Сердечная недостаточность по ниха

У больных с различными фк хсн (по nyha)

Сердечная недостаточность по ниха

ФК Дистанция 6- Потребление кислорода,

минутной ходьбы, м мл/мин/м2

0 > 551 > 22,1

I 426-550 18,1-22,0

II 301-425 14,1-18,0

III 151-300 10,1-14,0

IU< 150 < 10,0

Оценка теста проста: пациенты, проходящие за 6 мин. более 551 м – не имеют признаков СН (ФК0); прошедшие от 426 до 550 м, соответствуют легкой ХСН (I ФК); от 300 до 425 м – умеренной ХСН (II ФК); от 150 до 300 м – средней ХСН (III ФК); менее 150 м – тяжелой ХСН (IV ФК)

Диагностическая ценность теста подтверждена в клинических исследованиях и измерением потребления кислорода при нагрузке. Таким образом, с учетом соответствующей клиники, анамнеза и результатов вышеописанного теста постановка полноценного клинического диагноза ХСН не представляется сложной.

В свете вышеизложенного представляют интерес анализ клинических проявлений сердечной недостаточности, особенно в динамике лечения с использованием нижеприведенных критериев:

Фрамингемские критерии ХСН:
а) Большие критерии: Приступы ночной одышки или ортопноэ; Расширение шейных вен; Хрипы в легких; Кардиомегалия; Острый отек легких; Ритм галопа; Увеличение венозного давления >160 мм водн. ст.; Время циркуляции >25 сек.; Гепатоюгулярный рефлюкс.

б) Малые критерии: . Отек лодыжек; Ночной кашель; Одышка при нагрузке; Увеличение печени; Плевральный выпот; Снижение ЖЕЛ на 1л. от максимального значения; Тахикардия (частота сердечных сокрашений (ЧСС) >120 уд/мин); Потеря в весе на >4,5 кг за 5 дней в ответ на лечение.

Диагноз ХСН возможен при сочетании либо любых двух больших критериев, либо одного большого и двух малых критериев.

Шкала оценки состояния больного с ХСН
(модификация В.Ю.Мареева, 2000)

1. Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое

2. Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:

0 – нет, 1 – увеличилась

3. Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть

4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1- с приподнятым головным концом , 2 это же + подушки, 3 – сидя

5. Набухшие шейные вены: 0 -нет, 1 – лежа, 2 – стоя.

6. Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть

7. Хрипы в легких:0 – нет, 1 – нижние отделы (до 1/3), 2 -до лопаток (до 2/3), 3 – над всей поверхностью

8. Печень:0 – не увеличена, 1 – увеличение до 5 см, 2 – более 5 см

9. Отеки:0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка

10. Уровень САД:0 – более 120, 1 – от 100 до 120, 2 – менее 100 мм рт.ст.

Оценка клинического состояния

0 баллов –отсутствие признаков ХСН

20 баллов –критическая выраженность симптомов декомпенсации

По мнению экспертной группы Европейского общества кардиологов (2001) диагноз СН возможен лишь в случае наличия двух ключевых критериев, а именно симптомов СН (главным образом одышки и утомляемости при физической нагрузке или покое, отеков лодыжек) и объективных доказательств дисфункции сердца в покоеОднако, только на основании жалоб и симптомов; нельзя точно диагностировать ХСН. Оптимальную информацию может дать лишь полное обследование больного, включая инструментальные методы диагностики. В ниже приведенной таблице представле­ны критерии, используемые при постановке диагноза СН:

Симптомы (жалобы) Клинические признаки Объективные признаки дисфункции сердца
Одышка (от не­значительной до удушья) Застой в легких (хрипы, рентгеногра­фия ЭКГ, рентгенография грудной клетки
Быстрая утомляемость Периферические отеки Систолическая дисфункция (снижение сократимости)
Сердцебиение   Тахикардия (>90-100 уд/мин)   Диастолическая дис­функция (давление заклинивания легочной артерии на допплер-ЭхоКГ)
Кашель Набухшие яремные вены
Ортопноэ   Гепатомегалия Ритм галопа Кардиомегалия Гиперактивность мозго­вого натрийуретическога пептида (МНП)  

Примечание. В сомнительных случаях оценивается эффектив­ность лечения

Важным диагностическим и прогностическим маркером при ХСН является повышение концентрации предсердного (ПНФ) и особенно мозгового (МНФ) натрийуретического пептида, связанного с повреждением сердца вследствие растяжения и повышения давления в предсердиях и желудочках. В стандарты по ведению больных с ХСН, во многих международных и национальных рекомендациях, включены оценка уровня МНФ в крови (в норме концентрация МНФ = до 250 фептамоль/мл)

Классификация ХСН по степени выраженности (Cohn, 1995)

Степень выраженности ХСН Дисфункция левого желудочка (ФВ %) Снижение толерантности к нагрузке (maxVO2, мл/мин/кг)
ХСН отсутствует > 45 А > 25 1
Легкая степень 35 – 45 В 18 – 25 2
Средняя степень 25 – 34 С 10 – 17 3
Тяжелая степень< 25 D< 10 4

Примечание: maxVO2 – максимальное потребление организмом кислорода при

проведении нагрузочной пробы

Также необходимо различать диастолическую и систолическую сердечную недостаточность. В ниже приведенной таблице представлены клинические особенности этих двух видов сердечной недостаточности:

Признак Диастолическая ХСН Систолическая ХСН
Возраст Чаще пожилой Любой, чаще 50-70 лет
Пол Чаще женщины Чаще мужчины
фракция выброса ЛЖ Сохранена Снижена
Размеры полостей ЛЖ   Не изменены или кон­центрическая гипертрофия Дилатация  
ГЛЖ на ЭКГ Всегда Часто
Рентгенографиче­ская картина Застой без кардиомегалии Застой с кардиомегалией
Ритм галопа Четвертый тон Третий тон
Сочетанная патология
Артериальная гипертония +++ ++
Сахарный диабет +++ ++
Перенесенный инфаркт миокарда + +++
Ожирение +++ +
ХОБЛ ++
Синдром апноэ во сне ++ ++
Длительный диализ ++
Мерцание предсердий + (чаще пароксизмы) + (чаще постоянная форма)

Основной критерий ХСН – сни­жение фракции выброса (ФВ) – маркер нарушения сократитель­ной способности и систолической дисфункции, приводящий к развитию систолической ХСН.

Однако, примерно у 1/3 пациентов развитие декомпенсированной ХСН не связано напрямую с выраженным снижени­ем сократительной способности ЛЖ, а зависит от диастолической дисфункции миокарда, в частности на­рушения активного расслабления миокарда ЛЖ и снижение податливости (увеличение жесткости) стенок ЛЖ.

Отсюда патофизиологическая основа диастолической ХСН заключается в неспособности ЛЖ за­полняться объемом крови, достаточным для поддер­жания адекватного сердечного выброса при нормальном среднем давлении в легочных венах (менее 12 мм рт.ст.). Поэтому при сохраненной или незначительно сниженной систо­лической функции правомерен диагноз первичной (изоли­рованной) диастолической ХСН.

Основанием для установки диагноза является сочетание трех критериев: 1). Клинические признаки и симптомы ХСН. 2). Нормальная или незначительно сниженная сократи­тельная способность миокарда (ФВ >45%, КДРЛЖ < 3,2 см/м2) 3). Признаки нарушения расслабления или заполнения ЛЖ, повышенная жесткость стенок ЛЖ.

Понятие диастолической дисфунк­ции не идентично понятию диастолической ХСН, однако диастолические нарушения составляют приблизительно 70% в структуре бессимптомной дисфункции ЛЖ, т.е. являются наи­более ранним критерием развития (или повышенного рис­ка) ХСН. Основным критерием систолической дисфункции считается показатель – снижение фракции выброса ЛЖ ме­нее 40%.

Аналогично диа­столической дисфункции, при отсутствии клинической сим­птоматики и снижении фракции выброса правомерен диаг­ноз бессимптомной дисфункции ЛЖ.

Вместе с тем, в клинической практике наиболее распространено сочетание систолических и диастолических нарушений, сниженная сократимость всегда возникает на фоне и в дальнейшем сопровождается диастолической дис­функцией.

Рабочая классификация ХСН(показатели, которые рекомендуется отражать в

развернутом диагнозе по Д.В.Преображенскому и соавт., 2004)

Стадия Функциональный класс (NYHA) Тип дисфункции ЛЖ Величина фракция выброса ЛЖ (по Cohn,1995)
П А П Б Ш А Ш Б П Ш 1У А.Систолическая функция ЛЖ нарушена (фракция выброса < 45 %)   Б. Систолическая функция ЛЖ сохранена (фракция выброса > 45 %) ( А )> 45 % ( В )35 -45% ( С )25 -35% ( D )< 25 %

Примеры формулировки диагноза:

– ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда (Q-инфаркт) с локализацией на верхушке, переднеперегородочной и боковой стенках левого желудочка (2.03.06). Кардиогенный шок П ст. ХСН П-б ФК Ш

– Хроническая ревматическая болезнь сердца: сочетанный митральный порок с преообладанием стеноза, ХСН П-б ФК Ш

– Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии. Острое легочное сердце. Тромбофлебит правой голени.

– Дилятационная кардиомиопатия, ХСН П-а ФК П

Предыдущая42434445464748495051525354555657Следующая

Дата добавления: 2015-06-05; просмотров: 3073; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/3-71544.html

Классификация сердечной недостаточности по nyha

Сердечная недостаточность по ниха

Функциональный класс I — больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения.

Функциональный класс II — умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое.

Функциональный класс III — выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение, в состоянии покоя жалобы отсутствуют.

Функциональный класс IV — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной сердечной недостаточности определяются даже в покое.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТО ЧНОСТИ Клинические стадии:

I — соответствует I стадии хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

IIA — соответствует ПА стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

ПБ — соответствует НБ стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

III — соответствует III стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

Варианты хронической сердечной недостаточности:

Систолический — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью систолической функции левого желудочка.

Основной критерий: величина фракции выброса левого желудочка 50%) фракции выброса неди-латированного левого желудочка.

Дополнительные критерии:

уменьшение конечно-диастолического объема (индекса конечнодиастолического объема) полости левого или правого желудочка

(по данным эхокардиографии);

величина отношения максимальных скоростей раннего и поздне

го диастолического наполнения (Е/А)

Классификация сердечной недостаточности нью-йоркской ассоциации сердца (nyha, 1964)

Функциональный класс I — больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения.

Функциональный класс II — умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое.

Функциональный класс III — выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение, в состоянии покоя жалобы отсутствуют.

Функциональный класс IV — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной сердечной недостаточности определяются даже в покое.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТО ЧНОСТИ Клинические стадии:

I — соответствует I стадии хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

IIA — соответствует ПА стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

ПБ — соответствует НБ стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

III — соответствует III стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

Варианты хронической сердечной недостаточности:

Систолический — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью систолической функции левого желудочка.

Основной критерий: величина фракции выброса левого желудочка 50%) фракции выброса неди-латированного левого желудочка.

Дополнительные критерии:

уменьшение конечно-диастолического объема (индекса конечнодиастолического объема) полости левого или правого желудочка

(по данным эхокардиографии);

величина отношения максимальных скоростей раннего и поздне

го диастолического наполнения (Е/А) < 1 (по данным допплер-эхокардиографического исследования трансмитрального кровотока).

Неопределенный — наличие клинических признаков сердечной недостаточности при фракции выброса левого желудочка в пределах 40- 50%.

Таблица 4. Ориентировочное соответствие клинических стадий сердечной недостаточности и функциональных классов по классификации NYHA

Стадия сердечной недостаточности

Стенокардия напряжения ФК II. НК II А, II ФК (NYHA)

Жалобы и история жизни больного. Постановка клинического диагноза на основе обследования. Фармакологические препараты для лечения заболевания. Анализ взаимодействия назначенных лекарственных препаратов. Расчет доз препаратов, рациональность их выбора.

Используйте данную ссылку, чтобы на вашей странице в социальной сети сообщить о найденной полезной информации или поделиться с посетителями вашего сайта (блога). Или кликните по кнопке

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

1. ИБС: стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь III степени

Жалобы больного при поступлении на лечение в стационар. Обследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения, прогноз для жизни.

история болезни [758,0 K], добавлен 26.12.2012

2. Плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта

Жалобы больного при поступлении в клинику. История настоящего заболевания. Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи. План обследования больного, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания, план лечения.

Источник: //www.heal-cardio.ru/2015/06/23/klassifikacija-serdechnoj-nedostatochnosti-po-nyha/

Мудрый Врач
Добавить комментарий