Рентгенография при сердечной недостаточности

Рентген сердца – Сайт о диагностике заболеваний – симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»

Рентгенография при сердечной недостаточности

Рентген сердца — специализированный неинвазивный метод лучевой диагностики. В результате исследования доктор получает снимок, полученный путём воздействия незначительного количества лучевого излучения на локальную область. Применяется методика в целях выявления патологических процессов миокарда и расстройств сердечно-сосудистой системы.

Что демонстрирует рентген

В ходе исследования органов грудной клетки таким методом определяется тень сердца — овальное очертание, косо размещённое в левой стороне грудины. У лиц плотного телосложения тень развёрнута в вертикальном направлении, у худощавых пациентов она расположена вдоль вертикальной прямой.

Изменения аорты. Аневризма аорты.

Ближе к черепу визуализируются магистральные сосуды. Пространство между этими сосудами и овальным очертанием — углубление, формирующее талию.

Мышечные волокна органа представлены плотной тенью, которая имеет однородную структуру, выраженный, дугообразный контур. Каждая визуализируемая дуга отображает камеру сердца. В случае выпрямления определённого участка этой дуги заходит речь о патологии миокарда, которая прогрессирует в организме обследуемого.

Кроме описанных структур, на рентгенограмме сердца можно увидеть:

  • области кальциноза сосудов и клапанов;
  • отклонения в структуре аорты и лёгочной артерии;
  • изменения рисунка лёгких;
  • место размещения диафрагмы;
  • приумножение объёма околосердечной сумки.

Зачем нужен рентген сердца

Рентгеноскопия

Обследование органа осуществляется посредством рентгенографии и рентгеноскопии. В первом случае доктор получает на руки снимок, при альтернативной диагностике — оценивает работу органа в текущем времени.

В некоторых клинических случаях назначается рентгенография сердца в трёх проекциях или осуществляется контрастирование границ.

Обследование в трёх проекциях

Для получения снимка в прямой проекции пациента устанавливают в положение передом к экрану. Этот тип процедуры предусмотрен при диагностике заболеваний в области:

  • восходящей аортальной зоны;
  • желудочка слева;
  • сливания предсердий;
  • двух углов между тенью органа и диафрагмой;
  • пульмональной артерии.

Если делается снимок сердца в скошенной проекции справа, пациент стоит соответствующим плечом вперёд (угол 45˚) к аппарату. Трубка оборудования размещена позади человека. Таким методом проводят исследование:

  • области за грудиной;
  • артериального конуса;
  • контурной линии сердца и всех его составляющих;
  • лёгочных полей.

Принцип рентгенологического исследования сердца в скошенной позиции слева идентичен вышеописанному. Только в таком случае пациент стоит к экрану левым плечом. При описываемом виде обследования специалист может оценить состояние областей аорты, задней стороны желудочка слева, трахеи.

Рентген с введением контраста в пищевод

Изменения в правом кардиодиафрагмальном углу. Киста перикарда.

Место расположения пищевода — за сердцем. Когда происходит увеличение размеров определённой сердечной камеры, наблюдается оттеснение пищевода к стволу позвоночника по дугам различного радиуса. В процессе диагностики локальной области определяется размер этой дуги.

В случае визуализации перемещения по дуге малого радиуса в косом положении справа подозревают уменьшение размера митрального отверстия. О недостаточности клапанов речь заходит, если перемещение пищевода наблюдается по дуге большого радиуса.

Рассматриваемый вид обследования помогает выявить правое размещение дуги аорты, увеличение ширины лёгочного ствола и лёгких в частности.

Лица, оказавшиеся в числе обследуемых, жалуются на следующие неприятные проявления:

  • сжимающую болезненность в грудной клетке;
  • увеличенную печень;
  • одышку;
  • затянувшийся кашель;
  • лихорадку и др.

Патологии, при которых очевидна необходимость назначения рентгена: лёгочное сердце, гипертоническая болезнь, пороки сердца у взрослых, сердечная недостаточность, заболевания сосудов, киста перикарда (околосердечной оболочки) и пр.

Ограничения к проведению процедуры

Рентгенография сердца противопоказана:

  • беременным женщинам. Наиболее опасным является первый триместр, т. к. ионизирующее излучение может необратимо повлиять на формирование внутренних органов эмбриона. В крайних случаях данную процедуру могут осуществлять, но с обязательной защитой свинцовым фартуком области живота, малого таза и с последующим проведением УЗИ плода;
  • при обострении любого вида заболевания, сопровождающегося тяжёлым состоянием здоровья;
  • людям младше 15 лет.

Чувствительность молодого организма к ионизирующему излучению в несколько раз больше, чем у сформировавшегося. Дополнительная опасность состоит в том, что у ребёнка расстояние между органами меньше — риск влияния облучения на здоровые органы гораздо выше.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Подготовительные процедуры

Рентгенография сердца в большинстве случаев проводится в экстренных ситуациях, исследованию подготовительные процедуры не предшествуют. Стоит принять во внимания лишь пару моментов:

  • требуется снять одежду выше пояса и избавиться от металлических предметов, в том числе пирсинга;
  • если у пациента длинные волосы, необходимо исключить их попадание на область снимка, чтобы увеличить чёткость.

Ход обследования

Сама процедура занимает несколько минут и включает в себя следующие этапы:

  1. Исследуемый находится в специальной камере и поворачивается передом к экрану.
  2. Для исключения перекрытия грудной клетки руки, согнутые в локтевых суставах, необходимо поднять над головой.
  3. При необходимости контрастирования следует выпить бариевый раствор.
  4. На задержке дыхания в различных положениях производится фиксация данных в качестве снимков. Неприятные и болезненные ощущения в процессе процедуры отсутствуют.
  5. Результатом обследования являются снимки, по которым врач-рентгенолог делает выводы, касательно наличия патологии.

Расшифровка результатов

Сердце на рентгене оценивается по следующим параметрам: место размещения, размеры, форма. Произведя оценку этих показателей, специалист делает вывод о состоянии здоровья обследуемого.

Цифровой код

Сердечная тень

При отсутствии патологий орган располагается в передней нижней области левой половины грудины. Когда человек двигается, сердце перемещается, но не более чем на 2 см. Рентгенограмма может продемонстрировать следующие варианты тени органа:

  • локализация с правой стороны;
  • сдвиг по причине выпота в полость плевры;
  • смещение под влиянием грыжи диафрагмы или новообразования;
  • изменение локализации в случае сморщивания лёгкого.

Сердечная конфигурация при патологиях

Сердечная конфигурация на рентгене указывает на определённый тип поражения клапанного аппарата и сосудов сердца:

Сердечная конфигурация Пояснение
МитральнаяСглаженная талия, угол между правым предсердием и сосудистой сеткой перемещён вверх, радиус дуги желудочка с левой стороны увеличен, лёгочная артерия имеет удлинённые дуги. Наблюдается клиническая картина при патологиях в структуре митрального канала, уменьшении просвета пульмонального ствола
АортальнаяВизуализируется талия, размеры желудочка слева увеличены, наличие широкой аорты. Симптомы наблюдаются в случае болезни Фалло, стеноза аорты, артериальной гипертензии
Шаровидная (трапециевидная)Определима талия, дуги предсердия с правой стороны и желудочка слева увеличены, контур сглажен. Признаки визуализируются при воспалительном процессе миокарда, увеличении просвета камер, аномальной структуре перегородки

Увеличение размеров органа

Увеличение полостей сердца и некоторых сосудов влечёт за собой изменение размеров органа.

О развитии определённого патологического процесса судят по месту локации подобных изменений:

Область изменения Диагностическое пояснение
Левое предсердиеПищевод перемещён назад в боковую часть, увеличено ушко, визуализируется дополнительная дуга. Типичная клиническая картина митрального порока
Желудочек слеваВерхушечная часть имеет закруглённую форму, дуга увеличена. Симптоматика недостаточности сердечных клапанов, артериальной гипертензии
Дуга аортыНаблюдается расширение первой дуги справа. Характерно в случае развития гипертонии, аневризмы
Правое предсердиеВизуализируются неоднозначные признаки удлинения дуги, расширена полая вена. Свидетельствуют о развитии лёгочной гипертензии
Желудочек справаУдлинение и расширение лёгочного ствола, верхняя часть округлая, «смотрит» вверх, сердечный поперечник имеет увеличенный размер, пространство за грудиной не определимо. Клиническая картина врождённых пороков перегородки, лёгочного сердца

Вероятные осложнения

Если сделать рентген сердца один раз, проявление осложнений исключено. Однако такой вид диагностики подвергает организм пациента определённой доли лучевой нагрузки.

Рентгеновское излучение в больших дозах угнетает иммунитет человека, нарушает обменные процессы, провоцирует сбои в работе внутренних органов.

Стоимость процедуры

Цена на проведение процедуры варьируется в зависимости от ряда моментов. Разбежка может доходить до пятикратного значения и зависеть от региона и конкретной клиники. На территории страны можно сделать рентгенографию, заплатив от 750 до 3500 рублей.

Усреднённое значение проведения разового рентгена сердца в России принято на уровне 2 тысяч рублей.

Рентгенография сердца — один из методов диагностики, который помогает кардиологу поставить точный диагноз. Применяемые методики обследования помогают оценить структурные компоненты органа и определить кондицию системы в целом. Процедура проста в проведении, занимает мало времени, безопасна для организма.

Источник:

Рентген сердца и сердечно-сосудистой системы

Рентген сердца – способ диагностики, не теряющий актуальности на протяжении многих лет. Преимущества процедуры – неинвазивность, простота и достаточно высокая скорость проведения. Результаты исследования позволяют врачу оценить сократительную способность сердца, текущее состояние его камер и магистральных сосудов.

В чем заключается сущность лучевой диагностики сердца

Лучевая диагностика сердца при помощи рентген-аппарата – это метод обследования, основанный на получении спроецированного на пленку или монитор двухмерного изображения органа после прохождения через него рентгеновских лучей. Рентген-аппарат состоит из фотоэлемента и пульта управления, которые находятся в разных помещениях.

Перед началом процедуры пациенту, которому назначена рентгенография сердца, нужно раздеться до пояса, снять шейные украшения, прижаться к специальному щиту, содержащему кассету с пленкой, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В этот момент рентген-лаборант, находящийся в соседнем помещении, нажав на кнопку пульта, делает снимок сердца.

Чтобы получить более подробную информацию о состоянии органа, рентгенограмму выполняют в прямой, боковой и косой проекциях.

Сердце на рентгене визуализируется как однородное затемнение овальной формы со смещенной влево верхней частью. Сосуды и камеры на изображении имеют вид дуг. Справа расположены две дуги, слева – четыре. В норме их наружные контуры отчетливые.

Специфика рентгенологического исследования сердца

Особенность методики исследования сердца с помощью рентгена заключается в том, что на основании полученных результатов врач имеет возможность не просто оценить параметры и расположение органа, но и сделать выводы о том, насколько слаженно он функционирует. В процессе биения в органе возникает волна возбуждения: сразу происходит его сокращение, а затем – расслабление.

У здорового человека, пребывающего в состоянии покоя, количество ударов сердца варьируется в диапазоне от 60 до 90 в минуту (то есть 1-1,5 удара в секунду).

Лучевая диагностика сердечно-сосудистой системы позволяет увидеть контуры сердца, аорты и легочной артерии в момент создания изображений, и на основании этого сделать вывод, нарушен ли ритм работы органа или нет, имеют ли место нетипичные пульсации. При несоответствии сократительной способности сердца потребностям организма ведут речь о синдроме его недостаточности.

Разновидности рентгенодиагностики сердечно-сосудистой системы

Рентгенологическое исследование сердца и сосудов может проводиться с использованием таких методик, как рентгенография и рентгеноскопия. Различие между ними заключается в способе получения изображений.

Если пациенту назначена рентгенография сердца в трех проекциях, все изображения проецируются на специальную пленку, а при рентгеноскопии – на монитор компьютера.

Одна из разновидностей рентгенодиагностики – флюорография (получение фотоснимка рентгеновского изображения органов грудной клетки с флуоресцентного экрана).

Может быть назначена стандартная рентгенодиагностика или контрастная (в частности, с контрастированием пищевода). Перед проведением последней пациенту дают выпить раствор, приготовленный на основе сульфата бария. В результате лучше визуализируются границы пищевода, что позволяет более отчетливо видеть контуры расположенного рядом с ним сердца (прежде всего, левого предсердия).

В ответ на вопросы о том, видны ли артерии на рентгене, и можно ли рассмотреть на снимке вены, следует сказать, что они хорошо пропускают рентгеновское излучение, поэтому изучить подробно их состояние по рентгенограмме невозможно. Как было указано выше, визуализируются в форме дуг только наружные контуры магистральных сосудов сердца.

Если есть необходимость провести тщательное обследование сосудов, используют специфический метод лучевой диагностики с контрастом – ангиографию. Выделяют несколько ее разновидностей, исходя из того, какие конкретно сосуды исследуются.

Источник: //gbuz-chib.ru/analizy/rentgen-serdtsa.html

Рентгенограмма сердца: снимки с патологиями

Рентгенография при сердечной недостаточности

Рентген сердца — специализированный неинвазивный метод лучевой диагностики. В результате исследования доктор получает снимок, полученный путём воздействия незначительного количества лучевого излучения на локальную область. Применяется методика в целях выявления патологических процессов миокарда и расстройств сердечно-сосудистой системы.

Хроническая сердечная недостаточность

Рентгенография при сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – результат снижения сердечного выброса при сердечной недостаточности в сочетании с повышением периферического сосудистого сопротивления или избыточной задержке жидкости. 

  • Левожелудочковая сердечная недостаточность является наиболее частой причиной снижения сердечного выброса и повышения легочного или системного венозного давления. В легких левожелудочковая недостаточность проявляется расширением легочных сосудов, что приводит к перераспределению жидкости из сосудистого русла в интерстиций, плевральную полость и, наконец, в альвеолы, вызывая отек легких.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность обычно развивается или в результате хронической левожелудочкой недостаточности, или в результате патологии легких ведущей к повышению системного венозного давления, приводящего к отеку тканей и асциту.

I стадия: перераспределение кровотока

Сосуды кровоснабжающие верхние доли легких в норме имеют меньший диаметр, чем сосуды средней и нижних долей. Также, сосудистое русло легких имеет значительную резервную емкость.

Таким образом изменение кровотока приводит к наполнению ранее не функционировавших сосудов, а так же вызывает расширение уже функционировавших сосудов. Вначале это приводит к выравниванию тока между верхними и нижними долями легких, а затем – перераспределению из нижних долей в верхние.

 
Термин перераспределение кровотока при 1 стадии применим только к рентгенограммам грудной клетки выполненным стоя в прямой проекции при полном вдохе.

В рутинной клинической практике часть рентгенограмм выполняется сидя, при таких исследованиях гравитационная разница между верхушками и основаниями легких будет значительно ниже; при исследовании в положении лежа происходит выравнивание кровотока между верхушками  и основаниями легких, что формирует ложно-положительное перераспределение кровотока.

II стадия: интерстициальный отек

II стадия застойной сердечной недостаточности характеризуется отеком внутридолькового и перибронхиального интерстиция, формируемым за счет повышения давления в капиллярах.

При рентгенографии отек внутридольковых перегородок визуализируются в виде линий Керли B (Б), называемых так же септальными линиями, представляющими собой тонкие горизонтальные линейные затемнения протяженностью 1-2 см, имеющие перпендикулярный по отношению к плевре ход, лучше визуализируемые в периферических отделах вблизи реберно-диафрагмальных углов. Отек перибронхиального интерстиция проявляется утолщением бронхиальных стенок (перибронхиальные муфты) и потерей четкости прикорневого легочного рисунка (снижение прозрачности легких в прекорневых отделах). При компьютерной томографии интерстициальный отек визуализируется в виде утолщение септальных линий, нежного матового стекла (разница между интактной легочной тканью и зоной отека составляет около 100-150 ед. Х.), двустороннего плеврального выпота. При наличии злокачественного новообразования на первое место в дифференциальном ряду выступает не отек, а лимфогенный карценоматоз.

Матовое стекло – первые проявления альвеолярного отека, которые предшествуют консолидации.

III стадия: альвеолярный отек

Данная стадия характеризуется продолжительным выходом жидкости в интерстиций в количестве, которое лимфатическая дренажная система неспособна компенсировать. Это приводит к заполнению жидкостью альвеол (альвеолярный отек) и выходом жидкости в плевральную полость (плевральный выпот).

Распределение альвеолярного отека определяется силами гравитации в зависимости от того находится пациент в горизонтальном или лежачем положении (на правом или на левом боку) и наличием сопутствующей обструктивной болезни легких, так как жидкость выходит в интактные зоны.

Распределение альвеолярного отека при компьютерной томографии так же подчиняется законам гравитации, что проявляется формированием зон матового стекла в наиболее низко расположенных отделах каждой отдельной доли легкого.

Это характерно только для транссудата при хронической сердечной недостаточности и отличает его от консолидации вызванной эксудацией при инфекционном процессе или кровоизлиянием при ОРДС.

Бронхо-Артериальное соотношение

Является вспомогательным критерием позволяющим оценить наличие или отсутствие перераспределения кровотока. В норме артерии верхних долей имеют меньший диаметр по отношению к сопутствующем бронхам, в соотношении 0,83.

На уровне корней легких диаметры почти равные, а соотношение составляет 1. В нижних долях артерии крупнее бронхов и соотношение составляет 1,35. Перераспределение кровотока приводит к увеличению соотношений в верхних долях и на уровне ворот легких.

Данные изменения лучше всего визуализируются в области корней легких.

Кардиоторакальный индекс

Кардиоторакальный индекс – это отношение поперечника тени сердца измеряемого в наиболее отдаленных точках правого и левого контуров сердца к внутреннему поперечнику грудной клетки измеряемому над куполами диафрагмы при прямой рентгенографии.

Увеличение сердечной тени почти всегда указывает на кардиомегалию, и лишь в редких случаях на перикардиальный выпот. При этом увеличением сердечной тени считается увеличение кардиоторакального индекса > 50%.  КТИ > 50% в отношении хронической сердечной недостаточности имеет чувствительность 50% и специфичность  75-80%.

Что бы данные проявления стали заметны при рентгенографии необходимо увеличение объема левого желудочка не менее чем на 66%.

Плевральный выпот

Плевральный выпот при хронической сердечной недостаточности двусторонний в 70% случаев. При односторонней локализации, несколько чаще визуализируется справа. При прямой рентгенографии в положении стоя необходимо наличие не менее 175 мл жидкости что бы она стала заметна в виде мениска в реберно-диафрагмальном углу.

  При боковой рентгенографии визуализируется выпот объемом > 75 мл. При исследовании в положении лежа на спине визуализируются выпоты объемом более 500 мл.

Даже при достаточном объеме плеврального выпота при исследовании в положении стоя, он не всегда визуализируется в виде мениска в реберно-диафрагмальном углу.

Иногда жидкость располагается по контуру диафрагмы, что затрудняет ее распознавание. Полезным подспорьем в данном случае может является определение локализации газового пузыря желудка. В норме он локализуется под или в непосредственной близости к куполу диафрагмы.

Увеличение расстояния между основанием легкого и газовым пузырем желудка может косвенно указывать на наличие плеврального выпота. 

Ширина сосудистого пучка

Правой границей сосудистого пучка является наружная стенка верхней полой вены, левой границей – наружная граница левой подключичной артерии в месте ее отхождения от дуги аорты [7]. Ширина сосудистого пучка является индикатором сосудистого объема. В норме в более чем в 90% ширина сосудистого пучка менее 60 мм.

Сосудистый пучок шире 85 мм в 80% случаев указывает на патологический процесс. Увеличение диаметра на 5 мм соответствует увеличению объема циркулирующей жидкости на 1 литр. Увеличение ширины сосудистого пучка сочетается с увеличением ширины вены azygos.

Среди трех основных видов отека легких: кардиогенного, и некардиогенного за счет  перегрузки жидкости и повышения проницаемости капилляров (ОРДС)[7]:

  • нормальная ширина сосудистого пучка: встречается при острой сердечной недостаточности и повышении проницаемости капилляров.
  • широкий сосудистый пучок: в большинстве случаев указывает на задержку жидкости / почечную недостаточность или хроническую сердечную недостаточность.
  • сужение сосудистого пучка: в большинстве случаев соответствует повышению проницаемости капилляров.

Синонимы

Источник: //radiographia.info/article/hronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost

Мудрый Врач
Добавить комментарий