятствует развитию вегето-сосудистой дистонии, защищает сосуды от варикозной болезни, тромбофлебита.

«Брейнтон» — профилактика инсульта. Предупреждает скачки артериального давления, повышает прочность сосудов, особенно головного мозга, предотвращает возрастные нарушения мозгового кровообращения и ослабление памяти, снимает интенсивные головные боли и головокружения, улучшает текучесть крови, предупреждает тромбообразование.

«Витаспектр-XL» — помощь сосудам головного мозга. Расширяет коронарные сосуды, снимает боли в сердце, поддерживает структуру, эластичность кровеносных сосудов, укрепляет стенки мелких капилляров, снижает их проницаемость, предупреждая отеки, облегчает состояние при варикозной болезни, тромбофлебите.

Дополнительные рекомендации, лечение

Хроническая сердечная недостаточность. В равных порциях: цветы боярышника, листья боярышника, трава золотарника. 2 чайных ложки смеси на стакан кипятка, настоять 10 минут, затем процедить. Принимать по 2-3 стакана в день в несколько приемов.

Учащенное сердцебиение, раздражительность. В равных порциях: цветы боярышника, спорыша, травы хвоща, трехцветной фиалки. 2 чайных ложки смеси на стакан кипятка, настоять 30 минут, затем процедить. Выпить это количество за день в 4-5 приемов.

Боли в сердце. Корень валерианы, пустырник, ягоды аниса, тысячелистник.

Если Вы будете заниматься профилактикой, ваше сердце будет вам очень благодарно, и Вы избежите множество проблем!

Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г (продолжение) Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Нажмите, чтобы читать статью

  • Журнал: Рациональная фармакотерапия в кардиологии
  • Год выпуска: 2006 Том: 2 Номер выпуска: 3
  • Научная рубрика ГРНТИ: 76 — Медицина и здравоохранение
  • Специальность ВАК РФ: 14.00.00
  • Код УДК: 61

Скачать PDF Написать рецензию

Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение» из научного журнала «Рациональная фармакотерапия в кардиологии»,

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.

5—2008 (электронная) Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г (продолжение) Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // РФК. 2006. №3.

URL: //cyberleninka.ru/article/n/rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti-2005-g-prodolzhenie-rabochaya-gruppa-evropeyskogo (дата обращения: 29.11.2013).

Библиографическая ссылка по ГОСТ Р 7.0.5—2008 (печатная) Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г (продолжение) Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // РФК. 2006. №3. С.72-103.

Текст научной работы на тему «Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г (продолжение) Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности». Научная статья по специальности «Медицина и здравоохранение»

Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности

Авторы/члены рабочей группы: K.Swedberg (председатель), J.Cleland, H.Dargie, H.Drеxler, F.Follath, M.Komajda, L.Tavazzi, O.Smiseth

Другие участники: A.Gavazzi, A.Haverich, A.Hoes, T.Jaarsma, J.Korewicki, S.Levy, C.Linde,

J.-L. Lopes-Sendon, M.Neiminen, L.Pierard, W.Remme

Контакты: Karl Swedberg, Department of Medicine, Sahlgrenska University Hospital/Ostra, Sahlgrenska Academy at Goteborg University, SE-416 85 Goteborg, Sweden

Оригинальный текст был подготовлен Рабочей группой Европейского общества кардиологов

по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности и его сокращенный вариант был опубликован

в European Heart Journal 2005;26:1115-1140

© 2005 Европейское общество кардиологов. Адаптированный перевод с английского языка и тиражирование произведены с согласия Европейского общества кардиологов.

Источник: //www.heal-cardio.ru/2017/01/13/serdechnaja-nedostatochnost-rekomendacii/

Рекомендации по СН 2016

Рекомендации европейского общество кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности

КЛИНИЧЕСКИЕПЕРЕДОВАЯРЕКОМЕНДАЦИИСТАТЬЯ

РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2016

Рабочая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского Общества кардиологов (ESC)

При участии: Ассоциации Сердечной Недостаточности (АСН) в составе ESC

Авторы/членырабочейгруппы:PiotrPonikowski*(Председатель)(Польша),Adriaan A. Voors*(Со-Председатель)(Нидерланды),Stefan D. Anker (Германия), Héctor Bueno (Испания), John G. F. Cleland (Великобритания), Andrew J. S. Coats (Великобритания), Volkmar Falk (Германия), José Ramón González-Juanatey (Испания), Veli-Pekka Harjola (Финляндия), Ewa A.

 Jankowska (Польша), Mariell Jessup (США), Cecilia Linde (Швеция), Petros Nihoyannopoulos (Великобритания), John T. Parissis (Греция), Burkert Pieske (Германия), Jillian P. Riley (Великобритания), Giuseppe M. C. Rosano (Великобритания/Италия), Luis M. Ruilope (Испания), Frank Ruschitzka (Швейцария), Frans H.

 Rutten (Нидерланды), Peter van der Meer (Нидерланды).

Рецензенты: Gerasimos Filippatos (Координатор КПР) (Греция), John J. V. McMurray (Координатор КПР) (Великобритания), Victor Aboyans (Франция), Stephan Achenbach (Германия), Stefan Agewall (Норвегия), Nawwar Al-Attar (Великобритания), John James Atherton (Австралия), Johann Bauersachs (Германия), A.

 John Camm (Великобритания), Scipione Carerj (Италия), Claudio Ceconi (Италия), Antonio Coca (Испания), Perry Elliott (Великобритания), Çetin Erol (Турция), Justin Ezekowitz (Canada), Covadonga Fernández-Golfín (Испания), Donna Fitzsimons (Великобритания), Marco Guazzi (Италия), Maxime Guenoun (Франция), Gerd Hasenfuss (Германия), Gerhard Hindricks (Германия), Arno W. Hoes (Нидерланды), Bernard Iung (Франция), Tiny Jaarsma (Швеция), Paulus Kirchhof (Великобритания/Германия), Juhani Knuuti (Финляндия), Philippe Kolh (Бельгия), Stavros Konstantinides (Германия/Греция), Mitja Lainscak (Словения), Patrizio Lancellotti (Бельгия), Gregory Y. H. Lip (Великобритания), Francesco Maisano (Швейцария), Christian Mueller (Швейцария), Mark C. Petrie (Великобритания), Massimo F. Piepoli (Италия), Silvia G. Priori (Италия), Adam Torbicki (Польша), Hiroyuki Tsutsui (Япония), Dirk J. van Veldhuisen (Нидерланды), Stephan Windecker (Швейцария), Clyde Yancy (США), Jose Luis Zamorano (Испания).

Декларации конфликта интересов всех экспертов, участвовавших в разработке этих рекомендаций, доступны на сайте ESC //www. escardio.org/guidelines

*Адреса для переписки: Piotr Ponikowski, Department of Heart Diseases, Wroclaw Medical University, Centre for Heart Diseases, Military Hospital, ul.Weigla 5, 50-981 Wroclaw, Poland, Tel: +48 261 660 279, Tel/Fax: +48 261 660 237, E-mail: piotrponikowski@4wsk.pl

Adriaan Voors, Cardiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, Hanzeplein 1, PO Box 30.001, 9700 RB Groningen, The Netherlands, Tel: +31 50 3612355, Fax: +31 50 3614391, E-mail: a. a.voors@umcg.nl

В подготовке данных рекомендаций приняли участие следующие подразделения ESC:

Ассоциации ESC: Ассоциация специалистов по острой сердечно-сосудистой помощи (Acute Cardiovascular Care Association; ACCA), Европейская ассоциация специалистов по сердечно-сосудистой профилактике и реабилитации (European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation; EACPR), Европейская ассоциация специалистов по методам визуализации сердечнососудистой системы (European Association of Cardiovascular Imaging; EACVI), Европейская Ассоциация по сердечному ритму (European Heart Rhythm Association; EHRA), Ассоциация специалистов по сердечной недостаточности (Heart Failure Association; HFA).

Советы ESC: Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions, Council for Cardiology Practice, Council on Cardiovascular Primary Care, Council on Hypertension.

Рабочие группы ESC: Сердечно-сосудистая фармакотерапия, Сердечно-сосу- дистая хирургия, Заболевания миокарда и перикарда, Функция миокарда, Легочное кровообращение и правожелудочковая функция, Клапанная болезнь сердца.

данных рекомендаций, подготовленных Европейским Обществом Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) опубликовано исключительно для использования в личных и образовательных целях.

Не допускается коммерческое использование содержания рекомендаций. Рекомендации ESC не могут быть переведены на другие языки либо воспроизведены, полностью или частично, без письменного согласия ESC.

Для получения данного согласия письменная заявка должна быть направлена в Oxford University Press — органи-

зацию, издающую European Heart Journal и официально уполномоченную ESC, рассматривать подобные заявки.

Отказ от ответственности. Рекомендации ESC отражают взгляды ESH и основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время подготовки данных рекомендаций. Медицинским работникам следует придерживаться данных рекомендаций в процессе принятия клинических решений.

В то же время, рекомендации не могут заменить личную ответственность медицинских работников при принятии клинических решений с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациентов и, при необходимости, предпочтений их опекунов и попечителей.

Медицинские работники также несут ответственность в отношении дополнительной проверки всех надлежащих требований и правил перед назначением лекарственных средств и использованием медицинского оборудования.

Этот документ был опубликован с разрешения European Heart Journal и European Journal of Heart Failure. Все права защищены European Heart Journal.

© Европейское Общество Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) 2016. Все права защищены. Заявки на перевод и воспроизведение содержания рекомендаций следует направлять по электронной почте: journals. permissions@oup.com

Российский кардиологический журнал 2017, 1 (141): 7–81 //dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-7-81

Ключевые слова: рекомендации, сердечная недостаточность, натрийуретические пептиды, фракция выброса, диагноз, фармакотерапия, нейро-гормо- нальные антагонисты, сердечная ресинхронизирующая терапия, механическая поддержка кровообращения, трансплантация, аритмии, сопутствующие заболевания, госпитализация, мультидисциплинарный подход.

Оригинальная публикация: European Heart Journal (2016), 37: 2129-2200, doi:10.1093/eurheartj/ehw128

Адаптированный перевод на русский язык: Российское кардиологическое общество.

Источник: //studfile.net/preview/6459717/

Сердечная недостаточность: новые рекомендации Европейского общества кардиологов

Рекомендации европейского общество кардиологов по диагностике и лечению сердечной недостаточности

Недавно была опубликована обновленная версия рекомендаций Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с острой и хронической сердечной недостаточностью. Очень краткий обзор этого документа мы предлагаем вниманию читателей.

Недавно была опубликована обновленная версия рекомендаций Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с острой и хронической сердечной недостаточностью. Очень краткий обзор этого документа мы предлагаем вниманию читателей.

Определение и типы СН

Ранее сердечная недостаточность (СН) определялась как клинический синдром, характеризующийся набором типичных симптомов (одышка, усталость, повышение венозного давления, влажные хрипы в легких и периферические отеки), вызванных структурной и/или функциональной сердечной патологией, сопровождаемых снижением сердечного выброса и/или повышением внутрисердечного давления в покое и/или во время стресса.

В рекомендациях предлагаются следующие критерии определения СН.

  • СН со сниженной фракцией выброса (ФВ) — ФВ менее 40%.
  • СН с умеренно сниженной ФВ — наличие или отсутствие клинических симптомов, ФВ от 40 до 49%, повышенный уровень натрийуретического пептида и наличие по крайней мере еще 1 критерия: а) наличие структурных изменений (гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — индекс массы ≥115 г/м2 для мужчин и ≥95 г/м2 для женщин; и/или увеличение левого предсердия (ЛП) — индекс объема ЛП >34 мл/м2), б) диастолическая дисфункция.
  • СН с сохраненной ФВ — наличие или отсутствие клинических симптомов, ФВ ≥ 50%, повышенный уровень натрийуретического пептида и наличие по крайней мере еще 1 критерия: а) наличие структурных изменений (см. выше), б) диастолическая дисфункция.

Повышенным считается уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) > 35 пг/мл и/или про-натрийуретического N-концевого пептида В-типа (NT-proBNP) >125 пг/мл). Для острых состояний критерии выше — BNP > 100 пг/мл, NT-proBNP — 300 пг/мл.

В рекомендациях отмечается, что повышенный уровень натрийуретических пептидов не является патогномоничным для СН.

Фракция выброса измеряется с помощью ЭхоКГ биплановым методом, по Simpson (при плохом качестве изображения рекомендуется использовать контраст).

В рекомендациях отмечается, что граница между СН с умеренным снижением ФВ и нормальной ФВ условна. В ряде исследований пациенты с ФВ левого желудочка (ЛЖ) от 40 до 49% классифицируются как лица с «сохраненной ФВ».

Но в текущих рекомендациях пациенты с ФВ от 40 до 49% выделены в отдельную группу — «серую зону». Кроме того, указывается, что симптомы СН плохо коррелируют с ФВ, на фоне современной терапии у пациентов могут отсутствовать симптомы даже при наличии сниженной ФВ.

Данные пациенты в рекомендациях описываются как «имеющие асимптомную дисфункцию ЛЖ».

Этиология СН

Причиной возникновения СН могут быть поражения миокарда, вызванные ИБС (рубец после перенесенного инфаркта миокарда, поражение эпикардиальных артерий, гибернация миокарда, нарушение микроциркуляции, эндотелиальная дисфункция); токсическими веществами (алкоголь, кокаин, анаболики, амфетамин, медь, железо, свинец, кобальт), медикаментами (цитостатики — такие как антрациклины, иммуномодуляторы — трастузумаб, цетуксимаб, антидепрессанты, анестетики, неспецифические противовоспалительные препараты), радиацией.

СН может развиться в результате иммунных процессов, как связанных с инфекционными агентами (бактерии, вирусы, грибки, риккетсии, паразиты (болезнь Шагаса), так и не связанных с ними (гигантоклеточный миокардит, болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, другие диффузные болезни соединительной ткани, эозинофильный миокардит Чагаса—Строкса); инфильтрации, возникшей из-за прогрессирования рака; амилоидоза, гемохроматоза, саркоидоза, болезней Фабри, Помпе; гормональных метаболических расстройств (гипо- и гипертиреоз, болезнь Крона, Аддисона, акромегалия, диабет, метаболический синдром, феохромоцитома, патология, связанная с беременностью и лактацией) и метаболических расстройств, связанных с аномалиями питания (дефицит L-карнитина, селениума, тиамина, железа, фосфатов, кальция, общий дефицит питания, ожирение); а также генетических заболеваний (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная кардиомиопатии, некомпактная миопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка, кардиомышечные дистрофии, ламинопатии).

Причиной возникновения СН могут также явиться заболевания, связанные с повышенной нагрузкой на миокард: артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки сердца, констриктивный и выпотной перикардиты, эндокардиальный фиброэластоз, гиперэозинофильный синдром, тяжелая анемия, сепсис, тиреотоксикоз, болезнь Педжета, артериовенозная фистула, почечная недостаточность, перегрузка объемом (избыточное введение жидкости) и, кроме того, нарушения ритма: тахи- и брадиаритмии.

Диагностика и лечение

Диагностика хронической СН включает оценку данных анамнеза и клинических симптомов.

В том случае, если у пациента присутствует один или более из перечисленных «признаков» (ИБС, АГ в анамнезе, применение диуретиков, кардиотоксических препаратов, облучение, ортопноэ, ночное диспноэ, отеки лодыжек, голеней; сердечные шумы, аномалия ЭКГ ), показана ЭхоКГ, если у пациента более одного признака, то показана оценка уровня натрийуретических пептидов. В то же время, если ЭхоКГ недоступна, можно начать с оценки уровня натрийуретического пептида.

С целью выявления причин СН, проведения дифференциальной диагностики и/или выявления коморбидной патологии при наличии соответствующих показаний целесообразно выполнение других исследований (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, МРТ, коронарография, позитрон-эмиссионная томография, анализы крови, генетические тесты).

В рекомендациях детально представлены вопросы назначения фармакологического лечения (когда назначать, кому, показания, противопоказания, дозы, нежелательные явления и их частота).

При сохраненной или умеренно сниженной фракции выброса (ФВ > 40%) рекомендуется скрининг на выявление перечисленных выше кардиальных и некардиальных заболеваний, при обнаружении которых должно быть проведено безопасное и эффективное лечение для уменьшения симптоматики и/или улучшения прогноза заболевания.

Для предотвращения развития и/или прогрессирования СН рекомендуется лечение артериальной гипертензии, назначение статинов (пациентам с ИБС или высоким риском развития ИБС); коррекция факторов риска (ожирение, дислипидемия), прекращение курения и сокращение потребление алкоголя.

Назначение ингибиторов АПФ рекомендуется больным с бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка, пациентам с ИБС, как с инфарктом миокарда, так и без него в анамнезе. В перечень рекомендованных препаратов вошли каптоприл, лизиноприл, рамиприл, эналаприл, трандолаприл.

Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол, небиволол) рекомендуются больным с бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка и инфарктом миокарда в анамнезе.

Сочетание ингибиторов АПФ с бета-блокаторами рекомендуется пациентам с симптомами СН и сниженной ФВ для снижения риска госпитализации и смерти. Если симптомы сохраняются, показано дополнительно назначить антагонисты минералокортикоидных рецепторов.

Диуретики назначаются для уменьшения симптомов СН, снижения риска госпитализации. Сакубитрил/валсартан рекомендуется в качестве альтернативы ингибиторов АПФ с целью снижения риска госпитализации и смерти (при сохранении симптомов СН, несмотря на оптимальное лечение).

Ивабрадин с целью снижения риска госпитализации и сердечно-сосудистой смерти показан пациентам с симптомами СН, ФВ ≤35% на фоне синусового ритма и ЧСС ≥70 уд/мин, несмотря на лечение бета-адреноблокаторами в сочетании с ингибиторами АПФ и антагонистами минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон), или имеющим противопоказания к назначению бета-блокаторов. Блокаторы рецепторов ангиотензина (кандесартан, валсартан, лозартан) с этой же целью показаны пациентам при непереносимости ингибиторов АПФ и/или антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Гидралазин и изосорбид динитрата могут быть назначены при непереносимости ингибиторов АПФ и/или блокаторов рецепторов ангиотензина. Дигоксин может быть назначен пациентам с наличием симптомов СН на фоне фибрилляции предсердий и синусового ритма, несмотря на лечение ингибиторами АПФ (или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов, чтобы уменьшить риск госпитализации (оптимальная частота желудочковых сокращений 70—90 ударов в мин). Эмпаглифлозин рекомендуется при наличии сахарного диабета 2-го типа для уменьшения симптомов СН и увеличения продолжительности жизни.

Спорным остается вопрос целесообразности назначение N-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК).

К препаратам, которые могут ухудшить состояние пациентов со сниженной ФВ, в рекомендациях отнесены: тиазолидиндионы (glitazones), нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2, дилтиазем и верапамил. Из-за риска развития почечной дисфункции и гиперкалиемии не рекомендуется добавление блокаторов рецепторов ангиотензина к комбинации ингибиторов АПФ и минералокортикоидных рецепторов.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендуется пациентам с бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ ≤30%) ишемического происхождения по крайней мере через 40 дней после острого инфаркт миокарда, а также с бессимптомной неишемической дилатационной кардиомиопатией (ФВ ≤30%), которые получают оптимальную медикаментозную терапию.

Ресинхронизирующая терапия

В новой версии рекомендаций представлены модифицированные показания к назначению ресинхронизирующей терапии (РТ), принцип действия которой основан на синхронизации работы отделов сердца за счет имплантации трехкамерного кардиостимулятора. Один электрод — для стимуляции предсердий, второй — правого желудочка, третий — левого желудочка.

РТ показана для облегчения симптомов и снижения риска смерти пациентам с наличием клинических симптомов СН, синусового ритма и ФВ 150 msec (I класс показаний, уровень доказательности A).

В том случае, если у пациента имеет место СН со сниженной ФВ и сохраняются клинические симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, комплекс QRS 130—149 msec при наличии или отсутствии блокады левой ножки пучка Гиса и/или фибрилляции предсердий, вопрос решается индивидуально, с участием специалиста в области ресинхронизирующей терапии.

Кроме того, РТ показана для уменьшения симптомов, снижения риска ухудшения состояния и госпитализации пациентам с ФВ

Источник: //lib.medvestnik.ru/articles/33404.id

Мудрый Врач
Добавить комментарий