Роль симпатической нервной системы при сердечной недостаточности

Чем особенная симпатическая система сердца

Роль симпатической нервной системы при сердечной недостаточности

Нервная регуляция работы сердца осуществляется симпатическими и парасимпатическими импульсами. Первые повышают частоту, силу сокращений, давление крови, а вторые имеют противоположное влияние. Возрастные изменения тонуса вегетативной нервной системы учитывают при назначении лечения.

Особенности симпатической нервной системы

Симпатическая нервная система предназначена для активизации всех функций организма при стрессовой ситуации. Она обеспечивает реакцию по типу «сражайся или беги». Под влиянием раздражения нервных волокон, которые в нее входят, происходят такие изменения:

  • слабый бронхоспазм;
  • сужение артерий, артериол, особенно расположенных в коже, кишечнике и почках;
  • сокращение матки, сфинктеров мочевого пузыря, капсулы селезенки;
  • спазм радужной мышцы, расширение зрачка;
  • понижение двигательной активности и тонуса кишечной стенки;
  • ускоренная агрегация (соединение) тромбоцитов.

Усиление всех сердечных функций – возбудимости, проводимости, сократимости, автоматизма, расщепление жировой ткани и выброс почками ренина (повышает давление) связаны с раздражением бета-1 адренорецепторов. А стимуляция бета-2 типа приводит к:

  • расширению бронхов;
  • расслаблению мышечной стенки артериол в печени и мышцах;
  • расщеплению гликогена;
  • выбросу инсулина для проведения глюкозы внутрь клеток;
  • образованию энергии;
  • снижению маточного тонуса.

Симпатическая система не всегда оказывает однонаправленное действие на органы, что связано с наличием в них нескольких видов адренорецепторов. В конечном итоге в организме возрастает переносимость физических и умственных нагрузок, происходит усиление работы сердца и скелетной мускулатуры, перераспределение кровообращения для питания жизненно важных органов.

Рекомендуем прочитать статью о нижнепредсердном ритме. Из нее вы узнаете о причинах ускоренного или замедленного нижнепредсердного ритма, особенностях возникновения у ребенка, лечении, прогнозе и профилактике.

А здесь подробнее о вегетативной дисфункции.

Чем отличается парасимпатическая система

Этот отдел вегетативной нервной системы предназначен для расслабления организма, восстановления после нагрузки, обеспечения пищеварения и накопления энергии. При активизации блуждающего нерва:

  • возрастает приток крови к желудку и кишечнику;
  • увеличивается выброс пищеварительных ферментов и продукция желчи;
  • сужаются бронхи (в покое не требуется много кислорода);
  • замедляется ритм сокращений, падает их сила;
  • снижается тонус артерий и давление крови.

Влияние двух систем на сердце

Несмотря на то, что на сердечно-сосудистую систему симпатическая и парасимпатическая стимуляция оказывают противоположное воздействие, это не всегда так однозначно проявляется. А механизмы их взаимовлияния не имеют математической закономерности, не все они достаточно изучены, но установлено:

  • чем больше повышается симпатический тонус, тем сильнее будет подавляющий эффект парасимпатического отдела – акцентированное противодействие;
  • при достижении нужного результата (например, ускорения ритма при нагрузке) тормозится симпатическое и парасимпатическое влияние – функциональный синергизм (однонаправленное действие);
  • чем выше начальный уровень активации, тем меньше возможность его возрастания при раздражении – закон исходного уровня.

Смотрите на видео о влиянии на сердце симпатической и парасимпатической систем:

Влияние возраста на вегетативный тонус

У новорожденных преобладает влияние симпатического отдела на фоне общей незрелости нервной регуляции. Поэтому пульс у них существенно ускорен.

Затем обе части вегетативной системы развиваются очень быстро, достигая максимума к подростковому периоду.

В это время отмечается наивысшая концентрация нервных сплетений в миокарде, что объясняет быструю смену давления и скорости сокращений при внешних воздействиях.

До 40 лет преобладает парасимпатический тонус, что сказывается на замедлении пульса в состоянии покоя и быстром возвращением его к норме после нагрузок. А затем начинаются возрастные изменения – сокращается количество адренорецепторов при сохранении парасимпатических ганглиев. Это приводит к следующим процессам:

  • ухудшается возбудимость мышечных волокон;
  • нарушаются процессы образования импульсов;
  • повышается чувствительность сосудистой стенки и миокарда к действию гормонов стресса.

Под воздействием ишемии клетки приобретают еще большую реакцию на симпатические импульсы и реагируют даже на малейшие сигналы спазмом артерий и ускорением пульса. При этом возрастает электрическая нестабильность миокарда, что объясняет частое появление аритмии при стенокардии, а особенно при инфаркте.

Доказано, что нарушения симпатической иннервации во много раз превышают зону разрушения при остром нарушении коронарного кровообращения.

Что происходит при возбуждении

В сердце находятся в основном бета 1 адренорецепторы, немного бета 2 и альфа типа. При этом они расположены на поверхности кардиомиоцитов, что повышает их доступность для основного медиатора (проводника) симпатических импульсов – норадреналина. Под влиянием активизации рецепторов происходят такие изменения:

  • повышается возбудимость клеток синусового узла, проводящей системы, мышечных волокон, они реагируют даже на подпороговые сигналы;
  • ускоряется проведение электрического импульса;
  • возрастает амплитуда сокращений;
  • увеличивается количество ударов пульса за минуту.

На наружной мембране клеток сердца обнаружены и парасимпатические холинорецепторы типа М. Их возбуждение тормозит активность синусового узла, но одновременно повышает возбудимость предсердных мышечных волокон. Этим можно объяснить развитие наджелудочковой экстрасистолии ночью, когда высок тонус блуждающего нерва.

Вторым депрессивным эффектом является угнетение парасимпатической системой проведения в атриовентрикулярном узле, что задерживает распространение сигналов на желудочки.

Таким образом, парасимпатическая нервная система:

  • снижает возбудимость желудочков и повышает ее в предсердиях;
  • замедляет сердечный ритм;
  • тормозит образование и проведение импульсов;
  • подавляет сократительную способность мышечных волокон;
  • уменьшает потребность миокарда в кислороде;
  • препятствует спазму стенок артерий и повышению давления крови.

Симпатикотония и ваготония

В зависимости от преобладания тонуса одного из отделов вегетативной нервной системы у пациентов может быть исходное повышение симпатических влияний на сердце – симпатикотония и ваготония при избыточной активности парасимпатических. Это имеет значение при назначении лечения заболеваний, так как реакция на медикаменты может быть разная.

Например, при исходной симпатикотонии у пациентов можно выявить:

  • кожа сухая и бледная, конечности холодные;
  • пульс ускорен, преобладает повышение систолического и пульсового давления;
  • сон нарушен;
  • психологически устойчивы, активны, но есть высокая тревожность.

Для таких больных нужно использовать успокаивающие препараты и адреноблокаторы как основу медикаментозной терапии. При ваготонии кожа влажная, есть склонность к обморокам при резкой перемене положения тела, движения замедлены, переносимость нагрузок низкая, разница систолического и диастолического давления уменьшена.

Для терапии целесообразно использовать антагонисты кальция, мочегонные средства.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах сердца. Из нее вы узнаете о выработке сердцем гормонов, их воздействии на миокард, а также о влиянии гормонов на сердце при заболеваниях. 

А здесь подробнее о сердце спортсмена.

Симпатические нервные волокна и медиатор норадреналин обеспечивают активность организма при действии стрессовых факторов. При стимуляции адренорецепторов повышается давление, ускоряется пульс, повышается возбудимость и проводимость миокарда.

Парасимпатический отдел и ацетилхолин имеют противоположную направленность влияния на сердце, они отвечают за расслабление и накопление энергии. В норме эти процессы последовательно сменяют друг друга, а при нарушении нервной регуляции (симпатикотония или ваготония) изменяются показатели кровообращения.

Источник: //CardioBook.ru/simpaticheskaya-sistema-serdca/

Симпатическая и парасимпатическая нервная система – На нервах

Роль симпатической нервной системы при сердечной недостаточности

В данной статье вы узнаете, что такое симпатическая и парасимпатическая нервная система. Составляющей человеческой системы является вегетативная, важнейшей функцией которой будет обеспечение жизнедеятельности абсолютно всех органов.

Состоит из симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, нацелена на обеспечение противоположного воздействия на каждый человеческий орган. Если говорить о вегетативной системе в целом единственно достаточно сложная, но в целом автономная, не подчиняющаяся волеизъявлению человека.

Симпатическая и парасимпатическая нервная система её анатомия представляет собой сложную систему нервных ядер, соединенных волокнами и доставляющих импульсы от раздражителя в центральной нервной системе.

Функциональное значение симпатической и парасимпатической нервной системы

Делится вегетативная нервная система на два отдела: периферический и центральный. За осуществление контроля функционирования внутренних органов отвечает центральный отдел, руководит работой абсолютно всех органов. Центральный отдел работает круглосуточно, без перерывов.

Периферический отдел подразделяется на два подотдела: парасимпатическая и симпатическая нервная система. Нервная система каждого человека полностью структурирована.

И симпатический отдел и парасимпатическая нервная система функционируют единовременно. Их работоспособность будет во многом зависеть от потребностей организма в конкретное время.

Благодаря разнонаправленности и воздействию на органы центров парасимпатического и симпатического отделов нервной системы абсолютно все здоровые люди могут подстраиваться к разным условиям и факторам окружающей среды, к примеру, в темное время суток глаза будут более сконцентрированы, чтобы разглядеть, различить предметы, находящиеся вокруг человека. В холодную погоду организм старается больше выработать тепла, нежели в нормальных климатических условиях. В жаркий день тело человека охлаждает кожу за счет повышенного потоотделения. Именно эти процессы и многие другие контролируются периферическим отделом вегетативной нервной системы, выполняющей две основные функции:

  1. Обеспечение гомеостаза (работоспособность каждого органа постоянно поддерживается на одинаковом уровне).
  2. Создание полноценной психической и физиологической жизнедеятельности человеческого организма.

Повышение физнагрузки заставляет вегетативную нервную систему контролировать показатель  давления в кровеносной системе, чтобы исключить его падение либо чрезмерное повышение.

То же самое касается работы сердца, которая начинает работать активнее с целью обеспечения оптимального объема кровообращения в организме.

В периоды пассивности и покоя сердечные сокращения уменьшаются, поступает посыл вегетативной системе.

Чем отличается симпатическая нервная система от парасимпатической?  Прежде всего, выполняемыми «опциями» и воздействием на деятельность отдельно взятых органов.

Центральный отдел вегетативной парасимпатической нервной системы – полностью независим в работе, буквально разбросан по всему мозгу, поэтому, активно участвующий во всех биологических процессах человеческого организма.

Центральный отдел разделен на несколько структур – сегментарную и надсегментарную. Последняя объединяет в себе еще несколько подотделов, включающих гипоталамус.

Что такое гипоталамус?

Нижняя часть человеческого мозга называется гипоталамусом. Форма и структура не имеют определенно четких границ, плавно переходящих в ткани иных мозговых отделов.

Состоящий из множества мелкоклеточных ядерных групп (на сегодняшний день изучено только тридцать две ядерной пары) гипоталамус формирует импульсы, достигающие по специальным проводящим путям иных районов головного мозга.

Сформированные нервные импульсы работают над управлением дыхательной, пищеварительной, кровеносной систем.

Именно от бесперебойной работы гипоталамуса в организме отрегулирован процесс сохранения водно-солевого баланса, нормализуется температура тела, в жаркое время года и при повышенных физических нагрузках происходит активное потоотделение с целью охлаждения кожи и препятствия перегрева.

Помимо передачи нервных импульсов гипоталамус продуцирует выработку рилизинг-факторов – гормональных веществ. Благодаря их выработке в послеродовой период у женщины «стартует» выработка молока в железах, роды за счет гормональной перестройки обеспечивают полноценные сократительные движения матки для продвижения плода по родовым путям и т.д.

Гипоталамус выполняет свою функцию только благодаря тесной взаимосвязи этого отдела головного мозга с гипофизом, который является основным органом эндокринной системы, непрерывно связывает воедино работу двух систем.

Трофотропную

Находящуюся в ближних зонах гипоталамуса и поддерживающую постоянную внутреннюю среду, нормализует работу сердца и сосудов в период отдыха, выводит продукты распада жизнедеятельности человека. Основное воздействие происходит посредством парасимпатического отдела. При стимулировании данной зоны происходит усиление выработки пота, слюны, замедление серцебиения, понижение АД и т.д.

Эрготропную

Ответственную за умение человеческого организма независимо от возраста приспосабливаться к изменяющимся окружающим условиям, осуществляющую адаптацию организма и реализуемую посредством симпатического отдела.

Результат функционирования эрготропной системы и влияния парасимпатической нервной системы на сердечную деятельность: повышается кровеносное давление, уровень глюкозы в крови, учащение сердцебиения, дыхательной функции. Находится  эрготропная зона в задней части гипоталамуса.

Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы осуществляет контроль за:

  • слезоотделением;
  • увеличением/уменьшением зрачка;
  • выработкой слюны.

Также оказывает воздействие на работу внутренних органов (бронхолегочной системы, сердечной мышцы, желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Как работают симпатическая и парасимпатическая нервная система? Функции и основные отличия

Симпатическая и парасимпатическая нервная система строение её уникально и индивидуально для каждого человека. Активность отделов будет во многом зависеть от возраста и состояния здоровья. Нейронный импульс осуществляет свое движение в строго заданном направлении. В основе этого движения – рефлекторная дуга в виде замкнутой цепочки нейронов.

Работу отделов можно рассмотреть на наглядном примере: рецепторы на кожных покровах улавливают раздражитель в виде холода, передают полученные данные по нервным волокнам в центральной нервной системы, где происходит ее анализирование и оценка. После чего именно эти два основных отдела принимают решение о воздействии на появившийся раздражитель.

В нашем примере – это необходимость человека согреть себя, чтобы не переохладиться и защититься от холода.

Импульс передается по нервным окончания в центральный отдел, а уже с него в периферические, где и происходит отдача в результате воздействия раздражителя – кожа становится «гусиной», идет активное сокращение мышц, направленное на согревание всего организма под воздействием холода.

За что отвечает парасимпатическая нервная система?

Организму человека свойственно приспосабливаться к раздражителям, которые окружают практически на каждом шагу. Причем приспосабливаемость в каждом конкретном случае будет выглядеть по-разному, иметь противоположный характер.

К примеру, летний зной неблагоприятно воздействовал бы на организм человека, если бы не его умение охлаждаться за счет повышенного потоотделения, в холодную пору – выработка пота приостанавливается и запускается механизм максимального сохранения тепла в клетках.

Поэтому функции симпатической и парасимпатической нервной системы отличаются и являются противоположными, направленными на умение организма в определенный момент включать либо выключать какую-то определенную «опцию».

Симпатическая и парасимпатическая нервная система их отличия

Симпатическая и парасимпатическая нервная система в результати работы её активизирует разные «эффекты».

Симпатическая:

– расширению зрачков при воздействии раздражителя (яркого света либо темноты), выпячивание глаз;

– сужение кровеносных сосудов;

– снижение отделения слюны, которая приобретает повышенную вязкость и густоту;

– повышение частоты сокращений сердечной мышцы;

– заметное увеличение АД;

– учащенное дыхание;

– расширение бронхов с одновременным снижением выделительной функции;

– ухудшение работы кишечника;

– самопроизвольное семяизвержение либо его стимулирование;

– «гусиная кожа».

Парасимпатическая

Парасимпатическая нервная система выполняет функции, рассмотрим их в таблице:

ГлазаСужение зрачка
Выделительная функцияУвеличение слюноотделения.
СердцеСнижение давление и сокращение количества сердечных ударов.
Бронхолегочная системаКоличество секрета в бронхах увеличивается, дыхание становится спокойным и размеренным, бронхи сужаются
КишечникПеристальтика усиливается, возможно появление спазмических болей
Система пищеваренияВ пищеварительной железе происходит заметное увеличение выработки секрета
Мочеполовая системаСпонтанно возникающее возбуждение клитора у женщин и наступающая эрекция у мужчин

Если говорить общими словами, активность парасимпатического звена вегетативной нервной системы приводит к общему «возбуждению» органов и жизненных систем человека, активизации их работы за счет воздействия раздражающих факторов.

Как видно из данных таблицы симпатическая и парасимпатическая нервная система по выполняемым «опциям» отличаются между собой. Однако несмотря на все свои отличия вегетативная нервная система – симпатическая и парасимпатическая тесно взаимосвязаны между собой.

Однако, некоторые функции организма человека подвластны воздействию только симпатического отдела и наоборот.

К примеру, за работу сосудов, желез, репродуцирующих выделение пота, надпочечников отвечает только симпатический отдел, а парасимпатический отдел нервной системы воздействие не оказывает.

Парасимпатическая нервная система увеличивает тонус работы одних органов, но снижает у других

У человека, не имеющего проблем со здоровьем, не страдающего нервными срывами, анорексией парасимпатическая нервная система и симпатическая, несмотря на отличия, работает по принципу равновесия. В норме – незначительное превалирование одной из систем при определенном воздействии на организм.

Преобладающая деятельность парасимпатической части вегетативной нервной системы называется ваготонией, симпатического отдела – симпатикотонией.

В силу возрастных изменений, происходящих в организме человека, роль симпатической и парасимпатической нервной системы может заметно меняться, снижая выполнение своих функций.

Допустим, в юношеском возрасте активность всех органов и систем значительно повышена, чем в старческом. Функциональное значение симпатической и парасимпатической нервной системы различно. К примеру, активность симпатической системы выражается блеском в глазах, увеличенными зрачками, повышенное АД, высокую вероятность затруднения при опорожнении кишечника.

Топ 5 эффективных советов для восстановления работы симпатической и парасимпатической нервной систем:

  1. Учитывая, что одними из самых распространенных заболеваний являются вегетососудистая дистония, депрессия и нервная булимия рекомендуется побольше гулять на свежем воздухе независимо от погодных условий.
  2. Исключить воздействие негативных факторов, создать оптимальные условия для эмоциональной разгрузки.
  3. Организовать прием травяных успокоительных сборов, которые можно без проблем приобрести в аптечной сети.
  4. Упорядочить свой рацион питания для полноценного поступления в организм максимального количества питательных веществ.
  5. Пройти курс реабилитации, посетить психолога, заняться активными видами спорта.

Заключение

Автономно работающая центральная нервная система, несмотря на противоположными в работе отделами полностью обеспечивает согласованное, слаженное, скоординированное функционирование абсолютно всех жизненноважных органов человека.

Источник: //na-nervah.ru/nervnye-zabolevaniya/simpaticheskaya-i-parasimpaticheskaya-nervnaya-sistema

��������������� ������� ������� � ��������� ���������������

Роль симпатической нервной системы при сердечной недостаточности
������� / ���������� ������� / ������� ������

����� ������������ �������� ��������������� ������� ������� ��� ���������� ������������ ��������� �������� �� ���������� ������� � ������� � ��������� ��������� ����������������.

���������� ���� ������� � ����� � ��� ���������� �������� ��������� �� ������������ ������������� � ������������ �����. � �������� ��� ��� ���������� �������� ���������� ������������ ��������� ��������� ������� �������������.

� ������� �� � ��������� ���������������� ������ �������������� ������������� ���� � ����� ����� ���� ������� ��������. ������ ������� ����������� ��� ����, ��� ���� ������������ �����������������.

����� ����, � ������� � ��������� ��������� ���������������� ��� ���������� �������� ���������� ������������� � ����� ���������� � ����������� ������� �������, ��� � �������� �����. ��� ����� ��������� ����������� ����� ������� ����������� ��������������� ������� ������� v ������ ������ �������, ������� ����������� � �� ����� ���������� ��������.

�������� ��������� ���������� ��������������� ������� ������� ��� ����������� ������������ ���������� � �������� ��������� ������� �������� ��� ��������� ��������� ��������������� �������������� ������� � ���, ��� ������� b-���������������� ����� ��������� ��������� �������� �������.

����� �������, ��������������� ������� ������� ������ ������ ������������ ���� � ����������� �������������� � ������� � ��������� ��������� ����������������.

� ����� � ���� ������� � ������� ������������� ������������ ������������������� ���������, � ��������� b-���������������, ��� ������� ������� � ������������ �������� �������� (��. 182).

� �� ��. ����� ������������ � ���������� ������������� � ������ ������ � ������� � ��������� ���������������� ��������, ��������� � ���� ������� ���� 10 % �� ���������� ��������. ��������, ������� � ������ ����� �������, ��������� ����������.

������ �������, ��� ���������� ���������� �������� ������ ������������� ������ ������ ������ �������� ����, ���������� ������������ ������� � ��������� �������������.

����� ����, ������� ��������������, ��� ��� ����������� ������� ��������� ��������������� ��������� b-���������������� � ������ � ������������ ����������� ��� � �������� ����������� ��������.

�������� ������ ������������� ���������� ������ �������������, ����������� ����� �������, ��������������� ������� ������� ����� ������������� � �������� ������� �������������� ��������� ����������� ������� ����������� ��������.

������ ���������� ������� � ���� ��������� ���������� � �������� � ����������������� ��������� ���������������� � ���������� ������� ������������� � ������ ����������� ����������� ��� �������� ���������� ��� ���������� ������������� ������ ������.

����� �������, ������������ �����������, ��� � ��� �������, ����� ��������� ��������� ��������������� �������������� ���������� ������� ������������� � ������, ���������� ���, ���������� �������������� �������� ����������� � ������, ���� �� ��������� � ��� �����������, ������� ���������� �� ���� ������.

����� ����, ���� ������������ ������������ �� ����� ������� �� ������� �������� ����������� ���������� ��������� ������������ ���������������� ��������� ��������.

� �� �� ����� ������� ������� ������������� � �������� �� �������� ������������ �������� ����������� ��� ������������.

������, ��������� ���������� ������� ������������� � �������� ��� ��������� ��������������� ���������� �� ��������� ������� ����� �����������������, ����� ������������, ��� ��������� ��������� ���������� ����� � ������ ������ ����� ����������� ��������������� ��������� ���������� ������� ��������.

�� ����� ������� ������� ��������� ���������������, ����� ������ ������������� ������������� ��������, � ���������� ������������� � �������� ��������, ������� ���������� �� ������ ��������� �� ����� ���������������� ��������������� ����������, ��������� �� �������������� ����������, ������� ������� �� ��������� �������� �������������. ������ ���� ��������� ��������� ������������ ������, ����������� � ������� � ��������� ����������������, ���������� b-���������������. ��� ���������������� ��������������� ����������, ���������� ����������� ���������� �������� ���������� ������������� � �����, �����, ������, ��������� � ��������������� �������� �������, ��������� � ���������� ����������� �������������, � �������������, � ������������, ������� ����������� ��������� ����������� ��������.

�������� ������ ���������� ��������� ���������������, ������� ��������, ��� �������� ��������� ������� � ��������� ��������������� ���� � �������� ��������� ���������� � ������ ������ ����� � �������� ���������� ��������� �������. ��� �������� ���������� ������������ �������� (��. ���. 181-6, ������ 1, 3).

�� ������ ������� ��������� ������ � ������� ������ ���������� � ���� ������� � ����� ����������� � �������� �����, ���, ������, �������������� ������ ���� �� ���� ���������� �������-�������������� ����� �������� ������� � ��������� �������-��������������� ������ ���������, �. �. �� ���� ��������� ������ � ��������� (��. ���. 181-6, ����� ���).

��������� ������������ ������ ��������� �������������� ������������ ����������� �������� � �������� ����������, ������� ������ � ������� � ��������� �e��������������.

�������������� ����������� �������� ���������� ���������� ������������� ���������� ��� ���������� �������� � ������� � ������� ��������� ���������������� �� ���������� ��� ���������� � �������������� �������, ��� ����������� ���������� ������� ������������� � �������� (��. ���. 181-6, ������ 3 � 3).

���������, �������������� ���������� ���������� ������ �� ����� ���������� �������� � �������� ���, �������� � ����������� ��������� ������� �������� ��� ��� ���������������, � ���������� ���������� ������ ����� � �������� ���������� �������.

� �������� �� ��, ��� ����� ��������� ����� �� ��������� ����� ��������� �������� ���� ������������, ���� ������ ����������� ������������� ��������� ����������� ��������� �������-��������������� ������ � �������� ������ ���������, � �������������, � �������� � �������� ����������.

��������� ������ ����� � �������� ������, ������� � ���� ������� ������ ������ ���� � ����������� ������������� ����������� ��������� ���������� ��������. ���������������� ��������������� ���������� �����������, ����� ������ ����� � �������� ���������� �������� ������� ���������� ���������, ��� ��������� ������������ �� �������� ������������� �������������� ����������� �������������� ������ � ����� (��. ���. 181-6, ������ 4), �/��� �������-�������������� �������� � ����� ��������� � �������� � �������� ���������� ���������� � ����� �������, ��� �������� � �������� ����� ������ (��. ���. 181-6, ����� �).

������ �����: ����� 182. ��������� ���������������

Источник: //www.rusmedserver.ru/razdel20/45.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий