Сердечная недостаточность по nyna

Сердечная недостаточность по nyna

Сердечная недостаточность по nyna

В настоящее время в России практическими врачами наиболее часто используется классификация хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

Классификация хронической недостаточности кровообращения (по Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, 1935)

Скрытая недостаточность кровообращения, появляется только при физической нагрузка (одышка, тахикардия, чрезмерная слабость). В стоянии покоя гемодинамика и функции органов не нарушены. Трудоспособность снижена.

Длительная недостаточность кровообращения. Нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения и т.д.). Нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.

Период А. Начало длительной стадии. Нарушения гемодинамики выражены слабо. Нарушения функции сердца или только его частей.

Период Б. Конец длительной стадии. Глубокие нарушения гемодинамики. В процесс вовлечена вся сердечно-сосудистая система.

Дистрофическая недостаточность кровообращения, тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов, потеря трудоспособности.

Примечание: клинически при II стадии период А проявляется, как правило, недостаточностью кровообращения по левожелудочковому или правожелудочковому типу, период Б — застойными явлениями, как в малом, так и в большом круге кровообращения (одышка, ренгенологические проявления застоя в легких, увеличение печени, отеки нижних конечностей). При III стадии — выраженные застойные явления в обоих кругах кровообращения, значительные отеки на ногах, пояснице, половых органах, асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка.

Классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йорской Ассоциации сердца (NYNA, 1964)

Больные, у которых обычные физические нагрузки не вызывают сердцебиений, одышки, утомления или приступов стенокардии.

Больные с сердечно-сосудистой патологией, которая приводит к определенному ограничению физической активности. Выполнение обычной физической нагрузки способствует развитию утомляемости, сердцебиения, одышки или приступа стенокардии. В покое клинические проявления отсутствуют.

Больные с сердечно-сосудистой патологией, при которой физическая активность значительно ограничена. Незначительные физические нагрузки сопровождаются развитием выраженной утомляемости, сердцебиением, одышкой или приступом стенокардии. В покое клинические проявления выражены слабо или отсутствуют.

Больные с сердечно-сосудистой патологией, которые не в состоянии выполнять какую-либо физическую нагрузку. Клинические симптомы сердечной недостаточности проявляются даже в покое. Любая физическая нагрузка приводит к ухудшению самочувствия.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

Степень IIа. Больной жалуется на более значительное сердцебиение, одышку, бессонницу, потерю аппетита, тяжесть в правом подреберье.
Объективно отмечается небольшой акроцианоз, увеличение сердца. При аускультации определяются те же данные, что и при недостаточности первой степени. Пульс учащенный, несколько ослабленного наполнения и напряжения. К вечеру на голенях появляется пастозность.

Показатели венозного давления и скорости кровотока более высокие. Моча концентрированная, со следами белка.
Как и при недостаточности первой степени, соответствующие мероприятия приводят к быстрому восстановлению компенсации.

Степень IIб. Больной нередко сам вынужден лечь в постель. Жалобы те же, что и в предыдущем случае, но одышка тревожит уже и в покое. Сильная боль в правом подреберье. Живот вздут. Общее количество мочи уменьшено. Появляется никтурия. Сон нарушен.

Значительная синюха, на ногах отеки. Сердце увеличено во всех размерах, больше вправо. Систолический шум и акцент второго тона на легочной артерии выражены мало. Пульс частый, 90—100 ударов в минуту, иногда с экстрасистолами (обычно желудочковыми).

В легких определяется некоторое количество сухих и влажных хрипов (застойный бронхит).

Иногда появляются боли в грудной клетке и кровохаркание с небольшим притуплением перкуторного звука и шумом трения плевры — инфаркт легкого (рентгенологически инфаркт легкого обычно обнаруживается в виде клинообразной тени).

Одновременно имеет место и расширение теней корней легких, указывающее на переполнение кровью системы легочной артерии.

Инфаркт легкого возникает обычно в связи с нарушением циркуляции (тромбы в ушке правого предсердия, дающие эмболы в систему легочной артерии, или местный тромбоз ветвей легочной артерии). В плевральных полостях обнаруживают транссудаты (чаще в правой); имеется также асцит.

Печень велика, очень болезненна; живот вздут, что усиливает одышку. Диурез передвигается на ночное время. Удельный вес мочи высокий, моча богата уратами, содержит белок (0,6—1%о).

В осадке гиалиновые цилиндры, большое количество эритроцитов (застойная почка).

Эта стадия нарушения кровообращения по правожелудочковому типу может носить еще более грозный характер, сопровождаясь, в частности, признаками ослабления и левого желудочка (сердечная астма) с большим количеством влажных хрипов в легких. Она отличается от недостаточнссти третьей степени главным образом своей обратимостью, т. е. возможностью полного восстановления компенсации, иногда на многие месяцы.

Источник: //serdce-moe.ru/zabolevaniya/nedostatochnost/serdechnaya-nedostatochnost-po-nyna

Международная классификация сердечной недостаточности ( NYNA )

Сердечная недостаточность по nyna

Функциональный

Клинические проявления

класс

I Обычная физическая активность не вызывает слабости, одыш-
ки, сердцебиения
II Обычная физическая активность сопровождается появлением
слабости, одышки, сердцебиения. Умеренное ограничение фи-
зической работоспособности
III Хорошее самочувствие в покое; слабость, одышка сердцебие-
ние возникают при незначительной физической нагрузке. Зна-
чительное ограничение физической работоспособности
IV Отчетливые симптомы застойной сердечной недостаточности
выявляются уже в покое, больные не способны выполнять даже
незначительную физическую нагрузку

Главным недостатком классификации NYNA является субъективизм оценок. В педиатрии не нашла широкого применения.

Клиника

Острая сердечная недостаточность

Быстрое, нередко внезапное (в течение минут, часов) развитие функ-циональной несостоятельности левого или правого желудочка, или обоих желудочков одновременно, представляющее непосредственную угрозу жизни больного.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность проявляет-ся симптомокомплексом сердечной астмы, патофизиологически ― отеком легкого.

Сначала в результате пропотевания жидкой части плазмы через стенку капилляров в интерстициальную периваскулярную и перибронхи-альную ткань легкого развивается интерстициальный отек легкого, затем происходит пропотевание в полость альвеол плазмы и форменных элемен-тов с развитием альвеолярного отека легкого .

Образующаяся пена обтури-рует просвет альвеол и бронхов, возникает рефлекторный бронхоспазм, что приводит к острой дыхательной недостаточности, усугубляющей СН.

Клиника нередко возникает внезапно. Ребенок становится беспокой-ным, мечется. У старших детей появляется чувство страха смерти, удушье, нарастает цианоз, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ка-шель, холодный липкий пот, они принимают вынужденное положение с опущенными ногами.

Пульс учащенный , слабого наполнения, АД в начальных стадиях раз-вития СН нормальное. Границы сердца, как правило, расширены вверх и влево, I тон приглушен, II тон акцентирован над легочной артерией. Над верхушкой может выслушиваться трехчленный ритм галопа. Аускульта-

7

тивно со стороны легких скудные физикальные данные, не соответствую-щие выраженности удушья (интерстициальный отек).

При развитии альвеолярного отека нарастают признаки дыхательной недостаточности, цианоз, шумное, клокочущее дыхание, выделение пени-стой розовой мокроты . Аускультативно в легких с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные хрипы.

Особое значение имеет рентгенологическое подтверждение отека лег-ких. Рентгенография: усиление легочного рисунка, прикорневой рисунок нечеткий и «размыт», расширены и отечны междольковые перегородки . В стадии альвеолярного отека ― выраженное затемнение легочных полей.

Электрокардиография : признаки перегрузки левых отделов сердца ввиде нарушения процессов реполяризации (смещение сегмента ST и упло-щение или инверсия зубца Т в левых грудных отведениях), нарушение проводимости или экстрасистолия.

Эхокардиография : расширение левых полостей сердца,гипокинезиязадней стенки левого желудочка и МЖП, уменьшение фракции выброса, ударного и минутного объемов крови левого желудочка.

Резкое снижение насосной функции левого желудочка может быть причиной возникновения кардиогенного шока , в основе которого лежит резкое снижение перфузии тканей внутренних органов с нарушением их функции — возникает дыхательная, почечная, печеночная недостаточ-ность, ДВС-синдром, отек легких. Тоны сердца глухие, аритмия. Пульс ни-тевидный, иногда не определяется. АД резко снижено. Может развиться коматозное состояние, судороги.

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность отличает-ся быстрым развитием симптомов: беспокойство, отказ от еды, резкая сла-бость, появление холодного пота. Дети старшего возраста жалуются на чувство стеснения за грудиной, удушье, боли в области сердца.

У них на-растает периоральный цианоз и акроцианоз, набухают шейные вены, появ-ляется одутловатость и пастозность лица, затем отечность передней брюшной стенки, поясницы, ног, появляется асцит, гидроторакс, гидропе-рикард.

Усиливается венозный рисунок на коже груди и живота , увеличи-вается печень, она становится плотной и болезненной не только при паль-пации, но и при незначительном ее сотрясении, иногда увеличивается и се-лезенка, уменьшается диурез.

Пульс частый, слабого наполнения, АД снижено, в основном, за счет систолического. Характерно повышение центрального венозного давления. Границы сердца расширены, больше вправо, разлитой сердечный толчок, эпигастральная пульсация. Аускультативно I тон глухой, II тон над легоч-ной артерией может быть акцентирован.

Для острой правожелудочковой СН характерно катастрофически бы-строе утяжеление симптоматики и возможен летальный исход.

8

Рентгенография:правый контур сердца увеличен вправо и вверх,расширен конус легочной артерии.

Электрокардиография: признаки острой перегрузки правых отделовсердца: высокий заостренный зубец Р «Р-pulmonale» в правых отведениях, отклонение ЭОС вправо, инверсия сегмента ST и появление отрицатель-ных, глубоких зубцов Т в грудных отведениях V 1–4.

Эхокардиография : расширение правых полостей сердца,уменьшениефракции выброса, ударного и минутного объемов кровообращения.

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 9;

Источник: //studopedia.net/16_24928_mezhdunarodnaya-klassifikatsiya-serdechnoy-nedostatochnosti--NYNA-.html

Мудрый Врач
Добавить комментарий