Сердечная недостаточность методы диагностики

Как диагностировать сердечную недостаточность

Сердечная недостаточность методы диагностики

Сердечная недостаточность является финальной стадией кардиопатологий разного происхождения. Характеризуется необратимой частичной потерей сократительной функции миокарда и нарушениями кровоснабжения организма в целом.

Первые признаки сердечной недостаточности часто воспринимаются пациентами как незначительное недомогание. Однако болезнь продолжает прогрессировать и при отсутствии своевременного лечения приводит к недостаточности других органов и систем и инвалидизации больного.

В процессе первичной диагностики сердечной недостаточности врачу предстоит выяснить:

  • Не являются ли симптомы признаками других заболеваний;
  • Есть ли у пациента сердечно-сосудистые или иные патологии, приводящие к развитию сердечной недостаточности;
  • Наличие и степень тяжести дефектов сердца, влияющих на его сократительную способность.

Анализ анамнеза

Диагностика любого заболевания начинается с беседы врача с пациентом. В процессе опроса больного врач уделяет внимание жалобам больного и максимально их детализирует. Готовясь к визиту, желательно представлять, какая именно информация потребуется вашему кардиологу. Анализу подвергаются:

  1. Анамнез заболевания и жалоб. Для установления диагноза врачу необходимо знать когда пациента начали беспокоить боли в области сердца, при каких обстоятельствах они проявляются, долго ли длятся и как распределяются по времени суток. Важный диагностический признак сердечной недостаточности – поза во время сна. При выраженной сердечной недостаточности пациент вынужден спать полусидя, чтобы облегчить дыхание. Доктор обязательно поинтересуется, принимал ли пациент какие-либо меры и насколько результативными они оказались, обращался ли к врачу и какого профиля.
  2. Анамнез жизни. В этой части беседы производится анализ вероятных факторов риска развития патологии. Это особенности профессиональной деятельности, режима и качества питания, наличие вредных привычек или вредных условий производства, типичная физическая активность пациента, наличие хронических заболеваний.
  3. Семейный анамнез. Среди потенциальных факторов риска развития сердечной недостаточности немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. Если среди ближайших кровных родственников пациента были случаи сердечных заболеваний, вероятность выявления сердечной недостаточности значительно возрастает.

Осмотр

При осмотре для диагностики сердечной недостаточности врач обращает внимание на следующие признаки вероятного заболевания:

  • Цвет кожи. На ранних стадиях развития патологии цвет кожи не меняется. При более выраженных нарушениях кровотока у пациентов наблюдается акроцианоз – синюшность участков тела, наиболее удаленных от сердца: ногтевых фаланг пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, иногда подбородка. Чем сильнее патологические изменения, тем больше площадь цианотичных участков.
  • Отечность ног. Отеки сердечного происхождения образуются на нижних конечностях. На ранних стадиях отечность локализуется примерно на уровне лодыжек, по мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на нижнюю часть голени.
  • Артериальное давление и пульс. Эти показатели помогают выявить вероятные сопутствующие нарушения функций сердечно-сосудистой системы: аритмии и артериальную гипертензию, которая является одним из фоновых заболеваний, способствующих развитию сердечной недостаточности.
  • Аускультация. Прослушивание сердечных тонов дает информацию о возможных изменениях в работе сердца и состоянии легких.Наличие хрипов в легких и их характер позволяют выявить возможные легочные отеки.

Лабораторные исследования

Важную роль в диагностике сердечной недостаточности играют анализы крови. В комплекс исследований включают:

  • Общий анализ крови. По изменению уровня лейкоцитов и СОЭ позволяет оценить общее состояние здоровья.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяется содержание холестерина и его фракций, а также триглицеридов.
  • Анализ крови на сахар. Проводится выявления сахарного диабета, усложняющего течение сердечной недостаточности. У больных сахарным диабетом также чаще встречается так называемая немая форма ишемии, протекающая безболезненно.
  • Коагулограмма. Повышенная свертываемости крови указывает на высокий риск тромбообразования и является показанием к назначению антикоагулянтов.
  • Общий анализ мочи. Проводится для оценки общего состояния организма, позволяет выявить возможные причины и осложнения патологии.

При подозрении на инфаркт миокарда проводится анализ на наличие кардиоспецифических ферментов.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативны инструментальные методы диагностики сердечной недостаточности. С их помощью можно выявить изменения размеров и электрической активности сердца, нарушения проводимости и сердечного ритма, нарушения коронарного кровотока и локализацию атеросклеротических поражений.

  • ЭКГ. На кардиограмме фиксируются изменения сердечного ритма и электрической активности. По отклонениям ЭКГ от нормы можно выявить гипертрофию миокарда, аритмии, нарушения обменных процессов, некрозы и их локализацию.
  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру. Применяется в случаях недостаточной информативности ЭКГ. Показания снимаются в течение 1-3 суток при обычной активности пациента. Одновременно пациент ведет дневник самонаблюдения, фиксируя в нем вид занятий. Позволяет выявить приступы аритмии и безболевые эпизоды ишемии, а также обстоятельства, их провоцирующие.
  • ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать особенности строения сердца, клапанной системы, локализацию и степень поражений миокарда и коронарных сосудов.
  • Рентгеновское исследование. Рентгенограмма дает информацию о возможном расширении полостей сердца, изменениях в легких, локализации атеросклеротических поражений коронарных артерий.
  • Стрессовые пробы. Пациент выполняет стандартные упражнения на тренажере с наложенными датчиками ЭКГ, либо проходит последовательно три ультразвуковых исследования: до нагрузки, на пике и после отдыха. Стрессовые тесты позволяют выявить критические для пациента уровни нагрузки, локализацию участков миокарда с нарушениями проводимости.
  • Фармакологические пробы. Если состояние пациента не позволяет проводить стандартные нагрузочные тесты, приступ ишемии провоцируется введением стандартных препаратов, усиливающих сокращения миокарда и ускоряющих сердцебиение. Выполняется в сочетании с ЭКГ или ЭхоКГ.
  • Коронароангиография. Метод, основанный на введении рентгеноконтрастного вещества в коронарное русло. Используется для определения точной локализации поражения артерий, его характера и степени тяжести. Ввиду инвазивности метода применяется при подготовке к хирургическому лечению.
  • МРТ, МСКТ – разновидности компьютерной томографии, максимально информативный метод исследования. На основании полученных данных возможно создать трехмерную виртуальную модель сердца, выявить дефекты разных структур органа. МРТ позволяет
  • Электрофизиологические исследования. Если необходимые данные по каким-либо причинам невозможно получить путем функциональных или фармакологических проб, стимуляция сердца проводится с помощью специального зонда, введенного через пищевод.

Дополнительно может проводиться допплерографическое исследование гемодинамики, УЗИ других внутренних органов для распознавания возможных масок сердечной недостаточности и выявления ее вероятных осложнений. Обязательно проводится исследование функций щитовидной железы, так как нарушение ее гормональной активности является одной из причин развития сердечной недостаточности.

Все исследования, связанные с искусственной стимуляцией приступов ишемии проводятся под контролем лечащего врача, при ухудшении состояния пациента исследование немедленно прекращается.

Выбор инструментальных методов зависит от степени тяжести состояния пациента, выбранной тактики лечения и технической базы клиники.

Источник: //cardiogid.ru/serdechnaya-nedostatochnost/priznaki.html

Симптомы и лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность методы диагностики

Сердечная недостаточность – клиническое состояние, при котором сердце не справляется с функцией обеспечения организма кровью в необходимом объеме. Этот синдром не является самостоятельным, он появляется в комплексе с другими патологиями сердца. Полностью вылечить заболевание невозможно, но при помощи препаратов восстанавливается нормальная деятельность сердечной мышцы.

Общее описание заболевания

Сердечная недостаточность – неспособность сердца перекачивать необходимые объемы крови, что нужны для нормальных метаболических процессов. Такая патология является осложнением болезни сердечно-сосудистой системы. Например, она может быть исходом при остром инфаркте миокарда, пороке сердца и кардиомиопатии.

К числу других факторов, которые могут спровоцировать заболевание можно отнести следующие клинические ситуации:

  • эмболия легочной артерии;
  • почечная недостаточность;
  • тахикардия;
  • беременность;
  • лихорадка;
  • анемия;
  • инфекция.

Чаще всего от сердечной недостаточности страдают пожилые люди от 65 лет. Это объясняется тем, что с возрастом сердце ослабевает, поэтому организм больше подвержен разным сердечным заболеваниям.

В группе риска состоят следующие категории людей:

  • пациенты с лишним весом;
  • люди, которые перенесли сердечный приступ;
  • дети с врожденным пороком сердца.

Лишний вес оказывает большую нагрузку на сердце. Он может стать причиной не только сердечных заболеваний, но и развития диабета второго типа, который впоследствии и спровоцирует сердечную недостаточность. У пациента, который перенес сердечный приступ, также довольно высокие шансы получить сердечную недостаточность.

Классификация

По скорости развития патологии выделяется 2 формы: острая и хроническая. Острая форма развивается довольно быстро. Она проявляется посредством кардиогенного шока, отека легких или сердечной астмы. Причины развития острого состояния – разрыв левого желудочка или инфаркт миокарда.

Хроническая форма развивается постепенно в течении нескольких недель или месяцев. Причиной может послужить хроническая недостаточность дыхательных путей или анемия.

Довольно популярной является классификация от американских ученых. Она предполагает 4 класса развития синдрома:

  1. У пациента появляется одышка при подъеме на третий этаж, но при этом физическая активность остается нормальной.
  2. Одышка возникает при поднятии на первый этаж или даже при быстрой ходьбе. Физическая активность снижается. Признаки сердечной недостаточности начинают появляться при обычной физической активности.
  3. Симптомы патологии дают знать о себе при простой ходьбе и пропадают только, когда человек находится в спокойном состоянии.
  4. Признаки синдрома появляются даже в спокойном состоянии.

Внимание! Сердечная недостаточность в хронической форме является самым опасным и распространенным осложнением заболеваний связанных с функционированием сердца и сосудов.

Существует классификация болезни по области поражения. Всего выделяется 3 типа:

  • левожелудочковая;
  • правожелудочковая;
  • смешанная.

Левожелудочковая патология возникает вследствие снижения сократительной функции миокарда или по причине перегрузки левого желудочка.

Недостаточность правого желудочка проявляется посредством застоя крови в большом круге кровообращения. Причиной возникновения такого типа синдрома является перегрузка правого желудочка вследствие легочной гипертензии.

Смешанный тип возникает, когда нагрузка оказывается и на левый, и на правый желудочек.

По происхождению патологии выделяются следующие разновидности:

  • миокардиальная;
  • перегрузочная;
  • комбинированная.

Миокардиальный тип заболевания возникает в результате поражения стенок сердца. Этот вид напрямую связан с проблемами энергетического обмена мышцы сердца. Перегрузочный тип сердечной недостаточности наблюдается вследствие большой нагрузки на сердце. Такая патология развивается при пороке сердца или нарушениях нормального тока крови.

Комбинированная патология включает в себя в повышенную нагрузку на сердце, и повреждения миокарда.

Симптомы сердечной недостаточности

Самый распространенный симптом – одышка. С развитием патологии ее интенсивность постоянно увеличивается. К числу других признаков можно отнести следующие проявления:

  • быстрая утомляемость;
  • хроническая усталость;
  • влажный кашель;
  • учащенное сердцебиение.

Постоянную усталость можно объяснить тем, что в кровь не поступает достаточное количество кислорода, как следствие возникает кислородное голодание. За счет застоя жидкости в легких возникает влажный кашель. Причиной учащенного сердцебиения является увеличение размеров желудочков, поэтому сердцу приходится сокращаться чаще, чтобы выталкивать необходимый объем крови.

Осложнения

Осложнения при сердечной недостаточности носят довольно специфический характер и проявляются только на поздней стадии патологии. У пациента могут наблюдаться следующие негативные проявления:

  • кровохарканье;
  • бронхопневмония;
  • респираторные инфекционные заболевания;
  • нарушение сердечного ритма;
  • смерть.

Причиной кровохарканья является разрыв бронхиальных и легочных капилляров. В редких случаях при разрыве бронхиальной вены возникает легочное кровотечение.

Застой и транссудация жидкой части плазмы крови создают благоприятные условия для развития инфекций, как следствие пациент часто страдает от инфекционных респираторных заболеваний.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится комплексное обследование, направленное на выяснение причин патологии, наличия осложнений и обнаружение изменений в почках, печени и легких. Проведение диагностики заключается в следующих процедурах:

  • ЭКГ;
  • МРТ сердца;
  • тредмил-тест;
  • анализ на электролитный и газовый состав крови;
  • УЗИ брюшной полости, сердца и почек;
  • определение показателей функции почек;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Важно вовремя провести диагностику, чтобы начать лечение заболевания еще на ранних его стадиях.

Лечение

Эффективность и сроки терапии зависят от своевременной диагностики патологии. Первым этапом является выяснение и устранение факторов, которые спровоцировали развитие сердечной недостаточности. Основные принципы лечения:

  • улучшение способности сердца к сокращениям;
  • снижение нагрузки на сердце;
  • вывод из организма лишней воды и натрия;
  • улучшение энергетического обмена в миокарде.

Лечение сердечной недостаточности у детей

Медикаментозная терапия дополняется постельным режимом, который позволяет значительно снизить нагрузку на сердце ребенка. Если возникла необходимость вызова скорой помощи, родители должны обеспечить полный покой малышу. Госпитализация проводится в реанимационное или кардиологические отделение в зависимости от тяжести патологии.

Справка! В некоторых случаях грудничкам требуется питание через зонд и введение успокоительного средства.

Принципы медикаментозного лечения:

  1. Улучшение сократительной деятельности миокарда.
  2. Снижение нагрузки на сердце и снятие застоя во внутренних органах. Назначаются мочегонные препараты.
  3. Снижение артериального давления. Используются β-адреноблокаторы.
  4. Коррекция электролитных нарушений.

Для поддержания работы органов, что были поражены вследствие заболевания, проводится восстанавливающая терапия.

Важно! При пороке сердца или миокардиодистрофии может проводиться лечение хирургическим путем.

Это может быть кардиопластика или пересадка сердца, вживление кардиопротезов. Первый метод предполагает укрепление миокарда при помощи мышечной ткани со спины пациента. Такая операция позволяет улучшить сократительную способность сердца. Второй вариант заключается в использовании донорского органа или вживления специальных кардиопротезов, которые помогают улучшить работу миокарда.

Лечение взрослых

Терапия острой формы проводится в условиях стационара. Пациенту внутривенно вводятся следующие группы препаратов:

  • мочегонные;
  • сердечные гликозиды.

Кислород может подаваться через маску или при помощи катетеров. Лечение хронической формы напрямую зависит от типа основного заболевания.

При выборе ингибиторов АПФ врач должен учитывать тот факт, что они будут неодинаково эффективными для женщин и мужчин. Например, Эналаприл и Каптоприл будут более эффективными для мужчин. Они могут назначаться для лечения женщин, но в климактерическом периоде.

Выбор типа диуретика зависит от функциональной полноценности почек. Они назначаются при отеках и перегрузке желудочков. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений используются антиагреганты и антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Существует пятилетний порог выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью. Он составляет около 50%. Более отдаленные прогнозы устанавливать довольно сложно, так как нужно брать во внимание тяжесть патологии, эффективность лечения, сопутствующий фон и образ жизни пациента.

Справка! Оптимистичный прогноз имеют пациенты, которые начали лечение на начальной стадии, более пессимистичный прогноз для людей с 3 стадией поражения.

Для профилактики рекомендуется своевременно лечить такие заболевания, как гипертония или порок сердца. Чтобы патология не прогрессировала, необходимо принимать все назначенные лекарственные препараты, следить за питанием и периодически проходить обследование у кардиолога.

Питание: ограничения по продуктам и приему лекарственных препаратов

Для пациентов с сердечной недостаточностью назначается специальная диета. Пища должна быть легкоусвояемой и калорийной. Важно правильно скорректировать соотношение количества употребляемой жидкости и соли.

Врачи рекомендуют придерживаться дробной системы питания, то есть прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день. Из рациона исключаются следующие продукты:

  • шоколад;
  • сало;
  • мучные изделия;
  • острые блюда;
  • копчености;
  • кофе;
  • жирное мясо.

Курение и алкоголь под запретом. В сутки разрешается употреблять около 5-6 г поваренной соли. При обострении заболевания суточное употребление соли сокращается. Таким пациентам кардиологи рекомендуют готовить пищу без использования соли.

Диета подразумевает также и разумное ограничение количества потребляемой жидкости. Однако, при этом в день пациент должен выпивать не менее 800 мл. Пациентам с сердечной недостаточностью следует включить в свой рацион следующие продукты:

  • курага;
  • орехи;
  • бананы;
  • персики;
  • телятина;
  • гречка;
  • печеный картофель.

При легкой форме патологии изменение образа жизни и принципов питания поможет снять нагрузку с сердца. Это объясняется тем, что при правильном питании вес человека нормализуется и устраняется отечность.

В медикаментозной терапии есть свои ограничения. Сердечные гликозиды запрещается принимать в том случае, если у пациента присутствует:

  • шок;
  • брадикардия;
  • желудочная тахикардия;
  • острая форма инфаркта.

Сердечная недостаточность является проявлением таких заболеваний сердца, как инфаркт миокарда, аритмия и врожденный порок сердца.

Негативные последствия такого синдрома заключаются в том, что организм не получает достаточное количество крови, ее поток задерживается на входе в сердце.

Первое время организм пытается адаптироваться к ослабленной сердечной функции, но со временем сердце полностью ослабевает.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

Источник: //vclinica.ru/stati/serdechnaya-nedostatochnost/

Методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Сердечная недостаточность методы диагностики
• Терапия • Методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Программа диагностических исследований при хронической сердечной недостаточности (ХСН) включает:

  • Определение баланса выпитой и выделенной за сутки жидкости.
  • Общий анализ крови, мочи. Общий белок крови, глюкоза, креатинин, электролиты, СРБ, коагулограмма, печеночные ферменты и т.д. в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией.
  • ЭКГ – изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, но могут помочь выявить этиологию ХСН. Например, перенесенный инфаркт миокарда, либо выявить признаки гипертрофии левого желудочка, что позволяет предположить в качестве причины ХСН гипертоническое сердце, аортальный стеноз или гипертрофическую кардиопатию.
  • Суточное мониторирование ЭКГ – позволяет выявить характер, частоту возникновения и продолжительность аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение.
  • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет диагностировать дилатацию сердца или отдельных его камер, а также признаки венозного застоя в легких.
  • Эхокардиография – надежный способ диагностики дисфункции сердца, рекомендованный для широкого использования в клинической практике. ЭхоКГ позволяет определить функциональное состояние клапанов, размеры полостей сердца, гипертрофию стенок желудочков, наличие и степень систолической и диастолической дисфункции сердца.

В случае недостаточной информативности перечисленных методов можно провести дополнительные неинвазивные методы исследования:

  • стресс-ЭхоКГ,
  • радиоизотопную ангиографию,
  • магнитно-резонансную томографию,
  • оценку функции легких,
  • определение уровня натрийуретических пептидов.

В отдельных случаях следует рассмотреть вопрос о необходимости применения инвазивных методов исследования: коронароангиографии или эндомиокардиальной биопсии.

Диагностировать ХСН согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов следует на основании наличия у больного 3 критериев:

  1. Симптомы ХСН (в покое или при физической нагрузке).
  2. Объективные признаки дисфункции сердца (в покое).
  3. Положительный эффект терапии, направленной на устранение признаков ХСН.

Критерии 1 и 2 являются обязательными.

Примеры диагностических заключений:

  1. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, риск IV. ХСН 1 стадия, ФК II. Ожирение II ст.
  2. Ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Постоянная форма мерцательной аритмии. ХСН Па стадии ФК III.
  3. ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз в области передне-боковой стенки. Хроническая аневризма сердца в области верхушки. ХСН Иб стадии, IV ФК. Политопная желудочковая экстрасистолия.

Методы лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Цели лечения:

  • Коррекция причины, вызвавшей ХСН (например, лечение ревматизма, артериальной гипертонии, аритмий, хирургическая коррекция пороков сердца, реваскуляризация миокарда при ИБС).
  • Улучшение качества жизни (уменьшение основных симптомов ХСН).
  • Увеличение выживаемости (защита органов-мишеней от поражения).

Немедикаментозные методы лечения:

  • Обучение больного и его ближайших родственников.
  • Регулярное измерение массы тела.
  • Ограничение потребления поваренной соли с пищей до 5-6 г/сут, а при тяжелых стадиях ХСН до 2 г/сут.
  • Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л в день.
  • Прекращение курения.
  • Ежедневные физические упражнения, если они не вызывают усиления симптомов ХСН.
  • Специальные программы физических тренировок у больных с ХСН II – III ФК.
  • Вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.

Медикаментозное лечение:

  • Необходимо раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз.
  • Медикаментозная терапия ставит целью объемную, гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца.

Аппараты и хирургическое вмешательство:

  • Коронарная реваскуляризация.
  • Своевременная коррекция клапанных пороков.
  • Ультрафильтрация крови.
  • Постановка водителей ритма.
  • Имплантируемые кардиовертеры – дефибрилляторы.
  • Радиочастотная катетерная деструкция.
  • Трансплантация сердца.

О. Миролюбова и др.

“Методы диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН)” – статья из раздела Терапия

Источник: //www.medideal.ru/zltherapy/therapy-0036.shtml

Подозрения на сердечную недостаточность: диагностика для подтверждения диагноза

Сердечная недостаточность методы диагностики

Для выявления сердечной недостаточности (СН), ее степени и причины больным назначают инструментальные и лабораторные исследования.

Диагностический поиск направлен также на определение риска развития осложнений и прогрессирования заболевания, которое привело к появлению недостаточности.

Обследование помогает правильно назначить терапию и контролировать ее эффективность, современно провести операцию при наличии показаний.

Что может обнаружить диагностика при СН

Для постановки диагноза учитывают жалобы пациентов на слабость, затрудненное дыхание, приступы удушья, учащенное сердцебиение при незначительной нагрузке или в покое, появление отеков. При осмотре можно выявить отечность голеней, переполненные шейные вены, бледность и синюшность кожи.

При пальпации врач исследует размеры печени, изменение свойств пульса и сердечного толчка. При перкуссии (простукивании) легких бывает притупление звука как следствие застойных явлений.

Прослушивание легких и сердца помогает обнаружить следующие изменения:

  • мелкие хрипы, жесткое дыхание, шум крепитации (похож на звук, образующиеся при потирании пучка волос возле уха);
  • учащение сокращений, ритм маятника из-за короткой диастолы;
  • слабый, глухой первый тон;
  • акцент второго тона над легочной артерией (при гипертензии в сосудах легких);
  • ритм галопа в тяжелых случаях (слабый первый, второй и появление третьего или четвертого тона).

Сердечная недостаточность практически всегда сопровождается отеками однако локализация зависит от характера нарушений работы сердца

Несмотря на достаточно четкую клиническую картину, кардиологи назначают пациентам дополнительное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов. Это важно для того, чтобы:

  • обнаружить или исключить изменения в сердечной мышце;
  • определить степень тяжести основного заболевания;
  • установить класс и стадию СН;
  • исследовать механизм развития и причины, которые могут усугубить состояние больного;
  • диагностировать сопутствующие болезни;
  • выбрать тактику лечения, а затем оценить ее эффективность;
  • решить вопрос об оперативном вмешательстве.

Рекомендуем прочитать о хронической сердечной недостаточности. Вы узнаете о симптомах и диагностике патологии, а также о хирургических и электрофизиологических методах лечения.

А здесь подробнее о скрытой сердечной недостаточности.

Какие методы применяют для обследований при острой и хронической недостаточности

Для оценки функционирования сердца и легких чаще всего используют ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ и рентгенографию грудной клетки. При трудностях постановки диагноза могут быть проведены коронарография, вентрикулография, биопсия. При тяжелой форме СН нередко требуется исследовать состояние почек, печени при помощи УЗИ органов брюшной полости.

Электрокардиография

Наиболее информативный и доступный метод. При сердечной недостаточности можно обнаружить:

Рентгенография

Тень сердца при СН увеличена за счет утолщения мышечного слоя и расширения полостей. В легких отмечаются застойные явления. При развитии гипертензии в легочных сосудах обнаруживают:

  • широкий легочной ствол;
  • обеднение рисунка в периферических зонах;
  • большой правый и левый желудочки;
  • отечность ткани при декомпенсации кровообращения.

Рентгенография (обзорная) брюшной полости

УЗИ сердца с допплерографией

Позволяет наиболее точно измерить степень нарушения гемодинамики, при помощи этого метода можно определить:

  • состояние миокарда;
  • что преобладает в механизме развития патологии – систолическая или диастолическая дисфункция;
  • работу клапанного аппарата;
  • имеются ли изменения эндокарда и перикарда;
  • пороки сердца и аномалии развития магистральных сосудов;
  • строение камер и их сократимость, заполняемость кровью, степень опорожнения;
  • вероятность тромбоэмболии.

Самый важный показатель, который отражает способность сердца к эффективным сокращениям – это фракция сердечного выброса. Если она снижается до 50% и ниже, то диагноз СН не вызывает сомнений.

Смотрите на видео о том, как выглядит сердце при ультразвуковом исследовании:

МРТ

Томография сердца помогает определить объем и массу сердца, размеры полостей, толщину миокарда, его кровоснабжение, участки ишемии, а также исследовать функционирование сердечной мышцы. Имеет высокую точность, но из-за стоимости применяется при недостаточности кровообращения в сложных диагностических случаях.

Тесты с нагрузками

Их используют не для диагностики, а для оценки результата терапии, прогнозирования осложнений, определения степени утраты трудоспособности.

Наиболее простой способ – ходьба на протяжении 6 минут по метровой разметке.

Больного просят ходить в максимально возможном для него темпе и определяют расстояние, которое он смог преодолеть за установленное время. При тяжелой СН пройденный путь менее 150 м.

Также рекомендуются велоэргометрические тесты, ходьба на тредмиле (беговой дорожке).

Дополнительные методы

К ним относится так называемая инвазивная диагностика – коронарография, вентрикулография и биопсия сердца. Их применение ограничено. Правосторонняя катетеризация сердца помогает отличить отек легких и шок сердечного происхождения от внесердечного.

При невозможности определить состояние венечных артерий сердца другими методами показана коронарография, ее чаще рекомендуют перед операцией стентирования или аортокоронарного шунтирования. Биопсия назначается для исключения миокардита, кардиомиопатии, амилоидоза.

Лабораторная дифференциальная диагностика для определения сердечной недостаточности

Для определения сопутствующих заболеваний, которые могут отягощать течение СН или ее последствий (нарушений функции легких, почек, печени) используют исследование крови, мочи, определение специфичного для этого состояния натрийуретического пептида.

Кровь

Стандартный набор анализов крови включает определение:

  • гемоглобина, эритроцитов для исключения анемии;
  • гематокрита (повышен при болезнях легких и пороках сердца);
  • лейкоцитов (повышаются при воспалении);
  • тромбоцитов (изменяются при нарушении свертывания крови);
  • электролитов (повышен натрий, снижен калий при тяжелой СН);
  • кардиоспецифических ферментов (тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа повышаются из-за разрушения миокарда при инфаркте);
  • газового состава крови (нарушается при присоединении легочной недостаточности);
  • креатинина (повышен при болезнях почек, гипертонии, диабетической нефропатии, осложнениях СН, приеме мочегонных и ингибиторов АПФ).

Показатели работы печени нарушаются при застойных процессах в большом круге кровообращения. Изменяется активность трансфераз – АЛТ, АСТ, ЛДГ, повышается содержание билирубина. Острый застой крови приводит к желтухе. Состояние печени нормализуется только после устранения проявлений СН.

Анализы мочи

Застойная почка при недостаточности работы сердца имеет лабораторные признаки в виде обнаружения цилиндров и белка в моче. В таких случаях нужна дифференциальная диагностика с нефритами, амилоидозом. Появление глюкозы в моче – это признак сахарного диабета, который отягощает состояние больных с СН.

Анализ суточного диуреза помогает установить задержку мочи. В норме выделяется с мочой около 75% всего выпитого объема за сутки. Если этот показатель ниже, то возможно скопление жидкости в брюшной полости, нарастание отеков.

Натрийуретический пептид (bnp)

Мозговой пептид (впервые получен из мозга свиньи), который приводит к выведению солей натрия из организма (BNP), образуется в мышечных волокнах левого желудочка. Его синтез ускоряется при растяжении клеток сердца давлением или большим объемом крови.

Установлено, что по уровню этого вещества можно подтвердить или опровергнуть наличие у пациента сердечной недостаточности. Такой тест используют при затруднениях в постановке диагноза, для оценки работы левого желудочка, при определении результатов лечения и прогноза для больных. Материалом для анализа служит кровь из вены.

Если пациент обследуется впервые, то целесообразно вначале его направить на этот анализ, а только после получения положительного результата проводить остальные инструментальные виды обследования. Помимо СН натрийуретический пептид повышается и при гипертонической болезни, клапанных пороках, закупорке легочной артерии, стенокардии и инфаркте миокарда.

Рекомендуем прочитать о сердечной недостаточности. Вы узнаете о том, что понимают под сердечной недостаточностью, основных симптомах хронической слабости сердечной мышцы, а также о лечении ягодами и травами.

А здесь подробнее об острой сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность проявляется затрудненным дыханием, тахикардией, быстрой утомляемостью. В более серьезных случаях возникает кашель, приступы удушья, боль в печени и отеки. Несмотря на типичную клиническую картину, пациентам назначается инструментальная и лабораторная диагностика для определения состояния миокарда, работы сердца, наличия осложнений СН и сопутствующих болезней.

Самыми информативными методами являются УЗИ с допплерографией, МРТ, определение натрийуретического пептида.

Источник: //CardioBook.ru/serdechnuyu-nedostatochnost-diagnostika/

Мудрый Врач
Добавить комментарий