Сердечная недостаточность это патологическое состояние характеризующееся

Сердечно-сосудистая недостаточность кровообращения

Сердечная недостаточность это патологическое состояние характеризующееся

Недостаточность кровообращения хроническая острая мозговая степени сердечная классификация лечение симптомы стадии

Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения. Сердечная недостаточность и сосудистая недостаточность (см. ) являются самостоятельными патологическими формами недостаточности кровообращения, которые нередко осложняют одна другую. Для проведения целенаправленной терапии необходимо выявление ведущей формы.

Сердечно-сосудистая недостаточность

Сердечно-сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения в результате снижения гемодинамической функции сердечно-сосудистой системы в целом.

Клинически проявляется симптомами как сердечной недостаточности, так и сосудистой недостаточности. С.-с. н. может быть острой и хронической. Типичными примерами острой С.-с. н.

являются кардиогенный шок при остром инфаркте миокарда, сочетание правожелудочковой сердечной недостаточности с коллапсом при тромбоэмболии легочных артерий, развитие левожелудочковой и тотальной сердечной недостаточности и коллапса при тяжелых формах течения септического эндокардита, острого миокардита.

При этих заболеваниях С.-с. н. часто является непосредственной причиной смерти больных. Хроническая C.- с. н. наблюдается, напр., при авитаминозах, тиреотоксикозе, хронических инф. болезнях, гипоксии разной природы.

На практике вместо термина «хроническая сердечнососудистая недостаточность» обычно употребляется термин «недостаточность кровообращения».Лечение направлено на основное заболевание и включает патогенетическую и симптоматическую терапию сердечной недостаточности и коллапса в зависимости от их природы.

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.

 Причиной его могут быть перегрузка сердца повышенным объемом крови или (и) давлением (при пороках сердца, гипертонической болезни, легочном сердце и др.), а также снижение сократительной функции миокарда при уменьшении его массы (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца и др.

), дегенеративных изменениях (при амилоидозе, гемохроматозе и др.), миокардите, кардиомиопатии, миокардиодистрофии различной этиологии.

В клин, практике С. н. нередко подразделяют на левожелудочковую и правожелудочковую. Согласно классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, выделяют три стадии недостаточности кровообращения. I стадия характеризуется одышкой, тахикардией, утомляемостью только при физической нагрузке.

Во II стадии появляются клин, признаки застоя крови в органах и тканях, сопровождающиеся обратимыми нарушениями их функции.

Эту стадию подразделяют на II А (признаки застоя нерезко выражены и определяются преимущественно только в малом или только в большом круге кровообращения) и II Б (значительные гемодинамические нарушения выявляются в обоих кругах кровообращения, сопровождаются отеком органов и тканей).

В III стадии к признакам, свойственным II Б стадии, присоединяются необратимые морфол. изменения органов вследствие их длительной гипоксии, белковой дистрофии, развитии в них склероза (гемосидероз легких, цирроз печени и др.). Выделяют также доклиническую стадию С. н., распознавание к-рой возможно только в условиях нагрузочных тестов с использованием специальных инструментальных методов.

Американская ассоциация кардиологов предложила классификацию С. н. с выделением 4 классов функциональной недостаточности сердца. I класс характеризуется признаками гипертрофии миокарда при отсутствии нарушений гемодинамики.

При сердечной недостаточности II класса во время физической нагрузки отмечается повышение давления в желудочках сердца в конце диастолы и в легочной артерии, а также венозного давления.

III и IV классы характеризуются прогрессирующим нарушением гемодинамики в покое.

Патогенез сердечной недостаточности зависит от ее причин. В большинстве случаев ведущее значение имеет снижение сократимости миокарда, к-рое практически всегда обусловлено нарушением энергетического обеспечения сокращений сердца за счет недостаточного образования и снижения эффективности использования АТФ в сердечной мышце.

Этому способствуют уменьшение доставки кислорода в сердечную мышцу (при гипоксемии у больных с дыхательной недостаточностью, анемии, снижении кровотока в миокарде), повышенное его использование (при гиперфункции миокарда, вызванной перегрузкой сердца, тиреотоксикозом и др.), неполная его утилизация сердечной мышцей при недостатке нек-рых ферментов (напр.

, при сахарном диабете, авитаминозе Вз).

При недостаточности левого желудочка сердца повышение венозного давления и задержка жидкости происходят в малом круге, а при правожелудочковой С. н. — в большом круге кровообращения. При левожелудочковой С. н.

застой в венах малого круга кровообращения сопровождается рефлекторным повышением тонуса легочных артериол, препятствующим развитию отека, но при этом повышается давление в легочном стволе и правом желудочке сердца, обусловливая его перегрузку, к-рая со временем приводит и к правожелудочковой недостаточности.

Клавпеекве проявлеввя определяются характером заболевания сердца, скоростью развития и степенью С. н., преимущественным вовлечением в патол. процесс левых или правых отделов сердца. По скорости развития выделяют острую С. н., возникающую почти внезапно или в течение нескольких часов, и хроническую С. н., развивающуюся в течение нескольких недель, месяцев, лет.

Острая С. н.

чаще всего проявляется сердечной астмой и отеком легких у больных с острым инфарктом миокарда, после физической перегрузки у больных с нек-рыми пороками сердца, аневризмой сердца, при пароксизме гипертензии у больных хромаффи-номой или кризах при гипертонической болезни, при миксом левого предсердия. При тромбоэмболии легочных артерий, а также при разрыве межжелудочковой перегородки развивается правожелудочковая острая С. н.; при миокардите, отравлениях кардио-тропными ядами – обычно право- и левожелудочковая одновременно.

Хроническая С. н. на ранних стадиях развития проявляется в основном симптомами уменьшения сердечного выброса: быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством нехватки воздуха, зябкостью, при физической нагрузке наблюдаются одышка, ощущение сердцебиений. По мере прогрессирования С. н.

начинают преобладать жалобы, отражающие развитие застоя в органах (П стадия недостаточности кровообращения). При левожелудочковой С. н.

на первый план выступает одышка при все меньшей физической нагрузке, а затем возникающая и в покое, особенно при горизонтальном положении тела, из-за чего больные предпочитают сидеть или стоять – ортопноэ.

По ночам появляются приступы удушья – сердечная астма; физическая нагрузка может привести к развитию отека легких. При прогрессировании правожелудочковой недостаточности больные жалуются на снижение дневного диуреза, появление отеков на стопах и голенях к концу дня.

Затем отеки становятся постоянными, распространенными, но более выраженными на низкорасположенных участках тела – гипостатические отеки. Увеличивается живот за счет метеоризма, застойного увеличения печени, позднее -асцита. Возможны тошнота и снижение аппетита (застойный гастрит). При митральном стенозе нередко появляются кашель, кровохарканье.

При обследовании больного часто выявляют симптомы, указывающие на причину С. н. (признаки порока сердца, легочного сердца, артериальная гипертензия и т. д.). Из симптомов левожелудочковой С. н.

наибольшее значение имеют ортопноэ, расширение границ относительной сердечной тупости влево при ослабленном и разлитом верхушечном толчке (признак дилатации левого желудочка); тахикардия в сочетании с маятникообразным ритмом; глухой I тон (или его ослабление) при наличии акцента II тона сердца над легочным стволом; галопа ритм; наличие влажных (застойных) хрипов в нижних отделах легких. К основным признакам правожелудочковой С. н. относятся набухание шейных вен, не исчезающее на вдохе; акроцианоз; наличие отеков; расширение границ сердца вправо (признак дилатации правого предсердия); появление систолического шума над мечевидным отростком; увеличение печени, край к-рой при пальпации определяется без труда при отсутствии асцита; наличие асцита, гидроторакса. Одновременно все признаки обнаруживают редко. В терминальных стадиях С. н. больные, как правило, истощены, вялые, адинамичные; цианоз кожи сопровождается бледностью и желтушностью. Печень вследствие развития цирротических изменений становится плотной и не уменьшается в размерах при применении мочегонных средств. Часто наблюдается асцит. При исследовании крови нередко выявляют нарушения ее свертываемости. В моче почти постоянно обнаруживают белок.

Диагноз С. н. у больных с заболеванием сердца не представляет трудностей и устанавливается по характерным клин, признакам без применения дополнительных методов исследования. Последние необходимы для определения доклинической стадии С. н. С целью ранней диагностики С. н. целесообразна оценка переносимости больным физической нагрузки.

Жалобы на появление одышки и сердцебиения при незначительной физической нагрузке (подъем по лестнице на 2—3-й этаж), неадекватные изменения сердечного выброса при проведении нагрузочных тестов (на велоэргометре) свидетельствуют о наличии скрытой сердечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз чаще проводят с дыхательной недостаточностью, при к-рой одышка чаще имеет экспираторный характер (затруднен и удлинен выдох) и не усиливается в горизонтальном положении тела; цианоз является диффузным, т. е. характерным для легочной недостаточности; по анамнезу и данным обследования больного выявляют наличие бронхолегочной патологии.

У больных с хрон. заболеваниями легких возможно сочетание сердечной и легочной недостаточности в случае развития и декомпенсации легочного сердца.

Лечение. При острой С. н. проводят неотложную терапию соответственно клин, проявлениям и причинам С. н. Лечение начинают на месте распознавания острой С. н. и продолжают в стационаре. В большинстве случаев показаны внутривенное введение мочегонных средств, сердечных гликозидов, применение периферических вазодилататоров, при возможности используют ингаляции кислорода.

Лечение хронической С. н. в основном проводится амбулаторно, включает, помимо терапии основного заболевания (напр.

, ишемической болезни сердца), ограничение физической активности и психоэмоционального напряжения, занятия ЛФК, использование богатой белком и витаминами диеты с ограничением поваренной соли до 3-4 г в сутки (иногда до 1-2 г в сутки) и жидкости (до 800—1200 мл в сутки), лекарственное воздействие на патогенетические звенья С. н. Основным патогенетическим средством лечения хронической С. н., развившейся в результате гиперфункции миокарда, являются сердечные гликозиды. Парентерально вводят строфантин, коргликон, дигоксин. Перорально применяют дигоксин, изоланид и др. Доза сердечных гликозидов подбирается врачом индивидуально. Средний медработник помогает контролировать эффективность подобранной дозы (по динамике одышки, отеков, переносимости больным нагрузки и т. п.) и ее безопасность.

При наличии периферических отеков, гидроторакса, асцита используют мочегонные средства — фуросемид, урегит, гипотиазид и др. в сочетании с антагонистами альдостерона (верошпироном и др.) и препаратами калия (калия хлоридом, панангином и др.).

 Для длительного применения используют калийсберегающие диуретики (триамтерен, триампур). Эти средства назначает врач; средний медработник помогает контролировать их действие, измеряя диурез и массу тела больного в динамике.

В процессе лечения диуретиками периодически необходимо исследовать содержание в крови калия, натрия, мочевой кислоты и показатели кислотнощелочного баланса.

В ряде случаев целесообразно применение препаратов, улучшающих гемодинамику за счет периферического сосудорасширяющего действия (вазодилататоры).

К ним относят нитроглицерин, нитросорбид, корва-тон (в основном снижают тонус вен), апрес-син, фентоламин (расширяют артериолы), нитропруссид натрия, празозин (действуют на тонус артериол и венул).

При их использовании возможны снижение АД, появление или усиление тахикардии, развитие отеков, устойчивых к действию мочегонных средств. Назначает вазодилататоры и контролирует эффект их действия только врач.

Прогноз зависит от характера заболевания сердца, а также от степени тяжести С. н. (при острой форме) и стадии недостаточности кровообращения (при хрон. форме). При своевременном и полном устранении причин С. н. (напр.

, путем хирургического лечения порока сердца) прогноз благоприят-' ный. Рациональная комплексная терапия и диспансерное наблюдение за больным с хронической С. н. повышают переносимость нагрузки и отдаляют летальный исход.

При необратимых изменениях внутренних органов прогноз неблагоприятный.Профилактика у больных с имеющейся С. н.

направлена на борьбу с обострениями и прогрессированием основного заболевания, предупреждение его осложнений, а также на обеспечение должного режима физической активности путем правильного трудоустройства больного, улучшения (при необходимости) его бытовых условий. 

 

Источник: //natural-museum.ru/medicine/diseases/%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F

Сердечная недостаточность: что это такое и как лечить

Сердечная недостаточность это патологическое состояние характеризующееся

5 звезд – построен на 400 просмотрах

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, основой которого выступают нарушения способности сердца поддерживать нормальное кровообращение в человеческом организме.

Распространенность патологии

В повести «Сердечная недостаточность» Алексин писал, что данный недуг является болезнью нашего времени. И ведь действительно, в настоящее время распространенность этой тяжелой патологии достаточно высока.

Невзирая на то, что наиболее часто она диагностируется у взрослых и пожилых людей, врачи также утверждают, что в последние годы в значительной степени возросло количество случаев ее обнаружения и в раннем возрасте.

К сожалению, именно сердечная недостаточность у детей зачастую выступает основной причиной роста детской смертности.

Если говорить о распространенности этой патологии в общей популяции, то по усредненным данным различных медицинских исследований она составляет около 2 %, при этом отмечается, что максимально часто обнаруживается сердечная недостаточность у пожилых людей, а именно у 10-15 % лиц, относящихся к возрастной категории от 65 лет и старше.

Причины развития

Развитие сердечно-сосудистой недостаточности может быть вызвано целым рядом разнообразных причин и факторов, однако, в большинстве случаев ее возникновение является естественным исходом имеющихся и прогрессирующих в организме человека сердечных заболеваний.

Основные причины сердечной недостаточности включают в себя:

  • поражение сердца (может быть вызвано стенокардией, кардиомиопатией, инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, а также некоторыми системными болезнями в виде волчанки, краснухи, ревматизма);
  • перегрузку сердечной мышцы (зачастую обусловлена легочной гипертензией, артериальной гипертонией, стенозом легочного ствола или же аорты, а также недостаточностью сердечного клапанного аппарата);
  • нарушения, связанные с процессом наполнения сердца кровью (могут быть вызваны перикардитом сердца, амилоидозом, фиброэластозом);
  • нарушение сердечного ритма (появляется на фоне прогрессирующей аритмии).

Врачи отмечают, что иногда появлению данной патологии могут также способствовать лихорадочные состояния, анемия, заболевания щитовидной железы, беременность, сбои обменных процессов и алкоголизм.

Общая симптоматика патологии

Невзирая на то, что выраженность клинической картины и симптоматики сердечной недостаточности обычно зависят от ее формы и стадии развития, врачи все же выделяют ряд общих признаков, характерных для проявления данной патологии.

Как проявляется сердечная недостаточность? Обычно уже на начальных стадиях своего развития рассматриваемый недуг может проявляться возникновением достаточно выраженных симптомов. К ним относят:

  1. Отечность. Отеки при сердечной недостаточности выступают самым главным признаком развития данной патологии. Их появление обусловлено тем, что в организме из-за нарушения работы сердца образуется чрезмерная задержка жидкости. Как правило, изначально при сердечной недостаточности отекают ноги, затем бедра, живот и лицо. Также замечено, что при сердечной недостаточности отек ног обычно обладает симметричным характером и при этом сопровождается цианозом пальцев ног.
  2. Тахикардию. Изначально тахикардия выступает компенсаторным механизмом, поддерживающим нормальные функции сердечной мышцы, однако, при длительном течении патологии она начинает способствовать нарушению работы миокарда за счет потери своих компенсаторных свойств.
  3. Приступы кашля. При сердечной недостаточности кашель является следствием бронхоспазмов, обусловленных недостаточностью кровообращения в легких.
  4. Утомляемость, слабость, головную боль, рассеянное внимание. ухудшение памяти. Проявление этих симптомов объясняется плохим кровоснабжением мускулатуры и головного мозга.
  5. Ортопноэ. Возникновение ортопноэ связано с замедлением движения крови в легочных сосудах и с ее оттоком из легких к ногам при положении лежа.

Если одышка появляется в вертикальном положении, а также в спокойном состоянии, это может свидетельствовать о формировании не только сердечной, но и легочной недостаточности, что согласно медицинской терминологии определяется уже как сердечно-легочная недостаточность. В случае, когда легочно-сердечная недостаточность прогрессирует, кроме постоянной одышки появляется и цианоз кожного покрова.

Иногда помимо вышеперечисленных признаков больной может также обнаружить появление и таких специфических симптомов, как частое мочеиспускание (особенно ночью) и болезненные проявления в правом подреберье.

Классификация патологии

Классификация сердечной недостаточности разнообразна. В современной медицине данную патологию различают по ее локализации и форме течения, по степени развития и компенсированности возникших расстройств, а также по тяжести физического состояния.

Классификация по локализации

По локализации патологию подразделяют на левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную.

При левожелудочковой форме патологии застой крови наблюдается в легочном (малом) кругу кровообращения. Левосторонняя застойная сердечная недостаточность появляется при поражении левого отдела сердца. Основные признаки левожелудочковой сердечной недостаточности проявляются одышкой, сердечной астмой, ортопноэ, отеком легкого.

Правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными явлениями в телесном (большом) круге кровообращения и выражается акроцианозом, отечностью, тахикардией, увеличением печени. Возникает из-за поражения правого отдела сердечной мышцы.

Тотальная форма патологии указывает на наличие застоя крови как в легочном, так и в телесном кругах кровообращения.

Классификация по форме

По форме течения ее подразделяют на острую и хроническую.

Острая форма патологии выражает собой стремительно развивающийся процесс, занимающий непродолжительный отрезок времени (минуты, часы). Хроническая форма патологии характеризуется достаточно медленным формированием. Может развиваться месяцами и даже годами.

Классификация по степени компенсированности

По степени компенсированности развившихся расстройств патология делится на компенсированную и декомпенсированную.

При компенсированной форме признаки имеющихся расстройств кровообращения возникают только лишь при нагрузке.

Декомпенсированная сердечная недостаточность характеризуется появлением признаков нарушений кровообращения не только при физнагрузке, но и в спокойном состоянии.

Классификация по степени прогрессирования

По степени прогрессирования, согласно отечественной классификации, рассматриваемая патология обладает тремя стадиями развития.

1 стадия характеризуется появлением основных признаков патологии при физических нагрузках.

2 стадия подразумевает возникновение патологических признаков как в спокойном состоянии, так и при физнагрузках.

3 стадия свидетельствует не только о нарушениях гемодинамики, но и о развитии патологических и структурных изменений в тканях, органах.

Классификация по тяжести состояния

По тяжести физического состояния рассматриваемый недуг подразделяется на четыре функциональных классов.

1 ФК указывает на отсутствие ограничений физактивности.

2 ФК характеризуется наличием умеренных ограничений физактивности.

3 ФК свидетельствует о выраженном снижении работоспособности при незначительной физнагрузке.

4 ФК выражает интенсивное снижение работоспособности, обусловленное появлением патологических признаков как в спокойном состоянии, так и при физнагрузке.

Врачи предупреждают, что применять любые методы самодиагностики и самолечения в случае проявления типичных признаков данной патологии категорически запрещено.

Чтобы понять, как лечить сердечную недостаточность и точно определить развившуюся ее форму, необходимо сначала пройти полное диагностическое медобследование, а лишь потом принимать назначенные лечащим врачом препараты для лечения сердечной недостаточности.

Первая помощь

Так как первая помощь при сердечной недостаточности является реальным шансом избежать не только появления тяжелых последствий, но и внезапной смерти человека, важно достаточно подробно рассмотреть все ее основные принципы.

Первая помощь в подобных случаях включает в себя:

  • вызов скорой помощи;
  • обеспечение доступа кислорода;
  • помещение больного в полусидячее положение;
  • наложение перетягивающих повязок на область бедер (спустя 10 минут после помещения больного в полусидячее положение);
  • контроль артериального давления;
  • прием больным нитроглицерина (использовать любые другие лекарства при сердечной недостаточности до приезда представителей медицины не рекомендуется).

Если на фоне сердечного приступа произошла остановка сердца, необходимо безотлагательно осуществить его искусственный массаж.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности может осуществляться как консервативным, так и хирургическим путем.

При консервативном лечении пациентам назначается медикаментозная терапия и диетотерапия, позволяющая рационально организовать питание при сердечной недостаточности. Обычно для каждого пациента диета при сердечной недостаточности составляется индивидуально, с учетом его состояния здоровья и клинической картины имеющихся сердечно-сосудистых патологий.

Медикаментозная терапия осуществляется при помощи таких групп лекарственных препаратов, как:

  • мочегонные препараты (диуретики при сердечной недостаточности прописываются с целью устранения в организме образовавшихся застойных явлений);
  • ингибиторы АПФ (усиливают действие диуретиков, снижают артериальное давление, способствуют улучшению работы сердца);
  • бета-адреноблокаторы (входят в лечение одышки при сердечной недостаточности благодаря тому, что понижают кислородное голодание и улучшают функции сердца);
  • антитромботические лекарственные средства (данные препараты при сердечной недостаточности используются с целью предотвращения развития тромбов);
  • сердечные гликозиды (помогают сердечной мышце перекачивать кровь в большем объеме, способствуют лечению отеков при сердечной недостаточности за счет улучшения диуреза).

Важно отметить, что на начальной фазе развития патологии, помимо диетотерапии и вышеуказанных медикаментозных средств, достаточно часто используются и различные народные методы лечения сердечной недостаточности.

К примеру, для повышения сократительной способности сердца и нормализации пульса применяются настойки и отвары из наперстянки и сухоцвета ландыша, а для лечения отеков ног при сердечной недостаточности часто используются специальные лечебные ванночки с добавлением различных травяных сборов и морской соли.

Если консервативные методы лечения оказываются малоэффективными, специалисты медицины прибегают к оперативному вмешательству.

Источник: //nashe-serdce.ru/serdechnaya-nedostatochnost

Мудрый Врач
Добавить комментарий