Сердечная недостаточность на терминальной стадии

Лечение терминальной сердечной недостаточности. Эпидемиология сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность на терминальной стадии

Лечение пациентов с рефрактерной сердечной недостаточностью в терминальной стадии (стадия d). В Руководстве АСС/АНА подчеркивается важность тщательного соблюдения рекомендаций, изложенных в классе I для пациентов стадий В и С.

Этих пациентов рассматривают в качестве кандидатов на специализированное лечение (трансплантация сердца, механическая поддержка кровообращения, непрерывная в/в положительная инотропная терапия или лечение в хосписе).
В Руководстве также одобрено использование таких организационных подходов, как Программа по СН.

Подробное описание таких программ было представлено в научном отчете AHA, опубликованном в 2000 г.

В Руководстве указывается необходимость осторожного применения ИАПФ и b-АБ у этой группы пациентов. Применение этих препаратов поддерживается, однако оговаривается, что «нельзя применять любые типы лекарственных средств у пациентов с САД < 80 мм рт. ст. или при признаках периферической гипоперфузии».

Пациентам не следует назначать b-АБ, если у них имеется значительная задержка жидкости или если необходимо лечение с в/в применением положительных инотропных средств. Если эти препараты нужны, то следует начинать применение с очень низких доз и тщательно следить за их переносимостью пациентом.

В Руководстве указано, что применение спиронолактона может быть полезно, но это относится к больным с сохранной функцией почек, и что спиронолактон может вызывать гиперкалиемию при нарушенной функции почек.

Существует ограниченное количество доказательств в поддержку катетеризации ЛА для контроля терапии, пластики или протезирования МК при тяжелой MP.

В Руководстве АСС/АНА признается значение непрерывной в/в инотропной поддержки для некоторых пациентов, у которых применима стратегия «мост к трансплантации» сердца, или для тех, которых нельзя выписать из больницы. Однако принцип рутинной прерывистой в/в инфузии инотропных препаратов не приветствуется. Кроме того, в Руководстве не поощряется использование частичной вентрикулотомии ЛЖ.

В Руководство включены показания для трансплантации сердца. Указывается, что низкая ФВ ЛЖ и сниженный функциональный статус не являются показаниями для трансплантации сердца при отсутствии пикового насыщения крови кислородом < 15 мл/кг/мин.

Эпидемиология сердечной недостаточности

Руководство АСС/АНА поддерживает обсуждение конкретных проблем, касающихся пациента и сопутствующих клинических состояний.

Эксперты напоминают, что СН обычно считали синдромом, свойственным мужчинам, однако в настоящее время женщины, особенно пожилые, составляют большинство больных с СН.

Тем не менее женщины не были включены в достаточном количестве в большинство крупных многоцентровых исследований для того, чтобы можно было сделать выводы об эффективности лечения.

Кроме того, женщины, особенно пожилые, вероятно, в меньшей степени получают необходимое лечение, эффективность которого подтверждена клиническими исследованиями; необходимо помнить, что существуют большие различия в анамнезе СН и реакции на лечение среди всех пациентов.

Пациенты с высоким риском из группы этнических меньшинств, например афроамериканцы, и группы, недостаточно представленные в клинических исследованиях, должны иметь при отсутствии противопоказаний доступ к таким же клиническим обследованиям и лечению, как и остальные пациенты. В Руководстве предполагается, что присоединение ГИД/ИДН к стандартной терапии СН, включающей ИАПФ и b-АБ, оправданно и может быть эффективным у афроамери-канцев с СН III/IV ФК NYHA.

Конкретные клинические рекомендации по ведению пациентов с сопутствующими нарушениями подчеркивают важность тщательного лечения АГ, ИБС, наджелудочковых и желудочковых аритмий, а также антикоагулянтной терапии. Использование препаратов дигиталиса для контроля частоты сокращения желудочков у больных с ФП и амиодарона для снижения рецидивов предсердной аритмии и вероятности разряда ИКД считают оправданным.

Недостаточно доказательств для рекомендации стратегии восстановления и поддержания синусового ритма у пациентов с ФП; для определения пользы антикоагулянтов у пациентов без ФП либо без ИМ или стимуляции эритропоэза при анемии.

Руководство не поддерживает рутинное назначение антиаритмических препаратов I и III класса, за исключением амиодарона, или использование антиаритмических препаратов в качестве первоначального лечения бессимптомных желудочковых аритмий.

– Также рекомендуем “Ведение пациентов с сердечной недостаточностью. Ведение пациентов с терминальной СН”

Оглавление темы “Патогенез и терапия сердечной недостаточности”:

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/1852.html

Сердечная-сосудистая недостаточность

Сердечная недостаточность на терминальной стадии

Медицинский центр » Пресс-центр » Статьи

Сердечная недостаточность (СН) – патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард или затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др.), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др. Сердечная недостаточность острая – либо собственно острая, либо острые проявления хронической СН. См. также Сердечная астма, отек легких. О патогенезе и формах острой СН см. также ниже при описании хронической СН. Сердечная недостаточность хроническая. Патогенез. Следствием и проявлением СН является уменьшение или увеличение кровенаполнения, кровотока или (и) давления в тех или иных центральных и периферических звеньях кровообращения. Эти изменения возникают не только как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, но и как результат неадекватности адаптационных реакций. К таким реакциям относятся тахи- и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, “централизация” кровообращения и другие формы перераспределения кровенаполнения, задержка жидкости, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики в свою очередь ведут к патологическим изменениям как в самом сердце и сосудах, так и в других органах и системах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и, в конечном счете, угрожающими его жизни. 1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС – особенно у больных с артериальной гипертензией. Повышенное давление в легочных венах способствует наполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного объема сердца. В то же время застойные изменения в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются основным фактором, отягощающим состояние больного при этой форме СН. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия. 2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока (см.), ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых случаях возможны дыхание Чейна – Стокса, альтернирующий пульс (редко), пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность. 3. Застойная правожелудочковая нвдостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки – полостные и периферические. 4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии. Диагностируется и основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый рисунок). Могут обнаруживаться другие признаки этой формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка – пальпаторные, затем и ЭКГ-признаки по типу “нагрузки давлением” (высокий зубец Я и снижение зубца Т в правых грудных отведениях). В особо тяжелых случаях серая окраска кожных покровов. 5. Дистрофическая форма. Как правило, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты: а) кахектический; б) отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеками – распространенными или ограниченными подвижными, гипоальбуминвмией, в наиболее выраженных случаях – анасарка; в) некорригируемое солевое истощение.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

В ряде случаев на первый план выступают изменения самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что позволяет говорить о “центральной” форме СН. В качестве особых форм со специфическими механизмами нарушения кровообращения и проявлениями рассматривают СН при “синих” врожденных пороках с недостаточным кровотоком в малом круге и несниженным или избыточным – в большом, при легочном сердце, тиреотоксикозе, анемии, артериовенозном соустье, циррозе печени, а также аритмогенную СН. У больных с детства может развиться “пассивная адаптация” (малые масса тела и рост, плохое физическое развитие, резко сниженная физическая активность, инфантилизм). Перечисленные формы СН встречаются в различных сочетаниях, часто удается выделить лишь ведущую форму. Стадии развития и степень тяжести застойной СН. Из многочисленных признаков СН, перечисляемых при описании той или иной стадии, необходимо выделить немногие, каждый из которых достаточен для определения конкретной стадии. Стадия I: субъективные симптомы СН при умеренных или более значительных нагрузках. Стадия IIА: 1). выраженные субъективные симптомы СН при незначительных нагрузках; 2). ортопноэ; 3). приступы удушья; 4). рентгенографические, в части случаев – и электрокардиографические признаки вторичной легочной гипертензии; 5). повторное появление отеков; 6). повторное увеличение печени; 7). кардиомегалия без других признаков этой стадии; 8). мерцательная аритмия без других признаков этой стадии. Стадия IIБ: 1). повторные приступы сердечной астмы; 2). постоянные периферическив отеки; 3). существенные полостные отеки – постоянные или появляющиеся повторно; 4). стойкое увеличение печени, которая в ходе лечения может сократиться, но остается увеличенной; 5). атриомегалия; 6). кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии; 7). мерцательная аритмия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии. Стадия III, терминальная: 1). тяжелые субъективные расстройства при минимальных нагрузках или в покое; 2). неоднократные в течение недели эпизоды сердечной астмы; 3). дистрофические изменения органов и тканей. Если имеется хотя бы один “достаточный” признак более тяжелой стадии, то должна быть установлена именно эта стадия. Приоритет отдается клиническим критериям. Отрицательные результаты инструментальных исследований часто оказываются непоказательными. Такие наиболее очевидные конечные проявления СН, как снижение минутного объема, недостаточное кровоснабжение органов и тканей и недостаточное обеспечение их кислородом могут отсутствовать не только в покое, но и при доступной больному нагрузке. Подобно артериальному давлению соответствующие показатели могут не выходить за широкие пределы вариантов нормы и при тяжелой СН – вплоть до последних дней и часов жизни больного (“компенсация на патологическом уровне”). Наиболее существенные “прямые” проявления СН, определяющие качество жизни больного, оцениваются по шкале, принятой в международной практике модифицированной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Функциональные классы (ФК) определяются появлением тягостной одышки, сердцебиения, чрезмерного утомления или ангинозной боли – хотя бы одного из этих субъективных проявлений СН. Эти проявления отсутствуют при “ФК О”. При классах I – IV они возникают при нагрузках той или иной интенсивности; ФК ! – при нагрузках выше ординарных (при быстрой ходьбе по ровному месту или при подъеме по отлогому склону); ФК II – при ординарных, сопровождающих повседневную жизнедеятельность, умеренных нагрузках (появляются, когда больной идет наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту); ФК III – при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на один этаж; ФК IV – при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате, надевание халата, рубашки) или в покое. Для оценки толерантности к физической активности проводятся пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил). При острых и подострых формах ИБС, аортальном и субаортальном стенозе, высокой артериальной гипертензии, выраженной СН они противопоказаны. В развернутом диагнозе должны фигурировать форма и степень (стадия) СН, а также ее основные проявления: мерцательная аритмия, сердечная астма (редкие, частные эпизоды), отек легких, вторичная легочная гипертензия, гепатомегалия, асцит гидроперикард, анасарка, кахексия, кардиомегалия, атриомегалия. Следует объективно оценивать субъективные симптомы и убедиться, что они обусловлены именно СН, а не другой причиной – такой, например, как заболевание легких или невротическая реакция. В сомнительных случаях необходимо исключить легочную, почечную недостаточность, цирроз печени, микседему. Профилактика СН сводится к профилактике и лечению основного заболевания, профориентации, трудоустройству. Систематическое адекватное лечение СН, предупреждение и энергичное лечение интеркуррентных заболеваний предупреждает (тормозит) прогрессирование СН.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Возврат к списку

Источник: //www.smclinic.ru/press-centr/articles/serdechnaya-nedostatochnost/

Признаки терминальной стадии сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность на терминальной стадии

Ваше сердце качает кровь вокруг вашего тела, чтобы снабдить все ваши органы кислородом. Когда это больше не работает так, как должно, у вас есть то, что известно как сердечная недостаточность. Ваш тикер может быть недостаточно сильным, чтобы собирать достаточное количество кислорода из легких или качать кровь, богатую кислородом, по всему телу.

В любом случае, сердечная недостаточность вызывает проблемы со здоровьем и должна лечиться у врача. препарати и изменения в образе жизни могут помочь вам вести более активный образ жизни, чем без лечения.

Со временем, если ваше здоровье ухудшается, вы можете узнать, что у вас прогрессирующая сердечная недостаточность, также известная как сердечная недостаточность в конечной стадии. Это означает, что процедуры, которые вы использовали в прошлом, чтобы сохранить ваше здоровье, перестали работать.

Каковы симптомы?

Некоторые из них легко спутать с нормальным старением или другими заболеваниями. Чем выше уровень вашей сердечной недостаточности, тем больше вероятность того, что у вас будет много симптомов, или изменения, которые вы заметили в себе, ухудшатся.

Это общие способы, которыми сердечная недостаточность может повлиять на вас:

Сбивчивое дыхание. Сердечная недостаточность может затруднить дыхание, когда вы поднимаетесь по лестнице. При прогрессирующей сердечной недостаточности вы можете вздрогнуть за более короткий промежуток времени или у вас могут возникнуть проблемы, даже если вы сидите на месте.

Проблемы со сном. Сердечная недостаточность может затруднить дыхание или отдышаться, когда вы лежите в постели. У вас могут возникнуть проблемы с засыпанием или вы можете проснуться посреди ночи, задыхаясь от воздуха.

Старайтесь спать, опираясь на две или более подушек, вместо того, чтобы лежать ровно. Прогрессирующая сердечная недостаточность повышает вероятность того, что у вас будут проблемы с дыханием, когда вы отдыхаете.

Это означает, что ваши проблемы со сном, вероятно, будут усугубляться.

Кашляющий. У вас уже может быть сухой кашель, который усиливается, когда вы лежите в постели. Вы можете часто кашлять в течение дня, и у вашей мокроты может быть легкий розовый оттенок. Это означает, что в козле, которую ты кашляешь, есть немного крови. Продвинутая сердечная недостаточность может усугубить этот кашель, особенно когда вы лежите.

Усталость. Сердечная недостаточность может вызвать у вас чувство усталости. Вещи, которые не утомили бы вас в прошлом, внезапно делают. Вы чаще будете чувствовать усталость от прогрессирующей сердечной недостаточности.

Отек. Когда ваше сердце не может перемещать кровь по вашему телу, оно может накапливаться в определенных частях тела. Это может привести к опухшим ногам, лодыжкам, ногам или опухшему животу. Вы также можете набрать вес от жидкости в этих областях. Прогрессирующее заболевание сердца делает опухшие части тела и увеличение веса более вероятными.

Едим меньше. Вы можете не чувствовать голода больше, поэтому вы можете есть меньше. Продвинутая сердечная недостаточность может сделать это более выраженным. Вы также не можете похудеть. Накопление жидкости в организме часто приводит к увеличению веса.

Больше посещений ванной комнаты. Возможно, вам придется идти вставать и мочиться в середине ночи больше, когда у вас сердечная недостаточность, чем когда вы были здоровы. Это один из способов, которым ваше тело может избавиться от этой лишней жидкости. С прогрессирующим заболеванием сердца, еще более вероятно, что вы будете часто ходить в туалет.

Гоночный пульс. Вы можете чувствовать, что ваше сердце бьется слишком быстро или колотится слишком сильно. Это называется учащенным сердцебиением. Когда ваше сердце не перекачивает необходимое количество крови, оно может попытаться восполнить потерю, идя быстрее. Если у вас запущенная болезнь сердца, вы можете заметить это чаще или в большей степени.

Чувство беспокойства. Эта болезнь может заставить вас беспокоиться о своем здоровье. Вы можете даже иметь физические симптомы, такие как потливость, одышка или усталость. Депрессия или беспокойство могут быть даже более вероятными с запущенной сердечной недостаточностью. Поговорите со своим врачом о способах получения помощи.

Национальный институт сердца, легких и крови: «Предупреждающие признаки сердечной недостаточности», «Какие признаки и симптомы сердечной недостаточности?» «Что такое сердечная недостаточность?»

Американская кардиологическая ассоциация: «Продвинутая сердечная недостаточность».

Американское общество по сердечной недостаточности: «Общие симптомы сердечной недостаточности».

Emory Healthcare: «Центр терапии сердечной недостаточности Emory Advanced поможет вам понять сердечную недостаточность».

Клиника Кливленда: «Ноктурия».

циркуляция: «Руководство для пациентов по уверенной жизни с хронической сердечной недостаточностью».

: www.webmd.com

Источник: //heal-cardio.com/2019/02/01/priznaki-terminalnoj-stadii-serdechnoj/

Мудрый Врач
Добавить комментарий