Сердечная недостаточность диагноз смерти

Причины и признаки смерти от сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность диагноз смерти

В настоящее время патологии сердечной деятельности стоят на первом месте, среди заболеваний других органов и систем организма.

Это означает, что для каждого человека важно знать и понимать симптоматику неотложных состояний, возникших на фоне нарушения работы сердца, а также уметь оказать первую помощь человеку, чтобы уменьшить риск смерти.

В стране смерть от сердечной недостаточности возникает у 65% пациентов, что является угрозой для населения.

Виды сердечной недостаточности

Формы различаются по происхождению нарушения работы сердца.

При этом имеется всего три различных вида патологии сердечной деятельности, каждая из которых затрагивает свою область сердца и развивается при различных условиях: повреждение миокарда, смешанная форма, при которой имеет место повреждение миокарда и является следствием перегрузки органа. Последняя форма – перегрузочная. Она возникает при сильной перегрузке работы сердца и является самой тяжелой, приводящей к смерти пациента.

Кроме того, существует разделение сердечной недостаточности по скорости формирования болезни. Имеется всего два вида: это острая и хроническая форма. При острой сердечной недостаточности у человека в десятки раз увеличивается риск смерти, так как острая форма развивается за несколько минут или часов.

При этом, если у окружающих людей нет навыков или знаний в оказании неотложной помощи, а также при замедлении при вызове скорой помощи – человек становится практически обречён на смерть.

Острая форма сердечной недостаточности чаще всего возникает при таких поражениях сердца, как разрыв стенок желудочка, инфаркта или плохой работе клапанов. Хроническая недостаточность формируется годами, при этом организм и все его системы постепенно адаптируются к ухудшению работы сердца.

Вызывается чаще всего такими патологическими процессами, как артериальная гипертензия, врожденные пороки или дыхательной недостаточности, которая также является хронической.

Стадии сердечной недостаточности и развитие симптоматической картины

Заболевание развивается таким образом, что возможно отследить и точно установить стадию, на которой находится патологический процесс на данный момент. Имеется всего три стадии, которые в значительной степени отличаются друг от друга тяжестью, а также разрушительным действием на сердечную работу и сопутствующим симптомам.

1 стадияЧаще всего имеет незначительную симптоматику, такую как одышка, увеличенное сердцебиение, которое возникает только во время или после интенсивной физической нагрузке. Человек становится менее продуктивным, так как понижается работоспособность организма. В покое все органы и системы функционируют нормально. Без функциональных проб (при физических нагрузках) 1 стадию сердечной недостаточности выявить практически невозможно;
2 стадияЯвляется более выраженной. Формируется застой в малом круге кровообращения, который возникает как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии. У таких пациентов нередко появляется цианоз, увеличивается риск развития отека легких, а также, чем ближе к формированию 3 стадии, у человека начинаются симптомы застоя в большом круге кровообращения (увеличение размеров печени, отеки на ногах). 2 стадия может быть острой, при этом риск смерти пациента достигает 80%;
3 стадияНа этом этапе для пациентов неизбежна смерть, так как в организме сформировались дистрофические изменения, которые нельзя вылечить. Например, цирроз, отказ работы почек или пневмосклероз. Пациенты крайне истощены по причине нарушения обмена веществ. Лечение на этой стадии крайне неэффективно и выполняется лишь облегчение тяжести состояния, за счёт симптоматической терапии и использовании сильнодействующих препаратов.

С формированием заболевания, переходом сердечной недостаточности из одной стадии в другую, у человека возрастает риск смерти. Патологии могут возникнуть внезапно, при этом тяжесть и скорость развития всех симптомов будет значительно тяжелее, что в конечном итоге приведёт организм в шоковое состояние из которого пациенту будет выбраться практически невозможно.

Симптомы нарушения работы сердца становятся заметны, когда формируется застой в малом круге кровообращения и следует немедленно начать лечение, так как малейшее промедление может закончится смертью больного.

Смерть пациента чаще всего наступает не только в следствии сердечной недостаточности.

Нередко проблемы с кровообращением запускают острую фазу хронических заболеваний, которые являются дополнительным осложнением к уже плохому состоянию организма, таким образом, приводя к смерти человека.

Как помочь человеку при сердечной недостаточности

В острой форме заболевания требуется немедленно стабилизировать состояние пациента. Вызов скорой помощи, измерение артериального давления и обеспечение человеку притока свежего воздуха (если он находится в закрытом помещении) – это самое первое и главное, что должны сделать окружающие, чтобы уменьшить риск смерти человека.

Так как острая форма сердечной недостаточности имеет специфические и яркие симптомы (отек легких с кровавой пенистой мокротой и, например, инфаркт, у которого сильнейший болевой синдром), даже те люди, не имеющие знаний о сердечной недостаточности, смогут понять, что больному срочно нужна помощь медиков, иначе дальше последует смерть человека.

Важно!!Когда возникает острая форма заболевания, пациент нередко впадает в панику и может не контролировать свои действия. Следует успокоить человека и контролировать его действия, так как больной может нанести непоправимый вред своему здоровью.

Нужно постоянно находиться рядом с больным, так как не редки случаи, когда такие люди начинают принимать большое количество лекарственных средств, прописанных им лечащим врачом, чего делать категорически нельзя, так как это может привести к смерти человека ещё до приезда медиков.

В некоторых случаях, когда рядом с больным находится человек имеющий хотя бы небольшие знания в медицине и понимает, что происходит с пациентом – способен адекватно и понятно объяснить медикам симптоматическую картину (ещё в момент разговора с диспетчером скорой помощи), то он может получить необходимые рекомендации по приему лекарств.

Хроническая форма течения заболевания часто не сильно беспокоит больного и он может игнорировать нарастающие симптомы, которые в конечном итоге приведут к смерти.

Хроническое поражение сердца гораздо реже приводит к смерти пациента, так как люди с таким заболеванием часто посещают плановый осмотр у кардиолога, который при необходимости корректирует лекарственную терапию.

Только в случае отказа от приема препаратов или сильной физической нагрузке, а также тяжелым эмоциональным переживаниям – хроническая форма может перейти в острую. Тогда люди просто не успевают обратиться к медикам или даже позвать кого-нибудь на помощь – их настигает смерть.

В стационаре проводят диагностику заболевания, устанавливают причину, но прежде всего обязательно немедленно стабилизируют состояние человека, чтобы избежать его смерти. Лекарственную терапию, а также другие методы лечения подбирают в зависимости от локализации патологического процесса и сформированной стадии.

337

Источник: //zabota-doma.ru/zabolevania/smert/smert-ot-ostroj-serdechnoj-nedostatochnosti/

Острая сердечная недостаточность: симптомы перед смертью, на что обращать внимание

Сердечная недостаточность диагноз смерти

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Ежегодно умирает огромное количество человек от патологий сердца и сосудов. Подобная тенденция, по мнению специалистов, связана с вредными привычками и плохими условиями жизни людей. Можно ли умереть от сердечно-сосудистой недостаточности? Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно разобраться, что именно представляет собой это заболевание.

При развитии данного заболевания речь идет о нарушении функционирования миокарда. Они имеют чаще всего острое течение, но возможно и хроническое.

Для данного состояния характерно недостаточное снабжение кровью внутренних органов.

При остром течении патологического процесса отмечается практически полное отсутствие кровоснабжения, что чревато развитием острой гипоксии мягких тканей и внутренних органов. Это чревато летальным исходом.

Любая форма патологического процесса имеет прямую связь с отсутствием должных сократительных способностей миокарда. Это является последствием нескольких патологических нарушений:

  • патологические процессы хронического типа;
  • нарушения функционирования внутренних органов;
  • воздействие на организм предрасполагающих факторов.

Для острой сердечной недостаточности характерны тяжелые патологические процессы, которые являются причиной смерти. К ним можно отнести кардиогенные нарушения и инфаркт.

Группа риска

Развитие подобных патологических изменений происходит преимущественно у женщин. Это связано с изменениями гормонального фона и нестабильным эмоциональным состоянием.

Именно стресс является тем негативным фактором, который способствует развитию сердечных дисфункций. Очень важно научиться управлять эмоциональным состоянием и следить за состоянием своего здоровья. Если самостоятельно преодолеть волнение не получается, то рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Классификация

Сердечная недостаточность классифицируется по таким критериям, как происхождение, скорость развития, первичности снижения сократимости и по пораженному отделу сердца.

По происхождению:

  • Перегрузочная. Развивается на фоне чрезмерных нагрузок на сердце. Чаще всего перегрузочный тип болезни встречается при врожденных пороках и эмоциональных волнениях.
  • Миокардиальная. Возникает на фоне метаболических нарушений в области сердечной мышцы, что чревато нарушением со стороны сократительной функции.
  • Комбинированная. Появляется вследствие влияния физических нагрузок, с которыми сердце не может справиться вследствие хронических патологических процессов в организме.

По гемодинамике

Движение крови также имеет огромное значение. Зависит кровеносное давление от таких факторов, как сопротивление стенок сосудов и консистенция крови.

По гемодинамичному типу сердечная недостаточность делится на:

  • Застойная (правожелудочковая и левожелудочковая). Застой крови отмечается практически во всем организме. Это сопровождается развитием сердечной астмы или отека легких.
  • Гипокинетическая (рефлекторная, аритмическая, кардиогенная). Представляет собой ответ на боль, которая появляется при ущемлении сердечной мышцы. Появляется преимущественно вследствие нарушения сократительных способностей.

Степени прогрессирования

Для острого течения заболевания характерно постепенное развитие:

  • При 1 степени появляется одышка только при подъеме вверх. Иных ограничений по физической активности не наблюдается.
  • При 2 степени происходит снижение рабочих сил. У больного затрудняется дыхание, появляется утомляемость и учащается пульс. Для 2 степени сердечной недостаточности характерно развитие симптоматики при активности человека.
  • При 3 степени проявления сердечной недостаточности достаточно сильны. Симптомы патологии могут наблюдаться не только при физической активности. Для 3 степени сердечной недостаточности характерно появление признаков заболевания даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя.
  • При 4 степени симптоматика возникает во время физической активности. Признаки заболевания гораздо ярче, чем при сердечной недостаточности 3 степени.

Диагностируется сердечная недостаточность чаще всего тогда, когда развивается третья степень заболевания. На этой стадии патологический процесс имеет более явные симптомы.

Клинические проявления острого течения

При развитии острой сердечной недостаточности симптомы перед смертью возникают незадолго. Развитие кардиогенных нарушений происходит при обострении заболеваний хронического типа.

Смерть обычно наступает после приступа, который сопровождается следующими симптомами:

  • нестерпимые болевые ощущения в области сердца;
  • понижение АД до очень низких показателей;
  • бледность губ и кожи;
  • нитевидность пульса (слабая ощутимость).

Перед смертью клинические проявления варьируются в соответствии с формой заболевания. Главный симптом – синусовая тахикардия, сопровождаемая изменением сердечного ритма.

У больного появляется липкий холодный пот и изо рта выделяется пена. Дыхание отсутствует из-за развития отека легких. Происходит остановка сердца.

После появления первичной симптоматики летальный исход может наступить уже через несколько минут. Спасти человека может только своевременная помощь специалистов.

Постановка диагноза

Для того чтобы предотвратить смерть от сердечной недостаточности, необходимо своевременно обратиться к врачу. Важно уделить состоянию своего здоровья должно внимание и уже при появлении начальной симптоматики проверить сердце.

При поражении правого желудочка сердца в организме продолжительность жизни минимальна. Именно поэтому настолько важно вовремя обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность развития экстренных ситуаций.

На приеме врач собирает анамнез заболевания, проводит анализ симптоматики заболевания и визуальны осмотр.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования:

  • Анализ крови на холестерин, сахар и триглицериды.
  • ОАК и ОАМ. Позволяет выявить лейкоцитоз, увеличение эритроцитов и воспаление.
  • ЭКГ. Дает возможность обнаружить гипертрофию желудочков и дисфункции со стороны кровообращения.
  • ЭхоЭКГ. Процедура необходима для оценки состояния желудочков, и нарушений в работе сердца.
  • Рентген. Необходим для определения застойных явлений и размера сердца.

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении консультации у других специалистов.

Лечебные меры

Для того чтобы избежать смерти от сердечной недостаточности следует вовремя обратиться к врачу.

При остром течении заболевания возникает необходимость в неотложных мерах, которые предусматривают прием медикаментов для восстановления процессов кровообращения.

После того как неотложная помощь оказана проводится лечение того заболевания, которое является причиной возникновения острой сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначаются только после того, как больному оказана экстренная помощь. Основные меры направлены на нормализацию избыточного количества воды в организме. Для этого больному рекомендуется соблюдать диету и питьевой режим.

При острой сердечно недостаточности назначаются наркотические анальгетики. В некоторых случаях используется седация. Это необходимо для тех пациентов, которые ведут себя неспокойно.

Дальше производится назначение следующих препаратов:

  • кардиотоники и сердечные гликозиды;
  • диуретики и сосудорасширяющие препараты;
  • дезагреганты и общеукрепляющие средства.

Неотложная помощь включает в себя вызов скорой помощи. До приезда специалистов нужно усадить больного на стул, чтобы нижние конечности были опущены. Под язык ему нужно дать нитроглицерин и организовать в помещении достаточную вентиляцию воздуха. Желательно на бедра наложить повязки для остановки притока крови к сердцу.

Для предотвращения острой сердечной недостаточности необходимо придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и контролировать артериальное давление. Не следует пренебрегать рекомендациями врача в использовании лекарственных препаратов.

Источник: //CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy-pered-smertyu

Внезапная сердечная смерть, так описанная (I46.1)

Сердечная недостаточность диагноз смерти

1. При невозможности проведения немедленной дефибрилляции необходимо произвести прекардиальный удар.

2. При отсутствии признаков кровообращения – сделать непрямой массаж сердца (60 раз в 1 минуту с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1), предварительно уложив больного на твердую ровную поверхность с максимально запрокинутой назад головой и приподнятыми ногами; как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

3. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову больного, выдвинуть вперед его нижнюю челюсть и раскрыть рот; при наличии спонтанного дыхания – повернуть голову набок.

4. Начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) рот в рот или через специальную маску с помощью мешка Амбу (соотношение массажных движений и дыхания 30:2); не прерывать массаж сердца и ИВЛ больше чем на 10 секунд.

5. Катетеризировать центральную или периферическую вену и установить систему для внутривенного введения препаратов.

6. Под постоянным контролем осуществлять реанимационные мероприятия по улучшению цвета кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонных артериях. 

7. Адреналин вводить внутривенно по 1 мг, не реже 1 раза в 3-5 минут.

8. Подключить кардиомонитор и дефибриллятор, оценить ритм сердечных сокращений.

9. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии:

– дефибрилляция 200 Дж;

– проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ в паузах между разрядами;

– при отсутствии эффекта – повторная дефибрилляция 300 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 2 минуты повторная дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – амиодарон 300 мг внутривенно в 5 % растворе глюкозы, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 5 минут – амиодарон 150 мг внутривенно в 5 % растворе глюкозы, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – лидокаин 1,5 мг/кг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 3 минуты – лидокаин 1,5 мг/кг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – новокаинамид 1000 мг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж.

При исходной веретенообразной желудочковой тахикардии необходимо ввести магния сульфат 1-2 г внутривенно медленно.

10. При асистолии:

10.1 Если оценка электрической активности сердца невозможна (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, невозможно быстро подключить ЭКГ-монитор или электрокардиограф), следует действовать как при фибрилляции желудочков (пункт 9).

10.2 Если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, нужно вводить атропин через каждые 3-5 минуты по 1 мг до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг, помимо проведения мероприятий сердечно-легочной реанимации. Следует как можно раньше наладить трансторакальную или трансвенозную электрокардиостимуляцию. 240-480 мг эуфиллина.

11. При наличии признаков кровообращения продолжать ИВЛ (контроль каждую минуту).

Не следует тратить время на попытки обеспечить оксигенацию, если врач наблюдает больного в течение 1 минуты после развития коллапса.

Немедленный сильный удар в прекардиальную область грудной клетки (дефибрилляция ударом) иногда оказывается эффективным, и его нужно попытаться выполнить.

В редких случаях, когда причиной циркуляторного коллапса явилась желудочковая тахикардия, и пациент находится в сознании к моменту прибытия врача,   аритмию могут оборвать сильные кашлевые движения.

Если не удается восстановить кровообращение немедленно, то следует предпринять попытку выполнить электрическую дефибрилляцию, не тратя время на регистрацию ЭКГ с помощью электрокардиографа. Для этого могут быть использованы портативные дефибрилляторы, позволяющие регистрировать ЭКГ непосредственно через их электроды. Лучше всего применять приборы с автоматическим выбором напряжения разряда в зависимости от сопротивления тканей. Это дает возможность свести к минимуму опасности, связанные с применением необоснованно больших разрядов, и в то же время позволяет избежать неэффективно малых разрядов у пациентов с более высоким, чем предполагалось, сопротивлением тканей. Перед нанесением разряда один электрод дефибриллятора устанавливают над зоной сердечной тупости, а второй – под правой ключицей (или под левой лопаткой в случае, если второй электрод – спинной). Между электродами и кожей прокладывают смоченные изотоническим раствором натрия хлорида салфетки или применяют специальные токопроводящие пасты. В момент нанесения разряда электроды с силой прижимают к грудной клетке (в рамках техники безопасности следует исключить вероятность прикосновения окружающих к пациенту). 

Если перечисленные мероприятия оказываются безуспешны, необходимо начать наружный массаж сердца и в полном объеме провести сердечно-легочную реанимацию с быстрым восстановлением и поддержанием хорошей проходимости дыхательных путей.

Наружный массаж сердца

Наружный массаж сердца, разработанный Кувенховеном, осуществляется с целью восстановления перфузии жизненно важных органов путем последовательных сдавлений грудной клетки руками.

Важные аспекты:

1.Если усилия привести пациента в чувство, называя его по имени и тряся за плечи, оказываются безуспешны, больного следует уложить на спину на твердую поверхность (лучше всего на деревянный щит).

2. Для открытия и поддержания проходимости дыхательных путей следует запрокинуть голову больного назад, затем, сильно надавливая на лоб пациента, пальцами другой руки нажать на нижнюю челюсть и выдвинуть ее вперед так, чтобы подбородок поднялся вверх. 

3. При отсутствии пульса на сонных артериях в течение 5 секунд следует начать сдавления грудной клетки. Методика проведения: проксимальная часть ладони одной руки помещается в область нижней части грудины посередине, на два пальца выше мечевидного отростка во избежание повреждения печени, затем другая рука ложится на первую, охватывая ее пальцами.

4.Сдавливать грудину, смещая ее на 3-5 см, следует с частотой 1 раз в 1 секунду, чтобы оставалось достаточно времени для заполнения желудочка.

5. Торс реаниматора должен находиться выше грудной клетки пострадавшего, чтобы прикладываемая сила была равна примерно 50 кг; локти при этом должны быть выпрямлены.

6. Сдавление и расслабление грудной клетки должно занимать по времени 50 % всего цикла. Слишком быстрое сдавление создает волну давления (пальпируется над сонной или бедренной артериями), однако при этом выбрасывается мало крови.

7. Массаж нельзя прерывать более чем на 10 секунд, так как сердечный выброс увеличивается постепенно в течение первых 8-10 сдавлений. Даже непродолжительная остановка массажа оказывает крайне негативное действие.

8. Соотношение компрессии и вентиляции у взрослых должно составлять 30:2.

Каждое сдавление грудной клетки извне вызывает неизбежное ограничение венозного возврата на некоторую величину.

Таким образом, во время наружного массажа оптимально достижимый сердечный индекс может достигать максимум 40% от нижней границы нормальных величин.

Это существенно ниже  значений, отмечающихся у большинства пациентов после восстановления у них спонтанных желудочковых сокращений. В связи с этим  скорейшее восстановление эффективного сердечного ритма имеет принципиальную важность.

Прекращение массажа сердца возможно только тогда, когда эффективные сердечные сокращения обеспечат четкий пульс и системное артериальное давление.

Наружный массаж сердца имеет определенные недостатки, поскольку он может привести к таким осложнениям, как перелом ребер, гемоперикард и тампонада, гемоторакс, пневмоторакс, жировая эмболия, травма печени, разрыв селезенки с развитием позднего скрытого кровотечения. Но опасность подобных осложнений можно свести к минимуму в случае правильного выполнения реанимационных мероприятий, своевременного распознавания и дальнейших адекватных действий. 

При длительной сердечно-легочной реанимации следует откорректировать кислотно-основной баланс путем внутривенного введения натрия бикарбоната в начальной дозе 1 мэкв/кг. Половину этой дозы следует повторно вводить каждые 10-12 минут в соответствии с результатами регулярно определяемой величины рН артериальной крови.

В случае когда эффективный сердечный ритм восстановлен, но снова быстро трансформируется в желудочковую тахикардию или фибрилляцию, необходимо ввести внутривенно болюсно 1 мг/кг лидокаина с последующей внутривенной инфузией его со скоростью 1-5 мг/кг в течение 1 часа, повторяя дефибрилляцию.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

О неэффективности проведенных реанимационных мероприятий свидетельствуют отсутствие сознания, спонтанного дыхания, электрической активности сердца,  а также максимально расширенные зрачки без реакции на свет. В этих случаях прекращение реанимации возможно не ранее чем через 30 минут с момента выявления неэффективности мероприятий, но не с момента наступления внезапной сердечной смерти.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/3925

Мудрый Врач
Добавить комментарий